commit to user
iPENGARUH ONSET KEJANG, FREKUENSI KEJANG, DAN
POLITERAPI TERHADAP TINGKAT INTELIGENSI PENDERITA
EPILEPSI ANAK
TESIS
Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister
Program Studi Kedokteran Keluarga
Minat Utama Ilmu Biomedik
Oleh:
Nailil Muna
S501102043
PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
commit to user
iiPENGARUH ONSET KEJANG, FREKUENSI KEJANG, DAN
POLITERAPI TERHADAP TINGKAT INTELIGENSI PENDERITA
EPILEPSI ANAK
Disusun Oleh:
Nailil Muna
S501102043
Komisi Pembimbing Nama/NIP TTD Tanggal
Pembimbing I Prof. Dr. Bambang Soebagyo, dr, SpA.(K) 1.
NIP 19431216 197603 1 001
Pembimbing II Mustarsid, dr, SpA.(K) 2.
NIP 19460212 197603 1 001
Telah dinyatakan memenuhi syarat
Pada tanggal ...
Ketua Program Studi Magister Kedokteran Keluarga
Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret
Dr. Hari Wujoso, dr, Sp.F, MM
commit to user
iiicommit to user
ivPERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Nailil Muna
NIM : S.501102043
Menyatakan dengan sersungguhnya bahwa tesis yang berjudul PENGARUH
ONSET KEJANG, FREKUENSI KEJANG, DAN POLITERAPI TERHADAP
TINGKAT INTELIGENSI PENDERITA EPILEPSI ANAK adalah betul-betul
karya saya. Hal-hal yang bukan karya saya, dalam tesis ini diberi tanda citasi dan
ditunjukkan dalam daftar pustaka.
Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya
bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar yang saya
peroleh dari tesis tersebut.
Surakarta, Maret 2015
Yang membuat pernyataan
commit to user
vKATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas berkat dan rahmat-Nya
PENGARUH ONSET
KEJANG, FREKUENSI KEJANG, DAN POLITERAPI TERHADAP TINGKAT
INTELIGENSI PENDERITA EPILEPSI ANAK.
Tesis ini dibuat sebagai persyaratan wajib untuk memperoleh derajat
Magister Kesehatan Peserta Program Studi Ilmu Kesehatan Anak Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Pada kesempatan ini penulis
ingin menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, MS selaku Rektor Universitas Sebelas Maret yang
telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti program
magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.
2. Prof. Dr. Ir. Ahmad Yunus, MS selaku Direktur Program Studi
Pascasarjana Universitas Sebelas Maret yang telah memberikan
kesempatan kepada penulis untuk mengikuti program magister di Program
Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.
3. Dr. dr. Hari Wujoso, Sp.F, MM selaku Ketua Program Studi Magister
Kedokteran Keluarga yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan
kepada penulis untuk mengikuti program magister di Program
commit to user
vi4. dr. Endang Dewi Lestari, Sp.A(K), MPH, selaku Kepala Bagian Ilmu
Kesehatan Anak FK UNS/RSUD Dr. Moewardi, yang telah memberikan
kesempatan dan dukungan untuk mengikuti PPDS I Ilmu Kesehatan Anak.
5. Prof. Dr. dr. Harsono Salimo, Sp.(A)K, selaku Ketua Program Studi
Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Anak FK UNS/RSUD Dr.
Moewardi, yang telah memberikan kesempatan dan dukungan untuk
mengikuti PPDS I Ilmu Kesehatan Anak.
6. dr. Mustarsid, Sp.A(K) selaku pembimbing substansi yang telah bersedia
meluangkan waktu untuk membimbing penulis dengan penuh kesabaran.
7. Prof. Dr. dr. Bambang Soebagyo, Sp.A(K), selaku pembimbing
metodologi yang telah bersedia meluangkan waktu untuk membimbing
penulis dengan penuh kesabaran.
8. Dra. Suci Murti Karini MSi, yang telah memberikan bimbingan dan
dukungan selama penyusunan tesis ini.
9. Rekan-rekan sejawat residen anak Fakultas Kedokteran UNS/RSUD Dr.
Moewardi atas bantuan dan dukungannya.
10.Semua pihak yang telah membantu terselesaikannya penelitian ini.
Dalam penyusunan tesis ini penulis menyadari masih banyak kekurangan
di dalamnya, oleh karena itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran untuk
perbaikan tesis ini.
Surakarta, Maret 2015
commit to user
viiDAFTAR ISI
JUDUL ... i
HALAMAN PENGESAHAN PEMBIMBING ... ii
HALAMAN PENGESAHAN PENGUJI ... iii
PERNYATAAN ... iv
KATA PENGANTAR ... v
DAFTAR ISI ... vii
DAFTAR GAMBAR... x
DAFTAR SINGKATAN... xi
ABSTRAK ... xii
ABSTRACT ... xiii
BAB I PENDAHULUAN A. Latar belakang ... 1
B. Rumusan masalah ... 3
C. Tujuan penelitian ... 3
1. Tujuan umum ... 3
2. Tujuan khusus ... ... 3
D. Manfaat penelitian ... ... 4
commit to user
viii2. Manfaat bidang pelayanan ... ... 4
3. Manfaat bidang kedokteran keluarga ... ... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Epilepsi ... 5
1. Definisi ... 5
2. Epidemiologi ... 6
3. Etiologi ... 6
4. Klasifikasi ... 7
5. Patofisiologi ... 12
6. Pemeriksaan penunjang ... 18
7. Terapi ... 21
B. Inteligensi ... 24
C. Epilepsi dan kecerdasan ... 28
1. Onset kejang pada awal kehidupan... ... 29
2. Frekuensi kejang... ... 35
3. Pengaruh obat anti epilepsi... ... 36
D. Kerangka pikir ... 39
E. Hipotesis... ... 40
BAB III METODE PENELITIAN A. Desain penelitian ... 41
B. Tempat dan waktu ... 41
C. Populasi ... 41
commit to user
ixE. Jumlah subyek penelitian ... 42
F. Alur penelitian ... 42
G. Identifikasi variabel penelitian ... 43
H. Definisi operasional ... 44
I. Izin subyek penelitian ... 45
J. Pengolahan data ... 45
K. Jadwal penelitian ... 46
BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Hasil penelitian ... 47
B. Pembahasan... ... 49
C. Keterbatasan penelitian... ... 53
BAB V. PENUTUP A. Simpulan ... 55
B. Saran ... 55
DAFTAR PUSTAKA ... 57
Lampiran 1... ... 61
Lampiran 2... ... 62
Lampiran 3... ... 64
commit to user
xDAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Mekanisme eksitotoksisitas ... ... 14
Gambar 2.2 Mekanisme eksitotoksisitas pada epilepsi... ... 15
Gambar 2.3 Penyebaran kejang... .... 15
Gambar 2.4 Transmisi sinaptik normal... ... 17
Gambar 2.5 Potensial aksi kejang... ... 18
Gambar 2.6 Pendekatan anak dengan kejang... ... 19
Gambar 2.7 Aktivitas EEG normal dalam kelompok frekuensi... ... 20
Gambar 2.8 Pengobatan epilepsi... ... 22
Gambar 2.9 Mekanisme obat anti konvulsan... ... 24
Gambar 2.10 Sirkuit talamokortikal pada epilepsi umum... ... 32
commit to user
xiDAFTAR SINGKATAN
AMPA : -Amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazolepropionic acid
cAMP : Cyclyc adenosinemonophosphate
CRH : Corticotropin releasing hormone
CREB : Cyclic adenosine monophosphate response element binding
protein
CT : Computed Tomography
DNA : Deoxyribonucleic acid
EEG : Electroencephalography
GABA : Gamma-aminobutyric acid
ILAE : International League Against Epilepsy
IQ : Intelligence Quotient
MAO : Monoamine oxidase
NMDA : N-methyl-D-aspartate
NMDAR : N-methyl-D-aspartate receptor
NOS : Nitric oxide synthase
RNA : Ribonucleic acid
commit to user
xiiABSTRAK
Nailil Muna. NIM S 501102043. Pengaruh onset kejang, frekuensi kejang, dan politerapi terhadap tingkat inteligensi penderita epilepsi anak. Tesis. Pembimbing I: Prof Dr. dr. Bambang Soebagyo, Sp.A(K), II: dr. Mustarsid, Sp.A(K). Program Studi Kedokteran Keluarga, Minat Utama Ilmu Biomedik, Program Pasca Sarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Latar belakang. Fungsi intelektual merupakan area yang menarik dalam ilmu epilepsi anak, karena hal ini berkaitan dengan capaian akademik dan perkembangan manusia yang sehat dan bermanfaat. Perkembangan otak maksimal terjadi pada awal kanak-kanak. Epilepsi pada anak-anak dapat mempengaruhi perkembangan intelektual. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis pengaruh onset kejang, frekuensi kejang, dan politerapi terhadap tingkat inteligensi penderita epilepsi anak.
Subyek dan metode. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif, observasional analitik dengan pendekatan potong lintang, yang dilakukan di Poliklinik Neurologi Anak RSUD Dr. Moewardi Surakarta dari Januari-Maret 2015. Terdapat 34 pasien yang memenuhi kriteria inklusi, terdiri dari 52,94% laki-laki dan 47,06% perempuan. Rata-rata usia saat onset kejang adalah 6,7+4,16 tahun. Rata-rata skor IQ adalah 84,65+15,25. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan analisis regresi linier berganda. Didapatkan hubungan yang bermakna antara usia saat onset epilepsi (p < 0,032) dan frekuensi kejang (p< 0,003) terhadap penurunan intelektual pada anak dengan epilepsi.
Kesimpulan: Ada hubungan yang signifikan atara usia muda saat onset epilepsi dan frekuensi kejang dengan penurunan tingkat inteligensi pada penderita epilepsi anak.
commit to user
xiiiABSTRACT
Nailil Muna. NIM S 501102043. The effect of onset, seizure frequency, and
polytherapy on level of intelligence in pediatric epilepsy. Thesis. Supervisor I:
Prof Dr. dr. Bambang Soebagyo, Sp.A(K), II: dr. Mustarsid, Sp.A(K). Medical Family Study Programme, Post Graduate Programme, Special Interest Biomedical science, University of Sebelas Maret Surakarta.
Background. Intellectual function have been areas of special interest in pediatric epileptology as this is closely related to academic achievement and developmental of a healthy and useful personality. Functional development of the brain is maximal during early childhood. Childhood epilepsies can interfere with the development of intellectual function. The aim of this study was to determine the effect of onset, seizure frequency, and polytherapy on level of intelligence in pediatric epilepsy.
Subjects and methods. Study design was a descriptive, analityc observational study with cross sectional design, conducted in the Pediatric Neurology Outpatient Clinic Dr. Moewardi Hospital from January to March 2015. There were 34 patients who met the inclusion criteria, consist of 52,94% boys and 47,06 girls. The mean age at seizure onset was 6,7+4,16 years old. Score IQ mean was 84,65+15,25. Statistical analysis was performed by multiple linier regression analytic. There were correlations between young age at onset epilepsy (p < 0,032) and seizure frequency (p< 0,003) with intellectual decline in epileptic children.
Conclusion: There is significant correlation between young age at onset epilepsy and seizure frequency with level of intelligence decline in epileptic children.
