• Tidak ada hasil yang ditemukan

Untuk kelengkapan proses Pendaftaran.

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2017

Membagikan "Untuk kelengkapan proses Pendaftaran."

Copied!
2
0
0

Teks penuh

(1)

Halaman Depan:

Nomor Pendaftaran / No.Test :

Nomor BP :

Nama :

Fakultas :

Program Studi :

Jalur Masuk :

Tahun Angkatan :

Data diri:

Alamat :

Kabupaten :

Kode Pos :

Nomor Telepon / HP **) :

Status Rumah :

Tempat Lahir :

Tanggal Lahir : / /

Warga Negara *) : 1. WNI 2. WNA

Agama :

Jenis Kelamin *) : 1. Laki-laki 2. Perempuan

Status Kawin *) : 1. Sudah 2. Belum 3. Janda / Duda

Hoby :

Prestasi :

Informasi Sekolah:

SMTA Asal :

Alamat SMTA :

Jurusan SMTA :

Nomor Induk :

Kelas Masuk :

Nomor Ijazah :

Tahun Ijazah :

Nilai Ijazah ***) : Dari Mata pelajaran

Tahun NEM :

Nilai NEM ***) : Dari Mata pelajaran Catatan :

*) Isi dengan cara melingkari angka sesuai data anda **) Isi salah satu saja (misal : nomor teleponnya) ***) Nilai dibulatkan (contoh : 23,73 menjadi 24)

UNIVERSITAS ANDALAS

FORMULIR BIODATA MAHASISWA BARU 2008

Photo 3 x 4

(2)

Informasi Orang Tua:

Nama Ayah :

Nama Ibu :

Alamat Orang Tua :

Kabupaten :

Kode Pos :

Nomor Telepon / HP Orang Tua * :

Tanggal Lahir Ayah : / /

Tanggal Lahir Ibu : / /

Pendidikan Ayah :

Pendidikan Ibu :

Pekerjaan Ayah :

Pekerjaan Ibu :

Gaji Orang Tua : Rp.

Jumlah Tanggungan : Orang

Jumlah Saudara : Orang

Status Mampu *) : 1. Ya 2. Tidak Informasi Wali (jika ada):

Nama Wali :

Alamat :

Kabupaten :

Kode Pos :

Nomor Telepon / HP **) : Informasi Lain-lain (jika ada) :

Sumber Dana :

Hubungan Biaya :

Biaya dari Instansi/Beasiswa : Nomor BP Sebelumnya : Universitas Sebelumnya :

Bekerja di :

Catatan :

*) Isi dengan cara melingkari angka sesuai data anda **) Isi salah satu saja (misal : nomor teleponnya) ***) Nilai dibulatkan (contoh : 23,73 menjadi 24)

Padang, ……….

Tanda tangan dan Nama jelas ( )

Referensi

Dokumen terkait

Jika tidak lulus UN, biaya kuliah yang telah dibayarkan akan dikembalikan 100% (kecuali Biaya Formulir). Semester Pendek diikuti mahasiswa bersifat OPTIONAL dengan biaya

HASIL DAN PEMBAHASAN (Calibri 10 Bold, Left, Capslock) Pada saat masa transisi saat ini pemerintah masih memberlakukan kepesertaan JAMKESMAS (Jaminan Kesehatan

Berdasarkan hasil analisis data dan pembhasan, maka dalam penelitia ini dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan pengaruh antara pelatihan quick leap dan side jump

Kata Kunci: two stay two stray (TSTS), Audio Visual, Hasil Belajar. Penelitian ini dilatarbelakangi oleh pembelajaran Akidah Akhlak di MIN Sumberjati ini masih

Hasil penelitian ini juga menunjukan bahwa variabel pengungkapan sukarela, beta saham, dan ukuran perusa- haan secara parsial memberikan pengaruh terhadap COC, sedangkan

2011, Pengembangan Kurikulum Pndidikan Agama Islam, Bandung: Alfabeta.. Http://nurardiassegaf.files.wordpress.com/2014/01/profil-metode-usmani-oleh- abu-

Hal ini karena perusahaan yang berukur- an lebih besar cenderung memiliki public demand akan informasi yang lebih tinggi dibanding perusahaan yang berukuran lebih kecil dan

Resiko kontaminasi Pb pada pekerja SPBU dapat diidentifikasikan antara lain:pekerja SPBU telah bekerja selama lebih dari 3 tahun, perilaku pelanggan SPBU yang tidak mematikan