Trauma Thoraks

(1)

PRESENTASI KASUS

Disampaikan oleh : Disampaikan oleh : Bambang Arinekso Bambang Arinekso 2000 031 0094 2000 031 0094 Pembimbing : Pembimbing :

Obs. Trauma

Thorax

(2)

PENDAHULUAN

•

Keadaan mendadak Keadaan mendadak pada daerah/rongga pada daerah/rongga thorak sering thorak sering menimbulkan situasi menimbulkan situasi

gawat pada penderita.

•

Membutuhkan Membutuhkan

kesigapan penanganan

•

Disebabkan trauma Disebabkan trauma tumpul ataupun

tumpul ataupun

trauma tajam

(3)

•

Angka kematian yang terbatas pada Angka kematian yang terbatas pada

trauma thorax 4-8%, meningkat 10-15%

bila disertai trauma organ lain. Multipel

organ meningkat 35%

•

2/3 berakhir dengan kematian setelah 2/3 berakhir dengan kematian setelah berada dirumah sakit

berada dirumah sakit

•

Keadaan patologis: hipoksia, hipovolemi, Keadaan patologis: hipoksia, hipovolemi, gangguan myocardial

gangguan myocardial

•

Kelainan yang ditimbulkan :Kelainan yang ditimbulkan :

Hematoma, fractur costa,flail chest (satu Hematoma, fractur costa,flail chest (satu atau beberapa costa mengalami patah

(4)

•

DefinisiDefinisi

Semua ruda paksa atau trauma yang mengenai Semua ruda paksa atau trauma yang mengenai toraks yang

toraks yang meliputi dinding torak dan segenap meliputi dinding torak dan segenap isinya baik trauma tajam maupun tumpul.

isinya baik trauma tajam maupun tumpul.

TRAUMA THORAX

(5)

Anatomi

(6)

FISIOLOGI

• VentilasiVentilasi : : memasukkan/mengeluarka memasukkan/mengeluarka n n • DistribusiDistribusi : : menyebarkan/mengalirkan menyebarkan/mengalirkan

• Diffusi Diffusi : pertukaran O2 : pertukaran O2 dan CO2

dan CO2

• PerfusiPerfusi : meratakan : meratakan

pembagian muatan O2 utk

menghidupi jaringan tubuh

(7)

Prinsip Penatalaksanaan

(8)

KLASIFIKASI

•

Trauma tajamTrauma tajam

- luka tusuk- luka tusuk

- mortalitas 50%- mortalitas 50%

•

Trauma tumpulTrauma tumpul

- kecelakaan lalu lintas- kecelakaan lalu lintas

PENYEBAB KEMATIAN

•

1. Tension pneumothoeax1. Tension pneumothoeax

•

2. hematothorax masif2. hematothorax masif

•

3. tamponade cordis3. tamponade cordis

•

4. Flail chest4. Flail chest

•

5. Sucking chest wound5. Sucking chest wound

(9)

Gejala Klinis

• 1.Jejas pada dinding thorax

1.Jejas pada dinding thorax

• 2.Sesak nafas dan nyeri untuk bernafas

2.Sesak nafas dan nyeri untuk bernafas

• 3.Nyeri tekan, krepitasi

3.Nyeri tekan, krepitasi

• 4.Emphysema subkutan

4.Emphysema subkutan

• 5.Hypotensi ---- syok

5.Hypotensi ---- syok

• 6.Percusi :redup/hyposonor

6.Percusi :redup/hyposonor

(10)

Pengelolaan

•

1.Atasi ABC1.Atasi ABC

•

2.Hilangkan nyeri2.Hilangkan nyeri

•

3.Monitor KU pasien3.Monitor KU pasien

•

4.Bila luka tusuk, pisau jangan dicabut4.Bila luka tusuk, pisau jangan dicabut

•

5.Tension pneumothorax ---DECOMPRESI 5.Tension pneumothorax ---DECOMPRESI

•

6.Bila sucking wound, tutup deengan 6.Bila sucking wound, tutup deengan

(11)

• Hematothorak Hematothorak

Terdapatnya darah dalam Terdapatnya darah dalam rongga pleura.rongga pleura.

Dasar terapi berdasarkan Dasar terapi berdasarkan pembagian :pembagian : – Ringan (mild)Ringan (mild) : s.d. 300 cc: s.d. 300 cc

– Sedang (moderate)Sedang (moderate) : 300 – 800 cc: 300 – 800 cc

– Berat (massive)Berat (massive) : lebih dari 800 cc darah yg terdapat : lebih dari 800 cc darah yg terdapat

pada cavum thorakpada cavum thorak

• PneumothorakPneumothorak

Terdapat udara pada rongga Terdapat udara pada rongga interpleuralis:interpleuralis: – Closed PneumothorakClosed Pneumothorak : :

• Dinding rongga dada pernah Dinding rongga dada pernah terbuka, kmdn tertutup shg udara masuk terbuka, kmdn tertutup shg udara masuk rongga

rongga interpleura interpleura

– Open PneumothorakOpen Pneumothorak : :

(12)

• Flail ChestFlail Chest

Bergeraknya satu segmen Bergeraknya satu segmen rongga dada berlawanan rongga dada berlawanan dengan gerakan nafas.

dengan gerakan nafas.

Et causa fraktur costae Et causa fraktur costae multipel (lebih dari 2 costa) multipel (lebih dari 2 costa) dan

dan segmental segmental

Saat inspirasi : cekungSaat inspirasi : cekung

Saat ekspirasi : menonjol keluarSaat ekspirasi : menonjol keluar

Disebut Disebut GERAKAN PARADOKSAL, > “Mediastinal GERAKAN PARADOKSAL, > “Mediastinal Flutter”

Flutter” > > respirasi tidak efektif > kematianrespirasi tidak efektif > kematian

• Heart tamponadeHeart tamponade

Tertampungnya darah/cairan di cavum pericardTertampungnya darah/cairan di cavum pericard

Gejala : hypotnesi, tekanan v.jugularis meningkat, Gejala : hypotnesi, tekanan v.jugularis meningkat, sauara

sauara jantung sayup-2jantung sayup-2

Tindakan :Lakukan punctie (perikardiosyntesis)Tindakan :Lakukan punctie (perikardiosyntesis)

(13)

•

Sucking chest woundSucking chest wound

Defek pada dinding thorax sehingga ada Defek pada dinding thorax sehingga ada

hubungan dengan dunia luarhubungan dengan dunia luar

Tanda-2 :cyanosisTanda-2 :cyanosis

Dari luka muncul jaringan paruDari luka muncul jaringan paru

Pasang WSD ( watersealed drainage)Pasang WSD ( watersealed drainage)

Luka dijahitLuka dijahit

•

Emphysema subcutisEmphysema subcutis

Adanya udara di subcutisAdanya udara di subcutis

Adanya robekan alveoliAdanya robekan alveoli

(14)

Identitas Pasien

•

NamaNama :: SS

•

UmurUmur :: 25 tahun25 tahun

•

Jenis kelaminJenis kelamin :: Laki-lakiLaki-laki

•

AlamatAlamat :: Candisari RT 01 / 02 Candisari RT 01 / 02 Banyuurip

Banyuurip Purworejo

Purworejo

•

AgamaAgama :: IslamIslam

•

Pekerjaan Pekerjaan : : Pekerja lepasPekerja lepas

•

PendidikanPendidikan :: Tamat SMPTamat SMP

•

Tgl. MasukTgl. Masuk :: 06 Desember 200606 Desember 2006

(15)

Anamnesis

Keluhan Utama :

Nyeri pada dada kanan

Keluhan Tambahan

Keluhan Tambahan::

Kepala terasa agak pusing, dada terasa agak sesak

dan terasa nyeri pada luka lecet di pelipis dan lutut

Riwayat Penyakit Sekarang : Os mengalami jatuh dari

sepeda motor (tunggal) sekitar pukul 05.00 WIB,

dada kanan menghantam setang. Kepala tidak

langsung mengenai aspal, sadar penuh hingga ke RS.

Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat penyakit jantung,

hipertensi, DM, asma disangkal, riwayat pernah jatuh

(16)

Pemeriksaan

Fisik

• Keadaan UmumKeadaan Umum :: Sedang, kooperatifSedang, kooperatif • Kesadaran Kesadaran :: Compos mentis Compos mentis

(E4V5M6)(E4V5M6) • Vital SignVital Sign :: Dalam batas normalDalam batas normal

• Status GeneralisataStatus Generalisata :: Dalam batas normalDalam batas normal • Status lokalis Status lokalis ::

Regio Thorax

Inspeksi

Inspeksi : : Simetris, ketinggalan gerak (-), Simetris, ketinggalan gerak (-), retraksi

retraksi

(-), hematom (-), vulnus (-)(-), hematom (-), vulnus (-) Palpasi

Palpasi : : Vokal fremikus kanan sama dengan Vokal fremikus kanan sama dengan kiri,

kiri,

krepitasi (-), Nyeri tekan (+/-)krepitasi (-), Nyeri tekan (+/-) Perkusi

(17)

Diagnosis

Obs. Trauma Thorax

Diagnosis Banding

(18)

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Penunjang

Ro. Thorax

Ro. Thorax 

 : Tampak perselubungan inhomogen hemitorax : Tampak perselubungan inhomogen hemitorax

dekstra. Sinus lancip, diafragma licin. Besar cor dekstra. Sinus lancip, diafragma licin. Besar cor

tidak valid utk dinilai. Syst. Tulang intak, tidak tidak valid utk dinilai. Syst. Tulang intak, tidak

tampak frakturtampak fraktur Kesan :

Kesan : susp.contusio pulmo dekstrasusp.contusio pulmo dekstra

Syst. Tulang yang tervisualisasi intak, tidak Syst. Tulang yang tervisualisasi intak, tidak

tampak fraktur tampak fraktur

Penatalaksanaan Penatalaksanaan

– OO2 2 3-5 lt/menit3-5 lt/menit

– Analgetik : Inj. Remopain 3 x 1Analgetik : Inj. Remopain 3 x 1

– Antibiotik : Inj. Ciprofloxacin 2 x 200 mg Antibiotik : Inj. Ciprofloxacin 2 x 200 mg