BK KEPENASEHATAN S1 TS

(1)

BUKU

KEPENASEHATAN

AKADEMIK

NAMA

:

NIM

:

PRODI

_:

_{S1 TEKNIK SIPIL}

DOSEN PA

:

UNIVERSITAS NEGERI MALANG

FAKULTAS TEKNIK

JURUSAN TEKNIK SIPIL

(2)

I. DATA DIRI MAHASISWA

A. IDENTITAS MAHASISWA

1. Nama :

Pasphoto 3x4 2. Tempat & Tgl. Lahir :

3. Jenis Kelamin : 4. Agama : 5. Kebangsaan/Etnis : 6. Alamat Asal : a. Jalan : b. Desa/Kelurahan : c. Kecamatan/Distrik : d. Kota/Kabupaten : e. Propinsi : 7. Alamat di Malang : a. Jalan : b. Desa/Kelurahan : c. Kecamatan : d. Kota/Kabupaten : 8. Nomor Tilpun/HP : 9. Alamat Surel (e-mail) :

10. Asal Sekolah : SMA/SMK/MAN/MAK* a. Jalan :

11. Jalur Masuk PT : SBMPTN/SNMPTN/MANDIRI*

12. Kategori Pembiayaan : Reguler/Bidik Misi/Kerjasama/Karyasiswa* 13. Penanggungjawab

Pembiayaan Kuliah

: Orangtua/Wali/Pemerintah/Sponsor/Sendiri*

CATATAN: ---* = Coret yang tidak perlu

(3)

B. IDENTITAS ORANG-TUA/WALI MAHASISWA

1. Nama Bapak : 2. Pekerjaan : 3. Alamat Tempat Tinggal : a. Jalan : b. Desa/Kelurahan : c. Kecamatan : d. Kabupaten : e. Propinsi : 4. Nomor Tilpun/HP : 5. Alamat Surel (e-mail) : 6. Nama Wali Mahasiswa : 7. Pekerjaan : 8. Alamat Tempat Tinggal : a. Jalan : b. Desa/Kelurahan : c. Kecamatan : d. Kabupaten : e. Propinsi : 9. Nomor Tilpun/HP : 10. Alamat Surel (e-mail) : 11. Nama Ibu : 12. Pekerjaan : 13. Alamat Tempat Tinggal : a. Jalan : b. Desa/Kelurahan : c. Kecamatan : d. Kabupaten : e. Propinsi : 14. Nomor Tilpun/HP : 15. Alamat Surel (e-mail) :

(4)

3

C. CIRI FISIK DAN RIWAYAT KESEHATAN MAHASISWA

1. Tinggi Tubuh : ____________cm 2. Berat Badan :_____________kg 3. Warna Kulit :

4. Bentuk Muka : Oval/Lonjong/________ 5. Golongan Darah : A/B/AB/O*

6. Ciri Khusus :

7. Penyakit yang pernah diderita/bawaan. a. Mata :

b. Telinga : c. Gigi : d. Lambung/maag : e. Paru-paru : f. Jantung : g. Asma

h. Alergi : i. Syaraf : j. Lain-lain : 8. Ketergantungan obat :

9. Keluarga yang harus dihubungi dalam keadaan darurat kesehatan a. Nama :

b. Nomor Tilpun/Hp : c. Alamat : d. Kota :

10. Dokter yang harus dihubungi dalam keadaan darurat kesehatan a. Nama :

b. Nomor Tilpun/Hp : c. Alamat : d. Kota :

11. Jenis asuransi kesehatan yang diikuti/dimiliki a. Pemerintah :

(5)

D. PRESTASI YANG PERNAH DIPEROLEH

No Bidang Kategori Jenjang 1 Akademik

2 Keolahragaan 3 Seni Budaya 4 Ketrampilan

E. PENGALAMAN BERORGANISASI

No Nama Organisasi Bergabung Sejak Peran 1

2 3 4

F. KEGIATAN LAIN DISAMPING KULIAH DI JURUSAN TEKNIK SIPIL

No Jenis Kegiatan Nama Lembaga Mulai Tahun 1 Bekerja

(6)

II.

DATA AKADEMIK

A. BEBAN STUDI

1. Matakuliah Pengembangan Kepribadian (MPK)

NO SANDI MATAKULIAH SKS JS SEM NILAI KET. 1 UMPK 601 Pendidikan Agama Islam

2 2 2 UMPK 602 Pendidikan Agama Protestan

UMPK 603 Pendidikan Agama Katolik UMPK 604 Pendidikan Agama Hindu UMPK 605 Pendidikan Agama Budha

2 UMPK 606 Bahasa Indonesia Keilmuan 2 2 2 3 UMPK 607 Bahasa Inggris Profesi 2 2 1 4 UMPK 608 Pendidikan Pancasila 2 2 1 5 UMPK 609 Pendidikan Kewarganegaraan 2 2 4

JUMLAH 10

2. Matakuliah Keilmuan dan Keterampilan (MKK)

NO SANDI MATAKULIAH SKS JS SEM NILAI KET 1 NTSI 601 Komputer Teknik 3 6

2 NTSI 602 Matematika Rekayasa 1 3 3

5 JTSI 602 Fisika Teknik 2 2

6 NTSI 605 Kimia Bahan 2 2

7 NTSI 606 Metode Numerik 2 4

8 NTSI 607 Menggambar Teknik & CAD 3 6

9 JTSI 603 Mekanika Statis Tentu 3 3

10 NTSI 608 Mekanika Statis Tak Tentu 3 3

11 JTSI 605 Hidrologi 2 2

12 NTSI 609 Hidraulika 3 6

13 JTSI 608 Ilmu Ukur Tanah 3 6

14 JTSI 601 Statistik Terapan 2 2

15 NTSI 610 Metodologi Penelitian 3 3

16 JTSI 604 Mekanika Bahan 2 2

17 NTSI 611 Mekanika Tanah 3 3

18 NTSI 612 Geologi Teknik 2 2

JUMLAH 46

3. Matakuliah Keahlian Berkarya (MKB)

NO SANDI MATAKULIAH SKS JS SEM NILAI KET 1 JTSI 606 Teknik Lingkungan 2 2

2 NTSI 613 Sistem Informasi Geografis 3 3

3 NTSI 614 Teknik Sumber Daya Air 3 3

4 NTSI 615 Teknik Perkerasan Jalan 3 6

5 NTSI 616 Geometrik Jalan Raya & Rel 3 3

6 NTSI 617 Pengujian Mekanika Tanah 3 6

7 NTSI 618 Teknologi Bahan Konstruksi 3 3

(7)

8 NTSI 619 Pengujian Bahan 3 6

9 NTSI 620 Teknik Pondasi 3 3

10 NTSI 621 Dinamika Struktur 1 3 3

11 NTSI 622 Dinamika Struktur 2 3 3

12 NTSI 623 Elemen Struktur Beton 3 3

13 NTSI 624 Perancangan Struktur Beton 3 3

14 NTSI 625 Struktur Beton Pratekan 3 3

15 NTSI 626 Elemen Struktur Baja 3 3

16 NTSI 627 Perancangan Struktur Baja 3 3

17 NTSI 628 Struktur Kayu 3 3

18 NTSI 629 Rekayasa Gempa 2 2

19 NTSI 630

Sistem Struktur & Teknologi

Konstruksi Bangunan Tinggi 3 3

20 NTSI 631

Perancangan Struktur Bangunan

Tinggi 3 3

21 JTSI 607 Utilitas Bangunan 3 3

22 NTSI 632

Ekonomi Teknik dan Anggaran

Biaya 3 3

23 NTSI 633 Manajemen Konstruksi (MK) 3 3 MKB Pilihan 1:

24 NTSI 634 Metode Elemen Hingga 3 3

25 NTSI 635 Amdal 3 3

26 NTSI 636 Manajemen Transportasi 3 3 MKB Pilihan 2:

27 NTSI 637 Struktur Jembatan 3 3

28 NTSI 638 Teknik Sumber Daya Air Lanjut 3 3

29 NTSI 639 Riset Operasi 3 3

JUMLAH 73

4. Matakuliah Perilaku Berkarya (MPB)

NO SANDI MATAKULIAH SKS JS SEM NILAI KET 1 JTSI 609 Praktik Industri (PI) 3 3

2 NTSI 640 Skripsi 6

-JUMLAH 9

5. Matakuliah Berkehidupan Bermasyarakat (MBB)

NO SANDI MATAKULIAH SKS JS SEM NILAI KET

1 NTSI 641 Kewirausahaan 2 2 2 UKKN 690 Kuliah Kerja Nyata (KKN) 4

-JUMLAH 6

(8)

7

B. CATATAN PERUBAHAN MATAKULIAH

(9)

(10)

III.

KEMAJUAN AKADEMIK

A. HASIL TIAP SEMESTER

No Semester Beban SKS NILAI KHS Keterangan 1

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

B. KENDALA AKADEMIK

No Semester Kasus Solusi Keterangan

1

2

(11)

3

4

5

6

(12)

11

8

9

10

11

12

(13)

13

14

C. CATATAN LAIN-LAIN

No

D. KEGIATAN KONSULTASI DENGAN DOSEN PENASEHAT AKADEMIK

NO TGL/BLN/

THN MATERI KONSULTASI

TANDA TANGAN

(14)

13

NO TGL/BLN/

TANDA TANGAN

(15)

NO TGL/BLN/

TANDA TANGAN

(16)

15