=FORMULIR INPUT PTK BARU=
(Semua Kolom isian Wajib Diisi)
IDENTITAS
Nama Le ngkap : ………..
Je nis Ke lamin : P / L *)
Te mpat Lahir : ………..
Tanggal Lahir : ………..
NIK : ……….……….
NUPTK : ……….
(diis ikan bagi yang s udah me miliki, pas tikan NUPTK valid, kare na s e te lah dis impan tidak dapat dipe rbaiki dari aplikas i dapodik)
Agama : ………..
Nama Ibu Kandung : ………..
S tatus Pe rkawinan : ………..
DOMISILI
Propins i : ………..
Kabupate n/Kota : ………..
Ke camatan : ………..
Alamat : ………..
De s a/Ke luarahan : ………..
KEPEGAWAIAN
S tatus Ke pe gawaian : ……….……….
Je nis PTK : ……….……….
Le mbaga Pe ngangkat : ……….……….
S umbe r Gaji : ……….….………
Lis e ns i Ke pala S e kolah : Be lum / S udah *)
PENUGASAN
Ke camatan : ……….……….
Nama S e kolah : ……….……….
S tatus Pe nugas an : S e kolah Induk / Bukan S e kolah Induk *)
Nomor S urat Tugas : ……….……….
Tanggal S urat Tugas : ……….……….
TMT Tugas : ……….……….
*) c o re t yg tdk dipe rlukan
Yogyakarta, ……….
PTK Baru,
…..……….……… Lampiran yang harus di sertakan :
1.SK Rekomendasi Pengangkatan dari Dinas (sekolah negeri)
2.SK Rekomendasi Pembayaran Jika dibayar BOSN
3.SK Pengangkatan (dari Sekolah atau lainya)
