3.BLANKO POSYANDU BALITA Rmh. KINANGKUNG revisi

(1)

CONTOH LAPORAN PELAKSANAAN DINAS

1. Dasar Penugasan :

2. Nama Petugas / Tim :

3. Tujuan Perjalanan :

4. Tanggal Perjalanan :

10. Maksud Perjalanan :

10. Pejabat Yang Ditemui :

10. Hasil Kunjungan :

a. Proses Pelaksanaan :

b. Permasalahan Yang Dihadapi :

c. Hasil Evaluasi / Kunjungan :

Pelayanan Imunisasi di posyanduCEMARAdan CEMARAberjalan dengan lancar.

Imunisasi yang diberikan pada bayi dan balita sebanyak 30 orang di posyanduCEMARAdan 30 orang di posyanduCEMARAterdiri dari :

- BCG : orang -DPT : orang -Polio : orang - campak : orang

- Pentavalen Boster : orang - campak Boster : orang - IPV : orang - HEP-B : orang d. Kesimpulan

Menyarankan ibu-ibu agar rajin membawa bayi dan balitanya tiap bulan untuk berkunjung ke Posyandu CEMARAdan PosyanduCEMARA

Bandar Baru, 10 Desember 2021

Diketahui Oleh, Pelapor,

Ka.UPT Puskesmas Bandar Baru

1.

Dr.Tomo Edy, M.Kes 2.

Nip. 19790722 201001 1 012

(2)

LAPORAN KUNJUNGAN LAPORAN

1. Dasar : SPT /

2. Tujuan Kunjungan : 3. Hasil Kunjungan :

4. Kesimpulan / Saran Perbaikan :

RMH. KINANGKUNG,

1.

Dr.Tomo Edy, M.Kes 2.

Nip. 19790722 201001 1 012

LAPORAN PELAKSANAAN DINAS

(3)

1. Dasar Penugasan

:

SPT/1427/PKMB.BARU/XII/2021 2. Nama Petugas / Tim

:

Elverina Munthe / Rostani Evalina

3. Tujuan Perjalanan

:

Posyandu Cempaka 1 Desa Rmh. Kinangkung 4. Tanggal Perjalanan

: 15 Desember 2021

10. Maksud Perjalanan

:

Penimbangan Rutin Balita Setiap Bulan 10. Pejabat Yang Ditemui

:

Kepala Desa Rmh. Kinangkung

10. Hasil Kunjungan

:

A. PROSES PELAKSANAAN 1. KEGIATAN PENIMBANGAN

NO URAIAN KEGIATAN KODE JUMLAH

1.

Jumlah Balita Yang Ada di Pos Penimbangan Bulan Ini S

2.

Jumlah Balita Yang Terdaftar dan Mempunyai Kartu Bulan Ini K 3.

Jumlah Balita Yang Naik Berat Badannya Bulan Ini N

4.

Jumlah Balita Yang Tidak Naik Berat Badannya Bulan ini T

5. Jumlah Balita Yang Ditimbang Bulan Ini tetapi Tidak Ditimbang

pada Bulan Lalu O

6.

Jumlah Balita Yang Pertama Kali Hadir di Penimbangan Bulan Ini B 7.

Jumlah Balita Yang Ditimbang Bulan Ini D

8.

Jumlah Balita Yang Ditimbang Bulan Ini Mencapai Umur 36 Bulan S-36 9. Jumlah Balita Yang Mencapai Umur 36 Bulan pada Bulan ini

dengan BB 11,5kg (lebih) L

10.

Jumlah Balita Yang Tidak Hadir di Penimbangan pada Bulan Ini − 11.

Jumlah Balita Yang Ada di Bawah Garis Merah pada Bulan Ini BGM 12.

Jumlah Balita 2 kali Berturut-turut Tidak Naik Berat Badannya 2T 13.

Jumlah Balita GAKIN ( Keluarga Miskin = JAMKESMAS ) −

14.

Jumlah Balita 6 - 11 Bulan −

15.

Jumlah Balita 12 - 24 Bulan −

16.

Jumlah Bayi Masih Diberi ASI saja V

17.

Bayi Sudah Diberi Makanan / Minuman selain ASI X

18.

Bayi Tidak Datang Penimbangan A

19.

Jumlah Bayi Kembali Diberi ASI ( Relaksasi ) R

20.

Jumlah Kader yang Hadir pada Saat Pelaksanaan Kegiatan Posyandu − 21.

Jumlah Timbangan DACIN yang ada di Posyandu −

22.

Jumlah Anak yang Umurnya Lebih dari 109 Bulan −

(4)

2. KEGIATAN IMUNISASI

JUMLAH BAYI YANG MENDAPAT VAKSINASI

BCG HEP -B DPT - HB POLIO CAMPAK

L P L P 1 2 3 1 2 3 4

L P L P L P L P L P L P L P

B. PERMASALAHAN YANG DIHADAPI :

C. PERMASALAHAN YANG DIHADAPI KESIMPULAN / SARAN : D / S :

N / D :

1. Elverina Munte

Nip. 19830924 201704 2 003

Dr.Tomo Edy, M.Kes 2. Rostani Evalina

Nip. 19790722 201001 1 012 Nip. 19780805 201001 2 008

(5)

LAPORAN KUNJUNGAN

LAPORAN

1. Dasar : SPT / 1427 / PKMB.BARU / XII / 2021

2. Tujuan Kunjungan : DESA RMH. KINANGKUNG

4.

Kesimpulan / Saran Perbaikan

:

Bandar Baru, 15 Desember.2021

Nip. 19830924 201704 2 003

(6)

Nip. 19790722 201001 1 012 Nip. 19780805 201001 2 008

(7)

LAPORAN KEGIATAN PELAYANAN DI POSYANDU PUSKESMAS BANDAR BARU KECAMATAN SIBOLANGIT

NAMA POSYANDU : CEMPAKA 1 NAMA DESA : RMH. KINANGKUNG TANGGAL : 15

BULAN : DESEMBER TAHUN : 2021

NO NAMA BAYI/BALITA

JK UMUR IMUNISASI YG DIDAPAT

CAMPAK LANJTN

DPT LANJTN

POLIO SUNTIK (IPV)

BRT BDN (Kg)

STS GIZI

PEM BERI AN ASI /

IMD KET

NAMA AYAH/IBU

L P 0-12

BLN 13-24

BLN

25-59 BLN

HEP- B(0-7 HR)

BCG DPT-HB POLIO CAMP

1 2 3 1 2 3 4 AK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Diketahui, Pelapor,

Kepala UPT Puskesmas Bandar Baru

Dr.Tomo Edy, M.Kes ( ELVERINA MUNTE)

Nip. 19790722 201001 1 012 Nip. 19830924 201704 2 003

(8)

LAPORAN KEGIATAN IMUNISASI

PUSKESMAS BANDAR BARU KECAMATAN SIBOLANGIT

JK UMUR IMUNISASI YG DIBERI

DPT LANJTN

POLIO SUNTIK

(IPV)

BRT BDN (Kg)

STS GIZI

IMD KET

NAMA AYAH/IBU

L P 0-12

BLN

13- 24 BLN

25-59 BLN

HEP- B(0-7 HR)

1 2 3 1 2 3 4 AK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Nip. 19790722 201001 1 012 Nip. 19800311 201905 2 002

(9)

LAPORAN KEGIATAN PELAYANAN DI POSYANDU PUSKESMAS BANDAR BARU KECAMATAN SIBOLANGIT

DPT LANJTN

(IPV)

BRT BDN (Kg)

STS GIZI

IMD KET

NAMA AYAH/IBU

L P 0-12

BLN

13- 24 BLN

25-59 BLN

HEP- B(0-7 HR)

1 2 3 1 2 3 4 AK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Nip. 19790722 201001 1 012 Nip. 19830924 201704 2 003

LAPORAN KEGIATAN IMUNISASI

(10)

PUSKESMAS BANDAR BARU KECAMATAN SIBOLANGIT

DPT LANJTN

(IPV)

BRT BDN (Kg)

STS GIZI

IMD KET

NAMA AYAH/IBU

L P 0-12

BLN

13- 24 BLN

25-59 BLN

HEP- B(0-7 HR)

1 2 3 1 2 3 4 AK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Nip. 19790722 201001 1 012 Nip. 19800311 201905 2 002

(11)

LAPORAN KEGIATAN PELAYANAN DI POSYANDU PUSKESMAS BANDAR BARU KECAMATAN SIBOLANGIT

DPT LANJTN

(IPV)

BRT BDN (Kg)

STS GIZI

IMD KET

NAMA AYAH/IBU

L P 0-12

BLN

13- 24 BLN

25-59 BLN

HEP- B(0-7 HR)

1 2 3 1 2 3 4 AK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Nip. 19790722 201001 1 012 Nip. 19800311 201905 2 002

(12)

LAPORAN KEGIATAN IMUNISASI

PUSKESMAS BANDAR BARU KECAMATAN SIBOLANGIT

DPT LANJTN

(IPV)

BRT BDN (Kg)

STS GIZI

IMD KET

NAMA AYAH/IBU

L P 0-12

BLN

13- 24 BLN

25-59 BLN

HEP- B(0-7 HR)

1 2 3 1 2 3 4 AK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Nip. 19790722 201001 1 012 Nip. 19800311 201905 2 002

(13)

LAPORAN PELAKSANAAN DINAS 1. Dasar Penugasan

:

SPT/1427/PKMB.BARU/XII/2021 2. Nama Petugas / Tim

:

Elverina Munthe / Rostani Evalina

3. Tujuan Perjalanan

:

Posyandu Cempaka 2 Desa Rmh. Kinangkung 4. Tanggal Perjalanan

: 16 Desember 2021

10. Maksud Perjalanan

:

Penimbangan Rutin Balita Setiap Bulan 10. Pejabat Yang Ditemui

:

Kepala Desa Rmh. Kinangkung

10. Hasil Kunjungan

:

A. PROSES PELAKSANAAN 1. KEGIATAN PENIMBANGAN

NO URAIAN KEGIATAN KODE JUMLAH

1 Jumlah Balita Yang Ada di Pos Penimbangan Bulan Ini S

2 Jumlah Balita Yang Terdaftar dan Mempunyai Kartu Bulan Ini K

3 Jumlah Balita Yang Naik Berat Badannya Bulan Ini N

4 Jumlah Balita Yang Tidak Naik Berat Badannya Bulan ini T

5 Jumlah Balita Yang Ditimbang Bulan Ini tetapi Tidak Ditimbang

pada Bulan Lalu O

6 Jumlah Balita Yang Pertama Kali Hadir di Penimbangan Bulan Ini B

7 Jumlah Balita Yang Ditimbang Bulan Ini D

8 Jumlah Balita Yang Ditimbang Bulan Ini Mencapai Umur 36 Bulan S-36 9 Jumlah Balita Yang Mencapai Umur 36 Bulan pada Bulan ini

dengan BB 11,5kg (lebih) L

10 Jumlah Balita Yang Tidak Hadir di Penimbangan pada Bulan Ini − 11 Jumlah Balita Yang Ada di Bawah Garis Merah pada Bulan Ini BGM 12 Jumlah Balita 2 kali Berturut-turut Tidak Naik Berat Badannya 2T

13 Jumlah Balita GAKIN ( Keluarga Miskin = JAMKESMAS ) −

14 Jumlah Balita 6 - 11 Bulan −

15 Jumlah Balita 12 - 24 Bulan −

16 Jumlah Bayi Masih Diberi ASI saja V

17 Bayi Sudah Diberi Makanan / Minuman selain ASI X

18 Bayi Tidak Datang Penimbangan A

19 Jumlah Bayi Kembali Diberi ASI ( Relaksasi ) R

20 Jumlah Kader yang Hadir pada Saat Pelaksanaan Kegiatan Posyandu −

21 Jumlah Timbangan DACIN yang ada di Posyandu −

22 Jumlah Anak yang Umurnya Lebih dari 59 Bulan −

2. KEGIATAN IMUNISASI

JUMLAH BAYI YANG MENDAPAT VAKSINASI

BCG HEP -B DPT - HB POLIO CAMPAK

L P L P 1 2 3 1 2 3 4

L P L P L P L P L P L P L P

(14)

B. PERMASALAHAN YANG DIHADAPI :

C. PERMASALAHAN YANG DIHADAPI KESIMPULAN / SARAN : D / S :

N / D :

Nip. 19830924 201704 2 003

Nip. 19790722 201001 1 012 Nip. 19780805 201001 2 008

LAPORAN KUNJUNGAN

(15)

LAPORAN

5. Dasar : SPT / 1427 / PKMB.BARU / XII / 2021

6. Tujuan Kunjungan : DESA RMH. KINANGKUNG

8.

Kesimpulan / Saran Perbaikan

:

Bandar Baru, 16 Desember.2021

Nip. 19830924 201704 2 003

Nip. 19790722 201001 1 012 Nip. 19780805 201001 2 008

(16)

LAPORAN KEGIATAN PELAYANAN DI POSYANDU PUSKESMAS BANDAR BARU KECAMATAN SIBOLANGIT

DPT LANJTN

(IPV)

BRT BDN (Kg)

STS GIZI

IMD KET

NAMA AYAH/IBU

L P 0-12

BLN

13- 24 BLN

25-59 BLN

HEP- B(0-7 HR)

1 2 3 1 2 3 4 AK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Nip. 19790722 201001 1 012 Nip. 19830924 201704 2 003

(17)

LAPORAN KEGIATAN IMUNISASI

PUSKESMAS BANDAR BARU KECAMATAN SIBOLANGIT

DPT LANJTN

(IPV)

BRT BDN (Kg)

STS GIZI

IMD KET

NAMA AYAH/IBU

L P 0-12

BLN

13- 24 BLN

25-59 BLN

HEP- B(0-7 HR)

1 2 3 1 2 3 4 AK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Nip. 19790722 201001 1 012 Nip. 19800311 201905 2 002

LAPORAN KEGIATAN PELAYANAN DI POSYANDU

(18)

PUSKESMAS BANDAR BARU KECAMATAN SIBOLANGIT

DPT LANJTN

BRT BDN (Kg)

STS GIZI

IMD KET

NAMA AYAH/IBU

L P 0-12

BLN

13- 24 BLN

25-59 BLN

HEP- B(0-7 HR)

1 2 3 1 2 3 4 AK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Nip. 19790722 201001 1 012 Nip. 19830924 201704 2 003

(19)

LAPORAN KEGIATAN IMUNISASI

PUSKESMAS BANDAR BARU KECAMATAN SIBOLANGIT

DPT LANJTN

BRT BDN (Kg)

STS GIZI

IMD KET

NAMA AYAH/IBU

L P 0-12

BLN

13- 24 BLN

25-59 BLN

HEP- B(0-7 HR)

1 2 3 1 2 3 4 AK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Nip. 19790722 201001 1 012 Nip. 19800311 201905 2 002

(20)

LAPORAN KEGIATAN PELAYANAN DI POSYANDU PUSKESMAS BANDAR BARU KECAMATAN SIBOLANGIT

DPT LANJTN

BRT BDN (Kg)

STS GIZI

IMD KET

NAMA AYAH/IBU

L P 0-12

BLN

13- 24 BLN

25-59 BLN

HEP- B(0-7 HR)

1 2 3 1 2 3 4 AK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Nip. 19790722 201001 1 012 Nip. 19800311 201905 2 002

(21)

LAPORAN KEGIATAN IMUNISASI

PUSKESMAS BANDAR BARU KECAMATAN SIBOLANGIT

DPT LANJTN

(IPV)

BRT BDN (Kg)

STS GIZI

IMD KET

NAMA AYAH/IBU

L P 0-12

BLN

13- 24 BLN

25-59 BLN

HEP- B(0-7 HR)

1 2 3 1 2 3 4 AK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Nip. 19790722 201001 1 012 Nip. 19800311 201905 2 002