KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281
Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.orgE-mail: [email protected] No : 126/J9/PP/2012 9 Agustus 2012 Lamp. : 1 set
Hal : Diklat Pasca Uji Kompetensi Awal (UKA) Kepada Yth. Kepala
Dinas Pendidikan Kab. Bengkayang Dinas Pendidikan Kota Pontianak Dinas Pendidikan Kab. Kapuas Hulu Dinas Pendidikan Kab. Ketapang
Dinas Pendidikan Kab. Landak Dinas Pendidikan Kab. Kubu Raya
Dinas Pendidikan Kab. Sambas Dinas Pendidikan Kab. Sintang
Kalimantan Barat
Dengan hormat kami beritahukan, berdasarkan hasil UKA tahun 2012 yang diikuti oleh guru matematika SMP, SMA, dan SMK, Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PPPPTK) Matematika akan melaksanakan Diklat Pasca UKA provinsi Kalimantan Barat, yang bertujuan untuk meningkatkan kompetensi guru peserta diklat agar memenuhi syarat untuk mengikuti Pendidikan dan Latihan Profesi Guru (PLPG). Kegiatan ini akan dilaksanakan mulai tanggal 31 Agustus s.d. 9 September 2012 di LPMP Provinsi Kalimantan
Barat, Jl. Abdul Muis, Perumahan III, Tanjung Hulu, Pontianak, Kalimantan Barat. Berkenaan dengan itu, kami
mohon Bapak/Ibu untuk mengijinkan dan menugaskan Bapak/Ibu guru sesuai nama terlampir sebagai peserta Diklat tersebut.
Peserta diharapkan sudah hadir dan check in di LPMP Provinsi Kalimantan Barat pada hari Jumat, tanggal
31 Agustus 2012 mulai pukul 10.00 WIB dan diwajibkan mengikuti upacara pembukaan yang akan dilaksanakan
pada:
Hari, Tanggal : Jumat, 31 Agustus 2012 Waktu : 16.00 WIB
Tempat : Aula LPMP Provinsi Kalimantan Barat
Kelengkapan administrasi yang harus diserahkan kepada panitia pada saat check in: 1. Surat Tugas dari Kepala Dinas/Kepala Sekolah terkait
2. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 2 (dua) lembar
3. Surat Perjalanan Dinas (SPD) dari PPPPTK Matematika yang sudah ditandatangani pejabat terkait dan distempel (terlampir, rangkap 3/orang)
4. Fotokopi tiket untuk kembali ke instansi asal 1 lembar, perjalanan dengan transportasi darat, dapat menggunakan kelas eksekutif yang dibuktikan dengan tiket
5. Fotokopi NPWP 1 lembar, jika peserta tidak menyerahkan fotokopi NPWP, maka jumlah pajak yang akan dibayarkan menjadi lebih besar dan ditanggung oleh peserta yang bersangkutan
6. Biodata yang sudah diisi lengkap, sesuai format terlampir Ketentuan lain:
1. Membawa pakaian sehari-hari (rapi dan sopan, pria berdasi, wanita menyesuaikan) 2. Membawa pakaian batik untuk acara pembukaan dan penutupan diklat
3. Membawa kartu Askes yang masih berlaku 4. Diharapkan membawa laptop dan flash disc
5. Tidak diperkenankan membawa keluarga selama kegiatan diklat berlangsung 6. Konsumsi, akomodasi, dan transportasi ditanggung oleh PPPPTK Matematika
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281
Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.orgE-mail: [email protected] Hal-hal yang belum jelas dapat diklarifikasi dengan menghubungi 08122794092 a.n. Suhermin atau 081392226606
a.n. Sri Purnama Surya (pada hari kerja: Senin-Jum’at jam 07.30-16.00 WIB).
Mohon kerja sama Bapak/Ibu untuk menyampaikan kelengkapan panggilan ini kepada yang bersangkutan. Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapkan terima kasih.
Kepala,
Tembusan Yth.: Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S. 1. Kepala BPSDMP dan K dan PMP NIP. 196210311989031002 2. Kepala LPMP Provinsi Kalimantan Barat
Lampiran surat no: 126/J9/PP/2012 Tanggal : 9 Agustus 2012
DAFTAR PESERTA
DIKLAT PASCA UKA PROVINSI KALIMANTAN BARAT TANGGAL 31 AGUSTUS S.D. 9 SEPTEMBER 2012
DI LPMP PROVINSI KALIMANTAN BARAT
No Nama Jenjang Instansi Kab./Kota
1. Bernadus, S.Pd SMA SMA N 1 Ledo Kab. Bengkayang 2. M. Amin, S.Pd SMA SMA N 1 Jagoi Babang Kab. Bengkayang 3. Uray Sulastri, S.Pd.Mat SMA SMA N 1 Sungai Raya Kepulauan Kab. Bengkayang 4. Selori, S.Pd SMA SMA N 1 Batu Datu Kab. Kapuas Hulu 5. Fransiska, S.Pd SMA SMA PAK Kasih Sidas Kab. Landak 6. U. Achmad Yani, SMA SMA N 1 Jawai Kab. Sambas 7. Ratnawati, S.Pd SMK SMK N 1 Sengah Temila Kab. Landak 8. Widarti, A.Md SMK SMK N 6 Pontianak Kota Pontianak 9. Fatimah, SMP SMP N 1 Ledo Kab. Bengkayang 10. Rida Muryadi, A.Md.Pd SMP SMP N 2 Bunut Hulu Kab. Kapuas Hulu 11. Satriyono D.I, SMP SMP N 1 Sungai Laur Kab. Ketapang 12. Harpini, A.Md SMP SMP N 2 Sungai Raya Kab. Kubu Raya 13. M. Sabirin, A.Ma SMP SMP N 4 Sungai Raya Kab. Kubu Raya 14. Romli, S.Pd SMP SMP N 1 Rasau Jaya Kab. Kubu Raya 15. Turas, A.Md.Pd SMP SMP N 2 Sungai Ambawang Kab. Kubu Raya 16. Lupiana, A.Md.Pd SMP SMP N 1 Mandor Kab. Landak 17. Syuriadi, SMP SMP N 2 Teluk Keramat Kab. Sambas 18. Ludiah, S.Pd.Mat SMP SMP Muhammadiyah Sintang Kab. Sintang 19. Kristinayati, A.Md.Pd SMP SMP N 08 Pontianak Kota Pontianak 20. Maryanto Ms, S.Pd SMP SMP LKIA Pontianak Kota Pontianak 21. Norsiana, S.Pd SMP SMP N 19 Pontianak Kota Pontianak 22. Syaiful Anwar, A.Md SMP SMP N 05 Pontianak Kota Pontianak
Kepala,
Prof. Dr. rer. nat.Widodo, M.S. NIP. 196210311989031002
Nama Diklat
: Diklat Guru Pasca UKA Provinsi Kalimantan Barat
Tanggal
: 31 Agustus s.d. 9 September 2012
Tempat
: LPMP Provinsi Kalimantan Barat
Nama Lengkap & Gelar
NomorUnikPendidikdanTenagaKependidikan (NUPTK) NPWP Sertifikasi Pendidik Ya Tdk (Lingkariygsesuai) Tempat Lahir Agama Pangkat/Golongan Total MasaKerja Alamat Rumah Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu)
Provinsi KP Telepon * HP * Email * * Wajibdiisi, jikaada NamaSekolahTempatMengajar/ InstansiBekerja NomorPokokSekolahNasional (NPSN) Status Sekolah/Instansi
(Coret salah satu)
Mata Pelajaran yang Diajarkan : ... ... Jumlah Jam per Minggu : ... AlamatSekolah/Instansi
Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu)
Provinsi KP Telepon Faks PPPPTKMatematika Yogyakarta NIP Tgl. Lahir JenisKelamin (Lingkariygsesuai) Jabatan/Pekerj. L P th bl NegeriSwasta
Kode Dok : F-DAI-001
A. Kegiatan Akademik yang Pernah Diikuti 1. Menulis
No Karya Ilmiah Judul Tahun Dipublikasikan
di 1 2 3 4 Buku Artikel Jurnal Lainnya 2. Riwayat Pendidikan No Tingkat Pendidikan Nama
Sekolah/ PT Fak/Jur/Prodi Kab/Kota Tahun Lulus
3. Pengalaman Mengajar Matematika
No Jenjang Lama (Thn) 1 2 3 4 5 6 SD/MI SMP/MTs SMA/MA SMK Perguruan Tinggi Lainnya ...
B. Diklat yang Pernah Diikuti 1. Sebagai Peserta
No Nama Diklat Institusi Penyelenggara Lama Bulan,
Tahun Peringkat
2. Sebagai Narasumber, Penyaji
No Nama Diklat Institusi Penyelenggara Lama Bulan,
Tahun
... , ... Foto 3x4
... (Nama Lengkap)
PETUNJUK PENGISIAN SURAT PERJALANAN DINAS (SPD) PPPPTK MATEMATIKA YOGYAKARTA
Kotak Pos 31 YKBS Yogyakarta 55281
1. SPD ini mohon difotokopi 3 (tiga) lembar, tiap lembar mohon ditandatangani dan distempel di tempat yang bertanda “” oleh pejabat yang berwenang (Kepala atau yang lain).
2. Tidak diperbolehkan ada ketikan/tulisan pada lembar SPD kecuali tanda tangan dan stempel.
3. SPD dicetak menggunakan kertas A4
4. Dimohon tidak mengubah margin dan tabel yang ada
5. Jika difotokopi disesuikan dengan aslinya (tidak dikecilkan atau tidak dibesarkan) 6. Identitas pejabat yang menandatangani SPD ini sebagai berikut: (mohon diisi)
Nama : ……… (lengkap dengan gelar)
NIP : ……… Jabatan : ………
I. Berangkat dari (Tempat Kedudukan) : Ke : Pada Tanggal : Kepala :
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
IV. Tiba di
(Tempat Kedudukan)
: Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pada Tanggal :
Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen
Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd
NIP. 195905081985032002 NIP. 195905081985032002
V. Catatan Lain-lain VI. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
Nomor SPD :
Tanggal SPD :
LAMPIRAN I
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 113/PMK.05/2012
