no kenkyu to rihahiriteshon igaku : kei togai jiki shigeki to no no kasosei o chushin ni

Title Sub Title Author. Publisher Publication year Jtitle Abstract Notes Genre URL. Powered by TCPDF (www.tcpdf.org). 脳研究とリハヒリテーション医学 : 経頭蓋磁気刺激と脳の可塑性を中心に 出江, 紳一(Izumi, Shinichi) 古澤, 義人(Furusawa, Yoshihito) 新藤, 恵一郎(Shindo, Keiichiro) 慶應医学会 2006 慶應医学 (Journal of the Keio Medical Society). Vol.83, No.3 (2006. 9) ,p.141- 149 綜説 Journal Article http://koara.lib.keio.ac.jp/xoonips/modules/xoonips/detail.php?koara_id=AN00069296-20060900 -0141.

慶 峰 医 学 ●83(3);is且. ∼149.. 2006. L壷. 一.. 脳 研 究 と リハ ヒ リテ ー シ ョ ン医 学. 一 経 頭 蓋 磁 気 刺 激 と脳 の可 塑 性 を 中心 に一 ;;北 大学 大学 院医 学 系研究 科肢 体 不 自由学 分Tf" 慶 慮義 塾 大学 医学 部 リハ ビリテ ー シ ョン医学 教f L・.ボ. 出. Key. Words:. 経 頭 蓋 磁 気 刺 激, current. み. 江. しん. 1ら. 紳. 一1),古. ふ る. transcranial. stimulation:リ. ハ ビ1,テ. さ わ. よ し. J島. 澤. 義. 人D,新. しん. ど'、. :,い い 「pノ}う. 藤. 恵 一 郎1・2). mangeIic. stimulation;経. ー シ ョ ン,. rehabilitation;中. 頭 蓋 直 流 電 気 刺 激, 枢 神 経 系,. central. transcrania】direct nervous. system;. 可 塑 性,plasticity. 1.脳. 研究の進歩. 先 端 脳,統 合 脳 な ど次 々 に 大 型 の プ ロ ジェ ク トが 組 まれ て い る.. 人 間 の 脳 は ど の よ う な 設 計 図 で ど の よ う な 働 き を して い る の だ ろ う?. 脳 は科学 者 た ちの 大 き な興 味 の 対 象 で. これ らの プ ロ ジェ ク トが 生 み 出 した成 果 を 一般 向 けに 発 表 す る 事 業 と して.「 世 界 脳 週 間 」,「脳 の 世 紀 シ ンx. あ り な が ら 研 究 手 段 が 少 な く,「 最 後 の フ ロ ン テ ィ ア 」. ジ ウ ム」 な ど公 開 講 座 の 開 僧iや,誉 礒 の 出 版"fdど が 行. と 言 わ れ て き た.そ. わ れ て い る。. の よ う な 申,20世. 紀 後半 までの問. に 多 分 野 か ら脳 に 対 す る 研 究 が 行 わ れ,脳 土 台 が 整 っ て き た,本. 研究の ための. 格 的 に 脳 を 研 究 す る こ と が,病x(. の 治 療 に 結 び つ く ば か り で な く,人. 「脳 のion」. で は 膨 大 な 成 果 が 得 ら れ た が,特. べ き成 果 と して,遺. 間 の 意 識 や心 に っ い. の 再 生.脳. 筆す. 伝 子 の 研 究,脳 機 能 画 像,神 経 細 胞. の 可 塑 性 の4項. 目 が 挙 げ られ て い るa..す な. て 解 明 す る こ と も 可 能 で は な い か と の 見 通 し も生 ま れ て. わ ち神 経 疾 患 の 遺 伝 子 的 解 析 が 急 速 に進 み,治 療 法 や 予. き た.そ. 防 法 の 解 明 が 期 待 さ れ て い る,ま た画 像 診 断 の進 歩 で 非. して20世. 紀 末 に は 撤 々 な 分 野 の 科 学 を 集 拮 し.. 侵 襲 的 な 脳 機 能 の解 明 が 可htと な った.そ. 集 申 的 に 脳 研 究 を 行 う 機 運 が 生 ま れ た, 米 国 で は1990年 thc Brain)と. 家 的 な プ ロ ジiク も 且991年. 代 を 「脳 のis年. 定 め,600億. 」(The. Decade. トと して 脳 研 究 が 推 進 さ れ た.欧. に 「EC脳. of. ドル 以 上 の 予 算 を 投 じ,国. の10隼. 」 委 員 会 が 発 足 し,活. 発. が 国 で も脳 の 研 究 者 を 中心 に. 「脳 の 世 紀 推 進 会 議 」 が 組 織 さ れ た.こ 且997隼. 胞)を. 用 いた再生医 療の可能性 が 見えて きて. い る.さ ら に脳 機能 画 像 検riや 神 経 生 理 学 的 手法 を 用 い て 成 人 の 脳 に お け る可 塑 性 に関 す る知 見 がｱh4t'fされ て き t:.. な 活 動 が 行 わ れ た. や や 遅 れ た1993年,わ. は再 生 す る こ とが 明 らか に され,神 経 幹 細 胞 や 胚 性 幹dN 胞(ES細. 州 で. して 脳 の 神 経. の 活 動 を 受 け,. 本稿 で は,こ れ らの 脳 研 究,と. くに 可 塑性 の 知 見 が 中. 枢 帥経 疾 患 の リハ ビ リテ ー シ ョ ンを ど の よ うに 変 え っ っ. に は 脳 研 究 を 総 合 的 に 牽 引 す る 機 関 と して 脳 科. あ るの か に つ い て 概 説 す る,. 学 総 合 セ ン タ ー が 政 府 に よ り 設 立 さ れ た. 脳 の 働 き を 解 明 す る 「脳 を 知 る 」,脳 の 病 気 を 克 服 す る 「脳 を 守 る 」,脳 型 コ ン ビ}一 創 る 」 の3領. 域 に 研 究 チ ー ム を 集 約 し,20年ll.1'画. 究 が 進 め ら れ て い る.ま い う 第4の. タ ー を 開 発 す る 「脳 を. た 近 年,新. 領 域 も 作 ら れ,教. の 可 塑 性 一 リハ ビ リ テ ー シ ョ ン 治 療 は ヒ ト. で 研. た に 「脳 をf;む 」 と. 育 ・育 児 に も 脳 科 学 が 貢 献. す る こ と が 期 待 さ れ て い るP.そ. 2.脳. の 脳 に 可 塑 的 変 化 を 生 じる. の 後 も 戦 略 的 基 礎 研 究,. 一141一. 1)可. 塑 性 と は何 か. 可 塑 性plasticityと. は,「 外 力 をuuり 去 っ て も 歪 み が. 残 り 変 形 す る 性 質 」 を 意 味 す る.一. 方,医. 学 用 語 と して.

慶晒 医学83r43号(平. の 口∫塑 性 は,「 組 織 が 損 傷 して も,そ. の後 に 形 態 を修 復. あ る い は 機 能 を 楠 償 で き る 腔 質 」 で あ る.ま で い う可 塑 的 変 化 と は,神. 成!8年9月). o m 十m 、いuけ 〃 〃. た 神経 科学. 経 回 路 網 や シ ナ プ ス が.損. 出 力(%). に 限 ら ず 介 入 な ど に よ っ て も 機 能 や 形 態 を 変 化 さ せ,そ の 損 傷 や 介 入 の 直 接 的 な 影 響 が 終 わ っ た 後 ま で,h:じ 変 化 が 一w時. 間 持 続 す る 現 象 を 指 す,機. レ ベ ル で 生 じ,あ. II,,Il`IIlII[,Ill■lI」. 2、m.{1⊃ 一 た. CZ十. コ. 磁気刺激装置. 0¥f. 傷. 5 口. 100. 筋 電 園 バ イオ フイー ド バ ック装 置. 能の変化は細胞. it. る 時 点 で の 活 動 電 位 や 画 像.ヒの 賦 活 領. 、. 1. 域 と し て 訓測 さ れ る 興 奮 性 の 増 大 あ る い は 抑 制,さ. らに. は時 系 列 や脈 絡 も含め た神 経 信 号 処 理 の 過 唇 玉iにま で み ら. 鼠 ＼J. れ る 現 象 で あ る.神. !. 経 系 の 可 塑 性 は4L憶 やriJ,あ. るい. は 損 傷 後 の 機 能 回 復 の 基 盤 で あ る だ け で な く,病. 態形成. _. に も 重 要 な 役 割 を 果 た す, た と え ば 脳 卒 中 後 の 痙建 髭麻 璋``,皮. 必 須 で あ る.ま apy(CI療. 共 同 運 動 パ ター. movement. ther・. に 使 用 さ せ る 訓 練 方 法)"に お け る 亜 要 な コ ンセ プ トの nonuse{学. 習 さ れ た 不 使 用)の. も 一 種 の 可 塑 的 変 化 で あ り,CI療 機 序 の 一 つ にuse・dependent な お,後. 図1. 麻痺 側 上 肢 を拘 束 して 麻 痺 手 を 強 制 的. つ で あ る1earned. 、. 剥激. 一. は,皮 質 脊髄 路 細胞 や 介 在 ニ ュー ロ ン,視 床 皮 質 線 維 な. 激電 流 で 直接 興 奮 した 神 経 か ら シナ プ ス を 介 して 興 飛 す. 麻1牽側 の 不 使 用 に も. 法 の邦訳 は. 経頭 藍 磁 気刺 激(T¥iS)に よ る運 動 騰発sa位(n十ee)の 記 聾 シ ヱーマ 破検 筋 は石 短母指 外 転筋 で左1次 運 動野(手 の領 域)頭 震 上 に刺 激 コ イル が置 かれ て いる.被 検筋 随意 収 縮中 にTMSを 行 う場 合は,筋 電 図バ イ オフ ィー ドバ ック装 置 で,被 検筋 の 収縮 彊脛 を 調節す る.刺 滋弛 度 は.刺 激装 置 の辰大 出力 の 百 分率 で表 現 され る.. 「麻tfiOPI_1:. る.そ の結 果,皮 質 脊髄 路線 維 の 直接 興 雷 と,そ れ に続 く皮 質 脊髄 路 細 胞 の 間接 興 奮 と が 一連 の イ ンパ ル ス 群 を. 肢 の 強 制 使 用 」 よ り も 「非 麻 痺 側 上 肢 の 拘 束 に よ る巡 動. 形 成 す る.TMSで. の 発 現 」 の 方 が 機 序 の 不 確 定 性 を 忠 実 に 表 現 して い る.. 脊 髄 路 線 維(伝 導 速 度60∼65m/sec)を.ド. (transcranial. 気 刺 激 な ど が あ る.以.ド magnetic. lion, tDCS)で. TMS)と. 経頭 蓋. direct. current. stimula・. 誘 導 さ れ る 可 塑 的 変 化 に っ い て 述 べ,リ. ハ ビ リ テ ー シ3ン TMSの. に 経 頭 蓋 磁 気 刺激. stimulation,. ii'i流電 気 刺 激(transcranial. 医 療 に お け る 応 川 に も 触 れ る .な. 基 本 的rd'!t項 に っ い て は,総. お. 説漁 を 参照 して 頂. Barkcrら7〕 に よ る最 初 の 報 告 以 米,こ れ ま で のTMS の 研究 課 題 は 大 き く4つ に分 け られ る.第1に. 質 問 の 紳経 相 互 作m.第3に. TMSは. 持 続 時 聞 は 約02msecで のTMSでi次. あ り,あ. 運 動 野(MDを. 記 録 さ れ る(図D。. 激 コ イ ル か ら2∼3cmで 面 か ら0.4^一 〇..6cm(灰 fik定 さ れ て い る.刺. る 強 度(閾. 値)以. 一 ヒ. 刺 激 す る と対 応 す る骨. 格 筋 が 収 縮 し て 運 動 誘 発 電 位(motor tial. MEP)が. 1発 の 刺 激 の. あ り,脳. evoked TMSの. 安 全ti:,第aに. 治療的効 果. 脊髄 続 合機 構 や 皮質 内 ・皮 質 聞 相 互 作m.に. お け る可 塑. 出 で き る可 塑 的 変 化 を 生 じ る に は. 反 復 が 必,pで あ る.な お 刺 激 装 置 が 発生 す る刺. 激波 形 に は,準 棚性 とzH31性 とが あ り,刺 激 波 形 の 種 類 が,評 価 条 件 に よ って 効 果 の大 き さ に影 響 す る場 合が あ る.過 去 の研 究 を 参照 す る場 合 は,使 用 さ れ た装 醒 と コ イル に注 意 す る必 要 が あ る.. poten-. 深 達11!3刺. 3)i'1'MS一. の 興 奮 部 位 は皮 質 表. 白 質 と 白 質 の 境 界 付 近)ま. 皮 質 内 あ る い は皮. とえ ば 皮 質. TMSの. パ ル ス 誘 導 電 流 に よ り脳 を 経 皮 的 に 興 奮 さ せ. 皮質 と脊. で あ る.治 療 的 効 果 とは,中 枢 神 経 機 能,た. 的 変 化 で あ る.検 理 療 法 と して のTMS. る.「 電 極 を 用 い な い'電気 刺 激 」 で あ る.. 降 して,時. ンを 興 奮 させ る.. 髄 を統 合 した運 動 経 路 のrN質,第2に. き た い.. 2)物. 生 じた興 奮 は,伝 導 速 度 の速 い 皮 質. 間 的空 間的 加 亜 に よ り単 シナ プ ス性 に脊 髄 運 動 ニ ュ ー ロ. と こ ろ で 神 経 系 に 可 塑 的 変 化 を も た ら す 介 入 に は,薬 動,電. =.. どの 軸 索 と考 え られ て い る.ま た 皮質 脊 髄 路 細 胞 は,刺. あ る.. 述 す る よ う な 大 脳 半 球 間 の 店 抗 を 考 え る と,麻. 痺 側 上 肢 の 強 制 使 用 だ け で な く,非. 物,運. り. 筋竃計. 状態. 法の効 果を説明 す る. plastic changeが. 意 味 が あ る 可 能 性 が あ り,CI療. 尋. 工 亨. 縮 の 形成 に は 脊髄 の 可 塑 的 変 化 が. たconstraint-induced. 法;非. 甲. し f MEP. 質 脊 髄 路 損fs3に よ. る 単 純 な 筋 力 低 下 で は な く。 筋 緊 張rimや ン な ど を 呈 す る が,痙. 一. で と. 激 電 流 で直 接 的 に興 薔 が 起 こる 部 位 一ta2一. 規 則iEし TMS,. 脳 の 興 奮 性 を 変化 さ せ る技 術 く反 復 さ れ るTMSを. rTMS)と. 「高 頻 慶1」rTMSと. い い,頻 よ ぶ.高. 反 復TMS〔repetitive. 度 が1H2を 頻IQ rTir[Sは. 超 え る場 合 に 刺激 された大.

出 江.他:脳. 研 究 と リ ハ ビ リ テ ー シJン. 医学. 脳 皮 質 を 「お 話 し中 」 状 態 に して そ の 皮 質 機 能 を 刺 激 の. ン チ カ,手. 間 停 止 さ せ る,こ. Gcrschlagcrら1∼.は,こ. と 呼 ば れ,脳. の 状 態 はvirtual. lesion(仮. 想 病 変1. 機 能 局 在 の 研 究 に 用 い ら れ て い る が,こ. で は 刺 激 後 に ま で 持 続 す る 効 果 を 健 常 者 のrTMSに い て 述 べ る.刺. 激 の 強 度 と頻 度,他. 有 無 な ど に よ り,興. に よ る抑 制 効 果 が,運. っ. る 可 能 性 を 指 摘 した.す. の 感 覚 入)1の 併 用 の. の 刺 激 を 左Mlの. 奮 ・抑 制 と い う 全 く逆 の 効 果 を 生 じ. 前 野,左. 脳 皮 質 興 奮性 の 増 強. 果,左. 背 外 側 前 頭 前 野,あ. る.. 目 の 直 後 で あ っ た.. 以.f:の 強 度 ・頻 度 のrTMSを. る い は,そ. 行 う と,先. れ. 強 度,0,05Hz,90発. 度)の. 動 野 刺 激 に よ るMEP振 るMEP振. 値 一1:.. 〕 と,i三 巾 神 経 の パ ル スsG気 刺 激. (感 覚 閾 値 の300%強. 輻 やF波. 組 合 せ 刺 激 で,安. 静 時 の巡. 幅 が 増 大 した が,脳. 幹 刺激 によ. の 振 幅 に は 変 化 が な く,巡. 値 の105%強. msec,10Hz、500 激)を. 動野の興. msec,巡. 同 期 さ せ て 行 う と(ペ. 源 の 体 性 感 覚 誘 発 電 位,お. 制,酵. 止 期 の い ず れ に も変 化 が み ら れ な か っ た と 報 告 し. た.こ. の 短 潜 時 皮 質 内 抑 制 は,閾. 間 のrTMSと,. れ る,ま TMSに. よび 長 母 指 屈 筋 の長 潜 時 伸張. 指 の 運 動 訓 練 中 に.母. A受. 容 体 が 関 与 し,静. か らの 感 覚 入 力 を 遮 断 す. Mlへ. のrTMSは. 組 み 合わ. 箇 所 に 行 い,体. 指 の 最 適 刺 激 部 位 でo.iHz. 同 期 さ せ た 場 合 に,同. の効果は. 〔3)(プ. 内筋 の最 適 刺激 部 位 に お け る. Hz,15分. 振 輻 が 減 少 し,そ nllは,矯. 筋 の 最 適 刺 激 部 位 で,閾. 度,1Hz,15分. 値 の115%強. の 刺 激 を 行 い,短. レ)コ. 小 指 外 転 筋 の 閾 値 が 刺 融 直 後 に 増 大 し,30分 前 の レ ベ ル に 戻 っ た と 報 告 し た.上. 動 前 野.感. 度,1. 覚 野 の3. 質起 源の体性感覚誘 発電. の 効 果 は 刺 激 後 約100分. ン デ ィ シ ョ ニ ン グ とrTMSの. 間持 続. 効 果 に 影 響 を 及 ぼ す. た は10秒. 間 を20回. 繰 り 返 すrTMS. の 後 のrTMS{閾. Iliz.,10分. よ っ て 生 じ るMEP抑. 間)に. 間 のrTMSが. たFujiwaraら191は. 運動 条. lyerら1隔.は 閾/iriド. をllo〔 前 に 行 う と,そ. 10秒. 効果. 行 う 前 の 脳 刺 激 あ る い はrTMS【11の. こ と を 示 し た.ま. の効. 母 指lul. 母 指 屈 筋,第1背Olil骨. M1,運. 激 だ け が,皮. 強 度,6Hz,5ま. よ る 運 動 野 の 抑 制 が 報 告 さ れ て い る. 強 度,0.9. Enomotoら1,.. し た,. 期 させ な い. 果 は 且5分 間 持 続 した.Muellbacher. 間,900発. 容 体が関与 す. 感 覚 野 も 抑 制 す る.. 位 振 輻 を 低 下 さ せ,そ. 件 がrTMSの. の 刺 激 に よ りMEPの. 潜 時 皮 質 内 抑 制 はGABA・. 性 感 覚 誘 発 電 位 へ の 影 響 を 比 較 検 討 した.. そ の 結 果,Ml刺. 脳 皮 質 興 奮性 の 抑制. よ れ ば 閾 値 の115%の. の 持 続 時 間 に よ って 抑. 止 期 はGABA・B受. のrTMSを,. rTMSを. 間,8取0発. 現 後 に 観 察 さ れ る 】00∼200. 母 指 外 転 筋 随 意 収 縮 中 の 閾 値 の ー-0%強. り も 著 しか っ た1=',. Chenら,.に. 振 幅が 条件. る と 考 え ら れ て い る.. 練 さ れ た 方 向 の 運 動 がTMSで. 健 常 者 を 対 象 と して,手. MEP出. 制 の 程 度 が 定 量 化 さ れ る.短. 皮 質起. ら に そ の 興 傭 性 が 高 ま っ た1い.. 低 頻 度rTMSに. 試験. 検 筋 弱 収 縮 巾 の 閾 値 上,'SilSE. ア 刺 激)。MEPと. 誘 発 さ れ や す く な り(「 運 動 記 憶 」 の 増 強),そ. (2}大. 度TMS〔. 験 刺 激 に よ るMEPの. 度 の 電 気 的 静 止 期 で,そ. Hz。200回. Afl. 行 う と,試. よ り,. 覚 遮 断 に 同 巡 動 野 へ の 閾 値 上 強 度 のrTMSを. 運 動 訓 練 とrTMSを. 値L強. 行 さ せ て 閾 値.ド強 度 のTMS{条. msec穫. 間 持 続 し た 川.. 行 う と,訓. 発 刺 激 法 で 示 さ れ る短 潜 時 皮 質 内 抑. た 静 止 期 は,被. は,短. のrTMSを. 閾値. し た が,2述. る と,一 ヒ腕 に 対 応 す る 迷 動 野 の 興 奮 性 が 増 大 す る が,感. e.母. 値. 問 のrTMSでMEPの. 動 閾 値 よ り も少 し強 い 刺. d.lili腕 で 短 時 間 止llllして,手. せ る と,さ. らか で は な い.FitzgcraldらIR:は,閾. がx%大. 件 刺 激)を. 側 骨 問 筋 運 動 点 の 電 気 束ll激(且. 反 射 の 振 幅 増 大 が10分. 間 持 続 し た.. 刺 激 の な い 場 合 よ り も小 さ く な る こ と で 定fit的 に 評 価 さ. 度,0.1Hz,30分. 標 的 筋 で あ る 第1背. 側 骨 間 筋 のMEP. 制 効 果 が 最 大 と な っ た の は,9003@. 刺 激 〕 に 璽∼6msec先. i'si9:増大 が 示 唆 さ れt_". c.閾. 第1背. の 効 果 は 刺 激 後15分. のU5%S`4JQ,1Hz,15分. 母 指 外 転 筋 の 最 適 刺 激,",iSGYにお け るTMS{閾. 背 外側運動. こ れ らの 抑 制 に は長 期 シナ プ ス抑 制 様 の 機 序 が 想 定 さ れ て い る が.明. 行 刺激が その. 次 の 刺 激 に よ る 反 応 を 増 大 さ せ た81. b.短. 度,1Hz,1500発. る い は 左 頭 頂 葉 に行 っ た結. 運 動 前 野 刺 激 の み が,右. 振 幅 を 減 少 さ せ た,そ 興 味 深 い こ と に,抑. 度,3Hz,あ. な わ ち 被 倹 筋 弱 収 縮 時 のwm rfi. 手 の 領 域(M1-hand),左. 野 の 興 奮 性 が 増 大 す る こ と を 示 し た 研 究 を 箇 条;ieき に す. 動 野 で 閾 値 の 且50%強. 動 前1`fの 弱 い 刺 激 に よ る 効 果 で あ. (安 静 時 閾 値 よ り も 低 い)の90%強. 強 い 高 頻t4:の 刺 激 あ る い は 感 覚 入 力 の 修 飾 に よ り運 動. a.運. れ ら の 運 動 野 の 低 頻 度rTMS. こ. る こ と に 注 目 して 頂 き た い. (1[大. 指 の 加速 度 に は変 化 が み られ なか った.. 値 の115'.%強. 閥 値 強 度 。5Hz,. 。 擁 側 手 根 屈 筋 と擁 側 手 根 伸 筋 を 披. 検 筋 と し た 皮 質 内 抑 制 に 及 ぼ す 効 果 を 報 告 し た.す 間 筋,. ち,手. 後 に刺激. 腕 二 頭 筋 の 閏 値,ピ 一. 且43一. 度.. 制 が増強 す る. 関 節ulith(','hiSJ時. なわ. に は 屈 筋 の 抑 制 が 減 少 し, Gli. 筋 の 抑 制 が 増 大 し た.逆. に 手 関 節 伸 展(背. 屈)uyに. 屈 筋 の 抑 制 が 増 大 し,伸. 筋 の 抑 制 が 減 少 し た.. は,.

慶歴 匹i5ミ'≠ 83巻3号el三. 4)疾. 病 へ のrTMSの. 応用. 駒黛18f群9,」). iiRする と縮 小 した が,そ の 縮 小 が運 動 に よ り抑 制 さ れ た と報 告 され て い る,h,y:... (1}片 麻 毎 脳 卒 中片 麻 痺 は,早 期 の 完 全 治 癒 例 を 除 いて 回 復 に 限. 鈴 木 ら鋤は,上 述 の ペ ア刺 激 に よ る促 通 を 脳 卒 中 患 者. 界 が あ り,回 復 の 大 部 分 は半 圷 以 内 に生 じるzu..こ れ ま. で 検 討 した.手 指 分 離 運 動 が あ る程 度 可 能 な脳 卒 中 片 麻. で の 治 療 方 法 と して,神 経 筋 促通 手技311鋤.筋 電 バ イ オ. 輝 患 者 を 対 象 と し,短 母 指 外 転 筋 の 最適 刺 激 部 位 で.閾. フ ィー ドバ ッ ク療 法xv,非 麻 痺 側.ヒ肢 の拘 束療 法21'鋤,. hfi.の95%強 度,0,1. 動 筋 の電 気 刺:K:6〕 な ど が 報 告 さ れ て い る.神 経 筋 促 通 乎. 前25msecか. 技 は,通 常 の運 動 療 法 との 差 は記i明され て い な い21'2=:.. (巡 動 閾 値 の す ぐ上 の 強 度,1msec幅,20. 筋 電 バ イ オ フ ィー ドバ ッ ク療 法 や 非 麻 痺 側 上 肢 の拘 束 療. msec)の. 法 を適 用 す るに は あ る程度 の 随 意巡 動 が 必 要 が あ る}、罰.. のMEP振. aZ,30分. 間 のrTMSと,. TMSの. ら短 母指 外 転 筋 運 動 点 に お け る電 気 刺 激. ペ ア刺 激 で,20分. Hz,500. 間 持 続 す る第1背 側 骨 間 筋. 輻 の増 大 を 観 察 した.こ の と き小 指 外 転 筋 の. ま たPb筋 の 電 気 刺 激 で は,目 標 迷 動 が刺 激 さ れ る末 梢 神. F波 振 幅(n髄. 経 の支 配 筋 群 の 作 用 に 依 存 す る.た と え ば 廃骨 神経 を薗. 変 化 はみ られ なか っ た.こ の よ う に ペ ア刺 激 は健 常 者 だ. 腕 で刺 激 す る と,手 関 節 と中手 指 節 関 節 の 伸展 が 生 じる. け で は な く脳 卒 中4!で. が,腱. る.. 固定 様 作 用 に よ り近 位 ・遠 位 指 節 間 関 節 は屈 曲 す. る.ま た 母 指 は 水 平 外 転 す る。 これ で は把 持 準 備動 作 と. 運 動 ニ ュ ー ロ ンの 興 奮 性 を 反 映 す る)に. も運 動 皮 質 の 興 奮 性 を増 大 さ せ. 標的 筋 の 随 意 収 縮`IIに刺 激 を す る と, MEPの. 振輻 が. して の 機 能 的 な手 指 伸 展動 作 と は言 い難 い.以 上 の こ と. 安 静時 よ り も増 大 し,こ れ を促 通 現 象 と呼 ぶ.実 際 の筋. か ら,慢 性 期 に お い て 随意 的 な筋 収 縮 が無 い状 態 で,目. 収 縮 を伴 わ な い運 動 企図 だ けで も,そ の 遡 動 の 動 筋 か ら. 標 とす る動 作;を新 た に 両建 で きる よ うな治 療 法 が 望 まれ. 記 録 され るMEPは. る.. 増 大 しar,こ の現 象 は片 麻痺 一L肢に. お い て も観 察 され て い る32脚.運動 企 図 に よ る促 通 現 象 や rTMSに. と こ ろで 脳 卒 中 片 麻 痺 の 回 復過 程 で損 傷 享 球 の再 構 築. よ る 可 塑 的 変 化 の誘 導 の 知 見 か ら,脳. 卒巾 後. が!E.じる こ とが,機 能 画 像 を用 い た研 究 に よ り示 され て. の 完 全麻 痺 で も収 縮 努 力 をす れ ば,運 動 閾 値 に近 づ くよ. い るxn.ま た ラ ッ トで 脳 梗 塞病 変 近 傍 の 迷 動 再現 域 は放. うな 可 塑 性 変 化 が 生 じ,rTMSが. それ を 増 強 す る こ と. A. Warning. TMS. Go. L. 導. 「. ↓. 2-3sec. i. 3-4sec. Time. 「. HO ISI二10sec. B TMS. Maximal. amplitude. +L500NV. to p▼ 田▲下. peak. peak. 10mscc 一響一 」 」...Y、... + Peak to peak …'amplitude of. 」 二1.=. MEP. of background EMG 図2. 目 腰 運 動 努 力 中 のTAIS(A:)に よ るMEPと A.「 よ う い 」 の 合 図(Warning)の2∼3Fdidiに. 隅 発 脳 波 の 記 鍛 例(B-F.) 目 標 運 動 の 最 大 努 力 を 指 示 し(Go),そ. た.こ の 例 は,手 指 伸 展(hand opening, HO)が 目 檬 運 動 で あ る,刺 B.麻 痺 側 指 伸 筋 か ら 肥 録 さ れ た 画 鼠 筋 電 活 助 と 振 幅 計 測,. 一i・. 置`1一.. 激 間 隔(isi)は. の3∼4秒 約10秒. 後 に刺 激 し. と した..

出 江.他:脳. が,ひ. 研 究 と リ ハ ビ リ テ ー シsン. とつ の 仮説 と して考 え られ る.. い,4っ. Tc者 らは 機 能的 プ ラ トー に達 した片 麻 痺 患 者 で,日 標 zLJJI努力 に同 期 させ たrTMS(図2)に. よ り運 動 出 力 の. 医学. の 筆 圧 パ ラ メ ー タ(最. u'}169.筆,.r変 動lts)に 者 で の 級 内 樹 関 係 数(同. 再tx築 が 生 じた こ とを 示 唆 す る知 見 を得 て い る:Ll.今 後. の パ ラ メ ー タ も0.7以. この よ うな 介 入の 有 効 性 の 検ulfや回 復 機 序 の解 明 に 向 け. して,筆. る と 報 告 し た.そ. 〔2}雷. Hz,閾. 痙. ヒ1躍は 片IU9また は両 側 上 肢 の 筋 緊 張 異 常 に よ り障 害 を き たす 局所 性 ジス トニ アの 一 つ で,of-fの. 際 に症 状 の 出. 均 筆 圧,11. r. の 結 果,健. 常. 一 被 験 者 内 信 頼 性)は,い. 上 で あ り,{1縦. 圧 の 高 さ よ り も,書. て さ らに 検 討が 必 要 で あ る.. 大Tilt,平. っ い て 検 討 し た.そ. ずれ. 患者 の書字評 価 と. 字 時 問 や 変 動1直 が 有 用 で あ. し て 手 内 筋 の 最 適 刺 激 部 位 に お け る1. 値 の95%強. 度,1000発. 筆 圧 変 動fdiが 低 下 し.文 (図3>.rTMSの. の 刺 激 後 に.1!}痩患rの. 字 形 態 が 改 善 す る こ とを 示 した. 治 療 効 果 を 検 討 す る 場 合,こ. のよ うに. 現 す る もの と定 義 され,機 序 と して,動f乍 特 異 的 な感 覚. 鋭 敏 で 信 頼 性 の 高 い 評 価 手 段 を 用 い る こ と が 大 切 で あ る.. 運 動 連 関 の 陳害 が 想 定 さ れ て い る.新 藤 らanは,ペ. ③. ン型. の 簡 易 筆圧11に よ るf字 評 価 を,健 常 者 と書 庫 患 者 にf7. $. 左半側空間無視 右 半 球 損 傷 に よ る 左 半 側 空 間 無 視 は,日ii'i生 活 動 作 の. goo. 500. dPi. 圧 (8)400. 80. 銀圧 aoa. 80. 200. 40. Boa. 20. dPi. 0. 2. 1. 時 間(秒). 図sa 書 痙 無 者 の3cmの 大 き さ で の, rTMS前 の 笹 圧 迎 形 と 宇 体 の 一 例(27 (8)筆 圧 波 形:△Piは,各 範 圧 実 測m(Pi)の 差 の 絶 対 値 を 示 す.爺 圧 は 高 く な い が,雛 遼 圧333g.平 均 慾 圧217g,時 間2.40秒,変 動 値1.780. (b)字 体:線 の 歪 み が 随 所 に み られ て い る,. 駈. ∼. a. 0. GR,男 性) 圧 変 動 が 大 さ い.鼠. 大. 題oo∠Pi. 500. 圧 〔8}400. 80. ao. zoo. 40. 100. zo. つ⊃. 300. a. 0. 0. 1. 時 間(秒}. 図9B轡 痙 患 者 の3emの 大 き さ で の, rThlS ipの 筆 圧 波 形 と孚 体 の 一 例(27 G@.男 性) (a> 証 圧 波 形:△Pi 13.,各 証 圧 実 測 頓(Pi)の 差 の 砲 対{直 を示 す,雛 圧 は 全 体 と し て 低 下.霞 字 時 間 は 短 縮 し. 斑 圧 変 動 が 小 さ く滑 ら か に な った,最 大 駈 圧240g,平 均 箪 圧t50 e,時 間1.60秒,変 動PL 928.. (b)字 体:線 の 歪 み は 認 め ら れ る が,そ の 低 度 は 域 少 し て い る, (SfiAfiAr-P.f,, el al.書 燦患 ∼1に対 す る砥 額度 反i鯉軽 頭蕊 磁気 例激 の 効'A!一ベ ン!F1Ati b31E/Sdtを 用 い た筆 「 旺ワ}所に よるkdi一 リハ ビ ,,テー シ ョンf十i'7ai:619-fi?i ,zoo.iの 第3図 を詳 可 を得 て転載). 一145一.

慶曜医学. 83懸3号(r成. 璽8年9月). ・丁誓. tp. 120. oo. oo. 十err-c l一層 一BR-B. 40 ⑳. 20. 3 Time. 60. ⑩. 2. -B. S. 80. 60. 1. tBIT-C 'tBIT. のO﹂Oりo● ﹂. 一 〇 〇乙﹂.. 8D. 00﹂OOo9 ト一〇 〇`ト. ψ. 0. r T 一一}M『. 0. 4. 5. 1. 6. 2. 3. 4. 5. fi. Time. 図4 2症 例 に お け るB[T行 勘 無裡検 査 結果 の推 移 検 盃13各 症 例 で,ravnのrTMSセ ッ シ ョン の2週 間 前(time 1),前 日(time 2),最 後 のrTMS t' シ ョ ン の 翌 日(time 3), 2週 間 後(time 4),4週 間 後(time 5),6週 間 後(time 6)の6回 施 行 さ れ た.図 のrTMSを 含 む 帯 はrTMSセ ッ シ ョン の 実 施 さ れ た 期 間 を 示 す.81T-C..一Bは そ れ ぞ れBIT SRS検 査, BIT行 動 検 査 を 示 す.(a),(b)は そ れ ぞ れ の 症 例 の 結 果 で あ る. 症 倒(a)で はtime 4でBIT-B.一Cの 値 が 最 大 とな った が,疲 例(b)で はtime 5で 最 大 値 を 示 した. (Shil駒doK, SuKiyama F, L隻311uabau,¥ishijima M1,Fonda↑, Izumi Sl=JRchah;1¥tcd 38;ss.67.2006の 第1図 を註 可 を褐 て転 戟). El.疏を611;!1す るfir'.状 と してiiく か ら注 目 さ れ て き た,リ. 刺 激 方 法 自 体 はilfく か ら あ っ た が 二 し71,迷動 野 の 興 奮 性 を. ハ ビ リ テ ー シ3ン. TMSで. 介 入 と して ,聴. 1giDI9.ヒ 肢 の 使 用,あ. 覚 刺 激 や 視 覚 探 索,麻. る い は プ リ ズ ム眼 鏡 に よ り 視 野 を 右. に 移 動 す る 方 法 な ど が 報 告 さ れ て い る が,神. 経 基 盤 と関. 述 づ け て 長 期 効 果 の 証 明 さ れ た 治 療 法 は 殆 ど な い. Ir.半側 空 間 無 視 の 貴 任 痛 巣 と して,頭niS,後 前 頭 葉,視. 床,基. 底 核 な ど が 報 告 さ れ,さ. 機 序 が い わ れ て い る.そ. 頭 葉,. の 中 で 方 向 性 注 意 仮.#は,「. に よ っ て 均 衡 の と れ た 方 向 性 注 意 が,右 て 左 半 球 優 位 と な り,右. Nitsche&Pau【us働. の抑制. 半 球lli傷 に よ っ. 側空 間 へ の注 意 が 低 下 す る」 と. 説 明 す る. の右半 球損. fEf?d'.者の 左 頭 頂 葉(P5,国. 漂10-20法)にrTMS(閾. 値 の90強. 間)を. 度,lliz,15分. 隔 日 で2週. 左 半 側 空 間 無 複 の 改 善 が 刺 激 後15日 LL-uした,さ. ら にShindoらauiは,同. の 右 中 大 脳 動 脈 塞 栓 患 者2人 標 準 化 さ れ た 尺 度Behavioral を 用 い た 評 価 に よ り,左 と も 刺 激 後6週. 効 果. 間 のtDCSを. 健常. 動 野 の 興 奮 性 が 陽 極刺 激 で 増 大 し. 続 時 間 と 強 さ に 依 存 し,刺. の効 果の 大 き さが刺 激 の 持. 激 終 了後 数分 間 持 続 す る こ と. を 報 告 し た. tDCSの. 効 果 の 機 序 と し て,陽. 位 が 脱 分 極,陰. 極 刺激 で 神 経 細 胞 膜 電. 極 刺 激 で 週 分 極 し,そ. れ ぞ れ 発射 頻 度 が. 後 ま で 持 続Lた. そ の 程 度 がM1・handよ と. 様 の 刺 激 を慢 性 期. に 行 い,左. 半側空間無視の. Inattention. ヒ トで も 同 様 の 機 序 が 想 定 さ れ て い る.fMR1で. Test. 半 側 空 間 無 視 の 改Y:.が,少. OBIT). Langらio:は.高. 間 に わ た って 持 続 した こ とを 報 告 した. 。5cmX7cmの. 陽 極 で 他 方 が 陰 極)頭. 長 方 形 電 極 をv個(一 皮 一Lに置 き,1mAの. 間 通 電 す る 電 気 刺 激 で あ る.た. 動 野 に 「渉 す る 場Aに. は,電. 方 を 右 眼 窩 ヒ に 置 く(図5).こ IVtく刺 激 を 陽 極 刺 激,陰. 方が. 微弱 な電 流 とえ ば 左 運. 生 じたartの. の と き 運 動 野 にway;を. 一146一. 。 先 行 す るtDCS{lmA.10 変 化 を 逆 転 さ ぜ る こ とを 示 した. 値 強 度 のrTMSが,. 行 う とMEP振 行 う とMEP振. にrTMSの. tDCS. な わ ち陽 極 刺. 幅 が 低 下 し,陰. 極 刺激. 輻 が 増 大 し た.こ. の よ う. 影 響 は 低 頻 度 刺 激 で も 高 頻 度 刺 激 で も,刺. 激 前 の 皮 質 興 奮 件 変 化 をifち 消 す 方 向 に 作 用 す る(homeostalic tDCSの. plasticity). 機 能 的 効 果 と して,. Hummelら.1:は,発iiF'後. 月 経 過 し た 脳 卒 中 片 麻 痺 患 者 を 対 象 と して,. M1-handに. 極 を 置 く刺 激 を 陰 極 刺 激 と呼 ぶ.. 検筋 随意収縮時 の閾. に よ る 効 果 を 逆 転 さ せ る こ と を 示 し た.す. 23-107か. 距 の 一Jiを 左 迷 動 野 に,他. 頻 度rTMS(披. ま たSiebnerら"1は1Hz,閾. 激 後 にrTMSを. 弱 な直 流 電 流 が皮 質 の 興奮 性 を変 化 させ る. 迷 動 野 の 陰 極 刺 激 で 減 少 し, り も 補 足 運 動 野 で.r:し い こ と か. 値 強 度,5Hz,100発}が 分 間)で. な く. 右 手指. ら皮 質 問 結 合 を 介 し た 効 果 が 主 張 さ れ て い る隠.. 後 にrTMSを. を 数 ∼10分. な わ ち3分. 陰 極 刺 激 で 減 少 す る こ と.そ. 運 動 に よ る 賦 活 蹟 域 が,左 間 行 い,. (図4).. tDCSは. ト に お け るtDCSの. 増 加 あ る い は 減 少 す る こ とが 動 物 実 験 で 示 さ れ て お り,. こ の 仮 説 に 基 づ き,Brighinaら=`ｰ133人. 5)tDCS:微. は,ヒ. rの 巡 動 野 に 行 い,運. そ. の効果が注. riを 集 め て い る,. を 初 め て 明 ら か に した.す. まざ まな 発現. れ ぞ れ の 対 側 空 間 に 注 意 を 向 け る両 大 脳 半LkH9互. 評 価 で き る よ う に な っ た こ と で,そ. Jebsen・Taylor. 陽 極 刺 激 を 行 い, Hand. Function. 1二肢 機 能 検 査 で あ る Tes[の. 遂 行 時間 が 短 縮.

出 江.他:脳. o. 研 究 と り ハ ビ リテ ー シ;1ン 医 学. 0. 200-600msecま. で 待 続 す る こ と を,健:nY'と. 脳 卒lll患. 者 で 報 告 し た.こ. の 持 続 時 間 は 纒 栄 が3Hz以. 上の磁 気. 刺 激 で 報 告 さ れ て い る こ と と 合 致 す る.Kannoら53」. は,. 脊 髄 損 傷 後 に 体 幹 ・下 肢 の 不 随 意 運 動 を 呈 し た56歳 女 性 にXi Flil頭部 へ のrTMS/L'W tlzlを (F4で. 行 い,3∼4Hzの は な く}か. ら混 録 し た.こ. ㈲. の こ と か ら 「安 全 基 準 」. 波 モ ニ タ リ ン グ の 欠 点 は,高. が 加 熱 す る こ と で あ る が,低. 電場の影響 安 全性 に つ い て は 未 知 数 で あ るが 。 現 在 ま で. の と こ ろ 有 害 事 象 は 報 告 され て い な い.ti場 細 胞 の 神 経 突 起 に 作 用 し て,そ. 後 に も持 続 して い た こ と,11. 日後 に は効 果 が 消 失 して い た こ と,お よ び 上 肢 近 位 の 課. は培 養 神経. の成 長 を 陰 概 に向 か わ せ. る と と もに 伸 張 速 度 を 速 め る,;.こ. し,そ の 効 果が 約30分. 頻 度. は 問 題 な い.. tDCSの 図5 左 且次運 動野(uUのlDCS M1頭 皮上 と対 側眼 窩上 部 に,ブ ラス,マ イ ナ スの織 極 を置 く. M1 に置 かれた 黒色 の電 極 が陰 極な らばr陰 極刺 激 ⊥ 陽 唖 な らば 「 陽 極 刺激」 とい う.. のC4. 療 に 用 い る場 合 に は 脳 波 の モ ニ. タ り ン グ が 勧 め られ る.脳. rTMSで. 度,0.25. 徐 波 を 国 際10-20法. 内 の 刺 激 で あ っ て も,治. 頻 度rTMSでfu. firi,の110%強. の. の 効 果 は電 場 が 消. 失 し た 後 も しば ら く続 く.し. た が って 発 育 期 や損 傷 か ら. の 回 復 期 の 神 経 細 胞 にtDCSが. 及 ぼ す 影 響 に つ い て は.卜. 分 慎 重 に 検 討 す る 必 要 が あ る.. 題 よ り も遠 位 の 課題 で改 善 が 大 きか った こ とを報 告 した. 3.今 6)安 (1}. 全. 後の展望. 性. Use,dependent. exacerbation. of neuronal. ラ ッ トで 脳 損 傷 急 性 期(最#IJの15日. 間)に. TMSは. injury 麻痺肢を. 過 剰 に 使 用 す る と 神 経 損 傷 が 増 悪 し卿,最. 初 の7日. 危 険 期 問 で あ る覗1.ゆと報 告 さ れ て い る,こ. の過剰運動の. 影 響 に はNMDA受. 間が. 容 体 を 介 す る プ ロ セ スが 関 係 す る と. 考 え ら れ て い る16',.し た が っ てrTMSを. 脳 損 傷 急 性lnl. 物 理 療 法 の 一 っ と して[1常 診 療 に取 り入 れ ら. れ て い くと患 わ れ る.そ の た め に は治 療 効 果 の 検証,作 用 機 序 の 解 明 と適 応 範 囲 の拡 大,. it性 の検 討 な ど が,. 刺 激装 置 の 改 良 と と もに進 展 す る こ とが 大 切 で あ る.刺 激 装 置 に 求 め られ る スペ ・ ソク と して,よ. り深 部 の 局 所 を. 定 位 して 興 奮 させ られ る こ と.複 数 の 部位 を コイ ル を 動. に用 い る こ とに は慎 重 で あ る必 要 が あ る、. か す こ とな く刺 激 で き る こ と.刺 激1発. ②. じて 刺 激 強 度 を 自動 的 に 調 節 で き る こ とな ど が 挙 げ られ. て ん か ん発 作 に 痙 攣 を お こ した. る.医. と 報 告 さ れ て い る 」7..健常 者 に 座 攣 を 生 じ た 刺 激 強 度 は. TMSに. rTMSは1996年. ま で に 健 常 者5人. f41GriのllO∼250%,頻 間 は0.75∼10秒. 度 は3∼25 間 で あ っ た.米. of Hcalth{NIH)の 的 筋 と し たrThiSを. Hz,重 国National. 研 究 グ ル ー プ は,短 行 い.上. 連 の持続時 Institute. 母指 外 鰍 筋 を 標. 腕 二頭筋 や三角 筋への興. TMsの. 工 学 連 携 が 進 み,生. 体 機 能 調 整 手txと. して の. ブ レー クス ルーが もた らされ る ことを 期 待 した い. 適 応 と禁 忌 に っ いて 熟 知 す る の は 他 の物 理 療. 法 と 同 じ で あ る.ま rTMSが. ご との 反 応 に 応. た 運 動 障 害 に 対 して 巡 動 療 法 と. 同 時 的 に 使 わ れ る場 合 に は,運 動 コ ン トロ ー. ル と病 態 に関 す る知 識 が 必.p.であ る.巾 枢 神 経 系 のnfmjl. 盾 波 及 あ る い は 埋 禦 が 生 じ た 刺 激 条 件 に 基 づ い て,. 的 変 化 は,脳 の 複 数 部 位 に加 えて 脊髄 で も生 じるが 本 稿. rTMSの. で は述 べ なか った.聴 礎 的 研 究 の進 歩 は 目覚 ま し いが,. 安 全 居 準 を 強 度 ・頻 度 ・持 綻 時 間 ・刺 激train. 間 隔 の パ ラ メ ー タのIIIみ 合 わ せ 表 と し て 提 示 し だ7・細.. は じめ にCI療. こ の 安 全 基 準 は 健 常 者M重. 11三 し く理 解 す る こ との 重 要 セ1… を強 調 した い.. の 刺 激 に 基 づ く た め.厳. 密. に 言 え ば それ 以 外 の 領域 の刺 激 に は適 用 す る こ とが で き な い,ま. た 健 常 者 でMEPの. 抑 制 が 生 じる刺 激 条 件 で も. 疾 患 に お い て 興 爵性 増 大 を 生 じ る こ と が あ る 伽. Izumiらal TMSに. flは 大 円 形 コ イ ル を 用 い た 最 大 出 力 の. よ っ て.脳. 波 変 化 が 記 録 部 位 に よ り刺 激 後 平 均 一147一. 法 で 述 べ た よ う に現 時 点 で の イく 確 定 性iを.

慶慰医学. 文. 83巻3号(.辱1城18年9月). 献. cant. effect. of. magnetic 1)理. 化 学 研 究 所 脳 科 学. Atン. ン グ グ ル ー ブ 編:脳. 研 究 が 築. 脳 科 学 研 究 セ ン タ ー.和 2)脳. く2i. llt紀,. re化. 掌 研 究 所. を 知 る. ・miる. ・ 守 る,ク. Decade a)Park. of. the. S・W.. et. and. and. Brain.. EURO. パ ブn,. TMS. in. Burins. task. of. the. oP豊ical. theraphy. Ncurorehabilitation. in. and. con. stroke:a. ¥curat. Rcpair. リハ. 頭 』遮磁xc刺. 合. リ ハ24:. 江 紳 一:磁. 気 刺 激 に よ る 運 動 機 能 の 解 明,リ. of. 51:526-31,1970. eヒa1;Non・invasive. the. human. magnetic. motor. cortex.. stimula・. Lancet.. n,. [ranscranial. al:Resp【. Brain. K, et. al:Induction. cortex. Ay. 》nses of. limb. in. Arch. Phys. of. a1:Long. plasticity. associaliec. transcortical. sensory reflex. in the. human. slimulalion.. of. input. rTAISand. on. excitability. in. et al:Modulation. cortex. Ncurusci. s電roke. asso-. MEPs,. SEPs. after. of. torcarm. C,. memory. in. et. humans.. the. 13)Chen ity. K, by. tion.. et. motor. low-frequency. "7,. abi】ity. basic. 111=1002一. by. cortex. excitabil-. magnetic. stimula-. W, after. et. of. 16)Fitzgcrald. Clin. rTMS. on. malor. Neurophysiol H,. et. Ilz. rThlS. excib. over. cortex.. Clin. 32)有. excitability.. Ncufophysiol. ct a]:Priming. stimulation. 74:3d7-. of. in. posh. oぼthe Arch. Phys. ran・. Aced. Rehabil. of. cortical. corticospinal. activation. tract. infarction.. al:Repetitive. microstimulation of. cl. Res. adult. squirrel. in. adult. 7:463-53,1990. al.=Use・dependent. reprettntations. alters. movemcnis. a脆eralions. in. primary. monkeys.. J. of. motor. Vcurosci. mo、'e・. cortex. of. 16:786-807,. 木 幹 次 郎,他:脳. 卒 中 片 麻f'kili者. SI, et. al:Facilitatory On. I. 33)出. qin. of. thinking. about. potentials of. the. lO巳ranS・. brain.. Am. l Phys. 7A:207-213,1995. 二FI9卒 中 片 麻 燦 の 経 頭 蓋 磁 瓢 刺 激 誘 発 電 位 に 関. 湘:紳 一:脳llll管 Ri刺. eftcct. stimulation. よ る 運 動 誘. ・n:302-306.200・1. mOこOr・evoked. magnetic Rchahil. 田.元 英. 医 学. に お け る 経 頭 蓋 磁 気 ア 刺 激)に. ハ 医 学38=920-931,2001 障 怨!5.眞. 野 行 生.辻U俊(編):磁. 激 法 の 基 礎 と 応 用.医. 歯 薬 出 版.東. 京.. pp. 198-. 205,2005 sensory. over. Exp. motor. Rehabil. representation. す る 嶋 礎 的 研 究.リ. the. cortica且1`¥CII-. iPSilalcrnl l 12. 34)新. primary. enhanres. the. ㎡ 藁,山1一 側二, `也:斜}鱈`絶 気 刺 激 の 効 果 一 ペ. :2104-2158,. る 検 討 一.. 2001 18)leer,. RJ.. Med. lateral. etfecls. corticospinal. rT¥.IS. from. et. mOVemem. 57:449-405,3001. a1:Uccrcased. chronic. filed. al:Evolution. Somatoscns¥fol. 3UIzumi. 113:1136-11A1,2002. abililyafter亘Hz. pa重ien重s.. electrostimulalion. 発 電 位 変 化 に っ い て.「,ハ. CXCit・. corticospinal l. ex・. nonuse. 且996. Ncurophysiol. al.:Inlensit3'一dclxndent. human. et. cortical. cranial. al.:Uccreased. Neurology. F', et. Phys. trials.. ment. 30)鈴. 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