Makalah Diagnostik II Nst

 /iai dasar @ariabiitas daat dibagi men9adi inter@a 9angka  endek dan inter@a 9angka an9ang :

). ariabiitas 9angka endek atau Ibeat to beat @ariabity  uktuasi @ariabiitas 9angka endek norma adaah

antara 5 E %5 dm

 uktuasi G 5 dm ?enderung dikatakan abnorma dan  bia disertai dengan deseerasi maka keadaan ini

menun9ukkan adanya ga0at 9anin berat. %. ariabiitas 9angka an9ang

 ariabiitas 9angka an9ang norma adaah antara ( E )* dm

 ariabiitas ini meruakan enurunan fisioogis yang ter9adi ada 9anin tidur dan umumnya berangsung tidak  ebih dari %5 menit.

1.5.8 'erua%an denyut "antung "anin 9eriodi!

Ter9adi erubahan ada niai dasar D-- yang berhubungan dengan kontraksi uterus. Reson terhada kontraksi uterus daat digoongkan sebagai berikut :

; Tidak ter9adi erubahan

; Akseerasi : eningkatan frekuensi D-- terkait dengan kontraksi utrerus $reson norma+

; Deseerasi : enurunan frekuensi D-- terkait dengan kontraksi uterus $reson abnorma+ , terbagi men9adi

o Dini o Lambat o ariabe o 3amuran

Tabe %.% Poa Detak -antung -anin

1.5.: Deselerasi

Deseerasi seama ersainan di interretasi sesuai dengan saat ter9adinya berkaitan dengan kontraksi uterus.

• D4S4L4RAS6 D6/6

; Saat ter9adinya, un?ak dan akhir ke9adian se9aan dengan kontraksi uterus.

; Dera9at deseerasi sebanding dengan kekuatan kontraksi . ; 4fek ter9adi akibat akti@asi ner@us @agus

; Meruakan keadaan norma dan disebabkan oeh komresi keaa.

>ambar %.5 Deseerasi Dini

• D4S4L4RAS6 LAM7AT

; Perhatikan gambar diba0ah

; Ke9adian dimuai saat un?ak kontraksi uterus dan  berakhir sesaat seteah kontraksi uterus berakhir ; Ter9adi akibat insufisiensi uteroasenta $kurangnya

 asokan darah uteroasenta+ seama kontraksi. ; Tindakan :

o 6bu berbaring miring. o "_%sungku.

o 1entikan oksitosin. o Tokoitik.

o 7ia berangsung F (* menit eriksa 1 darah dan

>ambar %.< Deseerasi Lambat

• D4S4L4RAS6 AR6A74L

; Keadaan abnorma dan daat bersifat sedang atau berat. ; Ter9adi akibat komresi taiusatCkeaa

; 7ia beruang : iitan taiusat  ; 6nter@ensi :

o Amnioinfusion

o Merubah osisi ibu : Trendeenburg

1.5.1; a!i!ardia "anin

R6/>A/  )<) E )'* dm

74RAT  B )') dm

etioogi :

; 6nfeksi intrauterin

; Penyakit 9antung ?ongenita

1.5.11 $<eat o <eat ariaility&

• ariasi dikendaikan terutama oeh sistem saraf otonom : saah

satu etun9uk dari intergritas sistem saraf usat 9anin.

• Pada kehamian G %' minggu, 9anin masih Ineuroogi?ay

immatureJ sehingga daat mudah terihat adanya enurunan @ariabiitas.

1.5.12 $=-+E-M A-0A<060>&

• ariabiitas dikendaikan oeh otak 9anin meaui engaruh

simfatis Q arasimfatis.

• Penurunan @ariabiitas meruakan keadaan norma seama

 9anin tidur dan segera kembai ke niai norma daam 0aktu %*  E 2* menit.

• Penurunan @aribiitas daat ter9adi ada:

; Pas?a emberian obat narkotik

; Keadaan hioksia dan asidosis dan disertai dengan keainan D-- ain seerti deseerasi ambat, takikardia,  bradikardia dan deseerasi @ariabe yang berat.

1.5.1? $64G+E-M A-0A<060>&

>ambar %.' ariabiitas -angka Pan9ang

• 7entuk dari I@ariabiitas 9angka an9angJ adaah berua

saya yang ebar dan ter9adi beberaa kai daam satu menit.

• Saah satu bentuk dari @ariabiitas 9angka an9ang yang

 bermakna disebut sebagai akseerasi.

• Keadaan diatas umumnya meruakan reson dari gerakan

 9anin dan biasanya berkisar sekitar )5 dm diatas niai dasar dan berangsung seama B )* E %* detik.

• -P kadang daat ditimbukan dengan merangsang kuit

keaa 9anin seama T atau dengan stimuasi akustik.

• Adanya akseerasi D-- adaah menun9ukkan bah0a 9anin

daam keadaan sehat dan daat mentoeransi ingkungan uterus dengan baik.

6nterretasi hasi. a. Reaktif:

)+ Terdaat gerakan 9anin sedikitnya % kai daam %* menit, disertai dengan akseerasi sedikitnya )5 dm.

%+ rekuensi dasar d99 di uar gerakan 9anin antara )%* E )<* dm. (+ ariabiitas d99 antara 5 E %5 dm atau < atau ebih er menit.

2+ Reaksi denyut 9antung terutama akseerasi oa IomegaJ ada /ST yang reaktif berarti 9anin daam keadaan sehat, emeriksaan diuang ) minggu kemudian.

5+ Pada asien diabetes meitus tie 6DDM emeriksaan diuang tia hari, tie yang ain duang tia minggu

 b. /on;reaktif:

)+ >erakan 9anin kurang dari 5 gerakan daam %* menit,

%+ Tidak terdaat akseerasi ada denyut 9antung 9anin meskiun diberikan rangsangan dari uar 

(+ rekuensi dasar d99 abnorma $kurang dari )%* dm, atau ebih dari )<* dm+.

2+ ariabiitas d99 kurang dari % dm. ?. Meragukan:

)+ >erakan 9anin kurang dari % kai daam %* menit, atau terdaat akseerasi yang kurang dari )5 dm.

%+ rekuensi dasar d99 abnorma. (+ ariabiitas d99 antara % E 5 dm.

d.

Sinusoida, bia :

%+

Ada osiasi yang ersisten ada denyut 9antung asa.

(+

Tidak ada gerakan 9anin

2+

Tidak ter9adi akseerasi, 9anin daam keadaan bahaya. 7ia aru;  aru 9anin matur, 9anin diahirkan. >ambaran ini didaatkan ada

keadaan isoimunisasi;R1.

-ika emeriksaan menun9ukkan hasi yang meragukan, hendaknya diuangi daam 0aktu %2 9am. Atau dian9utkan dengan  emeriksaan 3ST $3ontra?tion Stress Test+. 7ayi yang tidak   bereaksi beum tentu daam bahaya, 0aau begitu engu9ian ebih

an9ut mungkin dierukan.

e.

1asi emeriksaan /ST disebut abnorma $baik reaktif atauun non reaktif+ aabia ditemukan :

%+

Deseerasi 2* atau ebih di ba0ah $baseine+, atau d99 men?aai =* dm, yang amanya <* detik atau ebih.

Pada emeriksaan ini sebaiknya diakukan terminasi kehamian bia  9anin sudah @iabe atau emeriksaan uang setia )%;%2 9am bia  9anin beum @iabe

1asi /ST yang reaktif biasanya diikuti dengan keadaan 9anin yang baik  samai ) minggu kemudian $sesifisitas =5H ; ==H+. 1asi /ST yang non;reaktif disertai dengan keadaan 9anin yang 9eek $kematian erinata, niai Agar rendah, adanya deseerasi ambat intraartum+, dengan sensiti@itas sebesar %*H. 1asi /ST yang meragukan harus diuang daam 0aktu %2 9am. "eh karena rendahnya niai sensiti@itas /ST, maka setia hasi /ST yang non;reaktif sebaiknya die@auasi ebih an9ut dengan ?ontra?tion stress test $3ST+, seama tidak ada kontraindikasi.

2. +an&n

1a ang Memengaruhi >erakan -anin ; Kaan gerakan mun?u

; 8sia kandungan ; Kadar gukosa ; Stimuus suara

; Penggunaan obat;obatan Q kebiasaan merokok  ; Asidemia

; Poihidramnion ; "igohidramnion

3ara Menghitung >erakan -anin

Pengka9ian ri0ayat meruakan angkah yang enting. Kien sering meaorkan enurunan gerakan 9anin karena mereka ua merasakan akti@itas 9anin seama eriode 0aktu tertentu dan 9uga tidak terau  erhatian terhada ha ini. An9urkan kien untuk fokus ada akti@itas 9anin seama eriode 0aktu satu 9am, terutama saat ia sedang beristirahat, daam kondisi gii baik, dan asuan ?airan ?uku. Aabia kien mamu memba?a dan memahami rosedur grafik dasar, maka daat menggunakan metode menghitung samai )* :

)+ -ad0akan satu sesi erhitungan er hari

%+ -ad0akan sesi ada 0aktu yang sama setia hari.

2+ Aabia gerakan kurang dari )* kai daam ) 9am, 9ika dibutuhkan 0aktu ebih ama untuk men?aai )* kai gerakan, atau 9ika tidak  terasa gerakan daam ) 9am, maka hubungi bidan.

Bn& ,ang Ser&ng Ter*engar Ket&ka Me!er&k"a Dent +antng +an&n

a. Desir tai usat

Disebabkan semburan darah meaui arteri umbiikais. Suara ini terdengar seerti siuan nyaring yang singkron dengan denyut 9antung  9anin. Suara ini tidak konstan, kadang;kadang terdengar 9eas ketika

dieriksa ada suatu 0aktu namun ada emeriksaan di ain tidak  terdengar.

 b. Desir uterus

Terdengar sebagai suara hembusan embut yang singkron dengan denyut ibu. 7unyi ini biasanya aing 9eas terdengar saat auskutasi segmen ba0ah uterus. Suara ini dihasikan oeh asase darah meaui  embuuh;embuuh uterus yang berdiatasi dan di9umai tidak sa9a  ada kehamian tetai 9uga ada setia keadaan yang menyebabkan airah darah ke uterus meningkat, hingga engairan darah men9adi uas.

?. Suara akibat gerakan 9anin

Suara gerakan ini seerti suara ukuan, dikarenakan 9anin mendaat reaksi dari uar.

d. >erakan usus

Suara ini seerti berkumur;kumur, dihasikan oeh ber9aannya gas atau ?airan meaui usus ibu.

-reken"& Dent +antng a. 7radikardi

rekuensi denyut 9antung 9anin yang kurang dari ))* denyutCmenit. Keadaan ini diangga sebagai tanda akhir hioksia 9anin.

Penyebabnya :

; hioksia 9anin taha an9ut

; obat;obatan beta;adrenergetik $roanoo anestetik untuk bok eidura, sina, kauda, dan udenda+

; hiotensi ada ibu

; komresi tai usat yang ama ; bok 9antung kongenita ada 9anin

 b. Ta?ikardi

rekuensi denyut 9antung 9anin yang ebih dari )<* denyutCmenit. Keadaan ini diangga sebagai tanda a0a hioksia 9anin.

Penyebabnya : ; hioksia 9anin dini ; demam ada ibu

; obat;obatan arasimatik $atroin, hidroksiin+

; obat;obatan beta;simatomimetik $ritodrin, isoksurin+ ; hiertiroid ada ibu

; anemia ada 9anin

; gaga 9antung ada 9anin ; aritmia 9antung ada 9anin

?. ariabiitas

ariabiitas denyut 9antung 9anin digambarkan sebagai ketidakteraturan irama 9antung norma. ariabiitas denyut demi denyut norma diangga antara < dan %5 denyutCmenit. ariabiitas 9angka  endek yaitu ketidak samaan satu denyut dengan denyut berikutnya. ariabiitas 9angka an9ang yaitu tamak sebagai sikus ritmikC geombang dasar dan biasanya terdaat tiga samai ima sikus  ermenit.

Penyebab @ariabiitas meningkat : ; hioksia ringan dini

; stimuasi 9anin oeh aasi rahim, kontraksi rahim, akti@itas 9anin, dan akti@itas ibu

Penyebab @ariabiitas menurun : ; hioksiaCasidosis

; deresi sistem saraf usat oeh obat;obatan tertentu ; rematuritas

; sikus tidur 9anin ; aritmia 9antung 9anin

8terine eta Kontraksi daat memengaruhi eta 1eart Rate $1R+ dengan meningkatkan atau menurunkan tingkat daam hubungan dengan kontraksi yang diberikan.

( mekanisme rimer yang 83s daat menyebabkan enurunan 1R  adaah dengan komresi :

• Keaa 9anin • Tai usar 

>ambar %.= -anin

Periodik dan 4isodi? Karakteristik 1R 

Periodik: Menga?u ada erubahan D-- yang ter9adi dengan atau daam hubungan dengan kontraksi

4isodik: Menga?u ada erubahan D-- yang ter9adi indeenden dari kontraksi

>ambar %.)) ariabe De?eerations

>ambar %.)% 4ary De?eeration

• Akhir Perambatan

Ter9adi sebagai reson terhada insufisiensi utero;asenta. Airan darah ke 9anin terganggu dan ada kurang oksigen tersedia untuk 9anin+.

>ambar %.)( 3ontoh >rafik Akhir Perambatan

>ambar %.)2 Late De?eerations

-

Perambatan dari 1R dari baseine yang berangsung ebih dari % menit tai kurang dari )* menit.

-

Tidak ada en9easan mengaa ini ter9adi

-

8mumnya terkait dengan hierstimuasi uterus.

-

7isa 9uga ter9adi tana akti@itas uterus aaun

>ambar %.)5 3ontoh Proong De?eeration

Karakteristik Kontraksi

rekuensi: dihitung dari a0a kontraksi ke a0a kontraksi berikutnya. Keteraturan: Aakah oa ritmis atau tidak 

Durasi: Dari a0a samai akhir ; 7eraa ama setia kontraksi  berangsung

6ntensitas: Dengan aasi ringan, sedang, atau kuat.

Dengan 68P3 $kateter intra;uterus tekanan+ intensitas daam mm1g Subyektif: deskrisi Pasien

isioogi -anin

>ambar %.)& Pengaturan Denyut -antung -anin $. Pr&n"& Ker%a

Dasar ker9a dari /ST, atau AD, adaah bah0a 9anin norma akan menghasikan bentuk karakteristik denyut 9antung. Akseerasi dari 1R daam

 bereson terhada gerakan 9anin meruakan outut dari /ST. Karena itu bagi kehamian resiko tinggi, test ini daat diuangi setia % kai sebuan. 1asi yang reaktif menun9ukkan kesehatan 9anin yang berhubungan dengan era0atan  erinata yang baik.

7erikut ini saah satu ?ontoh bok diagram dari aat /ST

>ambar %.)' 7ok Diagram /ST

Pen9easan bok diagram

Dari sensor yang diasang ada ibu, au masuk ke 0ireess modu untuk   engiriman data. Kemudian, 0ireess modu mengirim data dan diterima oeh

re?ei@er. Seteah diterima, au semua data dimier 9adi satu. Sean9utnya data dikuatkan oeh rangkaian amifier agar tegangan daat terba?a oeh rangkaian AD3. Rangkaian AD3 berfungsi untuk mengubah data anaog men9adi data digita sehingga daat diroses oeh rosessor. Kemudian data yang sudah dioah oeh rosessor akan ditamikan hasinya meaui >rahi?a and Digita disay.

/. Bag&an0Bag&an Nn Stre"" Te"t

>ambar %.)= 7agian;bagian /ST Pen9easan bagian;bagian /ST :

4asti? engikat untuk mengikat tokometer dan tranduser utrasound yang ditematkan ada abdomen ibu.

Penanda gerakan 9anin sebagai enanda saat 9anin bergerak, sehingga daat di?atat ada mesin /ST.

Tokometer untuk mendeteksi niai tekanan uterus rahim. Transduser utrasound untuk mendeteksi D-- 9anin.

Layar emantauan sebagai tamian D-- dan tekanan uterus.

Kertas rekaman KT> sebagai outut dari D-- dan tekanan uterus berua grafik.

3ontoh bagian;bagian ada aat /ST yang ain

>ambar %.%) 7agian;bagian /ST . Perke!angan

Penemuan aat endeteksi denyut 9antung 9anin di muai se9ak tahun )')< oeh Rene;Theohie;1ya?inthe Laenne? seorang rofessor dari Peran?is yang menggunakan kayu urus berbentuk tabung untuk mendengar bunyi 9antung yang kemudian berkembang men9adi stetosko monaura. Di tahun )')', ran?ois Pinardin ertama kai mendeskrisikan tentang bunyi 9antung bayi, dian9utkan dengan enemuan kinis enting dari -ean de Kergarede? ada tahun )'%% mengenai tanda kinis dari bunyi 9antung bayi. 7aru ada tahun )=5*;an, monitor detak 9antung 9anin eektronik ditemukan oeh Dr. 4d0ard 1. 1on. Monitor ini menggunakan utrasound untuk merekam detak 9antung 9anin dan kontraksi uterus ibu yang daat digunakan se?ara intermitten atau  berterusan hanya ada saat usia gestasi (% minggu yaitu saat system syaraf bayi

teah matang $Taon #.R, %**<+.

Aat emantauan 9anin eektronik $4M+ standar ada umumnya berua  bangku ; usat unit, yang terdiri atas transduser 8S> Doer untuk mengukur 

denyut 9antung 9anin, to?odynamometer $To?o+ untuk meniai kontraksi uterus,  engeras suara, dan rinter. Sensor yang ditemekan ke erut ibu, dan kabe

ke unit usat meaui kabe enghubung. -ika terasang dengan aat ini maka mobiisasi ibu terbatas hanya di temat tidur sa9a $ardhan et a, %**<+.

<. S"P

). Persiaan tes tana kontraksi

a. Sebaiknya emeriksaan diakukan agi hari % 9am seteah saraan dan tidak boeh diberikan sedati@a.

 b. 8sia kehamian F% minggu %. Prosedur eaksanaan

a. Pasien berbaring daam osisi semi;o0er 25 dera9at, atau sedikit miring ke kiri. 1a ini berguna untuk memerbaiki sirkuasi darah ke  9anin dan men?egah ter9adinya hiotensi.

 b. Sebeum emeriksaan dimuai, diakukan engukuran tensi, suhu, nadi, dan frekuensi ernafasan ibu. Kemudian seama emeriksaan diakukan, tensi diukur setia )*;)5 menit $hasinya di?atat ada kertas KT>+.

?. Akti@itas gerakan 9anin dierhatikan dengan ?ara:  Menanyakan keada asien.  Meakukan aasi abdomen.  Meihat gerakan ta9am  ada rekaman tokogram $kertas KT>+.

d. Disk monitor 9anin eektrik direkatkan ada abdomen ibu di atas area yang daat menerima dengan baik.

>ambar %.%% Peetakan Transduser ada abdomen ibu

e. 7ia daam beberaa menit emeriksaan tidak terdaat gerakan 9anin, diakukan erangsangan 9anin, misanya dengan menggoyang keaa atau bagian 9anin ainnya, atau dengan memberi rangsang @ibro;akustik  $dengan membunyikan be, atau dengan menggunakan aat khusus untuk keeruan tersebut+.

g. Setia ter9adi gerakan 9anin diberikan tanda ada kertas KT>. Perhatikan aakah ter9adi akseerasi D-- $sediktinya )5 dm+.

h. Perhatikan @ariabiitas D-- $norma antara 5 ; %5 dm+. i. Lama emeriksaan sedikitnya %* menit.

7erikut ini adaah ?ontoh 1asi emeriksaan /ST

>ambar %.%( 3ontoh hasi emeriksaan /ST

>ambar %.%2 1asi Pemeriksaan >erakan -anin

3. Pe!el&#araan

)+ Tematkan aat di temat yang kering dan se9uk.

%+ 7ersihkan /ST setia seteah digunakan. Terutama bersihkan tranduser  seteah diakai.

(+ Seteah seesai menggunakan aat, siman kabe dan eraatan yang ain  ada temat yang seharusnya dan kabe 9angan tertekuk.

4. Trle"#t&ng a. Keuhan

Anaisa kerusakan

Tokometer dan transduser utrasound tidak terasang dengan baik.

Kabe yang menghubungkan Tokometer dan transduser utrasound ke aat tidak daam kondisi baik 

Perbaikan

3ek emasangan Tokometer dan transduser utrasound daam osisi yang  benar atau tidak.

3ek kabe yang menghubungkan Tokometer dan transduser utrasound ke aat daam kondisi baik atau tidak.

 b. Keuhan

Aat tidak menyaa, adaha kabe suy sudah terasang Anaisa kerusakan

Sakar o0er beum daam osisi "/.

Sakar o0er atau kabe suy daam keadaan rusak. use daam keadaan utus.

Perbaikan

Perhatikan osisi sakar o0er daam kondisi "/ atau ".

3ek keadaan sakar o0er dan kabe suy aakah daam keadaan rusak atau tidak.

3ek fuse daam keadaan utus atau tidak  5. Kal&ra"&

8ntuk kaibrasi aat /ST ini, ha;ha yang eru dierhatikan adaah seerti di  ba0ah ini :

)+ Ke?eatan kertas ) ?m er menit

%+ Aat /ST akan merekam %* denyut daam ) menitC ) ?m

(+ Kertas disay yang digunakan memiiki kisaran d99 antara 5* E %)* denyut.

KESIMPULAN

Ke"&!lan

 /ST adaah ?ara emeriksaan 9anin dengan menggunakan kardiotokografi, ada umur kehamian B (% minggu. Pemeriksaan ini diakukan dengan maksud meihat hubungan erubahan denyut 9antung dengan gerakan 9anin. Pemeriksaan ini daat diakukan baik ada saat kehamian mauun ersainan.

Da6tar P"taka

Anitasari, 7estfy. %*)5. A Mobie #earabe #ireess eta 1eart Monitoring System $System Monitor Detak -antung -anin 7erbasis /irkabe+. htt:CCdokumen.tisCdo?umentsCtugas;uts;bestfy.htm $diakses tangga )= "ktober  %*)5+

De0i, unita. %*)2. NST (Nn Stre"" Te"t). htt:CC000.authorstream.?omCPresentationCyunitade0i;)%(%(*=;nst;non;stress; testC (dia!ses 12 !toer 2;15)

6hamy, Muh. %*)(. KARD6"T"K">RA6. htt:CC000.sideshare.netCatenisanCkardiotokografi;('52<*)' (dia!ses 12 !toer 2;15)

Kaban,

Febrina.

2010.

NST

Dalam

Kehamilan.

http!!bi"an#h$p.bl$%#p$t.&$.i"!2010!01!n#t-"alam-'ehamilan.html

(diakses 12 Oktober 2015)

K(#mar)a"i, Di"i. 2011. N$n Stre# Te# * NST +Te# Tanpa eban.

http!!'$n#(lta#i-#pe#iali#-$b#%in.bl$%#p$t.&$.i"!2011!02!n$n-#tre##-te#t-te#-tanpa-beban.html

(diakses 12 Oktober 2015)

K(#tiati,

/ti'.

2010.

N$n

Stre#

Te#t.

http!!ati'%(r(bi"an.bl$%#p$t.&$.i"!2010!09!n$n-#tre##-te#t.html

(diakses 12 Oktober 2015)

'tain$la,

Febrina.

2010.

NST

D//

K//N.

http!!bi"an#h$p.bl$%#p$t.&$.i"!2010!01!n#t-"alam-'ehamilan.html

(diakses 12 Oktober 2015)

Raito, Aou. %*)2. MAKALA1 ASK47 ) T4/TA/> P4/>KA-6A/ 4TAL DA/ M4/4/T8KA/ D6A>/"SA PADA K41AM6LA/.

htt:CCaouraito.bogsot.?o.idC%*)2C)%Cmakaah;askeb;);tentang;engka9ian.htm $diakses tangga %) "ktober %*)5+

Sa"iah, alimat(#. 2010. ap$ran Fi#'e# ab. $lte'e# Dep.Ke#

S(rabaa.

http!!lilieim$et.bl$%#p$t.&$.i"!2011!05!lap$ran-:#'e#-lab-p$lte'e#-"ep'e#.html

(diakses 12 Oktober 2015)