BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
World Health Organization (WHO) mendefinisikan bahwa bayi baru lahir yang berat badannya kurang dari 2500 gram disebut Bayi Berat Lahir Rendah
(BBLR). Hal ini merupakan indikator penting dari kesehatan bayi karena
berhubungan erat dengan morbiditas dan mortalitas bayi.
World Health Organization (WHO) menyatakan tahun 2011 prevalensi global bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah sebesar 15,5% yang berarti sekitar 20,6
juta bayi lahir setiap tahunnya, 96,5% terjadi dinegara berkembang dengan insiden
tertinggi di Asia Tengah 27,1% dan terendah di Eropa sebanyak 6,4%. Pada tahun
2012 prevalensi global bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah sebesar 15%. Sepuluh
negara dengan prevalensi Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) terbesar yaitu Mauritania
sebesar 34%, Pakistan sebesar 32%, India sebesar 28%, Nauru sebesar 27%, Niger
sebesar 27%, Haiti sebesar 25%, Bangladesh sebesar 22%, Nepal sebesar 21%,
Philippines sebesar 21%, Ethiopia sebesar 20% dan 5 negara dengan prevalensi Bayi
Berat Lahir Rendah (BBLR) terendah yaitu Belarus, Montenegro, Turkmenistan dan
Ukraine sebesar 4%, dan China sebesar sebesar 3% (WHO, 2012).
Persentasi Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) tahun 2012 di negara Canada
sebesar 6,2%. Berdasarkan jenis kelamin persentasi sebesar 5,7% untuk bayi laki-laki
20 tahun, 5,8% usia ibu 20-34 tahun dan sebesar 7,6% usia ibu 35-49 tahun (Statistics
Canada, 2012).
Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2007,
Penyebab kematian neonatal yaitu Berat Badan Lahir Rendah atau BBLR (30,3%),
Asfiksia (27%), tetanus (9,5%), masalah gangguan pemberian ASI (5,6%), masalah
infeksi (5,4%), lain-lain (12,7%). Penyebab kematian bayi diantaranya gangguan
perinatal (34,7%), infeksi saluran nafas (27,6%), diare (9,4%), kelainan saluran cerna
(4,3%), tetanus (3,4%), kelainan syaraf (3,2%), lain-lain (17,4%). Penyebab kematian
balita di antaranya infeksi saluran nafas (22,5%), diare (13,2%), penyakit syaraf
(11,8%), tifus (11,0%), kelainan saluran pencernaan (5,9%), lain-lain (35,3%).
Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun 2010, persentase
Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) di Indonesia sebesar 11,1% dari 84,4% yang lahir
dan ditimbang, sedangkan berdasarkan jenis kelamin yaitu jenis kelamin laki-laki
sebesar 9,8% dan perempuan 12,4%, berdasarkan tempat tinggal yaitu diperkotaan
sebesar 10,4 % dan di pedesaan 12%, berdasarkan pendidikan yaitu tidak pernah
sekolah sebesar 13,7%, tidak tamat SD 15,1%, tamat SD 12,3%, Tamat SMP 10,6%,
Tamat SMA 9,4%, Tamat Perguruan Tinggi 7,9%, berdasarkan pekerjaan yaitu tidak
bekerja sebesar 12,3%, pegawai 7,8%, Wiraswasta 9,8%, Petani/Nelayan/Buruh
12,9%, lainnya 12,6% (Kemenkes RI, 2010).
Berdasarkan profil data kesehatan Indonesia tahun 2011 jumlah bayi di
Indonesia sebanyak 4.699.699 jiwa, neonatal komplikasi termasuk bayi berat lahir
sebanyak 602 jiwa atau 30%. Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS)
tahun 2010, persentasi Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) di Provinsi Sumatera Utara
sebesar 8,2 %, Aceh 11%, Sumatera Barat 6,0%, Riau 9,3%, Jambi 12,4%, Sumatera
Selatan 11,4%, Bengkulu 8,7%, Lampung 9,0%, Kepulauan Bangka Belitung 10,4%,
Kepulauan Riau 14,1%, DKI Jakarta 9,1%, Jawa Barat 10,9%, Jawa Tengah 9,9%, DI
Yogyakarta 9,3%, Jawa Timur 10,1%, Banten 10,3 %, Bali 12,1%, Nusa Tenggara
Barat 15,1%, Nusa Tenggara Timur 19,2%, Kalimantan Barat 13,9%, Kalimantan
Tengah 18,5%, Kalimantan Selatan 16,6%, Kalimantan Timur 9,3%, Sulawesi utara
3,8%, Sulawesi Tengah 17,6%, Sulawesi Selatan 16,2%, Sulawesi Tenggara 10,4%,
Gorontalo 16,7%, Sulawesi Barat 14,9%, Maluku 9,6%, Maluku Utara 17%, Papua
Barat 13,5% dan Papua 17,9% (Kemenkes RI, 2011).
Hasil pendataan, pelacakan kasus, dan sistem pelaporan yang dilakukan
disarana kesehatan yang ada di Kabupaten Deli Serdang, angka kematian bayi pada
tahun 2007 sebesar 3,09 per 1000 kelahiran hidup, meningkat menjadi 3,11 per 1000
kelahiran hidup pada tahun 2008, dan mengalami peningkatan lagi pada tahun 2009
sebesar 3,28 per 1000 kelahiran hidup. Pada tahun 2010 angka kematian bayi
mengalami penurunan yang sangat berarti yaitu sebesar 2,67 per 1000 kelahiran
hidup. Jumlah neonatal risti/komplikasi di Kabupaten Deli Serdang pada tahun 2011
yang dihitung berdasarkan estimasi 15% dari jumlah bayi baru lahir sebanyak 5.551
orang. Berdasarkan data yang dilaporkan pada tahun 2010 BBLR di Kabupaten Deli
Serdang mengalami penurunan bila dibanding tahun 2009, yaitu dari 172 kasus dari
yang ditimbang dan dilaporkan atau sebesar 180 per 100.000 kelahiran hidup (Dinkes
Kabupaten Deli Serdang, 2011).
Data dari Rekam Medis Rumah Sakit Haji Medan didapatkan dari bulan
Januari sampai bulan Desember 2012 sebanyak 467 bayi yang dilahirkan dan
sebanyak 45 bayi atau 9,63% dengan berat lahir rendah. Kejadian bayi berat lahir
rendah di Rumah Sakit Haji Medan diakibatkan oleh ketuban pecah dini, Kematian
Janin Dalam Kandungan (KJDK), Gemelli, Plasenta Previa, Myoma Uteri, Letak
Sungsang, dan Prematur (Rumah Sakit Haji Medan, 2012).
Infant Mortality Rate atau Angka Kematian Bayi (AKB) merupakan indikator yang lazim digunakan untuk menentukan derajat kesehatan masyarakat, baik pada
tataran provinsi maupun nasional. Selain itu, program pembangunan kesehatan di
Indonesia banyak menitikberatkan pada upaya penurunan AKB. Angka Kematian
Bayi merujuk kepada jumlah bayi yang meninggal pada fase antara kelahiran hingga
bayi belum mencapai umur 1 tahun per 1000 kelahiran hidup. Bila dilihat berdasarkan
Kabupaten/Kota, Angka Kematian Bayi terendah dimiliki oleh Kabupaten Karo
sebesar 11,50/1000 kelahiran hidup, diikuti Kota Pematang Siantar sebesar
13,70/1000 kelahiran hidup dan Kota Medan sebesar 13,80/1000 kelahiran hidup.
Sedangkan AKB tertinggi dimiliki oleh Kabupaten Mandailing Natal sebesar
41,50/1000 kelahiran hidup, diikuti Kabupaten Labuhan Batu sebesar 35,10/1000
kelahiran hidup dan Kabupaten Asahan sebesar 34,70/1000 kelahiran hidup (Dinas
Dalam masa kehamilan, kebutuhan zat gizi meningkat. Hal ini dibutuhkan
untuk memenuhi kebutuhan tumbuh kembang janin, pemeliharaan kesehatan ibu.
Kekurangan zat gizi dapat mengakibatkan anemia, abortus, partus prematurus, BBLR,
inersia uteri, perdarahan pasca persalinan, sepsis puerperalis. Asupan gizi yang baik
selama kehamilan sangat mempengaruhi kesehatan dan pertumbuhan janin termasuk
kesehatan ibu selama kehamilan, persiapan persalinan dan menyusui. Oleh karena itu
asupan gizi selama kehamilan tidak boleh diabaikan. Pemenuhan gizi yang seimbang
bagi ibu hamil berarti memenuhi panduan makanan yang mengandung zat-zat gizi
dalam jenis dan jumlah yang seimbang, yaitu yang mengandung karbohidrat, protein,
lemak, vitamin, mineral dan air. Dalam setiap kali makan diusahakan harus selalu
mengandung zat gizi seimbang. Status gizi ibu hamil dapat dilihat melalui kenaikan
berat badan selama hamil yaitu sekitar 10-12 kg, dengan asumsi kenaikan trimester I
kurang dari 1 kg, trimester II sekitar 3 kg, dan trimester III sekitar 6 kg. Zat besi juga
sangat dibutuhkan selama hamil melalui konsumsi tablet zat besi sebanyak 90 tablet
selama kehamilan, karena pemenuhan zat besi melalui makanan saja tidak mencukupi
selama kehamilan (Indrayani, 2011).
Ibu yang merokok selama kehamilan sering mengandung bayi lebih kecil dari
pada yang tidak merokok. Ibu yang merokok mempunyai angka lebih besar terhadap
ketidakberhasilan kehamilan karena meningkatnya kematian perinatal. Kopi dan teh
dapat meningkatkan detak jantung dan metabolisme pada tubuh ibu, yang dapat
menimbulkan stress yang nantinya mengganggu perkembangan janin, kopi juga dapat
marah. Kopi berdampak pada janin karena dapat masuk keperedaran darah janin
melalui plasenta. Hal ini akan berdampak yaitu keguguran, BBLR, sindrom kematian
bayi mendadak, detak jantung meningkat. Teh berbahaya bagi ibu hamil karena
beberapa zat yang terkandung dalam teh menyerap zat yang dibutuhkan oleh ibu
hamil untuk janinnya dan memberikan efek negatif terhadap kondisi bayi. Terlalu
banyak mengkonsumsi teh dapat menyebabkan kelainan zat tanin. Dikhawatirkan ibu
yang mengkonsumsi banyak teh ketika hamil akan menderita anemia baik ibu
maupun bayinya (Indrayani, 2011).
Antenatal Care adalah suatu program yang terencana berupa observasi, edukasi dan penanganan medik pada ibu hamil, untuk memperoleh suatu proses
kehamilan dan persalinan yang aman dan memuaskan. Tujuan antenatal yaitu untuk menjaga agar ibu sehat selama kehamilan, persalinan dan nifas serta mengusahakan
bayi yang dilahirkan sehat, memantau kemungkinan adanya resiko-resiko kehamilan
dan merencanakan penatalaksanaan yang optimal terhadap kehamilan resiko tinggi
serta menurunkan morbiditas dan mortalitas ibu dan janin perinatal. Standart
pelayanan antenatal yang berkualitas ditetapkan oleh Departemen Kesehatan RI (2003) meliputi: pelayanan kepada ibu hamil minimal 4 kali, 1 kali pada trimester I, 1
kali pada trimester II, dan 2 kali pada trimester III untuk memantau keadaan ibu dan
janin dengan seksama, sehingga dapat mendeteksi secara dini dan dapat memberikan
intervensi secara cepat dan tepat, melakukan penimbangan berat badan ibu hamil dan
pengukuran lingkar lengan atas. Melakukan pengukuran tekanan darah harus
tinggi fundus uteri dengan tujuan mendeteksi secara dini terhadap berat badan janin,
molahidatidosa, janin ganda dan hidramnion, melakukan palpasi abdominal setiap
kali kunjungan, pemberian imunisasi tetanus toxoid, pemeriksaan HB pada
kunjungan pertama dan pada trimester III, memberikan tablet zat besi sebanyak 90
tablet, pemeriksaan urin jika ada indikasi, memberikan penyuluhan tentang perawatan
diri, membicarakan tentang persalinan kepada ibu hamil, suami/ keluarga pada
trimester III, tersedianya alat-alat pelayanan kehamilan dalam keadaan baik dan dapat
digunakan, obat-obatan yang diperlukan, dan mencatat semua temuan dalam KMS
(Mufdlilah, 2009).
Berdasarkan hasil survei melalui wawancara kepada bidan desa dan bidan
praktik swasta yang ada di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Batang Kuis jumlah
seluruh bayi usia satu tahun yang ada sebanyak 1550 bayi lahir dan ditimbang dan
dengan BBLR dari bulan Januari 2012 sampai dengan Desember 2012 sebesar 3,5%.
Dari hasil wawancara yang dilakukan kepada 15 orang ibu yang melahirkan
didapatkan bahwa 10 orang ibu yang melahirkan dengan BBLR penambahan berat
badan selama hamil antara 10-13 kg, sedangkan 5 orang ibu yang melahirkan dengan
bayi berat lahir normal penambahan berat badan selama hamil kurang dari 9 kg.
Konsumsi tablet zat besi sebanyak 90 tablet selama kehamilan jarang dilakukan.
Selama kehamilan ibu juga tidak pernah merokok akan tetapi melahirkan bayi dengan
berat lahir rendah, 5 orang ibu yang melahirkan bayi dengan berat lahir normal
mengatakan bahwa dari sebelum hamil sudah merokok dengan menghabiskan
karbonmonoksida kedalam tubuh secara langsung dan akan mengikat hemoglobin.
Hemoglobin memiliki kemampuan mengikat karbonmonoksida jauh lebih besar
dibanding dengan kemampuannya mengikat oksigen sehingga kapasitas oksigen
dalam darah akan berkurang.
Ibu yang melahirkan bayi dengan BBLR mengatakan bahwa mereka jarang
mengkonsumsi kopi dan teh selama hamil, akan tetapi dari 5 orang ibu yang
melahirkan bayi dengan berat lahir normal mereka mengatakan sangat suka minum
kopi dan teh, dalam sehari minum kopi dan teh sebanyak tiga gelas. Data yang
diperoleh dari Puskesmas Batang Kuis tahun 2012 bahwa cakupan kunjungan
Antenatal Care K1 mencapai 98,1% dan K4 mencapai 96,01%, cakupan Imunisasi Tetanus Toxoid 27,28%, persentase ibu hamil yang mendapat tablet Fe sebesar 86%
yang berarti telah memenuhi target pencapaian. Hasil wawancara yang telah
dilakukan tentang pelayanan antenatal care bahwa kunjungan antenatal tercapai akan tetapi petugas kesehatan dalam memberikan pelayanan kurang sesuai dengan standar
antenatal care. Pengukuran lingkar lengan atas, pengukuran tinggi fundus uteri dengan menggunakan pita sentimeter dan pemeriksaan protein urin jika ada indikasi
masih jarang dilakukan, yang seharusnya dilakukan karena sangat penting untuk
menentukan status gizi ibu hamil dan pertumbuhan janin dalam rahim. Pemberian
imunisasi tetanus toxoid dan tes penyakit menular seksual juga tidak pernah diberikan
disebabkan ibu hamilnya sendiri yang tidak menginginkan tindakan tersebut karena
merasa tabu. Pemeriksaan kadar haemoglobin dalam darah yang seharusnya
pernah dilakukan sehingga banyak ibu hamil yang tidak terdeteksi mengalami
anemia.
Kramer (1987) dengan melakukan meta analisis tentang determinan dari Bayi
Berat Badan Lahir Rendah (BBLR), menemukan 43 determinan penyebab Bayi Berat
Lahir rendah (BBLR) yang dianalisis dari 895 yang diteliti berdasarkan literatur dari
tahun 1970 sampai 1984. Penelitian dibatasi pada persalinan pertama ibu yang hidup
di daerah pinggir laut dan tidak memiliki penyakit kronis. Faktor yang jarang dan
komplikasi pada persalinan dikecualikan. Ke 43 faktor tersebut dikategorikan
kedalam faktor genetik, faktor demograpi dan psikologis, faktor obstetrik, faktor gizi,
faktor penyakit selama kehamilan, merokok, minum kopi, minum teh dan faktor
antenatal care (ANC).
Menurut penelitian Despande Jayant et al (2011) di India daerah pedesaan
Barat Maharastra dari 200 kasus yang diteliti tentang faktor-faktor risiko ibu terkait
dengan bayi berat lahir rendah (BBLR) mayoritas kasus dan kontrol memiliki
kelompok umur 20-29 tahun, proporsi pendapatan yang rendah, buta huruf, pekerjaan
ibu buruh tani, primipara, dan jarak kelahiran kurang dari 2 tahun. Bayi berat lahir
rendah sangat terkait dengan anemia. Faktor risiko yang signifikan diidentifikasi
dalam analisis univariat termasuk kehamilan dengan hipetensi, berat badan ibu
sebelum hamil <45 kg, tinggi <145 cm, dan perawatan Antenatal Care yang tidak memadai. Sebahagian besar ibu-ibu di daerah pedesaan tidak memanfaatkan
pelayanan Antenatal Care. Banyak faktor risiko yang dapat di identifikasi untuk mencegah Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) sebelum kehamilan terjadi. Pendidikan
layanan kehamilan adalah sangat penting untuk mengurangi Bayi Berat Lahir Rendah
(BBLR).
Menurut penelitian Irnawati et al (2011) di Rumah Sakit dr. Zainoel Abidin di
kota Banda Aceh menyatakan bahwa bayi berat lahir rendah merupakan penyumbang
terbesar kematian dan kesakitan bayi. Kejadian bayi berat lahir rendah berhubungan
dengan banyak faktor seperti faktor kesehatan ibu, perilaku selama hamil, lingkungan
serta faktor janin dan plasenta. Perilaku yang buruk selama kehamilan seperti paparan
asap rokok dapat memengaruhi suplai oksigen dari tubuh ibu ke janin dan plasenta.
Paparan asap rokok dapat menurunkan kadar asam folat ibu yang berakibat
terganggunya pertumbuhan janin dalam kandungan. Hasil uji statistik menunjukkan
adanya hubungan antara ibu hamil perokok pasif berisiko 1,8 kali untuk melahirkan
bayi BBLR.
Berdasarkan Latar belakang tersebut maka perlu dilakukan penelitian tentang
“Pengaruh Faktor Gizi, Merokok, Minum Kopi, Minum Teh dan Antenatal Care
terhadap Kejadian Bayi Berat Lahir Rendah di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan
Batang Kuis Kabupaten Deli Serdang”.
1.2Permasalahan
Masih adanya kejadian Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) yaitu sebesar 35 per
1000 kelahiran hidup dibandingkan dengan angka kejadian BBLR di Kabupaten Deli
Serdang yaitu sebesar 180 per 100.000 kelahiran hidup, sedangkan cakupan
sebesar 86% yang berarti telah memenuhi target pencapaian, untuk maksud tersebut
ingin dilihat pengaruh Faktor Gizi, Merokok, Minum Kopi, Minum Teh dan
Antenatal Care terhadap Kejadian Bayi Berat Lahir Rendah di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Batang Kuis Kabupaten Deli Serdang.
1.3Tujuan Penelitian
Untuk mengetahui pengaruh faktor gizi, merokok, minum kopi, minum teh dan
antenatal care terhadap kejadian Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR).
1.4Hipotesis
Ada pengaruh faktor gizi, merokok, minum kopi, minum teh dan antenatal care terhadap Kejadian Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR).
1.5 Manfaat Penelitian
Manfaat yang diharapkan dalam penelitian ini adalah:
1. Memberikan masukan bagi petugas kesehatan khususnya Kepala Puskesmas
dalam membuat kebijakan yang berkaitan dengan pelayanan antenatal care dan Kesehatan Ibu dan Anak di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Batang Kuis
Kabupaten Deli Serdang.
2. Bagi petugas kesehatan dapat meningkatkan pelayanan antenatal care dan pelayanan neonatus risiko tinggi di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Batang
3. Penelitian ini dapat bermanfaat dalam memperkaya khasanah keilmuan dalam
bidang kesehatan reproduksi dan pengembangan pengetahuan tentang faktor
yang memengaruhi kejadian bayi berat lahir rendah (BBLR)
4. Sebagai bahan informasi bagi peneliti lain yang ingin melakukan penelitian
