commit to user
i
PELAKSANAAN PROGRAM EMAS (EXPANDING MATERNAL AND
NEONATAL SURVIVAL) PUSKESMAS KABUPATEN MALANG
(Studi Kasus di Puskesmas Permata Turen)
TESIS
Disusun Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Derajat Magister Kesehatan Program Studi Magister Kedokteran Keluarga
Minat Utama Pendidikan Profesi Kesehatan
Oleh :
FENI SUGIARTIK NIM. S541208028
PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
commit to user
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah melimpahkan
Rahmat serta Hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyusun tesis yang berjudul
“Pelaksanaan Program EMAS (Maternal and Neonatal Survival) Puskesmas
Kabupaten Malang (Studi Kasus di Puskesmas Permata Turen)”. Penyusunan tesis
ini untuk memenuhi sebagian persyaratan untuk mencapai derajat Magister
Kesehatan pada Program Studi Kedokteran Keluarga Minat utama Pendidikan
Profesi Kesehatan, Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Penyusunan tesis ini telah banyak mendapatkan dorongan, bimbingan,
serta saran dari berbagai pihak, sehingga tesis ini dapat terselesaikan, maka dalam
kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S, selaku Rektor Universitas Sebelas Maret
Surakarta, yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk
melaksanakan pendidikan di Universitas Sebelas Maret Surakarta,
2. Prof. Dr. Ir. Ahmad Yunus, M.S, selaku Direktur Program Pascasarjana
Universitas Sebelas Maret Surakarta, yang telah memberikan kesempatan
kepada penulis untuk melaksanakan pendidikan Program Pascasarjana
Universitas Sebelas Maret Surakarta,
3. Dr. Hari Wujoso, dr. Sp.F, MM, selaku Ketua Program Studi Magister
Kedokteran Keluarga dan penguji I yang telah banyak memberikan masukan
dan arahan,
4. Prof. Dr. Samsi Haryanto, M.Pd., selaku penguji II yang telah bersedia
commit to user
v
petunjuk dan arahan yang sangat berharga sekali sehingga tesis ini dapat
terselesaikan dengan baik.
5. Dr. Sariyatun, M.Pd, M.Hum., selaku penguji III yang telah bersedia
meluangkan waktu serta dengan penuh kesabaran memberikan bimbingan,
petunjuk dan arahan yang sangat berharga sekali sehingga tesis ini dapat
terselesaikan dengan baik.
6. Kedua orangtua ku, suami dan anak-anakku tercinta yang telah memberikan
semangat dan dorongan sehingga semua ini dapat berjalan dengan baik,
kalian adalah motivator yang sangat hebat.
7. Teman-teman seperjuangan yang telah banyak membantu, bersama dalam
suka duka selama dibangku perkuliahan, terimakasih semuanya.
8. Segenap pihak yang telah memberikan bantuan dan perhatian sehingga
penulis dapat menyelesaikan usulan tesis ini.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan tesis ini masih terdapat
banyak kekurangan, sehingga penulis mengharapkan kritik dan saran yang
membangun dari semua pihak guna perbaikan dalam penyusunan tesis ini.
Surakarta, Juli 2014
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
vi ABSTRAK
Feni Sugiartik. 2014. S541208028. Pelaksanaan Program Emas (Expanding
Maternal And Neonatal Survival) Puskesmas Kabupaten Malang (Studi Kasus
di Puskesmas Permata Turen). Magister Kedokteran Keluarga, Universitas Sebelas Maret Surakarta. Pembimbing I: Prof. Dr. Samsi Haryanto, MPd, Pembimbing II: Dr. Sariyatun, M.Pd, M.Hum
Tingginya Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) di Indonesia dipengaruhi oleh berbagai faktor, salah satunya adalah keterlambatan mendapatkan penanganan di tempat rujukan. Peningkatan kemampuan puskesmas dalam penanganan gawat darurat dan peningkatan sistem rujukan yang efektif dapat mencegah kematian dan kesakitan ibu dan bayi baru lahir.
Tujuan dari penelitian ini adalah mengetahui pelaksanaan program EMAS di Puskesmas Kabupaten Malang. Penelitian ini bersifat kualitatif dengan pendekatan studi kasus di Puskesmas Permata Turen. Data diambil dengan
wawancara mendalam (in-dept interview), observasi dan telaah dokumen.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa program EMAS dibentuk dalam rangka menurunkan angka kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi (AKB). Inti pelaksanaan program ini yaitu meningkatkan pelayanan dan rujukan yang efektif dan efisien pada kasus kegawatdaruratan. SOP telah digunakan sebagai acuan dalam pelaksanaan rujukan. Angka kematian ibu di puskesmas mengalami peningkatan sebesar 5 kasus pada tahun 2013, meskipun demikian program ini meningkatkan pengetahuan dan keterampilan para bidan dalam menangani kasus kegawatdaruratan, jumlah pasien bersalin mengalami peningkatan sebesar 15% pada tahun 2013, dan puskesmas pernah dijadikan tempat studi banding. Dalam pelaksanaannya, pemberian informasi ke tempat rujukan menggunakan sijariemas dinilai kurang efektif, belum adanya dokter spesialis serta dokter jaga sehingga kesulitan dalam melakukan konsultasi pada kasus gawatdarurat, selain itu sosialisasi yang belum menyeluruh terhadap petugas rumah sakit rujukan
menyebabkan adanya missed komunikasi pelaksanaan rujukan.
commit to user
vii ABSTRACT
Feni Sugiartik. 2014. S541208028. The Implementation of EMAS (Expanding
Maternal And Neonatal Survival) Program Public Health Center in MALANG (Case Study in PHC of Permata Turen). Master of Family Medicine, The University of Sebelas Maret Surakarta. Supervisor I: Prof. Dr. Samsi Haryanto, MPD, Supervisor II: Dr. Sariyatun, M. Pd, M.Hum.
The high maternal mortality rate (MMR) and Infant Mortality Rate (IMR) in Indonesia is influenced by various factors, one of which is the delay in getting treatment at referral. Increased capability in handling emergency health centers and improvement of effective referral systems to prevent maternal mortality and morbidity and newborns.
The purpose of this study was to determine the implementation of the EMAS program at the public health center Malang. This study is a qualitative case study approach in PHC of Permata Turen. The data taken with the in-depth interviews, observation and document review.
The results showed that the EMAS program was established in order to reduce maternal mortality rate (MMR) and infant mortality rate (IMR). The core implementation of this program is to improve services and effective referral and efficiently in case of emergency. SOP has been used as a reference for the referral. The maternal mortality rate in health centers increased by 5 cases in 2013, though the program is improving the knowledge and skills of the midwives in dealing with emergency cases, the number of maternity patients increased by 15% in 2013, and never used as a health center comparative study. In practice, the provision of information to the referral using sijariemas considered less effective, as well as the absence of a specialist doctor, so the difficulty in conducting consultations in case of emergencies, but it is not comprehensive socialization of the referral hospital personnel led to missed communication reference implementation.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
commit to user
ix DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ... i
HALAMAN PERSETUJUAN ... ii
PERNYATAAN ... iii
KATA PENGANTAR ... iv
ABSTRAK ... vi
AbTRACT ... vii
DAFTAR ISI ... viii
DAFTAR LAMPIRAN ... x
BAB 1 PENDAHULUAN A. Latar Belakang ... 1
B. Rumusan Masalah ... 4
C. Tujuan Penelitian... 5
1. Tujuan Umum ... 5
2. Tujuan Khusus ... 5
D. Manfaat Penelitian ... 5
1. Bagi Peneliti ... 5
2. Bagi Tempat Penelitian ... 5
3. Bagi Pembuat Program ... 6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA A. Kematian Ibu ... 7
1. Definisi ... 7
2. Faktor Penyebab kematian ibu ... 8
3. Upaya Menurunkan AKI ... 10
B. Kematian Bayi ... 12
1. Definisi ... 12
2. Upaya Mencegah kematian bayi ... 13
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
x
D. Konsep Program EMAS... 15
1. Definisi program EMAS ... 15
2. Tujuan program EMAS ... 16
3. Pendekatan program EMAS ... 16
4. Intervensi program EMAS ... 16
E. Konsep Sistem Rujukan ... 17
1. Definisi sistem rujukan ... 17
2. Jenis rujukan ... 17
3. Tatalaksana rujukan ... 18
4. Mekanisme rujukan ... 19
5. Kegiatan rujukan ... 21
6. Keuntungan sistem rujukan ... 22
7. Persiapan rujukan ... 23
8. Indikasi melakukan tindakan dan rujukan segera pada saat persalinan ... 24
F. Hasil Penelitian relevan ... 32
G. Kerangka Berfikir ... 36
BAB 3 METODE PENELITIAN A. Waktu dan Tempat Penelitian ... 38
B. Bentuk dan Strategi Penelitian ... 38
C. Sumber data dan Teknik sampling ... 38
D. Teknik Pengumpulan Data dan Uji Keterpercayaan Data ... 39
1. Teknik pengumpulan data ... 39
2. Uji keterpercayaaan data ... 40
3. Teknik analisis ... 40
BAB 4 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian ... 43
B. Hasil Penelitian ... 45
1. Latar belakang program EMAS ... 45
commit to user
xi
3. Hasil program EMAS ... 54
4. Kendala program EMAS ... 59
C. Pokok-pokok Temuan Penelitian ... 62
D. Pembahasan ... 64
BAB 5 KESIMPULAN, IMPLIKASI DAN SARAN A. Kesimpulan ... 78
B. Implikasi Kebijakan ... 79
C. Saran ... 80
DAFTAR PUSTAKA ... 81
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1: Jadwal penelitian
Lampiran 2: Surat ijin penelitian
Lampiran 3: Catatan lapangan
Lampiran 4: Dokumentasi hasil penelitian
