Referat bronkiektasis

BRONKIEKTASIS BRONKIEKTASIS

A.

A. DeDefifininissii Bro

Bronkinkiektektasis asis mermerupaupakan kan pelpelebaebaran ran menmenetap etap dardari i brobronkunkus s dandan  bronkiolus

 bronkiolus akibat akibat kerusakan kerusakan otot otot dan dan jaringan jaringan elastik elastik penunjang,penunjang, disebabkan atau berkaitan dengan infeksi nekrotikans kronis (Maitra & disebabkan atau berkaitan dengan infeksi nekrotikans kronis (Maitra & Kumar, 2007 ).

Kumar, 2007 ). Br

Brononkikiekektastasis is bubukakan n memerurupakpakan an pepenynyakakit it prprimimerer, , tetetatapi pi lelebibi merupakan akibat obstruksi atau infeksi persisten yang ditimbulkan ole merupakan akibat obstruksi atau infeksi persisten yang ditimbulkan ole  berbagai penyebab. !ika suda terbentuk, bronkiektasis akan menimbulkan  berbagai penyebab. !ika suda terbentuk, bronkiektasis akan menimbulkan

kom

komplekpleks s gejagejala la yayang ng diddidomiominasnasi i oleole  batbatuk uk dan dan penpengelgeluaruaran an spusputumtum  purulent dalam jumla yang besar ( Maitra & Kumar

 purulent dalam jumla yang besar ( Maitra & Kumar, 2007 )., 2007 ). Bronk

Bronkiektasiiektasis s adala adala pelebapelebaran ran bronkbronkus us yanyang g disebadisebabkan bkan oleole ke

kelelemamaaan n didindndining g brbrononkukus s yyanang g sisifafatntnyya a pepermrmananenen. . "i"iagagnonosisiss  bronkiektasis dibantu dengan pemeriksaan bronkografi, tapi akir#akir ini  bronkiektasis dibantu dengan pemeriksaan bronkografi, tapi akir#akir ini  bronkografi

 bronkografi jarang jarang dilakukan dilakukan dan dan digantikan digantikan dengan dengan pemeriksaanpemeriksaan  High High  Resoluted

 Resoluted Computed Computed ToTomographymography ( ( $%$%' ' ). ). BrBrononkikiekektatasisis s seseriringng dik

dikateategorgorikan ikan penpenyayakit kit infinfekseksi i salusaluran ran perpernapnapasan asan dendengan gan diadiagnognosissis  bronkiektasis terinfeksi ( "jojodibroto, 200 ).

 bronkiektasis terinfeksi ( "jojodibroto, 200 ). B.

B. EpEpididememioiolologigi

Bronkiektasis adala penyebab kematian yang sangat penting pada Bronkiektasis adala penyebab kematian yang sangat penting pada  egara#negara

 egara#negara berkembang. berkembang. "i "i egara egara maju maju seperti seperti *+, *+, bronkiektasisbronkiektasis meng

mengalami alami penurpenurunan unan sesuai sesuai dengdengan an kemajukemajuan an pengopengobatan. re-alensibatan. re-alensi  bronkiektasis lebi tinggi pada penduduk dengan golongan sosial ekonomi  bronkiektasis lebi tinggi pada penduduk dengan golongan sosial ekonomi

yang renda ( mmons, 2007 ). yang renda ( mmons, 2007 ).

"i *merika +erikat, bronkiektasis bukan merupakan penyakit yang "i *merika +erikat, bronkiektasis bukan merupakan penyakit yang umum. 'etapi jumla penyakit bronkiektasis di *merika +erikat biasanya umum. 'etapi jumla penyakit bronkiektasis di *merika +erikat biasanya  berkaitan

 berkaitan dengan dengan infeksi infeksi my/oba/teria my/oba/teria atau atau faktor faktor lingkungan lingkungan yang yang lainlain yang dilaporkan meningkat ( mmons, 201 ).

yang dilaporkan meningkat ( mmons, 201 ). C.

C. EEtitioolologgii

*da beberapa al yang dapat menyebabkan bronkiektasis, antara lain *da beberapa al yang dapat menyebabkan bronkiektasis, antara lain (mmons, 201)

. 3nfeksi rimer 

Bronkiektasis dapat disebabkan ole berma/am#ma/am infeksi nekrosis yang tidak mendapatkan pengobatan se/ara adekuat. 3nfeksi primer merupakan penyebab umum dari  bronkiektasis di negara berkembang, dan biasanya penggunaan antibiotik juga tidak konsisten. *da beberapa bakteri yang dapat menyebabkan bronkiektasis, antara lain  Klebsiella species, Staphylococcus aureus, Mycobacterum tuberculosis,  Mycoplasma pneumonia, Mycobacterium nontuberculosis, measles virus, pertussis virus, influenza virus, dan herpes  simplex virus

2. 4bstruksi Bronkial

 !ocal postobstructive bronchiectasis dapat terjadi dalam  beberapa keadaam klinis, misalright"middle lobe syndrome, yang merupakan tipe spesifik dari obstruksi bronkial yang dapat menyebabkan bronkiektasis.

1. *spirasi

ada orang de5asa, aspirasi benda asing biasanya berasal dari lambung, seperti makanan, asam peptida dan mikroorganisme. +etela aspirasi, pneumonia postobstruksi dapat terjadi dengan perkembangan menjadi bronkiektasis. Bronkiektasis juga dapat terjadi pada keadaan aspirasi kronik. 6. ibrosis Kistik 

ibrosis kistik adala kelainan multisistem yang mempengarui sistem transport klorida pada jaringan eksokrine. $al ini terjadi karena defisiensi protein Cystic !ibrosis Transmembrane Regulator   ( '% ). Bronkiektasis adala al yang umum ditemukan pada fibrosis kistik.

8. "efek anatomi kongenital

"efek anatomi kongenital yang dapat menyebabkan  bronkiektasis antara lain #illiams"Campbell syndrome, Mounier"

 Kuhn syndrome, S$yer"%ames syndrome dan &ello$"nail   syndrome.

9. "efisiensi *lpa#antitripsin

atogenesis bronkiektasis masi belum jelas, tapi diyakini  ba5a defisiensi ormone ini dapat menyebabkan pasien lebi rentan teradap infeksi saluran napas dan menyebabkan rusaknya  bronkus.

7. aparan :as Bera/un

aparan teradap gas bera/un dapat menyebabkan kerusakan bronkus yang ire-ersibel dan bronkiektasis kistik. *gen yang terlibat antara lain gas klorin dan ammonia.

D. Faktor Risiko

aktor risiko dari bronkiektasis antara lain masala kongenital atau  penyakit yang didapat, yang mempengarui paru atau saluran napas,

misalnya infeksi yang disebabkan ole bakteri ( +a/de-, 201 ). E. Tanda dan Geala

$ampir semua pasien dengan bronkiektasis memiliki batuk dan  produksi sputum kronis. "aak bersifat lendir, mukopurulen, tebal, ulet,

atau kental. emoptisis berlebian juga dapat diakibatkan ole kerusakan saluran napas erosif yang disebabkan infeksi akut. 78 ; pasien mengalami dyspnea dan mengi. yeri dada pleuritik terjadi pada 80 ; pasien yang mempeliatkan adanya saluran udara perifer bun/it atau pneumonitis distal  berdekatan dengan permukaan pleura -is/eral. +elain itu bunyi nafas ad-entif pada pemeriksaan fisik dada, demam <1=,0>/, malaise, kelelaan, lethargy( Barker, 2008 ).

F. !enegakan Diagnosis . *namnesis

a. Batuk kronik yang produktif merupakan gejala yang menonjol. +putum yang diasilkan dapat berbagai ma/am, tergantung berat ringannya penyakit dan ada tidaknya infeksi sekunder. +putum dapat berupa mukoid, mukopurulen, kental dan purulen. !ika terjadi infeksi berulang sputum menjadi purulent dengan bau yang tidak  sedap. "aulu, jumla total sputum arian digunakan untuk 

membagi karakteristik berat ringannya bronkiektasis. +putum yang kurang dari 0 ml digolongkan sebagai bronkiektasis ringan, sputum dengan jumla 0#80 ml perari digolongkan sebagai  bronkiektasis moderat, dan sputum lebi dari 80 ml digolongkan sebagai bronkiektasis berat. amun sekarang, berat ringannya  bronkiektasis diklasifikasikan berdasarkan temuan radiologis. ada  pasien fibrokistik, -olume sputum pada umumnya lebi banyak 

disbanding penyakit penyebab bronkiektasis lainnya (mmons, 2007).

 b. $emoptisis terjadi pada 89;#2; pasien dengan bronkiektasis. $emoptisis mungkin terjadi massif dan berbaaya bila terjadi  perdaraan pada arteri bronkial. $emoptisis biasanya terjadi pada  bronkiektasis kering, 5alaupun angka kejadian dari bronkiektasis

tipe ini jarang ditemukan (mmons, 2007).

/. "yspnea terjadi pada kurang lebi 72; pasien bronkiektasis tapi bukan merupakan temuan yang uni-ersal. Biasanya terjadi  pada pasien dengan bronkiektasis luas yang terliat pada

gambaran radiologisnya (mmons, 2007).

d. #heezing sering dilaporkan dan mungkin akibat obstruksi jalannafa s yang diikuti ole destruksi dari /abang bronkus. +eperti dyspnea, ini juga mungkin merupakan kondisi yang mengiringi, seperti asma (mmons, 2007).

e. yeri dada pleuritik kadang#kadang ditemukan, terjadi pada 69; pasien pada sekali obser-asi. aling sering merupakan akibat sekunder pada batuk kronik, tetapi juga terjadi pada eksaserbasi akut (mmons, 2007).

f. enurunan berat badan sering terjadi pada pasien dengan  bronkiektasis yang berat. $al ini terjadi akibat peningkatan kebutuan kalori berkaitan dengan peningkatan kerja pada batuk  dan pembersian sekret pada jalan nafas. amun, pada umumnya semua penyakit kronik disertai dengan penurunan berat badan (mmons, 2007).

g. "emam biasanya terjadi akibat infeksi yang berulang (mmons, 2007).

2. emeriksaan enunjang a. oto tora?

"engan pemeriksaan foto toraks, maka pada bronkiektasis dapat ditemukan gambaran seperti diba5a ini

'() Ring shado$

'erdapat bayangan seperti /in/in dengan berbagai ukuran (dapat men/apai diameter  /m) dengan jumla satu atau lebi  bayangan /in/in seingga membentuk gambaran @oney/omb appearan/eA atau @boun/es of grapesA. Bayangan /in/in tersebut menunjukkan kelainan yang terjadi pada bronkus (Kusuma, 2009).

:ambar . 'ampakan foto tora? penderita bronkiektasis +umber (Kusuma, 2009)

:ambaran ini dapat terliat pada bagian perifer paru#paru. Bayangan ini terliat terdiri atas dua garis paralel yang puti dan tebal yang dipisakan ole daera ber5arna itam. :ambaran seperti ini sebenarnya normal ditemukan pada daera parailus yang sebenenarnya terliat lebi tebal dan  bukan pada daera parailus ( Kusuma, 2009 ).

'+) Tubular shado$

3ni merupakan bayangan yang puti dan tebal. ebarnya men/apai = mm. :ambaran ini sebenarnya menunjukkan  bronkus yang penu dengan sekret. :ambaran ini jarang ditemukan, namun gambaran ini kas untuk bronkiektasis (+utton, 2001).

') -love finger shado$

:ambaran ini menunjukkan bayangan sekelompok tubulus yang terliat seperti jari#jari pada sarung tangan (+utton,2001).  b. Bronkografi

Bronkografi merupakan pemeriksaan foto dengan pengisian media kontras ke dalam sistem saluran bronkus pada berbagai  posisi ( *, ateral, 4blik ). emeriksaan ini selain dapat menentukan adanya bronkiektasis, juga dapat meentukan bentuk#  bentuk bronkiektasis yang dibedakan dalam bentuk silindris (tubulus, fusiformis), sakuler (kistik), dan -arikosis (Kusuma, 2009).

emeriksaan bronkografi juga dilakukan pada penderita  bronkiektasis yang akan dilakukan pembedaan pengangkatan yang menentukan luasnya paru yang mengalami bronkiektasis yang akan diangkat ( Kusuma, 2009 ).

emeriksaan bronkogradi saat ini mulai jarang dilakukan ole karena prosedurnya yang kurang menyenangkan terutama bagi  pasien dengan gangguan -entilasi, alergi dan reaksi tubu teradap

kontras media ( $assan, 2009 ). /. '#+/an tora?

'#+/an dengan resolusi tinggi menjadi pemeriksaan  penunjang terbaik untuk mendiagnosis bronkiektasis, mengklarifikasi temuan dari foto tora? dan meliat letak kelainan  jalan nafas yang tidaj dapat terliat pada foto polos tora?. '# +/an resolusi yinggi mempunyai sensiti-itas sebesar 7; dan spesifitas sebesar 1; (atel, 2008).

'#+/an resolusi tinggi akan memperliatkan dilatasi  bronkus dan penebalan dinding bronkus. Modalitas ini juga

mampu mengetaui lobus mana yang terkena, terutama penting untuk menentukan apaka perlu dilakukan operasi (atel,2008).

:ambar 2. ' s/an tora? +umber ( atel, 2008 ).

G. !atogenesis

Kelemaan dinding bronkus pada bronkiektasis dapat kongenital ataupun didapat ( ac.uired   ) yang disebabkan karena adanya kerusakan  jaringan. Bronkiektasis kongenital sering berkaitan dengan adanya dekstrokardia dan sinusitis, jika ketika keadaan ini (bronkiektasis, dekstrokardia dan sinusitis ) adir bersamaan, keadaan ini disebut sebagai sindrom Kartagener. !ika disertai pula dengan dilatasi trakea dan bronkus utama maka kelainan ini disebut trakeobronkomegali ("jojodibroto, 200).

Bronkiektasis yang didapat sering berkaitan dengan obstruksi bronkus. "ilatasi bronkus mungkin disebabkan karena kerusakan dinding bronkus akibat peradangan seperti pada penyakit endobronkial tuberkulosis. Bronkiektasis non#tuberkulosis /enderung terjadi pada bagian paru yang  bergantung (dependent part ) yang menyebabkan aliran drainase discharge terambat. :aya berat menyebabkan akumulasi sputum seingga infeksi dan supurasi lebi muda terjadi ( "jojodibroto, 200 ).

". !atofisiologi

:ambar 1. atofisiologi Bronkiektasis +umber ( Barker, 2008 ).

:ambar 6. :ambaran $istopatologi bronkiektasis +umber ( "amjano-, 200)

'erdapat beberapa perubaan morfologi yang dapat terjadi pada  bronkiektasis, antara lain ("amjano-, 200)

a. "inding bronkus

"inding bronkus yang terkena dapat mengalami perubaan  berupa proses inflamasi yang sifatnya destruktif dan

ire-ersibel. ada pemeriksaan patologi anatomi sering ditemukan berbagai tingkatan keaktifan proses inflamasi serta terdapat proses fibrosis. !aringan bronkus yang mengalami kerusakan selain otot#otot polos bronkus juga elemen#elemen elastis.

 b. Mukosa bronkus

Mukosa bronkus permukaannya menjadi abnormal, silia  pada sel epitel mengilang, terjadi perubaan metaplasia skuamosa, dan terjadi sebukan ebat sel#sel inflamasi. *pabila terjadi eksaserbasi infeksi akut, pada mukosa akan terjadi  pengelupasan, ulserasi, dan pernanaan.

:ambar 8. erubaan mukosa pada bronkiektasis +umber ("amjano-, 200)

/. !aringan paru peribronkial

ada parenkim paru peribronkial dapat ditemukan kelainan antara 7 lain berupa pneumonia, fibrosis paru atau pleuritis apabila prosesnya dekat pleura. ada keadaan yang berat,  jaringan paru distal bronkiektasis akan diganti jaringan fibrotik 

dengan kista#kista berisi nana. $. Terapi %ama

engobatan pasien bronkiektasis terdiri atas 2 kelompok, yaitu (%amatulla, 200)

. engobatan konser-atif 

a. engelolaan umum, meliputi

) Men/iptakan lingkungan yang baik dan tepat bagi  pasien.

2) Memperbaiki drainase sekret bronkus.

1) Mengontrol infeksi saluran napas, misalnya dengan  pemberian antibiotik.

 b. engelolaan kusus

) Kemoterapi pada bronkiektasis. 2) "rainase sekret dengan bronkoskopi. 2. engobatan simtomatik 

a. engobatan obstruksi bronkus, misalnya dengan obat  bronkodilator.

 b. engobatan ipoksia, dengan pemberaian oksigen. /. engobatan $emoptisis misalnya dengan obat#obat

emostatik.

d. engobatan demam, dengan pemberian antibiotik dan antipiretik.

Baru#baru ini bsa dilakukan pengobatan pembedaan untuk   bronkiektasis.'ujuan pembedaan adala untuk mengangkat (reseksi)

segmen atau lobus yang terkena. 3ndikasinya pada pasien bronkiektasis yang terbatas dan resektabel, yang tidak berespon teradap tindakan# tindakan konser-atif yang adekuat, selain itu juga pada pasien  bronkiektasis terbatas, tetapi sering mengalami infeksi berulang atau emoptisis yang berasal dari daera tersebut. asien dengan emoptisis masif seperti ini mutlak perlu tindakan operasi (%amatulla, 200).

%. Komplikasi

Beberapa penyakit yang bisa enjadi komplikasi dari bronkiektasis antara lain (Cnder5ood, 2000)

a. neumonia  b. mpiema

/. +epti/emia d. Meningitis

e. Metastasis abses misalnya di otak  f. embentukan amiloid

3nfeksi yang berulang dan radang menyebabkan berlanjutkan nekrosis saluran nafas dan destruksi jaringan paru. 'ergantung pada  perluasan pertumbuan penyakit, dapat terjadi kor#pulmonale. *miloidosis

sekunder dapat terjadi sistemik. '. !rognosis

rognosisnya tergantung dari berat ringannya serta luasnya  penyakit 5aktu pasien berobat pertama kali. emilian pengobatan se/ara tepat (konser-ati ataupun pembedaan) dapat memperbaiki prognosis  penyakit (%amatulla, 200).

ada kasus#kasus yang berat dan tidak diobati, prognosisnya jelek, sur-i-alnya tidak akan lebi dari 8#8 taun. Kematian karena penyakit tersebut biasanya karena pneumonia, paya jantung kanan, empiema, emoptisis dan lain#lain. ada kasus#kasus tanpa komplikasi bron/itis kronik berat dan difus biasnya disabilitasnya yang ringan (%amatulla, 200).

DAFTAR !(STAKA

. Barker, *. 2008. Bron/ie/tasis.  / 0ngl % Med, 1ol +2, /o (3. *-ailable at ttpDD555.nejm.org ( "iakses pada Maret 201 )

2. "amjano-, 3-an. 200.  4u5u Te5s dan 6tlas 4er$arna Histopatologi. !akarta enerbit Buku Kedokteran :.

1. "jojodibroto ". 200.  Respirologi. !akarta enerbit Buku Kedokteran :.

6. mmons . 2007.  4ronchiectasis. *-ailable at ttpDD555.emedi/ine./om ("iakses pada  Maret 201 )

8. mmons . 201. Bron/ie/tasis. *-ailable at ttpDDemedi/ine.meds/ape./omDarti/leD299#o-er-ie5 ( "iakses pada Maret 201 ).

9. $assan 3. 2009.  4ronchiectasis. *-ailable at ttpDD555.emedi/ine./om ("iakses pada Maret 201 ).

7. Kusuma EK. 2009.  Radiologi 7iagnosti5 0disi Kedua. !akarta Balai enerbit KC3.

=. Maitra *, Kumar F. 2007. 8aru dan Saluran /apas 6tas. "alam Kumar  F, otran %+, %obbins + (eds). Buku *jar atologi %obbins. "iterjemakan ole endit BC. !akarta enerbit Buku Kedokteran :. . atel %. 200. 9ecture /otes Radiologi 0disi Kedua. !akarta rlangga.

0. %amatulla . 200. 4ron5ie5tasis. "alam +uyono *E, +etiyoadi B, *l5i 3, +imadibrata M, +etiati + (eds). Buku *jar 3lmu enyakit "alam !ilid 333 disi F. !akarta 3nterna ublising.

. +a/de- . 201.  Ris5 !actors of 4ronchiectasis. *-ailable at ttpDD555.onlymyealt./omDrisk#fa/tors#bron/ie/tasis#1167=19 ("iakses pada Maret 201).

2. +utton ". 20. Textboo5 of Radiology and :maging 1olume (. 'ottenam ur/illli-ing stone.

1. Cnder5ood, !. 200.  8atologi ;mum dan S istemati5a . !akarta enerbit Buku Kedokteran :.

6. *llsagaf, $ood, *bdul Mukti. 202. 7asar"dasar :lmu 8enya5it 8aru. +urabaya  *irrlangga Cni-ersity ress

8. ttpDD555.nlbi.ni.go-DealtDd/iD"iseasesDbrnDbrnGtreatments.tml 9. %amatulla, asiyan. 200=. 4ron5ie5tasisdalam 4u5u 6<ar :lmu 8enya5it 

 7alam. !akarta  Balai enerbit K C3

7. Mes/an 3. 4bstri/ti-e ulmonary "isease. Synopsis of 6nalysis of   Roentgen Signs in -eneral Radiology. iladelpia. 200. al 88#89

=. Kusuma5idjaja K. %adiologi "iagnostik disi Kedua. ditor 35an kayuda. Balai enerbit KC3. !akarta. 2009. al 0=#8.

. +utton ". 'e?tbook of %adiology and 3maging -olume . ur/ill li-ingstone. 'ottenam. 200. al 68, 91, 96 & 9=.

20. atel %. e/ture otes %adiologi disi Kedua. rlangga. !akarta. 2008. al 60#6

2. ng , ea K. 3nterpreting est H#rays. ambridge Cni-esrsity ress. e5 Iork. 200. al 97#9=.

22. :reif !. Medi/al 3maging in atients 5it ysti/ ibrosis. 555.eradimaging./om. ast update ebruari 200=.