Lampiran 1
JADWAL TENTATIF PENELITIAN
No Uraian kegiatan 2016 2017
Sept Okt Nop Des Jan Feb Mar Aprl Mei Juni Juli Agust
1 Pengajuan judul
13-30
1-4
2 Proses persetujuan judul 5-7
3 Penyusunan proposal skripsi
Bab 1 Pendahuluan Bab 2 Tinjauan Pustaka Bab 3 Kerangka Penelitian
Bab 4 Metode penelitian Instrumen penelitian
4 SIDANG PROPOSAL 6-16
5 Perbaikan Proposal
6 Uji Validitas Instrumen
7 Uji Etik Penelitian
Uji Reliabilitas Instrumen Analisis hasil uji reliabilitas Revisi instrumen berdasarkan hasil uji 8 Pengumpulan data yang telah disetujui pembimbing
9 Analisis data
10 Penyusunan laporan
11 SIDANG AKHIR PENELITIAN 3-14
12 Perbaikan laporan akhir
Lampiran 2
INFORMED CONSENT
LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Novanda Bangun
NIM : 131101153
Fakultas/Universitas : Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara
Bermaksud mengadakan penelitian dengan judul “ Evaluasi Kinerja
IPCLN dalamPencegahan dan Pengendalian Infeksi di Ruang Rawat Inap
RSUP. H. Adam Malik Medan.Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengidentifikasi kinerja IPCLN dalam pencegahan dan pengendalian
infeksi.
Penelitian ini tidak akan menimbulkan kerugian dan pengaruh
apapun pada pekerjaan ataupun jabatan saudara/i. Hal tersebut karena semua
informasi dan kerahasiaan identitas yang diberikan akan dijaga dan hanya
digunakan untuk kepentingan penelitian saja. Apabila saudara/i merasa tidak
nyaman dengan penelitian ini, saudara/i diperkenankan untuk tidak bersedia
menjadi responden.
Saya sangat berharap saudara/i bersedia menjadi responden untuk
penelitian ini dan mengisi lembar persetujuan sebagai bukti bahwa saudara/i
INFORMED CONSENT
PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Judul Penelitian : Evaluasi kinerja IPCLN dalam pencegahan dan
pengendalian Infeksi di ruang rawat inap RSUP. H.Adam
Malik Medan
Peneliti : Novanda Bangun
Mahasiswa Fakultas Ilmu Keperawatan
Universitas Sumatera Utara
Saya telah diminta untuk berpartisipasi dalam penelitian ini sesuai dengan
judul di atas. Saya mengerti penelitian ini tidak mempunyai resiko terhadap
pekerjaan saya dan mengerti manfaat penelitian sebagai masukan untuk
perkembangan pelayanan keperawatan. Saya juga mengerti bahwa data dan
identitas saya dalam penelitian akan dirahasiakan dan akan dimusnahkan
bila penelitian ini selesai. Apabila saya merasa tidak nyaman ikut
berpartisipasi, saya berhak untuk membatalkan peran serta saya. Saya
menerima persetujuan untuk berperan serta pada penelitian ini secara
sukarela dan sadar dengan menandatangani surat persetujuan penelitian.
Medan, 2017
Yang membuat pernyataan
Lampiran 3
INSTRUMEN PENELITIAN
A. Data Demografi
Kode responden
*Diisi oleh peneliti
Petunjuk pengisian :
a. Mohon bantuan dan kesediaan saudara/i untuk menjawab kuisioner
dibawah inidengan cara mengisi titik-titik yang tersedia.
b. Berikan tanda chek () pada kotak yang tersedia.
c. Setiap kotak dijawab hanya dengan 1 jawaban yang sesuai menurut
responden.
Jenis kelamin : Pria Wanita
Tingkat pendidikan : SPK
DIII Keperawatan
S1 Keperawatan
S2 Keperawatan
Lama bekerja : < 1 tahun
1 – 3 tahun
> 3 tahun
B. Kuesioner tentang Evaluasi Kinerja IPCLN dalam Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di ruang Rawat Inap RSUP H. Adam Malik
Medan.
Alternatif Jawaban :
TP : tidak pernah KD: kadang-kadang SR: Sering SL: selalu
No. Pernyataan TP KD SR SL
1. Saya mengisi formulir surveilans infeksi
bersama IPCN.
2. Saya menyerahkan lembar formulir infeksi
kepada Infection prevention and control nurse (IPCN) sebulan sekali.
3. Saya memotivasi petugas kesehatan untuk
melaksanakan kepatuhan pencegahan dan
pengendalian infeksi
4. Saya menegur petugas kesehatan jika tidak
melaksanakan kepatuhan pencegahan dan
pengendalian infeksi
5. Saya melaporkan kepada IPCN ketika ada
kecurigaan healthcare associated infection (HAIs)
6. Saya berkoordinasi dengan IPCN saat terjadi
7. Saya melakukan penyuluhan bagi pengunjung
tentang pencegahan infeksi
8. Saya konsultasi kepada IPCN tentang
pencegahan dan pengendalian infeksi yang
harus dijalankan bila saya belum paham.
9. Saya memonitor kepatuhan petugas kesehatan
dalam menjalankan kebersihan tangan yang
benar
10. Saya memonitor kepatuhan petugas kesehatan
dalam memakai alat pelindung diri (APD)
11. Saya memonitor kepatuhan petugas kesehatan
dalam malakukan perawatan peralatan yang
digunakan kepada pasien.
12. Saya memonitor kepatuhan petugas kesehatan
dalam melaksanakan etika batuk yang benar
13. Saya memonitor kepatuhan petugas kesehatan
dalam melaksanakan pengendalian lingkungan
disekitar pelayanan pasien.
14. Saya memonitor kepatuhan petugas kesehatan
dalam penanganan linen yang terkena cairan
16. Saya memonitor kepatuhan petugas kesehatan
dalam menempatkan pasien yang potensial
infeksius.
17. Saya memonitor kepatuhan petugas kesehatan
dalam melaksanakan praktik menyuntik yang
aman.
18. Saya memonitor kepatuhan petugas kesehatan
dalam melaksanakan praktik untuk lumbal
punksi.
19. Saya memonitor kepatuhan petugas kesehatan
dalam penggunaan APD saat melaksanakan
kewaspadaan transmisi kontak.
20. Saya memonitor kepatuhan petugas kesehatan
dalam melaksanakan kewaspadaan transmisi
droplet.
21. Saya memonitor kepatuhan petugas kesehatan
dalam melaksanakan kewaspadaan transmisi
Lampiran 5
Perhitungan Content Validity Indeks (CVI)
Kesimpulan: nilai CVI kuesioner penelitian ini adalah 0,98
Validator:
1. Bapak Roymond. H. Simamora, S.Kep,. Ns,. M.Kep
2. Ibu Merliana S. Munthe, S.Kep,. Ns,.M.Kep
3. Ibu Zahranur Nasution, S.Kep,. Ns,. M.Kep.
Item Skor (R) Jumlah nilai/12
P8. 16/4=4 16/4=4 15/4=3,75 11,75/12=0,97
P9. 16/4=4 16/4=4 16/4=4 12/12=1
P10. 16/4=4 16/4=4 16/4=4 12/12=1
P11. 16/4=4 16/4=4 15/4=3,75 11,75/12=0,97
P12. 16/4=4 16/4=4 16/4=4 12/12=1
Lampiran 8
Master Data Penelitian
a. Data Demografi
Responden Jenis kelamin Pendidikan Lama kerja Pelatihan PPI
Lampiran 9
HASIL UJI RELIABILITY
Case Processing Summary
N %
Cases Valid 25 100.0 Excludeda 0 .0
Total 25 100.0 a. Listwise deletion based on all variables in the procedure. Item Deleted
Scale Variance if Item Deleted
Corrected Item-Total Correlation
item_10 63.64 84.240 .727 .870
item_11 63.76 89.523 .241 .884
item_12 63.84 90.140 .306 .881
item_13 63.88 91.610 .219 .883
item_14 63.72 89.460 .353 .880
item_15 64.68 78.643 .783 .865
item_16 63.96 86.623 .582 .874
item_17 63.64 84.157 .734 .870
item_18 65.32 84.143 .488 .877
item_19 64.08 83.077 .610 .872
item_20 64.20 82.000 .691 .869
Lampiran 10
Hasil Penelitian Statistics
kinerja IPCLN
N Valid 25
Missing 0
kinerja IPCLN
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid cukup 11 44.0 44.0 44.0
baik 14 56.0 56.0 100.0
Data Demografi
Statistics
jeniskelamin
tingkatpendidik
an lamabekerja pelatihanppi
N Valid 25 25 25 25
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
tingkatpendidikan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid D3
Keperawatan/Kebidanan 7 28.0 28.0 28.0
S1
Keperawatan/Kebidanan 18 72.0 72.0 100.0
Total 25 100.0 100.0
lamabekerja
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid > 3 tahun 25 100.0 100.0 100.0
pelatihanppi
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Data Demografi Responden
a. Jenis Kelamin Statistics
perempuan
N Valid 25
Missing 0
perempuan
Frequency Percent
Valid
b. Tingkat Pendidikan
D3
Keperawatan/Kebidanan
N Valid 7
Missing 0
D3 Keperawatan/Kebidanan
Frequency Percent
D3 Keperawatan/Kebidanan
Frequency Percent
Valid
Frequency Percent
Valid
c. Lama Bekerja Statistics
> 3 tahun
N Valid 25
Frequency Percent
d. Pelatihan PPI
pernah melakukan pelatihan PPI
N Valid 25
Missing 0
pernah melakukan pelatihan PPI
Frequency Percent
Distribusi frekuensi dan persentase jawaban responden tentang kinerja IPCLN dalam pencegahan dan pengendalian infeksi
p1
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Valid 2 4 16.0 16.0 16.0
3 5 20.0 20.0 36.0
4 16 64.0 64.0 100.0
Total 25 100.0 100.0
p4
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
p7
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
p10
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid 2 1 4.0 4.0 4.0
3 15 60.0 60.0 64.0
p13
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid 2 1 4.0 4.0 4.0
3 15 60.0 60.0 64.0
4 9 36.0 36.0 100.0
Total 25 100.0 100.0
p14
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid 2 2 8.0 8.0 8.0
3 9 36.0 36.0 44.0
4 14 56.0 56.0 100.0
Total 25 100.0 100.0
p15
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid 1 5 20.0 20.0 20.0
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid 2 3 12.0 12.0 12.0
3 13 52.0 52.0 64.0
p17
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid 2 3 12.0 12.0 12.0
3 5 20.0 20.0 32.0
4 17 68.0 68.0 100.0
Total 25 100.0 100.0
p18
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid 1 13 52.0 52.0 52.0
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid 1 2 8.0 8.0 8.0
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid 1 2 8.0 8.0 8.0
2 4 16.0 16.0 24.0
3 11 44.0 44.0 68.0
p20
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid 1 2 8.0 8.0 8.0
2 4 16.0 16.0 24.0
3 11 44.0 44.0 68.0
4 8 32.0 32.0 100.0
Total 25 100.0 100.0
p21
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid 1 2 8.0 8.0 8.0
2 6 24.0 24.0 32.0
3 12 48.0 48.0 80.0
4 5 20.0 20.0 100.0
Lampiran 11
Lampiran 12
Taksasi Dana Penelitian
Biaya yang diperlukan dalam melakukan penelitian adalah sebagai berikut:
No. Uraian Jumlah
1 Penyusunan Proposal penelitian: Literatur + Internet + Penggandaan + jilid (3 Eksemplar)
Rp. 300.000,-
2 Survei Awal Rp. 200.000,-
3 Konsumsi seminar Proposal Rp. 100.000,-
4 Izin penelitian Rp. 175.000,-
5 Surat etik penelitian Rp.
100.000,-6 Souvenir Rp.
81.000,-7 Pengumpulan data: transportasi + fotocopy (kuesioner dan informed consent)
Rp. 300.000,-
8 Penyusunan laporan hasil penelitian: Internet + Penggandaan + jilid (3 eksemplar)
Rp. 250.000,-
9 Konsumsi sidang skripsi Rp. 300.000,-
10 Biaya tak terduga Rp. 180.600,-
Lampiran 13
RIWAYAT HIDUP
Nama : Novanda Bangun
Tempat Tanggal Lahir: Selandi, 23 Maret 1995
Jenis Kelamin : Laki – laki
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Jl. Jamin Ginting Gg. Karya
Riwayat Pendidikan :
1. SD Negeri 040484 Payung Tahun 2001-2007
2. SMP Negeri 2 Payung Tahun 2007-2010
3. SMA Negeri 1 Simpang Empat Tahun 2010-2013