Proceeding of DAAD - IGHEP Maternal and Child Health Summer School

(1)

(2)

i

Proceeding of DAAD - IGHEP

Maternal and Child Health

Summer School

18 -27 November 2013

Mulawarman University - Udayana University

Organized by:

 Indonesian-German Health Education Partnership (IGHEP)

 Faculty of Medicine, Mulawarman University

 Indonesian Medical Association of East Kalimantan (IDI

Kalimantan Timur)

(3)

Proceeding of DAAD - IGHEP Maternal and

Child Health Summer School

Editors Hera Nirwati Ni Nyoman Ayu Dewi

Authors: Adhariana

Aryati Dwi Bahagia Febriani Hasanuddin Hera Nirwati Hermanus Suhartono I Putu Yudha Hananta Istiana Ken Indra T Leli Saptawati Lia Galih Yogya Tama Lukman Ariwibowo Marihot Pasaribu Nataniel Tandirogang

This size of book : 15 x 21 cm Number of page: 213 + ix ISBN : ISBN 978-602-294-012-8

Published by: Udayana University Press

Address:

Jl. PB Sudirman Denpasar 80232 Bali Ni Nyoman Ayu Dewi Praseno Pudjo Hartono Puspa Lestari R. Lia Kusumawati Rahmat Bakhtiar Retno Danarti Rizalinda Sjahril

Roudhotul Ismaillya Noor Sunardi Radiono

Swandari Paramita Thomas Chayadi Titik Nuryastuti Zinatul Hayati

(4)

iii

PREFACE

Foreword

Producing a book, any book, is not easy, much less collaborating with scientist from a half of the planet, two continents of Europe and Asia, with myriad facts, data, design, controversy, review and approve. It’s mystifying to me that a book ever makes it at all, and always a thrill when it does.

Some two years ago, I met dr. Yadi, one of our young creative lecturers, who is now pursuing hisPhD degree program in Hasanuddin University and one of 2012 Summer School Program at Göttingen - Germany attendants. He informed me that Mulawarman Medical School would be chosen as one of host of a migratory summer school program on November 2013. And he acutely asked me to handle this big international event, which I accept right away for its great potential in development of research for East Kalimantan, especially in Medical Faculty of Mulawarman University.The event, furthermore, was continued for 3 days in Faculty of Medicine and Health Sciences Udayana University.

The Summer School committee was formed with permission of the Dean of Mulawarman Medical School, dr. Emil Bachtiar Moerad, pulmonologist. That committee was collaborated with Indonesian Medical Association East Kalimantan Region, and by chance, I as its President, and East Kalimantan Government Office as a major funder.

It was Professor Uwe Groß, Head of Institute for Medical Microbiology, Georg-August University Göttingen, who first explained to me from our initial correspondences (and then detail explanation is also been given in his speech at Opening Ceremony of Summer-school program, held at Mulawarman Medical school

(5)

Campus in Samarinda from November 18 - 23, 2013) the unique genesis of the points on how Summerschool was begun, after Tsunami disaster, 2004, in Aceh. Since that time, Indonesian German Health Educational Partnership (IGHEP) – DAAD collaborated with Syah Kuala University, have been promoting scientific and medical collaborating through international exchange.

I am deeply impressed as much as I am grateful to Professor Uwe Groß for his visionary insight in research and his willing to collaborate with Indonesian Medical Faculty which was mostly just started in research program. The program played an important role on gathering scientific ideas among Indonesian scientist especially from Mulawarman University. Those brilliant works and ideas of European and Asian scientist are compiled in this proceeding book.

Great thanks delivered to Dr. H. Awang Faroek Ishak, Governor of East Kalimantan Province, who always give great support and encouragement for every scientific events for his great vision on development of human being through education and research.

Many thanks to dr. Emil Bachtiar Moerad, Dean of Mulawarman Medical School, all four Vice Dean and all supporting Faculty member and staff who facilitated the program’s venue, and dr. Rachim Dinata SpB, Director of A. W. S hospital, who’s also partner teaching hospital of Medical Faculty of Mulawarman University, with every doctors and managerial staf who helped organized and conducted Case Presentation and one day seminar, part of the summer school which was venued in the hospital. And also many thanks to everyone who helped other parts of this Summer School in and out of Samarinda.

Particular commendation goes to dr. Panuturi Sinaga, dr. Yadi. M.Kes, dr. Achlia, Dr. dr. Swandari, Mrs. Nana and Ms. Rahma

(6)

v who continously worked very hard starting from preparation and nonstop throughout this workshop to make sure it ran properly. I would like also express my gratitude to organizing committee in Denpasar Bali for a good team work in arranging the event.

Sponsoring for printing the proceeding is acknowledged from East Kalimantan Government Office and Indonesian Medical Association East Kalimantan Region.

Finally, a thank you to Dr. dr. Hera Nirwati, M.Kes who played an integral role in creating this Proceeding book, and a heartfelt note of appreciation to all contributors who made this Proceeding book possible and hopefully our partnership in research and internationally collaboration will sustain and enhance in the future. Arie Ibrahim Consultant Neurosurgeon, Chief of Neurosurgery Dept - Abdul Wahab Sjahranie Hospital / Mulawarman Medical School. Samarinda - East Kalimantan.

(7)

Isolasi dan Identifikasi Streptokokus Grup B

(SGB) dari Sekret Vagina Penderita Vaginosis

Bakterialis

Isolation and Identification Group B

Streptococcus (GBS) From Vaginal Discharge of

Patients with Bacterial Vaginosis

Zinatul Hayati

Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala Banda Aceh Email: [email protected]

Abstract

Background: Bacterial vaginosis (BV) is the most common

vagi-nal infection among women of childbearing age. Group B Strep-tococcus (GBS) or StrepStrep-tococcus agalactiae is one of the bacterial flora found in the vagina possibly transformed into a pathogen as the cause of VB.

Purpose: The purpose of this study was to perform isolation and

identification of GBS from vaginal secretions of BV patients.

Methods : Vaginal secretions of BV patient obtained from

Poly-clinic Obstetrics and Gynecology Dr. Zainoel Abidin Hospital at Banda Aceh was swabbed with sterile cotton-tipped applicator and then rotated 360o _{and directly applied into stuart transport}

medium. Further specimens were brought to the laboratory and simultaneously to be included in the isolation and identification of bacteria.

Result : Bacteria isolation from specimens from vaginal

secre-tions of 38 BV patients, resulted in a total of 11 isolates of patho-genic bacteria (29%) and 27 isolates of non-pathopatho-genic bacteria (71%). Different types of pathogenic bacteria found are 3 isolates

(12)

97

of group B Streptococcus, 1 isolate of group D Streptococcus, 2 isolates of Pseudomonas aeruginosa, 1 isolate of Escherichia coli and also 2 isolates of fungus Candida sp. In addition, 3 isolates indicated unidentified strain of pathogenic bacteria. All GBS bac-teria showed round-shaped colony morphology, small, gray with b-hemolytic zone. The surface colony appears slightly like mu-coid bacteria. The results of the Gram stain showed Gram-posi-tive cocci and have short chains composed of 2 cells (diplococci).

Conclusion : The results of the isolation and identification of

GBS from vaginal secretions of BV patients obtained three (3) GBS isolates, all GBS isolates showed turbid growth patterns in a liquid medium and diffuse on soft agar medium. These results indicate that GBS is a cause of VB.

Keyword: Group B Streptococcus, Streptococcus agalactiae,

Bac-terial vaginosis

Pendahuluan

Vaginosis bakterialis (VB) adalah infeksi vagina yang paling umum di kalangan wanita usia subur (Bouchard et al., 1997). Kondisi ini ditandai dengan pergantian bakteri Lactobacillus sp di vagina dengan mikroorganisme yang didominasi anaerob seperti

Gardnerella vaginalis, Provetella sp,, Peptostreptococcus dan

Bacteroides spp. serta mikroorganisme mikroaerofilik seperti Streptokokus grup B (SGB) (Regan et al., 1991; Zhou et al., 2004; Turovskiy, et al., 2011).

Mikrobiota flora normal dari saluran genital pada wanita terdiri dari bakteri aerob dan anaerob. Lactobacillus spp. merupakan bakteri predominan dan terhitung lebih dari 95% dari semua bakteri flora normal yang muncul. Bakteri ini membentuk garis pertahanan melawan infeksi terhadap patogen potensial dengan mempertahan-kan keasaman pH vagina dan memastikan hidrogen peroksida ada pada lingkungan genital. Hubungan simbiosis antara Lactobacillus spp. pada vagina dan host manusia diatur oleh hormon yang beredar dalam tubuh wanita yang

(13)

merangsang epitel vagina untuk menghasilkan glikogen (Forsum

et al., 2005).

Streptokokus grup B (SGB) atau Streptococcus agalactiae adalah salah satu bakteri flora vagina. Studi cross-sectional sebelumnya menyatakan bahwa 10-30% dari wanita baik wanita hamil maupun tidak hamil ditemukan kolonisasi bakteri ini dalam saluran vagina dan rektum. Sekitar 5-50% perempuan hamil dapat berperan sebagai karier. Janin dapat terkontaminasi melalui transmisi vertikal dari saluran genital ibu pada saat melewati jalan lahir (Regan et al., 1991; Songer, 2000; Hayati, 2004).

Sampai saat ini penyebab pergeseran ekosistem vaginal belum diketahui dengan jelas. Pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) merupakan risiko untuk terjadinya VB (Avont, 1990). Barbone et al. (1991) menghubungkan peningkatan kejadian ini dengan jumlah pasangan sex dalam satu bulan terakhir. Peneliti lainnya menghubungkan dengan alat kontrasepsi yang bukan metoda barier, hal ini diduga karena cairan semen akan mengubah keasaman vagina yang akan memicu ketidakseimbangan flora vagina. Vaginitis bakterialis jarang didapatkan pada anak wanita prapubertas atau wanita pasca-menopause sedangkan pada sebagian wanita dapat terjadi secara siklis. Hal ini menunjukkan hubungan antara keadaan ini dengan siklus hormonal (Bouchard et al., 1997).

Komposisi dari mikroflora aerob vagina manusia telah dipelajari secara berkesinambungan. Flora vagina adalah lingkungan yang kompleks, berisi lusinan spesies mikrobiologi dengan sejumlah yang bervariasi. Suatu kompleks keseimbangan dimana suatu mikroorganisme mempertahankan jumlah flora normal vagina yang didominasi oleh genus laktobasilus, sehingga keasaman pH vagina tetap terjaga. Peningkatan nilai pH disebabkan oleh karena gangguan flora vagina, oleh karena itu pH vagina dapat menjadi parameter yang berguna untuk mengetahui gangguan mikoroflora (Bouchard et al., 1997; Forsum

et al., 2005). Tujuan penelitian ini adalah untuk melakukan isolasi

(14)

99 Bahan dan Metode

Sampel Penelitian

Sampel penelitian yang digunakan adalah swab sekret va-gina penderita VB yang diperoleh dari Poli Obstetri - Ginekologi RSUD Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh sebanyak 38 orang. Kriteria pengambilan swab adalah penderita yang didiagnosa VB. Diagnosa ditegakkan apabila pasien memenuhi tiga dari empat kriteria Amsel berikut: (i) adanya clue cell pada pemeriksaan mikrosokopik sediaan basah; (ii) adanya bau amis setelah penetesan KOH 10% pada cairan vagina; (iii) duh yang homogen, kental, tipis, dan berwarna seperti susu; (iv) pH vagina > 4.5.

Cara Pengambilan Spesimen

Setelah subjek berbaring dalam posisi litotomi, dengan spekulum cocor bebek vagina dibuka hingga tampak serviks uteri. Mukosa liang vagina dibersihkan dengan kapas steril selanjutnya dilakukan usapan mukosa vagina dengan cara lidi kapas steril dimasukkan ke dalam liang vagina, kemudian lidi kapas diputar 360o_{dan langsung dikeluarkan dari vagina. Hasil swab dimasukkan}

dalam medium transpor Stuart. Selanjutnya dengan mengguna-kan lidi kapas steril lainnya, dilakumengguna-kan pengusapan sekret vagina dengan cara yang sama, lalu diusapkan pada slide secara

rolled-up, lalu ditutup dengan kaca objek untuk menilai clue cell.

Isolasi Bakteri

Isolasi bakteri dilakukan pada 2 medium yaitu medium Blood

Agar untuk mengisolasi bakteri Gram positif dan medium Mc.Conkey untuk mengisolasi bakteri Gram negatif. Usap sekret

vagina dari medium transport digores pada kedua medium di atas dan dimasukkan dalam inkubator pada suhu 350_{C selama 24}

jam. Selanjutnya dilakukan identifikasi bakteri Gram positif melalui pewarnaan Gram, uji katalase, uji koagulase dan uji Strep Latex

Grouping Kits. Identifikasi bakteri Gram negatif dilakukan dengan

(15)

Identifikasi Bakteri SGB secara Makroskopis

Hasil isolasi bakteri yang telah diinkubasi selama 24 jam diidentifikasi secara makroskopis dengan melihat morfologi koloni. Streptokokus Grup B akan tumbuh pada media Blood Agar dan tidak tumbuh pada media MacConkey. Penilaian dilakukan berdasarkan bentuk, diameter, pinggir koloni, permukaan koloni, kepadatan dan konsistensi koloni, pembentukan pigmen serta perubahan media.

Identifikasi Bakteri SGB secara Mikroskopis

Sediaan hasil pewarnaan Gram dilihat di bawah mikroskop pada pembesaran lensa objektif 100x dengan penambahan minyak emersi. Bakteri SGB akan berwarna ungu atau biru dan berbentuk jelas kokus dengan rantai yang pendek.

Uji Katalase

Slide dibersihkan dengan kapas lalu diteteskan katalase di atas kaca preparat selanjutnya diambil satu ose bakteri hasil isolat murni dan dicampur dengan katalase yang telah diteteskan tadi. Kemudian diamati perubahan yang terjadi. Jika terjadi aglutinasi, maka katalase dikatakan negatif dan bakteri tersebut masuk golongan

Streptococ-cus sp.

Identifikasi SGB dengan Strep Latex Grouping Kits

Uji Lancefield Group Test untuk menentukan grup streptokokus dilakukan dengan cara setiap sampel yang diuji ditambahkan 0,4 ml (8 tetes) extraction enzyme dalam tabung yang sudah dilabel, lalu diambil 1 ose bakteri dan dicampurkan dalam extraction

en-zyme dalam tabung. Inkubasi dilakukan pada suhu 350_{C selama}

10 menit, setelah 5 menit dikocok agak lama. Selanjutnya dicampurkan Latex Grouping Reagents sambil dikocok dan ditambahkan satu tetes tiap-tiap reagen tadi di atas lingkaran pada kartu tes kemudian ditambahkan satu tetes campuran bakteri kemudian diteteskan di dalam lingkaran dengan menggunakan lidi yang baru untuk setiap lingkaran. Kartu digoyang dengan

(16)

101

hati-hati kemudian dicari penggumpalan maksimum selama 1 menit. Jika penggumpalan terjadi pada daerah B, menunjukkan bakteri Streptokokus grup B.

Bakteri Streptokokus grup B yang diperoleh dilakukan kultur sekunder pada media Blood Agar untuk mendapatkan biakan murni dengan mengambil koloni terpisah lalu digoreskan pada media Blood Agar dan diinkubasi pada suhu 350_{C selama 24 jam.}

Selanjutnya dimasukkan ke dalam larutan gliserol jenuh 0,5 ml dengan mengambil 3-4 koloni dari media agar darah kemudian disimpan dalam pada suhu -200_{C untuk pemeriksaan selanjutnya.}

Karakterisasi Bakteri SGB

Pengamatan pada Media Padat (Blood Agar)

Isolat SGB dibiakkan pada media Blood Agar kemudian diinkubasi selama 18-24 jam pada suhu 37o_{C. Pengamatan}

dilakukan dengan melihat morfologi bakteri SGB, yaitu didapatkan koloni kecil berwarna abu-abu keputihan yang berkilauan dengan ukuran berkisar 1-2 mm dengan permukaan relatif cembung, pinggir rata dan membentuk koloni â-hemolitik.

Pengamatan pada Media Cair

Untuk melihat pertumbuhan pada media cair, satu koloni isolat pada media Blood Agar dibiakkan pada 5 ml Brain Heart

Infusion Broth (BHIB), diinkubasi selama 18-24 jam suhu 37o_{C dan}

diamati sifat pertumbuhannya tanpa mengocok dan menghindari terjadinya goncangan. Pertumbuhan bakteri dikatakan keruh apabila cairan tampak keruh secara homogen dan dikatakan jernih apabila media cair tampak jernih dan terdapat sedimen sel bakteri di dasar tabung atau dinding tabung.

Analisis Data

Data yang diperoleh dianalisis secara deskriptif dan ditampilkan dalam bentuk tabel dan gambar.

(17)

Hasil dan Pembahasan

Hasil Isolasi Bakteri

Hasil isolasi bakteri dari spesimen sekret vagina pasien yang didiagnosa VB yang diperoleh dari Poli Obstetri Ginekologi RSUDZA dengan jumlah sampel 38 spesimen, didapatkan bakteri patogen sebanyak 11 isolat (29%) dan bakteri non patogen sebanyak 27 isolat (71%).

Hasil Identifikasi Bakteri

Jenis bakteri patogen yang ditemukan dari hasil identifikasi bakteri adalah Streptococcus grup B sebanyak 3 isolat, Streptococcus

Grup D 1 isolat, Pseudomonas aeroginosa 2 isolat, Escheria coli1 isolat

dan Candida albicans 2 isolat. Selain itu ditemukan juga bakteri patogen lain yang tidak teridentifikasi sebanyak 3 isolat (Tabel 1). Isolat SGB yang diperoleh disimpan dalam gliserol jenuh pada suhu -200_{C di Lab. Mikrobiologi Klinik RSUDZA.}

(18)

103

Morfologi Koloni SGB pada Media Padat

Bakteri SGB yang diperoleh umumnya memiliki morfologi koloni berbentuk bulat, kecil, berwarna bening atau keputih-putihan dengan zona b-hemolitik. Permukaan bakteri terlihat sedikit mukoid. Morfologi koloni seperti ini menunjukkan bahwa SGB tersebut adalah virulen. Permukaan bakteri yang mukoid mengindikasikan adanya metabolit yang merupakan produk ekstraseluler yang diekskresikan oleh bakteri seperti hialuronidase, protease, hipurikase, nuclease, C5a-ase, hemolisin dan faktor CAMP (Takahashi et al. 1999). Maniatis

et al. (1996) meyakinkan bahwa SGB merupakan patogen vagina, hal

ini dibuktikannya dengan menjumpai > 10 leukosit / LPB dalam sekresi vagina pada penderita dengan simtomatologi infeksi vagina. Hal ini juga didukung oleh (1) tingginya recovery rate SGB pada kelompok positip leukosit dibanding kelompok negatip leukosit, (2) dari semua spesimen yang terisolasi mikroorganisme, 83% kasus merupakan infeksi tunggal SGB dan 17% lainnya merupakan infeksi campuran SGB baik dengan Candida spp., Gardnerella vaginalisatau Trichomonas spp.

Wanita yang terkolonisasi pada akhir masa kehamilan akan memberi resiko sepsis neonatal SGB pada anaknya sebanyak 16 per 1000 kelahiran hidup sedangkan pada wanita yang tidak terkolonisasi pada akhir masa kehamilan hanya 0,4 per 1000 kelahiran hidup. Namun wanita yang terkolonisasi pada usia kehamilan 23-26 minggu, memberi risiko sepsis neonatal 2,6 per 1000 kelahiran hidup sedangkan pada wanita yang tidak terkolonisasi pada usia kehamilan tersebut memberi risiko 1,6 per 1000 kelahiran hidup. Dengan demikian kolonisasi SGB yang muncul pada akhir masa kehamilan akan memberi risiko yang tinggi terjadinya sepsis neonatal, sedangkan kolonisasi SGB pada usia kehamilan 23-26 minggu tidak dapat memprediksi terjadinya sepsis neonatal (Regan et al. , 1996).

Morfologi Bakteri SGB pada Pemeriksaan Mikroskopis

Pada pewarnaan Gram diperoleh hasil bakteri Gram-positif dengan morfologi bakteri berbentuk kokus dan memiliki rantai

(19)

pendek yang tersusun dari 2 sel (diplokoki) (Gambar 1). Bentuk bakteri berantai pendek seperti ini menunjukkan bahwa bakteri tersebut berpotensi menjadi lebih invasivf dibanding bakteri SGB yang berantai panjang. Bakteri SGB yang berantai pendek biasanya memiliki kapsul polisakarida yang tebal pada permukaannya. Sebaliknya pada bakteri SGB yang berantai panjang biasanya memiliki protein yang tebal pada permukaannya (Wibawan & Laemmler, 1991).

Peranan protein permukaan yang hidrofobik menyebabkan sel bakteri cenderung bergerombol dan bersifat steric hidrance yaitu sel-selnya saling berikatan dan sulit memisahkan diri sehingga membentuk rantai yang panjang. Bentuk rantai panjang ini menyebabkan pertumbuhan pada media cair menunjukkan supernatan tampak jernih dengan endapan di dasar tabung. Fenomena ini lebih jelas diperlihatkan dengan menggunakan teknik impedansi. Bakteri yang memiliki rantai yang panjang membutuhkan waktu untuk pertumbuhannya kurang lebih 18 jam, sedangkan bakteri berantai pendek hanya membutuhkan waktu kira-kira 8 jam. Hal ini dilakukan oleh SGB yang tidak berkapsul untuk mempertahankan populasinya dan berkaitan dengan manifestasi klinik yang menyebabkan bentuk penyakit yang subklinik. Namun demikian sifat pertumbuhan SGB tidak selalu statis, hal ini disebabkan karena adanya suatu fase varian dalam suatu populasinya dimana sekelompok sel bakteri yang berasal dari satu koloni mengekspresikan fenotipe yang berbeda dengan tetuanya sehingga dijumpai bakteri yang berkapsul dan yang tidak berkapsul (Wibawan & Laemmler 1991; Utama, 1998; Wahyuni, 2002).

Antigen protein pada permukaan bakteri mempermudah perlekatan bakteri pada permukaan sel epitel host. Winram et al. (1998) mengatakan bahwa ligand bakteri adalah suatu protein, hal ini dibuktikannya dengan melakukan pretreatment terhadap SGB dengan tripsin akan mengurangi proses adhesi pada sel khorion lebih dari 10 kali lipat.

(20)

105

Wibawan et al. (1993) mengatakan bahwa hemaglutinin terlibat secara langsung dalam mekanisme adhesi dari SGB.

Gambar 1. Morfologi bakteri Streptokokus grup B

Pola Pertumbuhan Bakteri pada Medium Padat dan Agar Lunak

Ketiga isolat SGB yang diperoleh semuanya menunjukkan pola pertumbuhan pada medium padat dengan koloni bulat kecil berwarna abu-abu dan permukaan yang mukoid dengan membentuk koloni â hemolisa. Ketiga isolat SGB juga memperlihatkan pola pertumbuhan yang keruh pada medium cair (Tabel 2). Hasil ini menunjukkan bahwa semua isolat SGB yang diperoleh dari VB memiliki tingkat virulensi yang tinggi. Sifat yang demikian muncul akibat SGB yang berkapsul membentuk susunan sel berantai pendek (diplokoki) dimana muatan negatip polisakarida kapsul bertanggung jawab memberikan sifat tolak menolak antar sel bakteri (Utama 1998).

Menurut Wibawan & Laemmler (1990), ekspresi fenotipe berkaitan dengan keberadaan kapsul pada permukaan sel bakteri dimana hal ini berkaitan dengan sifat hidrofobisitas permukaan. Dominasi kapsul pada permukaan bakteri akan memperlihatkan pola pertumbuhan yang keruh pada media cair, difus pada media soft

(21)

amonium sulfat. Pola yang demikian umumnya diperlihatkan oleh SGB yang diisolasi dari manusia. Sebaliknya dominasi protein pada permukaan bakteri akan memperlihatkan pola pertumbuhan yang jernih pada media cair, kompak pada soft agar dan bersifat hidrofobik sehingga mudah teragregasi dengan amonium sulfat. Pola yang demikian umumnya diperlihatkan oleh SGB yang diisolasi dari mastitis subklinis sapi perah dimana kebanyakan dari SGB tersebut memiliki hemaglutinin pada permukaan selnya (Wibawan et al., 1993). Tabel 2. Pola Pertumbuhan Bakteri pada Medium Padat dan

Medium Agar Lunak

Kapsul bakteri SGB merupakan suatu polimer yang tersusun dari rangkaian polisakarida, ataupun campuran polisakarida dan protein yang menutupi permukaan bakteri. Peran kapsul dalam virulensi bakteri adalah melindungi bakteri terhadap respon inflamatori host (mencegah aktivasi komplemen dan mencegah proses fagositosis). Perannya dalam mencegah fagositosis dapat difahami karena reseptor-reseptor yang terdapat pada permukaan bakteri telah ditutupi oleh kapsul yang tebal sehingga tidak terjadi opsonisasi (Wibawan & Laemmler, 1991). Dalam keadaan tidak adanya antibodi anti kapsul spesifik-tipe, residu asam sialat dari kapsul polisakarida menghambat aktivasi jalur komplemen alternatif, sehingga menghalangi proses fagositosis. Kemampuan fagositosis terhadap

(22)

107

SGB oleh sel-sel makrofag terjadi bila adanya opsonisasi serum (Tissi

et al. 1998). Kesimpulan

Hasil isolasi dan identifikasi bakteri dari spesimen sekret vagina pasien yang didiagnosa VB yang diperoleh dari Poli Obstetri Ginekologi RSUDZA dengan jumlah sampel 38 spesimen, didapatkan bakteri patogen adalah Streptococcus grup B sebanyak 3 isolat (27,27%), Streptococcus Grup D 1 isolat (9%), Pseudomonas aeroginosa 2 isolat (18,18)%, Escheria coli 1 isolat (9)% dan Candida albicans 2 isolat (18,18)%. Selain itu ditemukan juga bakteri patogen lain yang tidak teridentifikasi sebanyak 3 isolat (27,3%)

Bakteri SGB yang diperoleh semuanya memiliki morfologi koloni berbentuk bulat, kecil, berwarna abu-abu dengan zona b-hemolitik. Permukaan bakteri terlihat mukoid. Pada pewarnaan Gram diperoleh hasil bakteri Gram-positif dengan morfologi bakteri berbentuk kokus dan memiliki rantai pendek yang tersusun dari 2 sel (diplokoki). Bentuk bakteri berantai pendek seperti ini menunjukkan bahwa bakteri tersebut berpotensi menjadi lebih invasif. Ketiga isolat SGB memperlihatkan pola pertumbuhan yang keruh pada medium cair. Hasil ini menunjukkan bahwa SGB yang diperoleh merupakan penyebab VB.

Daftar Pustaka

Baker CJ et al. 1999. Safety and Immunogenicity of Capsular Polysaccharide–Tetanus Toxoid Conjugate Vaccines for Group B Streptococcal Types Ia and Ib. J Infect Dis. 179:142-150. Baker CJ et al. 2000. Use of Capsular Polysaccharide–Tetanus Toxoid

Conjugate Vaccine for Type II Group B Streptococcus in Healthy Women. J Infect Dis. 182:1129-38.

Bouchard C, Hetwood M.S, Lea R.H et al. 1997. Bacterial Vaginosis, SOGC Clinical Practice Guidelines. Committee opinion no. 14.

(23)

Forsum, U., Holst, E., Larsson, P.G., Vasquez, A., Jakobsson, T. and Mattsby-Baltzer, I. (2005) Bacterial vaginosis–a micro-biological and immunological enigma. APMIS. 113, 81–90.

Hayati Z, Wibawan IWT, Karmil TF, Wahyuni AETH. 2004. Insidensi Kolonisasi Asimtomatik SGB pada Ibu Hamil Sehat. J Ilmiah

Pertanian Gakuryoku. X:182-185.

Hayati, Z. 2005. Karakterisasi Streptokokus Grup B (SGB) yang Diisolasi dari Penderita Komplikasi Obstetri sebagai Landasan Pemberian Terapi dan Imunoprofilaksis terhadap Infeksi Neonatal. Disertasi. Institut Pertanian Bogor.

Lin, FYC et al. 1998. Capsular Polysaccharide Types of Group B Streptococcal Isolates from Neonates with Early-Onset Systemic Infection. J Infect Dis. 177:790-792.

Regan, JA, Klebanoff MA, Nugent RP. 1991. The epidemiology of group B streptococcal colonization in pregnancy: Vaginal Infections and Prematurity Study Group. Obstet Gynecol. 77:604– 10.[PubMed]

Tissi, L et al. 1998. Role of Group B Streptococcal Capsular Polysaccharides in The Induction of Septic Arthritis. J Med

Microbiol. 47:717-723.

Turovskiy, Y., Noll, K.S. and Chikindas, M.L. 2011. The aetiology of bacterial vaginosis. J Appl Microbiol. 110 (5), 1105-1128. Utama HI. 1998. Ekspresi Fenotipe dan Aktivitas Biologi Streptokokus

Grup C Isolat asal Babi dan Kera [Disertasi]. Bogor: Program Pascasarjana, Institut Pertanian Bogor.

Wahyuni AETH. 2002. Karakterisasi Fenotipe dan Genotipe Streptococcus agalactiae Isolat asal Indonesia Penyebab Mastitis Subklinis pada Sapi Perah [Disertasi]. Bogor: Program Pasca-sarjana, Institut Pertanian Bogor.

Wibawan IWT and Lammler C. 1991. Influence of Capsular Neuraminic Acid on Properties of Streptococci of Serological Group B. J

(24)

109

Winram SB, Jonas M, Chi E, Rubens CE. 1998. Characterization of Group B Streptococcal Invasion of Humen Chorion and Amnion Epithelial Cells In Vitro. Infect Immun. 66:4932 – 41.

Wibawan IWT, Lammler C, Seleim RS, Pasaribu FH. 1993. A haemagglutinating adhesin of group B streptococci isolated from cases of bovine mastitis mediates adherence to HeLa cells. J

Gen Microbiol. 139:2173-8

Zhou, X., Bent, S.J., Schneider, M.G., Davis, C.C., Islam, M.R. and Forney, L.J. 2004. Characterization of vaginal microbial communities in adult healthy women using cultivation-independent methods. Microbiology. 150, 2565–2573.