RESUME RESUME
ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA Tn. S DENGAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA Tn. S DENGAN KASUS
TRAUMA THORAX DIRUANG ICU RSUD MOEWARDI SURAKARTA TRAUMA THORAX DIRUANG ICU RSUD MOEWARDI SURAKARTA
Pasien Tn. S,
Pasien Tn. S, 50 laki-laki, agama islam, alamat Darenkulon, Blorong Jumantono, 50 laki-laki, agama islam, alamat Darenkulon, Blorong Jumantono, TaTanggalnggal masuk 02 Januari
masuk 02 Januari 2011. T2011. Tanggal pengkajian 02 Januari 22012. Pukul anggal pengkajian 02 Januari 22012. Pukul 15.30 WB. Diagnosa15.30 WB. Diagnosa trauma t!ora". Triage #arurat ti#ak ga$at. %i$a&at kese!atan sekarang ' ( jam se)elum trauma t!ora". Triage #arurat ti#ak ga$at. %i$a&at kese!atan sekarang ' ( jam se)elum masuk ruma! sakit saat
masuk ruma! sakit saat pasien naik po!on alpukat ti)a-ti)pasien naik po!on alpukat ti)a-ti)a a jatu! terpelesetjatu! terpeleset, , #eng#engan an #a#a#a#a kanan mem)entur tana!, mengelu! n&eri #an sesak na*as, kemu#ian pasien #i)a$a ke kanan mem)entur tana!, mengelu! n&eri #an sesak na*as, kemu#ian pasien #i)a$a ke ruma! sakit P+ +arangan&ar, #i ruma! sakit pasien #i*oto rontgen #engan !asil kesan, ruma! sakit P+ +arangan&ar, #i ruma! sakit pasien #i*oto rontgen #engan !asil kesan, em*isema su)kutis, e*usi pleura #an /osta , posterior #e"tra. +emu#ian pasien em*isema su)kutis, e*usi pleura #an /osta , posterior #e"tra. +emu#ian pasien #i rujuk ke %SD #engan trauma t!ora". Di D pasien men#apatkan pera$atan #an #i rujuk ke %SD #engan trauma t!ora". Di D pasien men#apatkan pera$atan #an pasien
pasien men#apatkan o)at-o)atan. men#apatkan o)at-o)atan. +emu#ian pasien +emu#ian pasien #i #i operasi, operasi, kemu#ian terpasang kemu#ian terpasang WSD,WSD, kemu#ian pasien #i ra$at inap &aitu #i ruang , #i ruang pasien men#apatkan kemu#ian pasien #i ra$at inap &aitu #i ruang , #i ruang pasien men#apatkan pera$atan
pera$atan o)at-o)atan, o)at-o)atan, #an #an terpasang terpasang entilator. entilator. %i$a&at %i$a&at pen&akit pen&akit #a!ulu #a!ulu pasienpasien se)elumn&a )elum perna! #ira$at #i ruma! sakit. %i$a&at alergi pasien ti#ak mempun&ai se)elumn&a )elum perna! #ira$at #i ruma! sakit. %i$a&at alergi pasien ti#ak mempun&ai ri$a&at alergi makanan atau o)at.
ri$a&at alergi makanan atau o)at. Pengkajian,
Pengkajian, Primar&Primar& Sura& 4 ir$a&, Ti#ak a#a )ersi!an jalan na*as. Breating nspeksi,Sura& 4 ir$a&, Ti#ak a#a )ersi!an jalan na*as. Breating nspeksi, rekuensi na*as 4 6 30 "7menit, teratur. 8a*as sesak. ir/ulation 9sirkulasi:,
rekuensi na*as 4 6 30 "7menit, teratur. 8a*as sesak. ir/ulation 9sirkulasi:, Su!u Su!u 4 4 3;,3;, <=, TD 4 1207<0 mm>g, 8a#i 4 ?0 "7menit, pasien terli!at lema!. Turgor kulit se#ang, <=, TD 4 1207<0 mm>g, 8a#i 4 ?0 "7menit, pasien terli!at lema!. Turgor kulit se#ang, mata /ekung, sianosis, ekstremitas #ingin. Disa)ilit&,
mata /ekung, sianosis, ekstremitas #ingin. Disa)ilit&, Pupil 4 sokor, kuantitati* 4 S 4 4Pupil 4 sokor, kuantitati* 4 S 4 4 ;
; 4 1 4 1 @ @ 4 4 (. (. @kposure,@kposure, a#a luka #i #a#a se)ela! kanan, terpasang WSD. olle& at!eter,a#a luka #i #a#a se)ela! kanan, terpasang WSD. olle& at!eter, pasien ter
pasien terpasang kateter, pasang kateter, urin &ang urin &ang keluar 4 keluar 4 200 //, 200 //, $arna urin $arna urin kuning jerni!. kuning jerni!. astri/ astri/ tu)etu)e pasien
pasien ti#ak ti#ak terpasang terpasang 8T. 8T. oing oing toto ra$at inap . Pemeriksaan *isik &ang *okus,ra$at inap . Pemeriksaan *isik &ang *okus, >i#ung, Bersi!, ti#ak a#a kotoran, )entuk simetris ti#ak a#a kelainan, terpasang entilator. >i#ung, Bersi!, ti#ak a#a kotoran, )entuk simetris ti#ak a#a kelainan, terpasang entilator. Ae!er, Trak!ea ter#esak ke kiri. Paru, inspeksi, pengem)angan #a#a kanan le)i! ke/il Ae!er, Trak!ea ter#esak ke kiri. Paru, inspeksi, pengem)angan #a#a kanan le)i! ke/il #aripa#a kiri, palpasi, o/al *remitus tera)a kanan le)i! ke/il #ari kiri, em*isema ronk!i, #aripa#a kiri, palpasi, o/al *remitus tera)a kanan le)i! ke/il #ari kiri, em*isema ronk!i, perkusi,
perkusi, pekak, pekak, auskultasi, auskultasi, ronk!i. ronk!i. )#omen, )#omen, inspeksi inspeksi perut perut terli!at terli!at #atar, #atar, auskultasi,auskultasi, )ising usus 20 "7menit, palpasi, ti#ak a#a pem)esara
)ising usus 20 "7menit, palpasi, ti#ak a#a pem)esara n !ati, perkusi, kem)ung. @kstremitas,n !ati, perkusi, kem)ung. @kstremitas, tangan kanan terpasang in*us D5 20 tetes7menit, Pa#a kaki kanan terpasang oluen 20 tangan kanan terpasang in*us D5 20 tetes7menit, Pa#a kaki kanan terpasang oluen 20 tete
tetes7ms7menitenit. . TiTi#ak #ak a#a a#a kelkeleCmeCma!aa!an n pa#pa#a a eikeikstrestremitmitas as ataatas s atau atau )a$)a$a!. a!. PemPemerikeriksaansaan la)oratorium, >) 10.3g7#A, >ematokrit 30 , @ritrosit 3.30 juta7ul. nalisa gas #ara!, P> la)oratorium, >) 10.3g7#A, >ematokrit 30 , @ritrosit 3.30 juta7ul. nalisa gas #ara!, P>
<.211, B@ -0.2 mmol7A, P2 <5.5 mm>g, P2 ;5.E mm>g, Total 2 2<.5 mmol7A, 2 saturasi ??.2 . Pemeriksaan %a#iologi, pa#a tanggal 2; Desem)er 2011, #ilakukan *oto rontgen t!ora", kesan, @m*isema su)/utis, su#a! ti#ak tampak pneumot!ora". Pa#a tanggal 2E Desem)er 2011, #ilakukan *oto rontgen #engan kesan, em*isema su)/utis, e*usi pleura, /osta , posterior #e"tra.
Dari #ata #iatas #i #apatkan 2 #iagnosa &aitu #iagnosa ke-1 4 Pola na*as ti#ak e*ekti* )er!u)ungan #engan Penurunan ekspansi paru. Diagnosa ke-2 4 %esiko in*eksi )er!u)ungan #engan prose#ur inasi*. Diagnosa ke-3 4 +etergantungan DA )er!u)ungan #engan kelema!an umum. mplementasi #ilakukan mulai tanggal 02 Januari 2012. Pa#a #iagnosa ke-1 #ilakukan )e)erapa implementasi antara lain &aitu 1: )serasi *ungsi pernapasan, /atat *rekuensi pernapasan, #ispnea atau peru)a!an tan#a-tan#a ital. %asional, #istress pernapasan #an peru)a!an pa#a tan#a ital #apat terja#i se)gai aki)at stress *isiologi #an n&eri atau #apat menunjukkan terja#in&a s&o/k se!u)ungan #engan !ipoksia. 2: $asi ke/epatan ke#alaman perna*asan. uskultasi )un&i na*as. Seli#iki a#an&a pu/at atau sianosis, peningkatan gelisa! atau )ingung. %asional, perna*asan mengorok atau pengaru! anastesi menurunkan entilasi, potensial atelektasis #an #apat mengaki)atkan !ipoksia. 3: Tinggikan kepala tempat ti#ur 30 #erajat. %asional, men#orong pengem)angan #ia*ragma atau ekspansi paru optimal #an meminimalkan tekanan isi a)#omen pa#a rongga t!orak. (: )a! posisi se/ara perio#ik #an am)ulasi se#ini mungkin. %asional, meningkatkan pengisian u#ara seluru! segmen paru, memo)ilisasi #an mengeluarkan sekret. 5: Berikan oksigen tam)a!an. %asional, memaksimalkan perse#iaan oksigen untuk pertukaran #an penurunan kerja napas.
Diagnosa ke-2 #ilakukan implementasi &aitu 1: Tekankan teknik men/u/i tangan #engan tepat. %asional, men/ega! pen&e)aran )akteri, kontaminasi silang. 2: perta!ankan teknik aseptik pa#a penggantian )alutan, prose#ur inasi*. %asional, menurunkan resiko in*eksinosokomial. 3: Ai!at insisi )e#a! atau sisi inasi* untuk eritema, #rainase purulen. %asional, #eteksi #ini terja#in&a in*eksi mem)erikan pen/ega!an komplikasi le)i! serius. (: Dorong peru)a!an posisi sering F na*as #alam, )atuk, penggunaan alat perna*asan seperti spirometer intensi*. %asional, meningkatkan mo)ilisasi sekret, menurunkan resiko pneumonia. 5: )serasi untuk melaporkan n&eri tak normal 9k!ususn&a setela! !ari ketiga pas/aoperasi:, peningkatan su!u, peningkatan jumla! sel #ara! puti!. %asional, #i#uga kemungkinan terja#i peritonitis. ;: +ola)orasi, Berikan antimikro)ial topikal atau
anti)iotik sesuai in#ikasi. %asional, menurunkan konsolitas )akteri atau jamur pa#a kulit, men/ega! in*eksi luka. <: Berikan anti)iotik sesuai in#ikasi. %asional, program anti)iotik pro*ilaksis )iasan&a stan#art pa#a pasien ini untuk menurunkan risiko kontaminasi perioperasi #an atau peritonitis.
Diagnosa ke-3 #ilakukan implementasi &aitu 1: onitor TT se)elum atau sesu#a! aktiitas. %asional, meminimalkan a#an&a kelela!an. 2: Berikan aktiitas mem)a/a untuk mengali!kan per!atian, meng!in#ari ke)osanan #an penarikan #iri. %asional, untuk mengali!kan rasa sakit. 3: %en/anakan aktiitas kepera$atan untuk memenu!i istira!at &ang /ukup. (: Bantu pasien untuk aktiitas &ang mem)utu!kan kegiatan-kegiatan *isik. %asional, untuk meningkatkan proses kesem)u!an. 5: Berikan lingkungan &ang n&aman atau )atasi pengunjung. %asional, memungkinkan untuk istira!at. ;: njurkan keluarga untuk mem)antu aktiitas pasien. %asional, untuk meminimalkan kelela!an. <: Berikan )antuan sesuai ke)utu!an. %asional, mem)erikan )antuan !an&a se)atas ke)utu!an akan
men#orong keman#irian #alam melakukan aktiitas.
Setela! #ilakukan implementasi #i !ari terak!ir #i#apatkan ealuasi &aitu #i#apatkan #ata pasien terli!at sa#ar, lema!, turgor kulit se#ang, mata /ekung, pasien terpasang WSD #i #a#a se)ela! kanan, sekitar luka kemera!an, terpasang oksigen ; liter7menit, TD 4 1217?2 mm>g, Su!u 4 3;=, 8aG#i 4 ?0 "7 menit, %% 4 630 "7menit.
Ber#asarkan #ata &ang #i temukan #i!ari terak!ir, masala! pasien )elum teratasi karena pasien masi! lema!, mata /ekung, pasien terpasang WSD #i #a#a se)ela! kanan. Se!ingga masala! )elum teratasi karena masi! perlu tin#akan kepera$atan &ang le)i! lanjut. ntuk itu #alam proses kepera$atan pa#a Tn. S #apat #i#elegasikan kepa#a pera$at ruangan &ang )era#a #i ruang .
