LAPORAN DAN EVALUASI
PENILAIAN KINERJA GURU KELAS / GURU MATA PELAJARAN
Nama Guru : SANAH, S.Pd
NIP/Nomor Seri Karpeg : _______________________/_____________________
Pangkat /Golongan Ruang : Pembina Tk I ( IV/B ) 1-4-2010 Terhitung Mulai Tanggal
NUPTK/NRG : ____________________________________________
Nama sekolah dan alamat : SDN Ngampel
Desa Ngampel Kecamatan kapas
Tanggal mulai bekerja
di sekolah ini : ____________________________________________
Bulan Tahun
Periode penilaian : 2 Januari 2013 sampai 31 Desember 2013
(tanggal, bulan, tahun) (tanggal, bulan, tahun)
PERSETUJUAN
(Persetujuan ini harus ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan mamahami semua aspek yang ditulis/dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.
Nama guru Nama penilai
Tanda
tangan Tanda tangan
Tanggal ___bulan____ tahun_______
