Bangko, 25 Agustus 2014 Nomor : 05/POKJA - I/PEMB-PUSTU/DINKES/2014
Lampiran :
CV. LALUNA CONTRAKTOR
Akte Pendirian Badan Usaha
Pembuktian Kualifikasi dan Verifikasi ini harap dilakukan oleh penandatangan dokumen kualifikasi atau penerima kuasa dari penandatangan dokumen kualifikasi dengan membawa surat kuasa asli (bermaterai, stempel/cap/ttd), serta copy tanda pengenal.
Surat Jaminan Penawaran
Uraian
sda sda
Sehubungan dengan telah selesainya Evaluasi Penawaran dan Evaluasi Kualifikasi yang dilakukan oleh Panitia Pengadaan pada Dinas Kesehatan Kabupaten Merangin, dengan ini kami sampaikan Undangan Pembuktian Kualifikasi dan Verifikasi untuk pekerjaan diatas, sebagai berikut :
Hari Selasa
SBU (Bidang&sub bidang yg sesuai untuk paket ini) sda
Akte Perubahan Terakhir (Bila ada)
Pokja I Unit Layanan Pengadaan (ULP) Kabupaten Merangin
Asli diperlihatkan, dan 1 set copy diserahkan pada panitia
Tanggal 26-Aug-14
Pukul
Keterangan
Lingkup Dinas Kesehatan Kab. Merangin
POKJA I JASA KONSTRUKSI
UNIT LAYANAN PENGADAAN BARANG DAN JASA (ULP)
LINGKUP DINAS KESEHATAN KABUPATEN MERANGIN
Undangan Pembuktian dan Verifikasi Dokumen Kualifikasi Pekerjaan Pembangunan Puskesmas Pembantu Muaro Panco Timur.
IUJK (sesuai Bidang untuk paket ini)
Keterangan
Asli diperlihatkan diserahkan pada panitia Data/Dokumen yang harus diperlihatkan dan disampaikan pada Panitia Pengadaan sbb :
6
1. ISKANDAR, Am. Kl 1____________________ Ketua
2. YANTI GUSNA, S.Pd 2_________________
Sekretaris
3. BUDI SANTOSO, SP 3__________________ Anggota 1
4 ALEX SANDER. MP,SH 4_________________
Anggota 2
5 ANDRI SUCIPTO, S.ST 5__________________ Anggota 3
sda Bukti PPh Pasal 25Pasal 29 (3 bulan terakhir) sda sda
Bukti PPh Pasal 21 (3 bulan terakhir) sda
Bukti Laporan Pajak Tahunan (SPP)
Bukti Kepemilikan Peralatan Minimal yang disediakan untuk pekerjaan ini (sesuai dengan dokumen penawaran) dan Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan yang dimiliki Badan Usaha (sesuai data pada isian Dokumen Kualifikasi)
sda Bukti PPn (3 bulan terakhir)
sda
1 (Satu) buah Kontrak (Lengkap dengan BA Serah Terima dll) Pengalaman Pekerjaan sebagai penyedia jasa dalam kurun waktu 4 (Empat) tahun terakhir.
Bukti PPh Pasal 23 (3 bulan terakhir)
sda
NPWP Badan Usaha sda
Kontrak/SPMK Pekerjaan yang sedang dilaksanakan (Apabila ada) sda Ijazah dan SKA/SKT dan CV Personil Inti yang akan ditempatkan secara
penuh untuk pekerjaan ini (sesuai dengan dokumen penawaran) dan Tenaga ahli tetap badan usaha (sesuai data pada isian Dokumen Kualifikasi).
sda
Mambawa Dukungan Bank Asli sda
UNIT LAYANAN PENGADAAN BARANG DAN JASA LINGKUP DINAS KESEHATAN KABUPATEN MERANGIN
POKJA I JASA KONSTRUKSI
Surat Keterangan Fiskal (Pengganti No. 10 s/d 14) sda Kontrak (Lengkap dengan BA Serah Terima dll) Pengalaman Pekerjaan
pada bidang dan sub bidang pekerjaan yang sesuai dalam 10 (Sepuluh) tahun terakhir.
sda
Demikian disampaikan atas perhatian dan partisipasi Saudara diucapkan terima kasih.
