Teknik Telusur MFK (Manajemen Fasilitas dan Kesetan) – dr. Luwiharsih – Akreditasi Rumah Sakit V.2012 TEKNIK TELUSUR MFK

(1)

TEKNIK TELUSUR

SISTEM MANAJEMEN

FASILITAS DAN

KSELAMATAN

(2)

TUJUAN

O

Agar RS dapat mengetahui dan

melakukan evaluasi sistem MFK dan

kinerja manajemen risiko.

Asesor internal RS melakukan :

1.

Identifikasi masalah dan kekuatan

didalam proses MFK

2.

Identifikasi atau menetapkan langkah

menanggulangi masalah

3.

Evaluasi atau tentukan tingkat

kepatuhan rumah sakit terhadap

standar

(3)

TELUSUR DILAKUKAN OLEH

:

O

Pimpinan manajerial

O

Para pimpinan RS

O

Pokja Akreditasi RS

(4)

KEGIATAN TELUSUR

O

Telaah dokumen

O

Group diskusi

O

Pemeriksaan

(5)

(6)

STD DOKUMEN

MFK 1

 _{Daftar peraturan perundangan}

terkait keselamatan fasilitas

 Dokumen ijin lift, boiler, genset,

incenerator, ijin RS, dll

 Hasil laporan pemeriksaan fasilitas

oleh Disnaker, Dinkes, Kemkes

 _{Tindak lanjut dari rekomendasi}

laporan.

MFK 2  _{Regulasi yang memuat uraian tugas}

ketua dan anggota Panitia K3/risk manj serta unit pemeliharaan

fasilitas RS

 Program MFK RS atau rencana induk

MFK

 _{Bukti pelaksanaan kegiatan}  _{Bukti evaluasi/update}

(7)

MFK 3



Program pengawasan

manajemen risiko fasilitas RS



Sertifikasi kompetensi



Laporan kerja

MFK 3.1



Program monitoring

manajemen risiko



Data hasil pemantauan

program manajemen risiko

fasilitas/lingkungan

(8)

MFK 4

 Identifiaksi risiko

 Kebijakan/pedoman/panduan/SPO

keselamatan dan keamanan fasilitas fisik

 _{Program keselamatan dan keamanan}

fasilitas fisik

 Monitoring unit independen untuk

menilai kepatuhan terhadap program MFK

 _{SPO identifikasi pengunjung}  _{Laporan kejadian cedera}

 _{Pelaksanaan pengamanan pada masa}

pembangunan dan renovasi

 Monitoring kepatuhan unit independen

MFK 4.1

 Hasil pemeriksaan fasilitas

 Tindak lanjut atas hasil pemeriksaan  Hasil evaluasi pelaksanaan tindak

lanjut.

(9)

MFK 5

 Regulasi RS tentang bahan dan

limbah berbahaya serta penggunaan APD (perencanaan, pengadaan,

penyimpanan, distribusi, paparan B-3)

 Identifikasi risiko bahan dan limbah berbahaya.

 Monitoring unit independen untuk menilai kepatuhan terhadap

program MFK

 Daftar dan lokasi bahan limbah

berbahaya terbaru di RS

 _MSDS

 _{Hasil investigasi dari tumpahan,}

paparan dan insiden lainnya

(10)

MFK 6

 Identifikasi disaster yang bisa terjadi di RS (internal & ekternal)

 Disaster plan

 Monitoring unit independen untuk menilai kepatuhan terhadap

program MFK

 Pelatihan kewaspadaam disaster MFK 6.1.  _{Program dissater}

(11)

MFK 7

 Regulasi tentang penanggulangan kebakaran

 Monitoring unit independen untuk

menilai kepatuhan terhadap program MFK

 Program K3

 Laporan kegiatan  _Sertifikasi

 _{MoU dengan penyewa lahan RS}

MFK 7.1 Program Pengamanan kebakaran dan evakuasi

MFK 7.2  Regulasi tentang pemeliharaan sistem deteksi kebakaran dan pemadaman

 Daftar sistem deteksi kebakaran dan alat pemadaman

 Bukti ujicoba dan pemeliharaan sistem deteksi serta alat pemadam

 Sertifikasi pelatihan pemadaman dan evakuasi

(12)

MFK 8

 Rencana Kerja dan Anggaran alat medis

 Daftar inventaris peralatan medis

 Bukti pemeliharaan dan kalibrasi alat medis

 Bukti ujicoba alat

 Surat tugas/ sertifikasi petugas pemeliharaan alat

MFK 8.1

 Regulasi tentang pemeliharaan alat

 Bukti pemeliharaan dan kalibrasi alat

 Hasil pemeliharaan dan kalibrasi MFK

8.2

 Regulasi tentang penarikan kembali produk/peralatan RS

(13)

MFK 9

Dokumen (-)

MFK 9.1



Regulasi tentang pengadaan

sumber listrik dan air minum

serta sumber alternatifnya.



Daftar area berisiko tinggi bila

terjadi gangguan listrik atau air

minum



Daftar sumber alternatif listrik

atau air minum

MFK 9.2



Daftar sumber alternatif air

minum dan listrik



Bukti ujicoba sumber alternatif

air minum dan listrik

(14)

MFK 10

 Regulasi RS tentang pemeliharaan

sistem pendukung, gas medis, ventilasi dan sistem kunci/sistem utama

 Daftar sistem pendukung, gas medis, ventilasi dan sistem kunci yang ada di RS

 Hasil pemeriksaan

 Bukti pemeliharaan

 Bukti ujicoba MFK

10.1

 _{Pengadaan air bersih}

 _{Pemantauan air bersih}

MFK 10.2

 Data hasil pemantauan sistem

(15)

MFK 11

 Rencana Kerja dan Anggaran

 Program manajemen fasilitas dan keselamatan

 Daftar hadir

 Pre/ post test

 Sertifikasi MFK

11.1

Regulasi RS tentang pengamanan kebakaran, keamanan, bahan

berbahaya dan kedaruratan

MFK 11.2

 Regulasi RS tentang pengoperasian peralatan medis dan sistem utiliti

 Program pelatihan

 Sertifikasi MFK

11.3

 Program pelatihan MFK

 Pre/post test

(16)

(17)

Tujuan

O

Sesi ini memberikan acuan untuk

melakukan evaluasi manajemen fasilitas

dan keselamatan (MFK) dan kinerja

manajemen risiko.

Tata laksana :

Asesor internal rumah sakit melakukan :

1. Identifikasi masalah dan kekuatan

didalam proses MFK

2. Identifikasi atau menetapkan langkah

menanggulangi masalah

3. Evaluasi atau tentukan tingkat

(18)

GROUP DISKUSI

O

Pimpinan manajerial membuka

group diskusi

O

Ka Komite K-3 RS/Risk

Manajemen presentasi program

MFK & pelaksanaannya, kira-2

20 menit

(19)

BAHAN DISKUSI

O

Hasil identifikasi dan analisis

dari risiko potensial lingkungan

di RS

O

Hasil identifikasi peranan RS

terkait program disaster, daerah

& wilayah.

O

Hasil kegiatan tetapi tidak ada

(20)

(21)

(22)

Keselamat an Keamanan Bahan dan Limbah berbahaya Pencegah an kebakaran Peralatan Medis/la-boratoriu m utilitas Manajemen Kedarura-ttan

Program

Diklat

/Latihan

Pelaksana an

Respon

Monitor

Perbaik an

(23)

SIKLUS MANAJEMEN RISIKO MFK

Program

O

Risiko lingkungan spesifik apa yang

telah teridentifikasi oleh rumah sakit ?

Pendidikan/Edukasi

O

Bagaimana RS melakukan edukasi staf

tentang peranan dan tanggung jawab

terhadap MFK ?

Pelaksanaan

O

Prosedur dan pengawasan (fisik dan

manusia) apa yang dilaksanakan oleh

rumah sakit untuk memperkecil dampak

dari risiko terhadap pasien, pengunjung

dan staf ?

(24)

SIKLUS MANAJEMEN RISIKO MFK

Respon

O _{Prosedur apa yg dilaks. RS thd sebuah}

insiden/kegagalan MFK ?

O _{Bgmn, kapan dan kepada siapa masalah, insiden,}

dan/atau kegagalan MFK dilaporkan di dalam rumah sakit ?

Monitor

O _{Bgmn kinerja MFK (keg. & komponen fisik) di monitor}

RS ?

O _{Kegiatan monitor apa yang telah dilakukan dalam waktu}

12 bulan terakhir ?

Perbaikan

O _{Masalah MFK apa yang sekarang di analisis ?}

O _{Tindakan apa telah dilakukan sebagai hasil dari kegiatan}

monitoring MFK ?

(25)

(26)

TUJUAN :

Tujuan pemeriksaan keliling fasilitas ini

untuk memeriksa masalah terkait dibawah

ini :

O

Fasilitas fisik

O

Peralatan medis dan lainnya

O

Keamanan dan keselamatan pasien,

pengunjung dan staf

O

Pengendalian dan pencegahan infeksi

O

Limbah dan bahan berbahaya

(27)

Lokasi



Lihat MAP RS

Area pelayanan pasien yang dipilih, rawat jalan, area tindakan, dan area lainnya,

termasuk, penerimaan pasien, dapur, farmasi, gudang sentral, laundry

(pencucian), kamar jenazah, gardu listrik. assessor akan memeriksa apakah koridor dan jalan keluar bebas dari berbahaya jika

terjadi kedaruratan. Pemeriksaan keliling ini dirancang untuk mencakup area dengan

(28)

PELAKSANA

TELUSUR

O

Pimpinan manajerial

O

Para pimpinan di RS

O

K3 RS

(29)

Standar/masalah yang

ditangani

O

Manajemen fasilitas dan keselamatan

(MFK)

O

Pencegahan dan pengendalian infeksi

(PPI), yang terkait dengan fasilitas

O

Kualifikasi staf dan pendidikan (KPS), yang

terkait dengan kompetensi staf dalam

penanganan kedaruratan (emergensi)

O

Asesmen pasien (AP), yang terkait dengan

fasilitas (keamanan dan keselamatan)

O

Manajemen komunikasi dan informasi

(30)

Apa yang akan berlangsung

(31)

Apa yang akan berlangsung

Disemua area ini akan mengamati fasilitas yang tersedia dan melakukan wawancara dengan staf untuk mengetahui bagaimana rumah sakit

mengelola fasilitas untuk mencapai:

O _{Mengurangi dan mengawasi risiko dan bahaya} O _{Mencegah kecelakaan dan bahaya}

(32)

Apa yang akan berlangsung

Area non pasien yang dikunjungi oleh assessor termasuk :

O _{Ruang boiler} O _Genset

O _{Area gudang menyimpan barang} O _{Dok penerima barang}

O _{Sterilisasi sentral} O _Laboratorium

O _{Tempat pencucian (Laundry jika mungkin)} O _{Layanan makanan, dapur}

O _{Gudang tempat menyimpan aksigen}

O _{Gudang tempat menyimpan bahan berbahaya}

O _{Area yang ditetapkan sebagai area berbahaya seperti, locker,}

ruangan untuk linen kotor dan bersih, tempat menyimpan oksigen

O _{Bagian bawah dari laundry dan sampah} O _{Ruangan pemanas, pendingin}

O _Atap

(33)

PEMERIKSAAN FASILITAS

No RUANGAN KONDISI

(atap/langit; pintu/pintu emergency; kunci; ventilasi; penerangan; lantai; rambu-2/label; jalur evakuasi,

tangga; manajemen peralatan, perkabelan,dll)

1. Ruang Bayi

2. Ruang Anak

3. Ruang ICU

4. Ruang OK

5. Laboratorium

(34)

RUANGAN

8.

Daerah beresiko



lihat

dokumen identifikasi risiko dari

RS (Daerah yang ditetapkan

sebagai daerah berbahaya

seperti, locker,ruangan untuk

linen kotor dan bersih,tempat

menyimpan oksigen



(35)

No

RUANGAN

9. Gudang Umum

10. Gudang Tempat menyimpan bahan berbahaya

11. Gudang Farmasi

12. Gudang tempat meyimpan oksigen

(36)