i
Program Magister Psikologi Universitas Kristen Maranatha
ABSTRAK
Penyakit jantung koroner merupakan pembunuh nomor satu dengan jumlah kejadian yang terus meningkat sepanjang tahun pada masyarakat Indonesia. Penelitian tahun 2000 yang dilaporkan oleh RS Pusat Jantung Nasional Harapan Kita Jakarta menunjukkan 80% penyebab mortalitas dari seluruh kematian yang ada di Indonesia adalah penyakit jantung dengan penyebab utama mortalitas 68,8% disebabkan karena PJK.
Reaksi pertama individu saat didiagnosis masalah kesehatan yang kronis seperti PJK adalah shock, denial cemas hingga depresi. Perilaku depresi di antaranya tidak berdaya, demotivasi, keterisolasian akibat penyakit, serta ketakutan kambuh yang berimplikasi terhadap pengalaman hidup kini dan selanjutnya. Beck (1967) menjelaskan depresi melalui konsep cognitive triad, Skema, Cognitive Error. Pandangan negatif terhadap pengalaman hidup dapat menguatkan ide-ide kognisi yang menyimpang dari berpikir logis sehingga mengarahkan individu dalam cara pandang yang pesimis.
Tujuan dalam penelitian ini adalah memberikan psikoedukasi melalui media video tape yang bersumber dari the myth and the truth untuk meluruskan cara pandang negatif. Leventhal (1997) menjelaskan bahwa cara pandang atau persepsi terhadap penyakit mengatur representasi kognisi ataupun keyakinan mengenai penyakit yang dideritanya. Perubahan keyakinan maladaptif menjadi lebih adaptif dapat dihasilkan melalui intervensi kognitif.
Penelitian ini menggunakan alat ukur The Beck Depression Inventory II (BDI II) versi Indonesia. Desain eksperimen yang digunakan adalah Two Groups Before After Design. Teknik penarikan sampel dalam penelitian ini menggunakan
Purposive Sampling. Analisis data yang diperoleh dari hasil skor BDI IIbaik pada tahap pretest dan posttest pada kedua kelompok penelitian dilakukan dengan menggunakan ANCOVA.
Berdasarkan nilai estimasi rata-rata tersebut, ditemukan interaksi antara
ii
Program Magister Psikologi Universitas Kristen Maranatha ABSTRACT
Coronary heart disease is the number one killer with ever-increasing number of events throughout the year in Indonesian society . 2000 study reported by the RS National Cardiovascular Center Harapan Kita Jakarta show -cause mortality 80 % of all deaths in Indonesia is a major cause of heart disease with a mortality of 68.8 % due to CHD.
The first reaction of people when diagnosed with a chronic health problem such as CHD is shock, denial, anxiety to depression. Behavior of these helpless depression, demotivation, isolation due to illness, and fear of recurrence with implications for the current and subsequent life experiences. Beck (1967) describes the concept of depression through cognitive triad, schema, cognitive error. Outlook negative life experiences can toughen cognition ideas that deviate from logical thinking to steer individuals in a pessimistic outlook.
The purpose of this research is to provide psychoeducation through the medium of video tape that comes from the myth and the truth to straighten a negative outlook. Leventhal (1997) explains that the perspective or perception of illness cognitions or beliefs set representation of his illness. Changes become more adaptive to maladaptive beliefs can be generated through cognitive intervention.
This study uses a measuring instrument The Beck Depression Inventory II (BDI II) Indonesian version. Experimental design used is the Two Groups Before After Design. Sampling techniques in this study using purposive sampling. Analysis of the data obtained from the BDI II score well on stage pretest and posttest in both groups of the study done using ANCOVA.
iii
Program Magister Psikologi Universitas Kristen Maranatha
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN
ABSTRAK ... i
ABSTRACT ... ii
KATA PENGANTAR ... iii
DAFTAR ISI ... v
DAFTAR TABEL ... x
DAFTAR BAGAN... xi
DAFTAR GRAFIK ... xii
DAFTAR LAMPIRAN ... xiii
BAB I. PENDAHULUAN 1.1.Latar Belakang Masalah ... 1
1.2.Identifikasi Masalah ... 13
1.3.Maksud dan Tujuan Penelitian ... 14
1.3.1. Maksud Penelitian ... 14
1.3.2. Tujuan Penelitian ... 14
1.4.Kegunaan Penelitian... 14
1.4.1. Kegunaan Ilmiah ... 14
iv
Program Magister Psikologi Universitas Kristen Maranatha
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Depresi ... 16
2.1.1. Definisi Depresi ... 16
2.1.2. Model Kognitif ... 16
2.1.3. Simptom Depresi ... 23
2.1.4. Perkembangan Klinis Depresi ... 26
2.1.5. Precipitation of Depression ... 28
2.1.6. Gambaran Klinis Depresi Menurut DSM IV-TR ... 30
2.2. Penyakit Jantung Koroner ... 32
2.2.1. Pengertian Penyakit Jantung Koroner ... 32
2.2.2. Faktor Risiko Penyakit Jantung Koroner ... 33
2.2.3. Gejala Penyakit Jantung Koroner ... 35
2.2.4. Predisposisi Penyakit Jantung Koroner ... 36
2.2.5. Kondisi Psikologis Pasien Penyakit Jantung Koroner ... 37
2.2.6. Pencegahan Penyakit Jantung Koroner ... 38
2.2.7. Pengobatan Penyakit Jantung Koroner... 39
2.3. Persepsi ... 39
2.3.1. Definisi Persepsi ... 39
2.3.2. Faktor-faktor yang mempengaruhi Persepsi... 40
2.3.3. Perbedaan Individual yang mempengaruhi Persepsi ... 40
2.3.4. Persepsi Terhadap Penyakit... 41
2.4. Gambaran Terhadap Penyakit (Illness Representation) ... 42
2.5. Keyakinan Pasien PJK Terhadap Penyakit Jantung Koroner ... 43
v
Program Magister Psikologi Universitas Kristen Maranatha
2.7. Psikoedukasi ... 47
2.8. Media Komunikasi ... 48
2.8.1. Media Sebagai Langkah Komunikasi... 48
2.8.2. Kesalahan Dalam Komunikasi ... 49
2.8.3. Kontribusi Penderita Dalam Kesalahan Komunikasi ... 50
2.9. Media Video Tape ... 50
2.9.1. Pengertian Media Video Tape ... 50
2.9.2. Karakteristik Media Video Tape ... 51
2.10. Kerangka Pikir ... 53
2.11. Asumsi Penelitian ... 65
2.12. Hipotesis Penelitian ... 65
BAB III. METODOLOGI PENELITIAN 3.1. Rancangan Penelitian ... 66
3.2. Variabel Penelitian ... 67
3.2.1. Definisi Konseptual Dan Definisi Operasional ... 67
3.2.1.1. Psikoedukasi ... 67
3.2.1.2. Depresi ... 69
3.3. Alat Ukur ... 69
3.4. Data Penunjang ... 74
3.5. Populasi ... 75
3.5.1. Populasi Sasaran ... 75
3.5.2. Karakteristik Sampel ... 75
vi
Program Magister Psikologi Universitas Kristen Maranatha
3.5.4. Prosedur Pengumpulan Data ... 76
3.6. Teknik Analisis Data... 77
3.7. Hipotesis Statistik ... 79
BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 4.1. Hasil Penelitian ... 80
4.2. Gambaran Hasil Pengambilan Data ... 81
4.2.1. Gambaran Responden ... 81
4.2.2. Hasil Pengujian Hipotesis ... 85
4.3. Pembahasan ... 87
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN 5.1. Kesimpulan ... 98
5.2. Saran ... 99
5.2.1. Saran Teoritis ... 99
vii
Program Magister Psikologi Universitas Kristen Maranatha
DAFTAR PUSTAKA ... 101
DAFTAR RUJUKAN ... 103
DAFTAR RUJUKAN ELEKTRONIK ... 104
viii
Program Magister Psikologi Universitas Kristen Maranatha
DAFTAR BAGAN
BAGAN 2.10. KERANGKA PIKIR ... 64
ix
Program Magister Psikologi Universitas Kristen Maranatha
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1. Contoh Tabel Data Responden ...73
Tabel 3.2. Peubah-peubah dalam ANCOVA ...78
Tabel 4.1. Jumlah Responden Berdasarkan Data Demografi ...81
Tabel 4.2. Gambaran Umum Pengalaman Hidup Yang Mempengaruhi
Derajat Gejala Depresi Pada Kelompok Eksperimen ...83
Tabel 4.3. Gambaran Perbandingan Derajat Gejala Depresi Pada Tahap Pre Test Dan Post Test Dalam Kelompok Kontrol dan Eksperimen...87
Tabel 4.4. Persentase Perubahan Derajat Gejala Depresi ...88
Tabel 4.5. Perubahan Derajat Gejala Depresi Berdasarkan Pendidikan ...93
Tabel 4.6. Tabulasi Perubahan Derajat Gejala Depresi Berdasarkan
Pendidikan Dan Usia ...95
x
Program Magister Psikologi Universitas Kristen Maranatha
DAFTAR GRAFIK
xi
Program Magister Psikologi Universitas Kristen Maranatha
DAFTAR LAMPIRAN
LAMPIRAN A Skenario Video Tape
LAMPIRAN B Kuesioner BDI II
LAMPIRAN C Hasil Skor BDI II Kelompok Eksperimen
LAMPIRAN D Hasil Skor BDI II Kelompok Kontrol
LAMPIRAN E Daftar Pertanyaan Mengenai Gambaran Umum Pasien PJK
1
Program Magister Psikologi Universitas Kristen Maranatha
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang Masalah
Penyakit kardiovaskular adalah penyakit tidak menular yang merupakan
salah satu penyebab utama kematian di seluruh dunia. World Health Organization
(WHO) menyebutkan bahwa terjadi satu kematian akibat penyakit kardiovaskular
setiap dua detik, serangan jantung setiap lima detik dan stroke setiap enam detik,
sehingga dalam setahun diperkirakan 17 juta orang meninggal akibat penyakit
kardiovaskular. Pada tahun 2020 diperkirakan penyakit jantung koroner (PJK)
akan menempati urutan pertama, kedua depresi dan ketiga penyakit
serebrovaskular/stroke (www. Majalah-Farmacia.com. Gerai, Desember 2008,
diakses 6 April 2011).
Penyakit jantung merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas
baik di negara maju maupun negara berkembang. Penelitian tahun 2000 yang
dilaporkan oleh RS Pusat Jantung Nasional Harapan Kita Jakarta menunjukkan
80% penyebab mortalitas dari seluruh kematian yang ada di Indonesia adalah
penyakit jantung sebanyak tujuh koma dua juta (7,2 juta) kejadian dan stroke
sebanyak lima koma dua juta (5,2 juta) kejadian, secara keseluruhan penyebab
utama mortalitas 68,8% disebabkan karena PJK (Journal Of Nutrition College. Vol 1, no: 1, tahun 2012). Sedangkan di Jawa Barat tingkat kemungkinan terkena
penyakit jantung mencapai 1% di atas rata-rata nasional yang berkisar 0,9% dan
2
Program Magister Psikologi Universitas Kristen Maranatha
nasional yang berkisar 7,2% (Kompas.com, 5 Mei 2009, diakses 10 September
2011).
Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Kementerian
Kesehatan tahun 2007 menunjukkan bahwa terjadi lebih dari 3.000 kasus serangan
jantung pada rentang usia antara 45 sampai 67 tahun dengan rata-rata usia 57
tahun. Faktor risiko PJK dibagi menjadi dua, yaitu faktor perilaku yang dapat
dikendalikan seperti jarang berolah raga, merokok, penyakit kencing manis, gula
darah tinggi, kolesterol, hipertensi, kegemukan dan faktor genetik yang tidak
dapat dikendalikan seperti usia, jenis kelamin dan riwayat keluarga (keturunan).
Hasil analisis mengungkapkan bahwa penyakit jantung koroner merupakan
pembunuh nomor satu dengan jumlah kejadian yang terus meningkat sepanjang
tahun pada masyarakat Indonesia (Bisnis Jabar.com, 21 Maret 2011, diakses 27
Maret 2011).
Faktor risiko PJK tergolong kompleks karena tidak hanya terjadi akibat
salah satu faktor risiko tetapi dapat pula karena kombinasi dari berbagai faktor
risiko. Fakta yang diperoleh dari hasil wawancara terhadap tujuh pasien PJK
dengan status ekonomi rendah mengungkapkan beberapa hal mengenai faktor
risiko yang akrab dalam kehidupannya, yaitu: kebiasaan tidak berolah raga,
kebiasaan mengkonsumsi rokok yang dianggap dapat meredakan stres atau
ketegangan dalam kehidupannya sekalipun berpenghasilan terbatas. Pembelaan
diri yang kerap diungkapkan yaitu “merokok dapat mengurangi rasa lapar, stress berkurang dan menganggap merokok tidak mengganggu orang lain” oleh karenanya tidak jarang menjalankan aktivitas merokok tanpa mempedulikan
3
Program Magister Psikologi Universitas Kristen Maranatha
Selain itu, pola makan yang kurang teratur dan sudah menjadi kebiasaan yang
dilakukan bertahun-tahun, sehingga beranggapan bahwa “tanpa sarapan pun asal kopi dan rokok cukup dapat mengganjal perut hingga siang hari”. Bahkan sebagian pasien mengatakan “makan teratur bukan merupakan hal penting tetapi yang penting masih bisa makan”. Pola hidup tersebut sudah dijalankan bertahun-tahun bahkan hingga timbulnya gejala PJK, pasien hanya menganggap nyeri dada
sebagai sakit biasa dan kurang memperhatikan gejala yang menyertainya seperti
keringat berlebih, sesak, nyeri punggung, leher atau lainnya, sehingga pasien baru
memeriksakan ke dokter dalam kondisi fisik yang tidak berdaya dengan gejala
penyakit yang semakin berat. Terdapat penelitian yang menjelaskan mengenai
faktor sosioekonomi yang mempengaruhi penyakit kardiovaskular. Minh et al
(2006) mengemukakan bahwa prevalensi PJK lebih tinggi pada penduduk dengan
pendidikan rendah dan tidak sekolah. Begitu pula hasil yang dilaporkan oleh
United Nations Economic and Social Council (2004) bahwa risiko penyakit kardiovaskular akan mempengaruhi semua sektor sosial, dengan status sosial
ekonomi rendah yang lebih rentan terkena penyakit tersebut
(http://lppm-ump.blogspot.com. 23 Maret 2009, diakses tanggal 9 Desember 2011). Fakta di
atas dengan jelas menunjukkan rendahnya pemahaman pasien mengenai
konsekuensi dari pola hidupnya dan berbagai faktor risiko PJK sehingga pada
akhirnya menderita PJK.
Menurut Dr Achmad Fauzi Yahya, SpJP, FIHA, sebenarnya PJK dapat
diatasi dengan sikap dan perilaku yang tepat baik bagi yang belum atau yang
pernah mengalami. Perubahan gaya hidup dan pola makan merupakan cara untuk
4
Program Magister Psikologi Universitas Kristen Maranatha
berasal pada bagian otot atau tulang dada, melainkan rasa sakit yang diakibatkan
penyempitan atau tersumbatnya pembuluh darah jantung. Koroner adalah
pembuluh darah atau arteri yang berfungsi memberi nutrisi pada otot jantung
supaya jantung dapat berfungsi dengan baik. Penyakit jantung koroner disebabkan
oleh penyempitan pembuluh darah koroner karena penumpukan lemak pada
dinding pembuluh darah yang disebut aterosklerosis. Ketika arteri atau pembuluh darah tersumbat, maka aliran darah akan berkurang, sehingga mengakibatkan
kejadian penyakit jantung. Keluhan yang dirasakan seperti tertekan beban yang
berat di atas dada bagian tengah dalam waktu kurang lebih selama 5-20 menit. Ini
dapat menjalar ke lengan kiri atau kanan, bahkan rahang dan punggung serta leher
yang terasa seperti dicekik (Tempo Interaktif, diakses 3 April 2011).
Wawancara dengan ketujuh pasien PJK menuturkan pengalamannya pada
saat menerima diagnosis PJK. Empat pasien mengungkapkan perasaan seperti:
5
Program Magister Psikologi Universitas Kristen Maranatha rajin beribadah, tapi…mending saya mati. Ungkapan ingin mati dikarenakan ia merasa putus asa dan sadar akan menjadi beban bagi keluarganya.
Pada saat didiagnosa PJK sangat sulit bagi pasien untuk menerima dirinya,
karena kondisi fisik dan penanganan penyakit PJK yang menimbulkan stress
secara terus menerus, sehingga tidak hanya mempengaruhi kondisi fisik tapi juga
kondisi psikologis individu. Stres membuat tubuh tidak mampu berfungsi secara
baik. sehingga menjadi salah satu penyebab menurunnya sistem kekebalan tubuh
(immunitas). Manifestasi reaksi psikologis yang timbul seperti perasaan kaget, sedih, cemas, takut, merasa dibayangi oleh kematian hingga membayangkan
terjadinya perubahan dalam kehidupan di masa depan akibat dari penyakit dan
proses penanganan penyakit. Stress dan reaksi psikologis yang berkelanjutan ini
dapat berkembang menjadi depresi pada pasien PJK (Burish dalam Namora,
2009). Kondisi depresi akan membuat pasien tidak berdaya memandang masa
depan bersama penyakitnya dan dapat menjadi faktor risiko independen yang akan
memperburuk PJK.
Kondisi depresi dapat berlanjut apabila pasien masih mempertahankan
pikiran negatif mengenai penyakitnya. Sementara kehidupan pasien tidak hanya
berhenti setelah selesai melakukan pengobatan awal akan tetapi pasien masih
memiliki kewajiban baru yaitu menjalankan proses perawatan dan pengobatan
lanjutan yang juga berpotensi meningkatkan gejala depresi. Begitupun dengan
status sosioekonomi yang rendah tampaknya menjadi sumber stres tersendiri
terutama saat harus memikirkan rutinitas pengobatan yang wajib dilakukan secara
berkala. Hasil wawancara peneliti dengan tujuh pasien menyimpulkan bahwa
6
Program Magister Psikologi Universitas Kristen Maranatha
berobat karena berdampak terhadap pemenuhan kebutuhan rumah tangga yang
semakin rendah. Hal ini dirasakan sebagai beban yang berat karena senantiasa
dihadapkan pada kondisi dilematis karena kewajiban berobat dan pemenuhan
kebutuhan hidup pasien bersama keluarga. Mereka pun menyadari bahwa
menghindar dari perawatan dan pengobatan adalah tidak mungkin sehingga
berakhir dengan keluhan dan ketidakberdayaan. Pagehgiri (dalam Namora
Lumongga Lubis, 2009) menyatakan bahwa pengalaman menjalani perawatan
medis dan keharusan menjalani proses pengobatan yang dianjurkan oleh dokter
dapat berpotensi menimbulkan gangguan emosional, terutama depresi. Penelitian
lainnya mengungkapkan bahwa stressor kehidupan yang kronik, rendahnya status
sosio-ekonomi, rendahnya dukungan sosial, dan masalah marital dapat
meningkatkan keparahan penyakit jantung. Penyesuaian yang buruk terhadap
penyakit kronik dapat menyebabkan depresi yang selanjutnya akan dapat
menurunkan ketaatan terhadap pengobatan, mengurangi partisipasi pada program
rehabilitasi bahkan peningkatan drop out pada program rehabilitasi cardiac
sehingga menghambat perubahan gaya hidup yang lebih baik. (Iran J Med Sci
September 2011; Vol 36. No 3).
Perubahan kehidupan setelah mengalami PJK merupakan suatu babak
baru, karena PJK tergolong penyakit kronis yang berlangsung lama dan tidak
mudah untuk disembuhkan. Pasien PJK akan melakukan perubahan besar untuk
kesehatannya, baik di dalam sikap ataupun gaya hidupnya. Akan tetapi tidak
sedikit pula pasien PJK melakukan perubahan tanpa didasarkan pengetahuan dan
informasi yang tepat untuk meminimalisir faktor risiko PJK. Kesalahpahaman
7
Program Magister Psikologi Universitas Kristen Maranatha
Bandung dr. Pintoko Tedjokusumo, SpJP bahwa banyak pasien yang belum
memiliki informasi secara menyeluruh dan lengkap cenderung menimbulkan
persepsi negatif tentang penyakitnya. Faktanya hampir sebagian besar PJK yang
telah mendapatkan terapi medis berupa operasi bypass atau pemasangan stent
masih berpikir atau beranggapan bahwa jantung mereka (pasien) tetap dalam
kondisi lemah dan rentan untuk kembali sakit sehingga membatasi aktivitas fisik
secara kurang proporsional.
Pasien PJK yang memiliki persepsi negatif mengenai kondisi diri dan
penyakitnya menunjukkan penghayatan yang kurang tepat dalam mengurangi
faktor risiko dan ketaatan menjalani proses medis (Horne, 1997; byrne et al.,
2005) dan persepsi negatif akan cenderung membuat penyakit jantung menjadi
lebih lama untuk memperoleh kesembuhan, mengalami penurunan sikap mandiri,
dan kurang bergairah untuk kembali bekerja atau beraktivitas (Havik & Maeland,
1987). Dalam teori kognitif, Beck (1989) menjelaskan bahwa proses perilaku
dipengaruhi oleh persepsi atau penafsiran lingkungan selama proses pembelajaran.
Perilaku yang tidak tepat biasanya timbul sebagai hasil mispersepsi atau
kesalahpahaman.
Menurut Furze (2005) keterbatasan untuk memperoleh infomasi yang
komprehensif mengenai PJK dapat menciptakan kesalahpahaman dan bertahannya
keyakinan maladaptif tentang penyakit yang secara berangsur mengarahkan
pasien PJK pada kondisi depresi.
Hasil wawancara peneliti terhadap pasien PJK mengungkapkan mengenai
bagaimana kesalahpahaman PJK masih mempengaruhi pola hidup pasien, di
8
Program Magister Psikologi Universitas Kristen Maranatha depan tipi (televisi) supaya ga terlalu jenuh, sulit tidur dan terkadang kurang selera makan, kalo keluar rumah suka takut ada apa-apa jantung deg-degan ga teratur kecuali ditemenin istri atau anak tapi.orang lain jadi banyak menasehati memang maksudnya baik tapi jadi merasa seperti kagok (maksudnya kurang dihargai), belum berani kembali kerja (sebagai supir, buruh toko), suka kesal, pengen marah gara-gara penyakit jadi serba susah (dengan nada lemas, aktivitas minim). Sementara dua pasien mengatakan: merasa takut, suka kepikiran akan mati meski suka ditepis, padahal anak masih butuh biaya, sekarang aja susah (keuangan) karena tetep kudu berobat, jadi kalo pas bayaran sekolah trus kudu berobat suka sedih (mata sayup), belum mikirin kebutuhan sehari-hari, rasanya jadi bikin susah orang (suami) aja hidup ini, ga nafsu makan kadang jadi susah tidur juga. Dua pasien terakhir: sudah merasa pasrah, ga bisa berbuat apa-apa lagi, ya hanya gini aja diam (karena komplikasi mengidap penyakit kronis lain hipertensi, gagal ginjal, diabetes mellitus), Jadi hanya ngandelin sodara atau istri untuk mengurusi kehidupan sehari-hari, udah ga kuat fisiknya (merasa bingung, tidak mengerti apa yang harus diperbuat sekarang atau masa depan), sudah pasrah, mau dipanggil sekarang juga, hidup sudah berat kasian istri/suami, anak.
Kondisi di atas merupakan gambaran pasien PJK yang menunjukkan
gejala-gejala depresi yang memang tidak mudah untuk dihindari dari
kehidupannya. Secara umum sikap dan perilaku tersebut bertahan lama dan sudah
berlangsung beberapa bulan bahkan tahun, karena perasaan takut kambuh atau
terulangnya PJK. Akibat dari rasa takut tersebut maka muncul konsekuensi
lanjutan seperti: takut kehilangan pekerjaan, keadaan ekonomi memburuk, tidak
9
Program Magister Psikologi Universitas Kristen Maranatha
menjadi individu yang tidak berguna. Sementara bagi ibu rumah tangga, timbul
perasaan sedih, kesal karena menganggap dirinya tidak akan mampu mengurus
dan melayani rumah tangga secara maksimal, karena harus banyak istirahat.
Keluhan lainnya merasa ragu dan takut untuk menjalankan kegiatan seksual
dengan pasangan karena merasakan jantung menjadi berdegup lebih kencang yang
dianggap dapat membahayakan jantungnya. Perasaan takut, marah, sedih, minder
dan rasa bersalah merupakan akibat dari hanya memikirkan penyakit tanpa
mengubah cara berpikir secara realistis. Beck (1967) menjelaskan hubungan
antara pikiran depresi dengan afektif bahwa seringkali pikiran tidak berdaya akan
didahului oleh perasaan yang kurang menyenangkan. Pada saat merasa cemas,
marah, sedih maka pikiran diasosiasikan dengan kesesuaian dari perasaan
tersebut, dengan demikian perasaan depresif secara umum akan sesuai dengan isi
pikiran yang spesifik. Ketidakterimaan individu terhadap penyakit dan
konsekuensi yang diakibatkan penyakit akan semakin meningkatkan gejala
depresi dan konseptualiasinya pun semakin mengalami penyimpangan hingga
kehilangan objektivitas.
Pada saat pasien PJK mengalami depresi dengan sikap marah atau
permusuhan maka akan meningkatkan reaktivitas kardiovaskular yang
berkontribusi pada perkembangan keparahan PJK yaitu kerusakan lapisan
terdalam dinding pembuluh nadi (Nemeroff, Musselman, & Evans, 1998). Depresi
dapat meningkatkan tekanan darah, mempengaruhi irama jantung, tingkat insulin,
kolesterol tinggi dan berbagai mekanisme fisiologis lain yang belum dapat
dipahami hingga saat ini (Rumsfeld & Ho, 1998). Penelitian lain mengungkapkan
10
Program Magister Psikologi Universitas Kristen Maranatha
penyakit kardiovaskular (Carney & Freedland, 2003). Dalam studi prospektif
dijelaskan bahwa depresi mampu secara independen memprediksi kejadian dan
kematian akibat penyakit kardiovaskular. Hasil penelitian tersebut menemukan
bahwa individu yang mengalami depresi memiliki 50% lebih tinggi kemungkinan
untuk meninggal akibat penyakit jantung (Andari et al., 1993).
Setiap individu memiliki konstelasi depresi yang bersifat laten dan
menjadi aktif apabila dihadapkan pada stimulus yang sesuai. Penyakit PJK yang
dianggap mematikan dan status sosial ekonomi yang rendah merupakan pencetus
aktifnya konstelasi depresi sehingga pikiran pasien menjadi terfokus pada
kelemahan dan ketidakberdayaan (Beck, 1967). Konstelasi depresi yang aktif
masih tampak selama masa pemeriksaan rutin, salah satunya ditunjukkan dengan
sikap kurang proaktif untuk menambah wawasan dan berkonsultasi tentang
penyakitnya. Setelah selesai pemeriksaan seringkali hanya menebus resep obat
dan pulang. Ada pula pasien yang mengalami serangan jantung kedua kalinya
mengatakan bahwa gejala nyeri dan pegal di sekitar dada kerapkali membuatnya
merasa putus asa dan menunjukkan kepasrahan dengan mengatakan “ya sudahlah kalau dipanggil sekarang ya ga apa-apa” dengan ekspresi yang tampak lemas. Rasa apatis dan putus asa semakin menguatkan ide-ide pada tema depresif yang
khas.
Pada dasarnya manusia adalah mahluk yang senantiasa belajar
menghadapi berbagai rintangan hidupnya termasuk pasien yang mengalami
depresi. Menurut Lazarus, individu memiliki kemampuan untuk menyaring dan
mempertimbangkan tekanan stress yang dihadapi atau lebih dikenal dengan istilah
11
Program Magister Psikologi Universitas Kristen Maranatha
akan mempengaruhi persepsi pasien. Dengan demikian, pasien yang memiliki
informasi yang tepat akan memaknakan penyakitnya sebagai suatu tantangan yang
mendorongnya untuk mengurangi depresi (Taylor, 2006).
Pada kenyataannya para pasien membutuhkan suatu media yang dapat
memberikan informasi secara awam mengenai penyakitnya, gaya hidup sehat,
beragam obat yang dikonsumsi, bahkan kebutuhan untuk memperoleh kedekatan
psikologis dengan tim medis pun dirasakan hingga sekarang tidak mudah
diperoleh. Hubungan tim medis dan para pasien hanya bersifat formal seperti
merespon keluhan, memeriksa kemudian memberikan resep obat saja. Kondisi
tersebut tidak terlepas dari berbagai faktor, di antaranya keterbatasan jumlah
tenaga medis khususnya ahli kardiologis yang tidak sebanding dengan jumlah
pasien PJK. Menurut Dr. Anna Ulfa Rahayu, Sp.JP(K) selaku Ketua Perkumpulan
Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia (Indonesian Heart Association) menyatakan bahwa jumlah dokter spesialis jantung saat ini baru mencapai 493
orang, sepertiganya bekerja di wilayah Jabodetabek. Selain jumlahnya yang
sangat minim untuk melayani rakyat Indonesia sebanyak 240 juta, pendistribusian
pun dinilai tidak merata. (www.bppsdmk.depkes.go.id, 25 Maret 2011, diakses 9
September 2011).
Pada awalnya sumber informasi pasien PJK umumnya diperoleh dari
pengalaman diri sendiri dan pengalaman orang lain yang selanjutnya
mempengaruhi pandangan umum pasien mengenai PJK, kemudian informasi yang
diperoleh melalui sumber lain seperti media cetak, dan media elektronik. Sumber
informasi melalui media cetak sering dijumpai peneliti di pusat pelayanan
12
Program Magister Psikologi Universitas Kristen Maranatha booklet, brosur, spanduk tetapi tidak dapat dipastikan semua orang yang menerima media cetak tersebut akan membaca dan memahami pesan yang
disampaikan melalui kalimat-kalimat singkat pada media tersebut. Secara umum
informasi yang disampaikan berisi: cara pencegahan, cara pengobatan, bahaya
penyakit, pola hidup yang sebaiknya dijalankan oleh pasien. Sedangkan
keberadaan video tape tergolong masih terbatas hanya berada di rumah sakit tertentu dengan tayangan singkat dan tidak hanya terfokus pada satu penyakit.
Oleh karenanya peneliti mencoba menggunakan intervensi melalui video tape yang terfokus pada PJK sebagai upaya memberikan psikoedukasi bagi pasien PJK. Beberapa ahli menegaskan bahwa informasi yang terekam dalam video tape
tentang penyakit dapat memiliki efek menguntungkan pada pasien PJK yang
dinyatakan stabil, terutama untuk mengatasi kejadian/ peristiwa dalam kehidupan
pasien sehari-hari (Mahler dan Kulik 1995; 2002; Ruffinengo et al, 2009;.
Jamshidi & Kalyani, 2011). Beberapa alasan menggunakan video tape dalam penelitian ini adalah: pertama karena dapat dilakukan di rumah sehingga
memberikan rasa nyaman bagi pasien dan dapat ditonton sesuai keinginan pasien.
Kedua, pasien yang cenderung segan untuk menanyakan penyakitnya kepada
dokter setidaknya akan dapat memperoleh beberapa informasi yang tepat tentang
PJK melalui video tape ini. Ketiga, video tape dapat menghemat waktu pasien untuk mendapatkan informasi yang tepat dan merupakan cara untuk mengurangi
biaya perawatan kesehatan.
13
Program Magister Psikologi Universitas Kristen Maranatha
secara lebih tepat. Informasi yang disampaikan dalam video tape ini bertujuan untuk mengurangi kesalahpahaman informasi yang dapat menimbulkan perilaku
merugikan pada kesehatan jantung dalam jangka waktu yang panjang dan
berimplikasi terhadap kesalahan dalam mengendalikan faktor risiko PJK.
Informasi yang diungkapkan dalam video tape tersebut disampaikan oleh dua orang dokter ahli jantung dan kesaksian dari pasien PJK yang telah pulih,
sehingga dapat memberikan motivasi untuk memahami penyakit dan bagaimana
menerima kenyataan hidup dengan PJK.
Beberapa mitos yang diperoleh dari wawancara di antaranya: takut olah
raga karena bahaya kalau jantung menjadi berdegup kencang, tidak boleh cape
harus banyak istirahat, harus bebas dari stres, tidak boleh banyak pikiran,
menahan diri untuk tidak marah. Dengan demikian, informasi yang tepat sangat
dibutuhkan untuk mengurangi kesalahpahaman yang berdampak pada keparahan
penyakit jantung. Berdasarkan fakta-fakta di atas, maka peneliti tertarik untuk
melakukan studi intervensi psikoedukasi melalui media video tape terhadap penurunan derajat depresi pada pasien PJK di Rumah Sakit X Kota Bandung.
1.2. Identifikasi Masalah
Identifikasi masalah penelitian ini dapat dirumuskan sebagai berikut:
apakah intervensi psikoedukasi melalui video tape dengan skenario yang merujuk pada the myth and the truth mengenai penyakit jantung koroner dapat berpengaruh terhadap penurunan derajat depresi pada pasien PJK di Rumah Sakit X Kota
14
Program Magister Psikologi Universitas Kristen Maranatha
1.3. Maksud dan Tujuan Penelitian
1.3.1. Maksud Penelitian
Maksud dilakukannya penelitian ini adalah untuk memperoleh gambaran
pengaruh intervensi psikoedukasi melalui media video tape dengan skenario yang merujuk pada the myth and the truth mengenai penyakit jantung koroner terhadap penurunan derajat depresi pada pasien PJK di Rumah Sakit X Kota Bandung.
1.3.2. Tujuan Penelitian
Tujuan dilakukannya penelitian ini adalah memberikan paparan dalam
rangka memahami pengaruh intervensi psikoedukasi melalui media video tape
dengan skenario yang merujuk pada the myth and the truth mengenai PJK terhadap penurunan derajat depresi pada pasien PJK di Rumah Sakit X Kota
Bandung dan bagaimana proses psikoedukasi tersebut dapat mengubah persepsi
atau cara pandang individu.
.
1.4. Kegunaan Penelitian
1.4.1. Kegunaan Ilmiah
a. Bagi Ilmu Psikologi Klinis, dan Psikologi Kesehatan maka penelitian ini
dapat digunakan sebagai pengetahuan tambahan untuk memahami
permasalahan psikologis dan gejala depresi yang menyertai pasien PJK.
b. Bagi Ilmu Psikologi Klinis, dan Psikologi Kesehatan maka penelitian ini
dapat digunakan sebagai bahan acuan atau kajian mengenai intervensi
15
Program Magister Psikologi Universitas Kristen Maranatha
c. Sebagai informasi tambahan bagi penelitian selanjutnya yang berminat
mencermati faktor risiko PJK selain depresi yang berpengaruh terhadap
perkembangan keparahan PJK.
1.4.2. Kegunaan Praktis
a. Penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan atau informasi
bagi pasien PJK sehingga memiliki persepsi positif untuk menghindari
gejala depresi dan faktor risiko PJK yang akrab dalam kehidupannya.
b. Memberikan pengetahuan atau informasi kepada keluarga pasien PJK
untuk mengenali gejala depresi yang dialami pasien, sehingga keluarga
dapat meningkatkan dukungan kepada pasien untuk menghindari faktor
risiko PJK.
c. Memberikan pengetahuan atau informasi kepada para psikolog klinis yang
bergerak dalam bidang terapi dan konseling untuk dapat mengembangkan
metode yang efektif dalam penanganan depresi pada pasien PJK.
d. Memberikan pengetahuan atau informasi kepada para dokter dan perawat
untuk membantu proses penanganan pasien PJK yang terfokus pada upaya
meminimalisir faktor risiko PJK khususnya depresi.
e. Memberikan pengetahuan atau informasi tambahan bagi instansi yang
bergerak di bidang kesehatan dalam merancang perangkat video tape yang informatif, terfokus pada suatu penyakit dan terstandarisasi, sehingga
98
Program Magister Psikologi Universitas Kristen Maranatha
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1. Kesimpulan
Berdasarkan tujuan penelitian dan hasil pengujian data serta pembahasan
yang telah dilakukan mengenai pengaruh intervensi video tape terhadap penurunan gejala depresi pada pasien PJK, maka diperoleh kesimpulan sebagai
berikut:
1. Penelitian ini menunjukkan bahwa pemberian intervensi psikoedukasi
melalui video tape yang mengacu pada the myth and the truth (Furze, 2005) dapat menimbulkan dampak penurunan derajat depresi bagi pasien PJK.
2. Pasien PJK pada kelompok eksperimen yang mendapatkan informasi
mengenai the myth and the truth mengenai PJK mengalami penurunan
derajat gejala depresi dibandingkan dengan pasien PJK pada kelompok
kontrol.
3. Penurunan derajat gejala depresi tidak terlepas dari tingkat pendidikan dan
karakteristik lain seperti usia, penerimaan diri terhadap penyakit, dan
kepasrahan yang bersifat rohani.
4. Pasien PJK pada kelompok eksperimental dan kontrol dengan derajat
gejala depresi menetap (tidak berubah) dan meningkat pada kriteria
depresi ringan dan moderat menunjukkan bahwa perasaan khawatir akan
kambuhnya penyakit, keterbatasan sosioekonomi dan komplikasi penyakit
99
Program Magister Psikologi Universitas Kristen Maranatha
kelelahan secara fisik dan psikologis serta munculnya sikap dependensi.
Selain itu mereka cenderung kurang memiliki minat untuk memperhatikan
pesan atau informasi yang termuat dalam video tape.
5.2. Saran
Berdasarkan analisis dan hasil penelitian yang diperoleh, maka terdapat
beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam melakukan penelitian sejenis.
5.2.1. Saran Teoretis
1. Bagi peneliti selanjutnya hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai
bahan pertimbangan untuk meneliti variabel lain yang berpengaruh
terhadap perubahan derajat gejala depresi individu PJK seperti kehidupan
religius, dan social support termasuk adanya pengaruh intervening variable yang perlu dikontrol secara lebih ketat.
2. Bagi peneliti selanjutnya hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai
bahan pertimbangan untuk lebih mencermati komplikasi penyakit lain
yang dialami pasien PJK yang mempengaruhi derajat depresi.
3. Bagi peneliti selanjutnya hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai
bahan pertimbangan untuk lebih mencermati tipe diagnosa PJK seperti tipe
awal, tipe tengah, tipe akhir yang berpotensi mempengaruhi derajat
100
Program Magister Psikologi Universitas Kristen Maranatha
5.2.2. Saran Praktis
Saran praktis dari hasil penelitian yang dapat diterapkan bagi pihak yang
memiliki ketertarikan mengenai PJK:
1. Bagi pasien yang mengalami kondisi depresi pada kriteria moderat dan berat
maka pemberian informasi melalui video tape perlu disertai pendekatan penyuluhan secara individual.
2. Bagi keluarga pasien PJK, isi atau pesan videotape ini dapat dijadikan informasi untuk memberikan dukungan kepada pasien dalam memahami
kondisi yang dialaminya, membantu meningkatkan kesadaran pasien untuk
menghindari berbagai faktor risiko PJK, terutama faktor risiko independen
seperti depresi yang dapat meningkatkan keparahan PJK.
3. Para psikolog terutama psikolog klinis mengembangkan pendekatan
psikoedukasi seperti penyuluhan yang memperkuat pesan yang
diinformasikan melalui video tape sehingga dapat mempengaruhi penurunan derajat depresi pasien PJK.
4. Para dokter dan perawat yang secara berkala menghadapi pasien PJK
penelitian ini dapat dijadikan acuan untuk menjelaskan kepada pasien
berbagai informasi spesifik yang dibutuhkan dan kerap kurang dipahami oleh
pasien sendiri.
5. Videotape yang digunakan dalam penelitian ini dapat dijadikan pertimbangan untuk mengembangkan perangkat media video tape yang terstandarisasi dan memiliki daya persuasif yang lebih tinggi untuk menurunkan gejala depresi
101
Program Magister Psikologi Universitas Kristen Maranatha
DAFTAR PUSTAKA
American Psychiatric Association. 2000. Diagnostic and Statistical Manual IV - Text Revision (DSM IV-TR). Washington DC: APA.
Atkinson, Rita L, Richard C Atkinson, Ernest L Hilgard. 1991. Introduction To Psychology. New York: Harcourt Brace Jovanovich, Inc.
Beck, Aaron T.. 1967. Depression: Clinical, Experimental, and Theoretical Aspect. New York: Harper and Row Publishers.
Beck, Aaron T.. 1979. Cognitive Therapy of Depression. New York: The Guildford Press.
Beck, A. T. 1985. Depression Causes Treatment. Philadelphia: University of Pennsylvania.
Beck, A. T., Steer, R. A., & Brown, G. K. (1996). BDI-II, Beck Depression Inventory: Manual (2nd ed.). Boston: Harcour, Brace, & Company
Christensen, Larry B. 2009. Experimental Methodology. Boston: Allyn & Bacon. Davison, G dan Neale, J. M. 2001. Abnormal Psychology. (8th ed.) New York:
John Wiley dan Sons, Inc.
Furze G. 2007. Cardiac Misconceptions–a Problem in Need of Treatment?
Research Fellow, British Heart Foundation Care & Education Research Group, Department of Health Sciences, University of York.
Furze G., Roebuck A., Bull P., Lewin R.J.P., & Thompson D.R. 2002. A Comparison of The Illness Beliefs of People With Angina and Their Peers: A Questionnaire Study. BMC Cardiovasc Disord. 2002:2.
Howell, David C. 2002. Statistical Methods for Psychology (5th ed.). Pacific Grove, CA: Duxbury.
Leventhal, Howard., Diefenbach, Michael., & Leventhal, Elaine A. (1992). Illness Cognition: Using Common Sense to Understand Treatment Adherence and Affect Cognition Interactions. Cognitive Therapy and Research vol. 16, 143-163.
102
Program Magister Psikologi Universitas Kristen Maranatha Foundation Dalam: Petrie KJ, Weinman J, editors. Perceptions of Health and Illness hal. 19-45, 155–188. Amsterdam: Harwood Academic.
Lubis, Namora Lumongga, 2009. Depresi: Tinjauan Psikologis, Jakarta: Kencana Prenada Media Group.
Morrison V., Bennet P. 2006. An Introduction to Health Psychhology. Essex: Pearson Education Limited.
Taylor, Shelley E. 2006. Health Psychology (6th ed.). New York: McGraw-Hill Companies, Inc.
Wahana Komputer. 2009. Solusi Mudah dan Cepat Menguasai SPSS 17.0 untuk Pengolahan Data Statistik Seri SPSS. Jakarta: Penerbit PT. Elex Media Komputindo, Kelompok Gramedia. Anggota IKAPI
Winston, Arnold, M.D.,Richard N. Rosenthal, M.D.,Henry Pinsker, M.D. 2012.
103
Program Magister Psikologi Universitas Kristen Maranatha
DAFTAR RUJUKAN
Anxiety and Depression in Patients with Coronary Heart Disease: A Study in a Tertiary Hospital Iran Journal Med Sci September 2011; Vol 36 No 3 201. Folkman, S. and Lazarus, R.S., Dunkel-Shetter, C., DeLongis, A. & Gruen, R.J.
1986. Dynamic of stressful encounter: cognitive appraisal, coping and encounter outcome. Journal of Personality and Social Psychology. 50, 992-1003
Furze, Gill., Lewin, Robert JP., Murberg, Terje., Bull, Peter., & Thompson, David R. 2005. Does It Matter What Patient Think? The Relationship Between Change in Patiens Beliefs about Angina and Therit Psychological and Functional Status. Journal of Psychosomatic Research 59,323-329.
Ginting, H., Näring, G., & Becker, E. S. 2012. The Validity of the Beck Depression Inventory–Second Version in the Indonesian General Population and in Patients with Coronary Heart Disease. Submitted to a Journal.
Goldman, C.R. 1988 Toward a definition of psychoeducation. Hospital & Community Psychiatry, 39, 666-668
104
Program Magister Psikologi Universitas Kristen Maranatha
DAFTAR RUJUKAN ELEKTRONIK
www. Majalah-Farmacia.com. Gerai, Desember 2008, diakses 6 April 2011.
Bisnis Jabar.com, 21 Maret 2011, diakses 27 Maret 2011.
www.bppsdmk.depkes.go.id, 25 Maret 2011, diakses 9 September 2011.
http://www.asianbrain.com, dikutip dari UPT – Balai Informasi Teknologi LIPI Pangan & Kesehatan, 2000.
www.Kompas.com, 5 Mei 2009, diakses 10 September 2011.
http://lppm-ump.blogspot.com, 23 Maret 2009, diakses tanggal 9 Desember 2011.
Tempo Interaktif, diakses 3 April 2011.
