Epidemiologi Penyakit Tubercolosis Paru

Epidemiologi

Penyakit

Agent

 Agent dari penyakit :

 Mycobacterium Tuberculosis, basil tuberkel,

kuman batang tahan asam, yang merupakan penyebab utama TBC didunia.

 Mycobacterium Africanum, terdapat di Afrika.

Perbedaan penting satu-satunya adalah bahwa basil ini sering resisten terhadap Tiasezaton.

 Mycobacterium Bovis, infeksi seringkali

ditularka kepada manusia lewat susu sapai dan unta. Ini banyak terjadi dinegara yang

DETERMINANT

Usia dan jenis kelamin

 _{Tidak ada perbedaan antara laki-laki dan perempuan}

sampai pada umur pubertas

 _{Bayi dan anak kecil mempunyai daya tahan tubuh yang}

lemah.

 _{Infeksi yang berakibat paling fatal yang rentan mengenai}

anak usia 2 tahun adalah TBC Millier (Meningitis)

terutama mengenai kelenjar getah bening dan tulang.

 _{Pada usia dewasa insiden tertinggi TBC banyak terdapat}

pada pria.

 _{Prevalensinya terus meningkat samapi umur 60 tahun.}  _{Pada wanita sering mendapat TBC paru sesudah}

DETERMINANT

Faktor Gizi

 _{Kelaparan atau gizi buruk mengurangi}

daya tahan terhadap penyakit.

 _{Kemiskinan merupakan determinant}

DETERMINANT

Perilaku/ Kebiasaan

 _{Kebiasaan merokok dan minuman beralkohol}

merupakan factor yang berkaitan dengan penurunan daya tahan tubuh

 _{Kebiasaan menimang & mencium bayi/anak}

 _{Kebiasaan menggunakan sarana makan-minum}

DETERMINANT

Lingkungan

 _{Adalah agregat dari seluruh kondisi}

lingkungan dan pengaruh-pengaruh luar yang mempengaruhi kehidupan dan perkembangan bakteri TBC

 _{Linkungan Non Fisik yaitu Kemiskinan}

 Keadaan ini berkaitan dengan

perumahan yang terlampau padat atau kondisi lingkungan kerja yang buruk

Riwayat Alamiah Penyakit

Tahap Prepatogenesa

 _{Tempat masuk kuman Mycobacterium}

Tuberculosis adalah saluran penapasan, saluran pencernaan

 _{Kebanyakan infeksi tuberculosis terjadi melalui}

udara (airborne) yaitu melalui inhalasi droplet yang mengandung kuman/ basil tuberkel yang berasal dari orang yang terinfeksi

 _{Saluran pencernaan merupakan tempat}

Cara Penularan

Langsung  Droplet

 _{Sputum manusia adalah sumber}

penularan yang paling penting

 _{Batuk, berbicara, dan meludah}

memproduksi percikan sangat kecil berisi Baketri TB yang melayang-layang

Cara Penularan

Tidak Langsung

 _{Airborne, penyebaran bakteri secara aerosol}

kemedia yang sesuai misalnya jatuh ketanah atau tempat lembab  berkembang biak 

ketika kering terbawa angin dan dihirup oleh manusia.

 _{Melalui makanan/ minuman} _{Melalui susu (milk}

Resorvoir/ Sumber Penularan

Manusia

 _{Dari orang yang terinfeksi  test tuberculin}

positif

Binatang

 _{Sapi dan unta yang terinfeksi }

 _{Tuberculosis adalah penyakit yang dikendalikan oleh}

respon imunitas

 _{Basil tuberkel mencapai permukaan alveolus melalui}

inhalasi

 _{Setelah berada didalam ruang alveolus biasanya dibagian}

bawah lobus atas atau dibagian atas lobus bawah

 _{Basil tuberkel akan membangkitkan reaksi peradangan.}  _{Reaksi ini ini biasanya membutuhkan waktu 10-20 hari}

(masa inkubasi).

 _{Reaksi peradangan ini ditandai dengan}

demam,berkeringat dingin dimalam hari, batuk produktif lebih dari 3 minggu, BB turun, sakit dada atau batuk

berdahak.

Patogenesis (Fase Akhir)

Jika tidak dilakukan pengobatan yang adekuat akan menyebabkan komplikasi :

_{TBC Millier}

_{TBC Abdomen} _{TB Getah Bening} _{TB Tulang}

Tingkat Pencegahan

Primer (Promosi dan Perlindungan Spesifik)

 _{Pasteurisasi pada susu}

 _{Perbaikan Ventilasi dan sanitasi lingkungan}  _{Nutrisi yang adekuat sesuai dengan tingkat}

pertumbuhan

 _{Pemberian imunisasi BCG}

 Pendidikan kesehatan, ajarkan bahwa

meludah disembarang tempat tidak baik dan menjijikan.

 _{Screening kesehatan berkala,medical check}

up, pemeriksaan thorax foto.

Sekunder

 _{Pemeriksaan kasus sedini mungkin dengan pemeriksaan}

sputum pada pasien dengan batuk berdahak lebih dari 3 minggu.

 _{Penemuan kasus Aktif dan Pasif. Aktif dengan}

mengunjungi rumah-rumah penduduk dam memriksakan sputum mereka. Pasif dengan memberikan pengobatan yang adekuat pada pasienTBC yang dating ke

Puskesmas,RS, Poliklinik.

 _{Pemberian pengobatan atau terapi yang adekuat}  _{Pengobatan berlangsung 6-8 bulan dengan}

menggunakan terapi Rifampisin dan Pirazinamide.

 _{Cek sputum BTA, rontgen Thorax, Test Tuberkulin.}

 _{Melakukan kontak dengan keluarga pasien terkena TBC}  _{Memeriksa keluarga pasien yang potensial terinfeksi.}  _{Memberikan pendidikan kesehatan pada pasien TBC}

Tertier

 _{Mempersiapkan mental pasien yang telah}

sembuh dari TBC

Kebanyakan mereka merasa rendah diri

karena banyak orang yang beranggapan bahwa TBC penyakit menular yang tdak dapat

disembuhkan dan mereka enggan bergaul dengan bekas penyakit TBC

 _{Mengajarkan pasien yang sedang dalam}

MASALAH DI INDONESIA

 _{Tahun 1995, hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) menunjukkan}

bahwa penyakit TB merupakan penyebab kematian nomor 3 setelah penyakit kardiovaskuler dan penyakit saluran pernafasan pada semua kelompok usia dan nomor 1 dari golongan penyakit infeksi.

 _{Tahun 1999, WHO memperkirakan setiap tahun terjadi 583.000 kasus baru TB}

dengan kematian karena TB sekitar 140.000. secara kasar diperkirakan setiap 100.000 penduduk Indonesia terdapat 180 penderita penderita baru TB Paru BTA positif.

 _{Penyakit TB menyerang sebagian besar kelompok usia kerja produktif, kelompok}

ekonomi lemah dan berpendidikan rendah.

 _{Sampai saat ini Program Penanggulangan TB dengan strategi DOTS belum}

dapat menjangkau seluruh Puskesmas. Demikian juga Rumah Sakit Pemerintah, swasta dan unit pelayanan kesehatan lainnya.

 _{Perkiraan ARTI (Annual Rate of Tuberculosis Infection) pada tahun 1990-1995}

adalah 2,0%.

 _{Incidence rate Sediaanapus (smear) positif 105/100.000.}  _{Menurut SKRT 1996 = TB penyebab kematian no.4.}

 _{WHO di daerah Jogjakarta 0,6% penduduk positif dalam dahaknya dengan}

perbedaan prevalensi di kota dan di desa masing-masing 0,5%-0,8%.

 _{Penatalaksanaan penderita dan system pencatatan pelaporan belum seragam di}

Target Nasional P2TBC

 _{Target 2004 yaitu :}

- CDR minimal 60%

- Angka konversi ≥ 85%

Keadaan tahun 2005

 _{CDR baru 51%}

 _{Angka konversi ≥ 85%}

 _{Angka kesembuhan ≥ 80%}

 _{Angka error rate 5-30% dan belum ada}

Permasalahan utama



_{Bagaimana mencapai angka}

Rendahnya CDR

 _{Estimasi angka insiden TBC yg kurang akurat}

 _{Rendahnya “health care seeking behaviour of TB}

suspects” di UPK yg DOTS

 _{Tidak adanya R/R karena UPK belum semuanya}

DOTS

 DOTS (Directly Obsreved Treatment Shortcource Chemotherapy)

Faktor lainnya :

-Pendidikan dan pelatihan yg tdk adekuat

-Kualitas supervisi kutang baik

-Kualitas dan kuantitas bahan dan material pendukung

-Kualitas dan kuantitas OAT

-Pedoman yg kurang jelas

Kebijaksanaan

–Rendahnya insentif

Gaji/upah

Biaya hidup sehari2

Penghargaan

-Budget operasional yg rendah

-Reformasi bidang kesehatan

-Rendahnya managemen SDM

-Tingginya biaya

-Sistem infokes yang birokrasi

-Kurangnya perhatian thd kelompok yang beresiko

Kualitas Pelayanan TBC

•Poor patient flow •Poor clinical diagnosis

•Poor compliance to guidelines •Poor laboratory diagnosis •Poor sputum collection methods

•Poor staining methods •Poor reading skills •Poor quality control

•Poor transport and storing of sputum samples

•Poor reporting and recording •Kurang berfungsinya sistem rujukanr

•Tidak ada contract tracing •Kurangnya penyuluhan kpd penderita dan masyarakat

Beban kerja yang tinggi

Faktor masyarakat

–Persepsi thdp TBC  STIGMA

-Persepsi thd gejala

-“Low appreciation” dr puskes

-Alternatif pengobatan •Pengobatan tradisional )

Pengobatan sendiri )

-Kurangnya dukungan dari pemuka agama/masyarakat

Rendahnya “health care seeking behaviour of TB suspects”UPK

Low CDR

Estimasi insiden TBC yg tidak akurat (terrlalu tinggi/ rendah) RS Pemerintah belum DOTS

Sektor Swasta

-DPS

- RS Swasta

-Apotik swasta

Tidak adanya R/ R karena belum DOTS

Gejala awal yg tidak sepsifik

CDR Problem analysis diagram

Akses thdp pelayanan

-Beban biaya pengobatan

-Beban biaya transportasi

-Jarak dan waktu tempuh

-Terbatasnya jam pelayanan UPK

Faktor suspek penderita TBC

-Tanggapan thd gejala2 TBC

-Tanggapan thd beratnya p. TBC

-Pengetahuan TBC dpt sembuh

-Tanggapan thd pengobatan OAT

-Tanggapan thd pelayanan UPK DOTS/non-DOTS

-Pengalaman sebelumnya thdp pelayanan kesehatan

-Kesediaan utk memeriksakan dahak dgn baik

-Dukungan keluarga kurang

-Pilihan pengobatan alternatif

-Tidak ada asuransi kesehatan

-Adanya stigma

-Status ekonomi

-Mobilitas tinggi

-Tingkat pendidikan

-Sex/umur

Faktor Personal

-Rendahnya komitmen

-Kurang keahlian/Ketrampilan

-Prilaku krng baik thd pasien

-Rendahnya kerjasama ptugas

Kebutuhan Operasional research

lainnya

 _{Diagnosis TBC pada anak dgn}

menggunakan sistim “scoring”, di

bandingkan metode diagnosis saat ini

 _{Konsep Kelompok Puskesmas}

Pelaksana (KPP), PRM- PPM dan PS

Operasional Research

 _{Dapat dilaksanakan pada setiap simpul}

simpul tersebut

 _{Menjawab kebutuhan program }