POKJA 3 UNIT LAYANAN PENGADAAN
KABUPATEN KENDAL
Jl. Soekarno – Hatta No. 193 Telp. (0294) 381251 – 381232 Fax. (0294) 381062 Kendal 51313
Nomor : 06/ 3.14/ ULP Kendal, 15 September 2014
Lampiran : 1 set Kepada Yth.
Dir. HA RA PA N JA YA
Jl. Cemara No. 174 RT. 11 RW . 02 Menur Mranggen Demak
Email : harapanjaya_cv@yahoo.co.id di –
T e m p a t
.-Perihal : Undangan pembuktian kualifikasi
Sehubungan dengan dengan hasil evaluasi kualifikasi untuk : Kegiatan : Penataan Lingkungan Pedesaan
Paket Pekerjaan : Optimalisasi Sarana Air Bersih IKK Ringinarum Kode Lelang : 486501
maka bersama ini kami mengundang Saudara pada : Hari / Tanggal : Selasa / 16 September 2014
Jam : 08.00 – 14.00 WIB
Tempat : Kantor Dinas Cipta Karya dan Tata Ruang Kab. Kendal
Jl. Soekarno-Hatta No. 96 Kendal Keperluan : Pembuktian kualifikasi
Catatan : Agar membawa dokumen perusahaan asli sesuai dalam isian kualifikasi serta menyerahkan rekaman/copy-nya.
Demikian undangan dari kami dan atas perhatiannya disampaikan terima kasih.
Pokja 3 ULP Kabupaten Kendal Ketua
ttd
Tembusan disampaikan kepada Yth. :
1. Kepala Dinas Cipta Karya dan Tata Ruang Kab. Kendal selaku Pengguna Anggaran ; 2. Pejabat Pembuat Komitmen ;
Lampiran : Surat Undangan Pembuktian Kualifikasi
Nomor : 06/ 3.14/ ULP Tanggal : 15 September 2014
DA FTA R DOKUM EN PERUSA HA A N A SLI YANG HA RUS DITUNJUKKA N SA AT PEM BUKTIA N KUA LIFIKA SI
NO URA IAN
1
Surat Pernyataan bahwa Perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya atau peserta perorangan, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya
2 Surat pernyataan bahwa salah satu dan/ atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam
3 Surat Keterangan Domisili Perusahaan ( dari pihak yang berwenang ) 4 a. Akte Pendirian Perusahaan
b. Perubahan Akte Perusahaan (bila ada)
5 Surat Perjanjian Kemitraan / Kerjasama Operasi (KSO) 6 KTP/ SIM/ Paspor Pemilik dan Pengurus Perusahaan
7 a. SIUJK
b. SBU
8 Surat keterangan dukungan keuangan dari bank pemerintah/ swasta
9 a. NPWP
b. PKP
c. SPT tahunan Tahun pajak 2013
d. Laporan bulanan PPh Pasal 21 paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir (Mei, Juni dan Juli 2014)
e. Laporan bulanan PPh Pasal 23 (bila ada transaksi) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir (Mei, Juni dan Juli 2014)
f. Laporan bulanan PPh Pasal 25/ Pasal 29 paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir (Mei, Juni dan Juli 2014)
g. Laporan bulanan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir (Mei, Juni dan Juli 2014)
h. Surat Keterangan Fiskal (SKF) ( bila perlu )
10 a. Ijazah Personil Inti (Site Manager, Pelaksana, Pembantu Pelaksana, Petugas K-3, Juru Ukur, Logistik dan Administrasi)
b. SKA/ SKT Personil Inti (SKA Bidang Sipil, Sertifikat K3, SKT Pelaksana Pekerjaan Sipil, SKT Juru Ukur)
11 a. Kontrak pengalaman perusahaan 4 (empat) tahun terakhir (sesuai bidang Arsitektural, sipil)
b. Berita Acara Serah terima hasil pekerjaan (PHO dan FHO) pengalaman perusahaan 4 (empat) tahun terakhir (sesuai bidang Arsitektural, Sipil)
12 Kontrak Pekerjaan yang sedang berjalan ( bila ada ) 13 Bukti Kepemilikan / Sewa Peralatan
Pokja 3 ULP Kabupaten Kendal Ketua