BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Aesthetic Dentistry
Aesthetic dentistry merupakan bidang ilmu dalam kedokteran gigi yang bertujuan untuk memperbaiki estetik rongga mulut pasien selain perawatan dan pencegahan penyakit rongga mulut. Pedoman dasar dalam aesthetic dentistry adalah makroestetik dan mikroestetik. Baik makroestetik maupun mikroestetik penting untuk mencapai estetik. Makroestetik digunakan untuk menggambarkan hubungan antara gigi dengan wajah, bibir dan gingiva secara keseluruhan sedangkan mikroestetik digunakan untuk menggambarkan estetik pada setiap gigi secara individu.1
2.2 Makroestetik
Makroestetik merupakan pedoman untuk menghasilkan susunan gigi yang harmonis dengan gingiva, bibir dan wajah pasien. Hubungan dan rasio gigi anterior dengan jaringan sekitarnya diidentifikasi dan dianalisis dalam mencapai penampilan yang estetik. Elemen makroestetik adalah garis median gigi, hubungan antara gigi-geligi, struktur bibir dan gingiva.1
2.2.1 Garis Median Gigi
kesimetrisan wajah seorang pasien. Prinsip-prinsip yang harus dipertimbangkan dalam menentukan garis median gigi pada rahang atas adalah seperti:1 (Gambar 1)
1. Garis median gigi rahang atas harus sejajar dengan garis median wajah.
2. Garis median gigi rahang atas sedapat mungkin berimpit dengan garis median wajah.
3. Tepi insisal gigi insisivus rahang atas harus tegak lurus dengan garis median gigi insisivus rahang atas.
4. Insisal edge pada gigi insisivus rahang atas harus sejajar dengan garis interpupil.
5. Garis median gigi kedua rahang atas dan bawah harus pada satu garis yang sama jika memungkinkan.
Gambar 1. Garis median wajah yang segaris dengan filtrum dan tegak lurus dengan garis interpupil1
2.2.2 Hubungan antara Gigi-geligi
Dokter gigi menggunakan konsep golden proportion untuk menghasilkan senyum yang estetik. Perbandingan gigi insisivus sentralis, lateralis dengan kaninus adalah 1:1,618:0,618 (Gambar 2). Gigi insisivus lateralis rahang atas mempunyai variasi yang lebih besar jika dibandingkan dengan gigi insisivus sentralis dan kaninus rahang atas.1
Gambar 2. Hubungan gigi-geligi anterior rahang atas dengan konsep golden proportion1
Interpupillary line Nasion
2.2.3 Struktur Bibir dan Gingiva
Jumlah struktur gigi yang terlihat pada waktu istirahat, berbicara, senyum atau tertawa memiliki efek yang signifikan terhadap estetika dari rencana perawatan. Senyum yang estetik dapat dihasilkan apabila insisal edge gigi insisivus sentralis rahang atas mengikuti kurva bibir bawah. Pasien memiliki reverse smile line jika tepi gigi premolar dan kaninus lebih panjang dibandingkan gigi insisivus sentralis yang tidak sesuai dengan kurva bibir bawah. Ketidakharmonisan antara insisal edge gigi rahang atas dan bibir bawah akan menghasilkan penampilan yang tidak estetik.
Senyum seseorang disebut tidak estetik apabila terlalu banyak struktur gingiva yang terlihat sewaktu senyum. Faktor penting dalam menghasilkan keharmonisan antara gingiva dan garis senyum adalah simetri. Tinggi gingiva pada kedua gigi insisivus lateralis rahang atas harus memiliki perbedaan sebanyak 0,5 – 1mm dibandingkan gigi tetangganya yaitu gigi insisivus sentralis dan kaninus. Gingival zenith merupakan titik apikal jaringan gingiva dan terletak sedikit ke distal dari aksis panjang gigi rahang atas (Gambar 3).1
Gambar 3. Struktur gingiva1
Gingival Height Gingival
2.3 Mikroestetik
Mikroestetik merupakan pedoman dalam menghasilkan proporsi dan posisi gigi yang sesuai. Peneliti-peneliti seperti Chiche dan Pinault (1994), Goldstein (1997), Lombardi (1973), Rosenstiel, Ward dan Rashid (2000) menyatakan bahwa gigi insisivus sentralis rahang atas berperan dalam menghasilkan estetik pada regio anterior. Elemen mikroestetik adalah rasio lebar dengan tinggi gigi, bentuk, karakteristik dan warna gigi. Bentuk, karakteristik dan warna gigi kebanyakannya tergantung pada keinginan pasien atau dalam kasus restorasi tunggal dengan menyesuaikan restorasi dengan gigi kontra-lateral.1
2.4 Konsep Golden Proportion 2.4.1 Definisi
Penampilan rongga mulut dapat diperbaiki sesuai dengan persepsi subjektif pasien sehingga keberhasilan tersebut sesuai dengan prinsip “beauty is in the eye of the beholder”.1,3 Keindahan tersebut dapat diukur dengan menggunakan konsep
golden proportion yaitu semakin mendekati nilai golden proportion, penampilannya akan semakin estetis. Konsep golden proportion adalah nilai matematika yang menggunakan rasio antara dua jarak yang memberi nilai 1:1,618. Simbol konsep
golden proportion adalah ϕ dan disebut sebagai “phi”. Konsep golden proportion
Gambar 4. Golden proportion pada (a) hewan dan (b) tumbuhan9
Sebagai contoh, apabila satu garis dibagi menjadi dua, proporsi jarak terkecil dengan jarak terbesar adalah sama dengan proporsi jarak terbesar dengan jarak total. Misalnya, jarak terkecil (CB) adalah 1, jarak terbesar (AC) adalah 1,618 lebih besar dari CB. Apabila AC adalah 1, CB adalah 0,618 (Gambar 5). Hubungan diantara dua
jarak disebut sebagai “golden”.24
Gambar 5. Jarak total AB dipotong pada C. Jarak AC adalah 1,618 dengan jarak CB24
2.4.2 Sejarah
Sejak dulu, manusia sangat mementingkan kecantikan dan efeknya terhadap mereka. Aristotle (384-322 BC) menyatakan “personal beauty is a greater
(a) (b)
1,618
1,618 1
recommendation than any letter of reference”. Pada 365 SM – 300 SM, orang Yunani
dan Mesir mulai memahami konsep “divine proportion”. Orang Mesir menggunakan
golden ratio untuk mendesain Pyramid, sedangkan orang Yunani menggunakan
golden ratio untuk mendesain Parthenon. Ahli matematika Yunani, Pythagoras meneliti konsep kecantikan secara matematis dan menemukan golden number, yaitu 0,618 pada 530 SM. DaVinci (1452-1519) meneliti golden proportion dan menulis
dasarnya pada tahun 1509 serta menerbitkan “Divine Proportion”.25 DaVinci
menggunakan konsep golden proportion dalam lukisannya yaitu “ideal man” dan
Mona Lisa.26 Pada tahun 1946, Matila Ghyka dalam penulisannya “The Geometry of Art and Life” menunjukkan analisis wajah pemain tenis yaitu Helen Wills dimana
ukuran wajahnya berhubungan dengan golden proportion. Berdasarkan penulisan Ghyka, Seghers dkk. (1964) menyatakan golden proportion sebagai alat yang digunakan untuk rekonstruksi deformitas wajah.27
Lombardi (1973) merupakan peneliti pertama yang menggunakan konsep
adalah insisivus sentralis 25%, insisivus lateralis 16% dan kaninus 9%.26 Jefferson (2004) menyatakan bahwa golden proportion adalah satu pedoman yang universal untuk menghasilkan wajah yang estetik dan dapat memudahkan diagnosa serta perawatan kelainan wajah.8 Bukhary dkk. (2007) menunjukkan lebar gigi insisivus lateralis yang paling mendekati golden proportion memperlihatkan senyum yang estetik.7
Berbeda dengan penelitian Mahshid (2004), konsep golden proportion bukan pedoman untuk menghasilkan senyum yang estetik karena setiap pasien memiliki bentuk dentofasial yang berbeda.5 Menurut Methot (2006), penampilan wajah dan gigi pada setiap pasien adalah berbeda, sehingga konsep golden proportion tidak sesuai digunakan untuk mencapai estetik pada wajah.9 Parnia dkk. (2010) menyatakan proporsi tinggi dengan lebar gigi insisivus sentralis rahang atas tidak mempunyai hubungan dengan konsep golden proportion.13
2.4.3 Alat
Gambar 6. Golden ruler7
Dewasa ini, teknologi dalam proses fotografi berkembang dan bermanfaat dalam bidang kedokteran gigi. Evolusi dalam proses fotografi membantu dokter gigi pada waktu melakukan diagnosa, perawatan dan komunikasi dengan pasien serta rekan kerja. Dokter gigi perlu memahami dasar fotografi dengan sistem kamera dan teknologi software komputer yang terbaru.28 Penelitian-penelitian sudah menggunakan software komputer untuk menganalisis dan mengevaluasi konsep
golden proportion. Sebagai contoh, Parnia dkk. (2010) yang menggunakan software adobe photoshop® untuk meneliti golden proportion pada gigi anterior rahang atas.13 Shetty dkk. (2011) menggunakan software adobe photoshop® untuk mengevaluasi proporsi gigi anterior rahang atas.29
2.5 Penggunaan Golden Proportion 2.5.1 Proporsi Wajah
Meenai (2010) menunjukkan wajah yang estetik berkaitan dengan konsep
membagi proporsi wajah yaitu proporsi vertikal, horizontal dan eksternal untuk mengukur proporsi wajah menggunakan konsep golden proportion. Golden proportion pada wajah mempunyai relevansi dalam profesi kedokteran gigi dan profesi kedokteran misalnya ahli bedah plastik.8
2.5.1.1 Proporsi Wajah Vertikal
Gambar 7. Proporsi wajah vertikal8 TRI = Trichion
LN = Lateral Nose
ME = Menton
LC = Lateral Canthus of the eyes
CH = Cheilion corner of the mouth
2.5.1.2 Proporsi Wajah Horizontal
Proporsi wajah horizontal dapat diukur dengan konsep golden proportion. Apabila jarak horizontal diantara sisi lateral hidung (Lateral Nose = LN) adalah 1, jarak horizontal diantara sudut bibir (Cheilion corner of the mouth = CH) adalah 1,618. Porporsi wajah horizontal yang lain adalah jarak horizontal diantara garis interpupil (Lateral Canthus of the eyes = LC) memiliki proporsi (1,618)2 dan jarak horizontal diantara jaringan lunak temporal (Temporal soft tissue = TS) memiliki proprosi (1,618)3 (Gambar 8).8
TRI
LN
ME LC
CH
Gambar 8. Proporsi wajah horizontal8 TS = Temporal soft tissue
LC = Lateral canthus of the eyes
LN = Lateral nose
CH = Cheilion corner of the mouth
2.5.1.3 Proporsi Wajah Eksternal
Apabila lebar wajah dibandingkan dengan panjang wajah, proporsi yang diperoleh 1:1,618. Lebar wajah adalah jarak horizontal dari kedua batas pipi memiliki proporsi 1, sedangkan panjang wajah adalah jarak vertikal dari bagian atas kepala (Top of the head = TH) ke jaringan lunak dagu (Menton = ME) memiliki proporsi 1,618 (Gambar 9).8
TS LC LN
Gambar 9. Proporsi wajah eksternal8 TH = Top of the head
LCHK1 = Lateral border of the cheek1 LCHK2 = Lateral border of the cheek2 ME = Menton
Apabila panjang wajah yaitu jarak vertikal dari bagian atas kepala(Top of the head = TH) ke jaringan lunak dagu (Menton = ME) lebih besar dari 1,618, maka wajahnya disebut dolicofacial yang berarti memiliki kecenderungan bentuk wajah yang panjang. Sebaliknya, apabila panjang wajah lebih kecil dari 1,618, wajahnya disebut brachyfacial yaitu memiliki kecenderungan bentuk wajah yang pendek. Apabila panjang wajah adalah sama dengan 1,618, wajahnya disebut mesofacial. Mesofacial mempunyai proporsi yang ideal dan penampilannya lebih estetis (Gambar 10).8
TH
ME
Gambar 10. Bentuk wajah8
2.5.2 Proporsi Dental
Lombardi (1973), Chiche dan Pinauth (1994), Goldstein (1997), Rosenstiel, Ward dan Rashid (2000) sependapat bahwa kedua gigi insisivus sentralis kiri dan kanan rahang atas merupakan kunci utama menentukan estetis pada regio anterior.1 Parameter yang digunakan untuk mengukur proporsi dental adalah proporsi lebar insisivus sentralis dengan insisivus lateralis, proporsi lebar enam gigi anterior rahang atas dengan empat insisivus rahang bawah, proporsi permukaan labial insisivus sentralis rahang atas dan proporsi lebar dengan tinggi kedua gigi insisivus sentralis rahang atas.7,9
2.5.2.1 Proporsi Lebar Insisivus Sentralis dengan Lebar Insisivus Lateralis Rahang Atas
memiliki proporsi 1,618, gigi insisivus lateralis rahang atas memiliki proporsi 1 dan gigi kaninus memiliki proporsi 0,618 (Gambar 11).10
Gambar 11. Konsep golden proportion
pada enam gigi anterior rahang atas30
2.5.2.2 Proporsi Lebar Enam Gigi Anterior Rahang Atas dengan Lebar Empat Insisivus Rahang Bawah
Konsep golden proportion dapat dijumpai pada enam gigi anterior rahang atas dengan empat gigi insisivus rahang bawah. Empat gigi insisivus rahang bawah memiliki proporsi 1, sedangkan enam gigi anterior rahang atas memiliki proporsi 1,618 (Gambar 12).10
Gambar 12. Proporsi enam gigi anterior rahang atas terhadap empat gigi insisivus rahang bawah24
2.5.2.3 Proporsi Permukaan Labial Gigi Insisivus Sentralis Rahang Atas Permukaan labial gigi insisivus sentralis rahang atas mempunyai hubungan dengan konsep golden proportion. Gigi insisivus sentralis rahang atas dibagi kepada dua bagian yaitu bagian permukaan gigi yang membulat dan bagian permukaan gigi yang datar. Bagian permukaan gigi yang membulat adalah jarak dari garis horizontal ke gingiva dan memiliki proporsi 1. Bagian permukaan gigi yang datar adalah jarak dari garis horizontal ke insisal dan memiliki proporsi 1,618 (Gambar 13).10
Gambar 13. Proporsi permukaan labial insisivus sentralis rahang atas10
(a) Permukaan labial gigi insisivus sentralis rahang atas dibagi menjadi dua bagian oleh sebuah garis dengan proporsi 1:1,618
(b) Gigi insisivus sentralis dibagi menjadi dua bagian dan diukur dengan golden ruler
2.5.2.4 Proporsi Tinggi Insisivus Sentralis dengan Lebar Kedua Insisivus Sentralis Rahang Atas
Konsep golden proportion dapat diaplikasikan pada kedua gigi insisivus sentralis rahang atas. Tinggi gigi insisivus sentralis rahang atas memiliki proporsi 1, sedangkan lebar kedua gigi insisivus sentralis rahang atas memiliki proporsi 1,618. Hubungan tinggi dengan lebar kedua gigi insisivus sentralis rahang atas dapat membentuk golden rectangle (Gambar 14).7
Gambar 14. Kedua insisivus sentralis rahang atas membentuk golden rectangle7
2.6 Faktor yang Mempengaruhi Penggunaan Konsep Golden Proportion 2.6.1 Ras
Ras adalah suatu kelompok manusia yang memiliki ciri-ciri fisik bawaan yang sama. Secara garis besar, manusia dibagi ke dalam tiga kelompok ras utama yaitu ras Kaukasoid, Mongoloid dan Negroid.31 Malaysia mempunyai tiga penduduk etnis yang utama yaitu Melayu, Cina dan India. Etnis Melayu dan Cina diklasifikasi dalam ras Mongoloid sedangkan etnis India diklasifikasi dalam ras Kaukasoid.15 Menurut penelitian Zhuang (2010), ras merupakan faktor yang mempengaruhi bentuk dan karakteristik wajah.16
2.6.1.1 Ras Kaukasoid
Ras Kaukasoid adalah ras manusia yang daerah penyebarannya di Eropa, Afrika Utara, Timur Tengah dan India. Karakteristik ras ini adalah berkulit putih kemerahan sehingga warna coklat terang dan memiliki bentuk kepala mesosefalik dengan indeks sefalik 75-80. Rambut ras Kaukasoid lurus dan halus dan warna rambut bervariasi dari pirang ke coklat tua. Hidung ras Kaukasoid berbentuk tetesan air (tear-shaped) dengan indeks nasal kurang dari 48. Ras Kaukasoid memiliki bibir yang halus dan dagu yang protrusi (Gambar 15).32,33
di bagian palatal gigi molar I. Ras Kaukasoid memiliki lengkung rahang sempit yang
berbentuk “v”.15
Gambar 15. Ras Kaukasoid. (a) Pria dan (b) Wanita
2.6.1.2 Ras Mongoloid
Ras Mongoloid adalah ras manusia yang daerah penyebarannya di Asia Tengah, Asia Tenggara dan Amerika Utara. Ras Mongoloid berkulit kuning ke coklat kemerahan. Ras ini memiliki bentuk kepala brakisefalik dengan indeks sefalik lebih dari 80. Rambut ras Mongoloid berwarna hitam dan lurus. Ras Mongoloid memiliki hidung yang berbentuk oval dengan indeks nasal 48-53(Gambar 16).32,33
Pada aspek gigi, permukaan palatal gigi insisivus sentralis dan lateralis berbentuk shovel sehingga singulum insisivus jelas terlihat. Ras Mongoloid memiliki lengkung rahang berbentuk parabolik.15 Menurut Hong dkk. (2008), ras Mongoloid memiliki proporsi gigi anterior yang lebih besar dibandingkan dengan ras Kaukasoid.35
Gambar 16. Ras Mongoloid.
(a) Mongoloid Melayu: (i) Pria, (ii) Wanita (b) Mongoloid Cina: (i) Pria, (ii) Wanita
2.6.1.3 Ras Negroid
Ras Negroid adalah ras manusia yang daerah penyebaran di Afrika Tengah dan Afrika Selatan. Ras Negroid berkulit coklat sehingga coklat kehitaman. Ras Negroid memilki bentuk kepala dolikosefalik dengan indeks sefalik kurang dari 75. Rambut ras Negroid berwarna hitam, padat dan biasanya keriting. Bentuk hidung ras Negroid luas dan bulat dengan indeks nasal lebih dari 53. Bibir pada ras Negroid tebal dan menonjol (Gambar 17).32,33
(a) (i)
(b) (i)
(a) (ii)
Gambar 17. Ras Negroid. (a) Pria (b) Wanita
2.6.2 Jenis Kelamin
Pria secara umumnya memiliki ukuran wajah lebih besar dibandingkan dengan wanita karena pria memiliki pertumbuhan yang lebih cepat dan waktu pertumbuhan yang lebih lama pada waktu pubertas dibandingkan dengan wanita. Bentuk wajah pada wanita memiliki kecenderungan berbentuk oval sedangkan pria memiliki bentuk wajah segi empat. Bentuk mandibula pada pria membentuk satu sudut tegak dari bagian telinga ke dagu sedangkan bentuk mandibula wanita berbentuk lengkung.37
Berdasarkan aspek gigi, penelitian Chu (2007) menyatakan pria memiliki ukuran gigi anterior rahang atas yang lebih besar dibandingkan dengan wanita.18 Menurut Brook (2007), ukuran gigi dipengaruhi oleh faktor genetik dan faktor lingkungan sehingga ukuran gigi bervariasi diantara populasi manusia.19 Penelitian Al-Sebaibany (2011) menunjukkan tinggi dan lebar gigi insisivus sentralis rahang atas bervariasi pada pria dan wanita.14
