Makalah Hipotiroidisme

BAB I BAB I PENDAHULUAN PENDAHULUAN 1.1Latar Belakang 1.1Latar Belakang

Hormon tiroid sangat penting untuk metabolisme energi, nutrisi, dan ion organik, Hormon tiroid sangat penting untuk metabolisme energi, nutrisi, dan ion organik, termog

termogenesis enesis serta serta meranmerangsang pertumbuhgsang pertumbuhan an dan dan perkeperkembangmbangan an berbaberbagai gai jaringajaringan, n, PadaPada  periode

 periode kritis kritis juga juga untuk untuk perkembangan perkembangan susunan susunan syaraf syaraf pusat pusat dan dan tulang.Hormon tulang.Hormon iniini mempengaruhi beberapa jaringan dan sel melalui berbagai pola aktivasi genomik dan sintesis mempengaruhi beberapa jaringan dan sel melalui berbagai pola aktivasi genomik dan sintesis  protein serta reseptor yang mempunyai arti penting untuk b

 protein serta reseptor yang mempunyai arti penting untuk berbagai aktivitas.erbagai aktivitas. Ho

Hormrmon on titiroroid id beberprpototenensiasiasi si dedengngan an kakatektekololamamin in (e(efek fek yayang ng memenononjnjol ol adadalalahah hipertiroidisme), dan berefekpada pertumbuhan somatik dan tulang diperantai oleh stimulasi hipertiroidisme), dan berefekpada pertumbuhan somatik dan tulang diperantai oleh stimulasi sintesis d

sintesis dan an kerja kerja hormon hormon pertumbuhan pertumbuhan dan dan IGF. IGF. isfungsi tiroid pada isfungsi tiroid pada masa bayi dan masa bayi dan anak anak  da

dapapat t beberakrakibaibat t kekelalaininan an memetatabobolilik k yayang ng diditemtemukukan an papada da dede!a!asa, sa, beberprpenengagaruruh h papadada  pertumbuhan

 pertumbuhan dan dan perkembangan, perkembangan, karena karena maturasi maturasi jaringan jaringan dan dan organ organ atau atau "aringan "aringan spesifik spesifik  yang merupakan pengatur perkembang

yang merupakan pengatur perkembangan an bergbergantunantung g pada pada efek efek hormhormon on tiroidtiroid, , sehinsehinggagga konsekuensi klinik disfungsi tiroid bergantung pada usia mulai timbulnya pada masa bayi dan konsekuensi klinik disfungsi tiroid bergantung pada usia mulai timbulnya pada masa bayi dan anak. #pabila hipotiroidisme pada janin atau bayi baru lahir tidak diobati, menyebabkan anak. #pabila hipotiroidisme pada janin atau bayi baru lahir tidak diobati, menyebabkan kel

kelainainan an inteinteleklektuatual l dan dan atau atau funfungsi gsi neuneurolrologiogik k yanyang g menmenetapetap, , ini ini menmenunjunjukaukan n betbetapaapa  pentingnya peran

 pentingnya peran hormon tiroid dalam hormon tiroid dalam perkembangan otak sperkembangan otak saat masa aat masa tersebut. $etelah tersebut. $etelah usia %usia % tahun , sebagian besar perkembangan otak yang tergantung hormon tiroid sudah lengkap, tahun , sebagian besar perkembangan otak yang tergantung hormon tiroid sudah lengkap, hipotiroidisme pada saat ini mengakibatkan pertumbuhan lambat dan keterlambatan maserasi hipotiroidisme pada saat ini mengakibatkan pertumbuhan lambat dan keterlambatan maserasi tul

tulangang, , biabiasanysanya a tidtidak ak menmenetap etap dan dan tidtidak ak berberpenpengargaruh uh padpada a perperkemkembanbangan gan kogkognitnitif if dandan neurologik, sehingga perlu dilakukan skrinning untuk deteksi dan

neurologik, sehingga perlu dilakukan skrinning untuk deteksi dan terapi dini.terapi dini.

&uruknya pengaruh hipotirod pada tumbuh kembang anak membuat penulis merasa &uruknya pengaruh hipotirod pada tumbuh kembang anak membuat penulis merasa  perlu

 perlu untuk untuk mengetahui mengetahui bagaimana bagaimana 'ara 'ara mendeteksi mendeteksi kelainan kelainan ini ini se'ara se'ara dini dini dan dan bagaimanbagaiman terapi yang

terapi yang tepat sehingga dapat men'egah ataupun memperbaiktepat sehingga dapat men'egah ataupun memperbaiki i kualitkualitas as tumbutumbuh h kembakembangng anak selanjutnya.

1

1..22 TTuujjuuaan Pn Peemmbbeellaajjaarraann

#dapun tujuan dari pembuatan makalah ini, antara lain  #dapun tujuan dari pembuatan makalah ini, antara lain  .*engetahui efinisi dari hipotiroid

.*engetahui efinisi dari hipotiroid +.*engetahui lasifikasi dari hipotiroid +.*engetahui lasifikasi dari hipotiroid %.*engetahui epidemiologi dari hipotiroid %.*engetahui epidemiologi dari hipotiroid -.*engetahui gejala dari hipotiroid

-.*engetahui gejala dari hipotiroid .*engetahui /tiologi dari hipotiroid .*engetahui /tiologi dari hipotiroid 0.*engetahui

0.*engetahui 1.*engetahui 2a

1.*engetahui 2ata laksana terta laksana terapi baik se'ara api baik se'ara Farmakologi maupun non3FarmakologiFarmakologi maupun non3Farmakologi 4.*

4.*ahaahasis!sis!a a dapdapat at menmengapgapliklikasikasikan an pempemilihilihan an obaobat t rasirasionaonal l kepkepada ada penpenderderitaita hipotiroid

hipotiroid 5.*

5.*ahaahasis!sis!a a mammampu pu memmemonionitor tor terterhadhadap ap terterapi api yanyang g dibdiberikerikan an kepkepada ada pasipasienen hipotiroid

hipotiroid sehingga sehingga out'ome out'ome terapi ter'apaiterapi ter'apai 6.*a

6.*ahasis!a mampu hasis!a mampu meme'ahmeme'ahkan kan dan dan menymenyelesaikan kasus elesaikan kasus penypenyakit akit hipohipotiroidtiroid yang akan di hadapi didunia kerja

yang akan di hadapi didunia kerja

.apat menambah !a!asan kepada pemba'a atau khalayak umum tenta

.apat menambah !a!asan kepada pemba'a atau khalayak umum tenta ng penyakitng penyakit hipotiroid

hipotiroid +.

+.apat mapat meningeningkatkan katkan rasa krasa kepeduepedulian lian terhadaterhadap pep penderitnderita a hipohipotiroid tiroid sehingsehinggaga  pasien mendapatkan pelayanan yang tepat

BAB II BAB II PEMBAHASAN PEMBAHASAN

2.1

2.1 ANATANATOMI OMI DAN DAN FISIOLOI FISIOLOI !ELEN"E# !ELEN"E# TI#OIDTI#OID

elenjar tiroid merupakan kelenjar yang terletak di leher dan terdiri atas sepasang elenjar tiroid merupakan kelenjar yang terletak di leher dan terdiri atas sepasang lobus di sisi kiri dan kanan. 2erletak di leher dihubungkan oleh ismus yang menutupi 'in'in lobus di sisi kiri dan kanan. 2erletak di leher dihubungkan oleh ismus yang menutupi 'in'in trakea + dan %. elenjar ini tersusun dari 7at hasil sekresi bernama koloid yang tersimpan trakea + dan %. elenjar ini tersusun dari 7at hasil sekresi bernama koloid yang tersimpan da

dalam lam fofoliklikel el tetertrtututup up yayang ng didibatbatasasi i ololeh eh sel sel epepiteitel l kukuboboidid. . oololoid id inini i tertersusususun n atatasas tiroglobulin yang akan dipe'ah menjadi hormon tiroid

tiroglobulin yang akan dipe'ah menjadi hormon tiroid (2% dan 2-) oleh en7im endopeptidase.(2% dan 2-) oleh en7im endopeptidase. emudian hormon ini akan disekresikan ke sirkulasi darah untuk kemudian dapat berefek  emudian hormon ini akan disekresikan ke sirkulasi darah untuk kemudian dapat berefek   pada

 pada organ organ target.target.

elenjar tiroid berperanan mempertahankan derajat metabolisme dalam jaringan pada elenjar tiroid berperanan mempertahankan derajat metabolisme dalam jaringan pada titi

titik k optoptimalimal. . HorHormon mon tirtiroid oid meramerangsngsang ang penpengguggunaanaan n 8+ 8+ padpada a kebkebanyanyakaakan n sel sel tubtubuh,uh, mem

membanbantu tu menmengatgatur ur metmetaboabolismlisme e lemlemak ak dan dan hidhidrat rat aranarang, g, dan dan sangsangat at dipdiperlerlukaukan n untuntuk uk   pertumbuhan

 pertumbuhan serta serta maturasi maturasi normal. #pabila normal. #pabila tidak tidak terdapat terdapat kelenjar kelenjar tiroid, tiroid, orang orang tidak tidak akanakan tahan dingin, akan timbul kelambanan mental dan fisik, dan pada anak3anak terjadi retardasi tahan dingin, akan timbul kelambanan mental dan fisik, dan pada anak3anak terjadi retardasi mental dan d!arfisme. $ebaliknya, sekresi tiroid yang berlebihan meninbulkan penyusutan mental dan d!arfisme. $ebaliknya, sekresi tiroid yang berlebihan meninbulkan penyusutan tubuh, gugup, takikardi, tremor, dan terjadi produksi panas yang berlebihan.

tubuh, gugup, takikardi, tremor, dan terjadi produksi panas yang berlebihan.

 Proses pe

 Proses pembentukan hormombentukan hormon tiroid adalah:n tiroid adalah:

() Proses penjeratan ion iodida dengan mekanisme pompa iodida. Pompa ini dapat () Proses penjeratan ion iodida dengan mekanisme pompa iodida. Pompa ini dapat memekatkan iodida kira3kira %6 kali konsentrasinya di dalam darah9

memekatkan iodida kira3kira %6 kali konsentrasinya di dalam darah9 (+)

(+) Proses pembentukProses pembentukan an tirogltiroglobulobulin. in. 2i2irogloroglobulin adalah bulin adalah glikoglikoproteiprotein n besar besar yangyang nantinya akan mensekresi hormon tiroid9

nantinya akan mensekresi hormon tiroid9 (%) Proses

(%) Proses pengpengoksidoksidasian ion asian ion iodidiodida a menjamenjadi iodium. Proses ini di iodium. Proses ini dibantdibantu oleh u oleh en7imen7im  peroksidase dan hidrogen peroksidase.

 peroksidase dan hidrogen peroksidase.

(-) Proses iodinasi asam amino tirosin.Pada proses ini iodium (I) akan menggantikan (-) Proses iodinasi asam amino tirosin.Pada proses ini iodium (I) akan menggantikan hidrogen (H) pada 'in'in ben7ena tirosin. Hal ini dapat terjadi karena afinitas iodium hidrogen (H) pada 'in'in ben7ena tirosin. Hal ini dapat terjadi karena afinitas iodium terhadap oksigen (8) pada 'in'in ben7ena lebih besar daripada hidrogen. Proses ini terhadap oksigen (8) pada 'in'in ben7ena lebih besar daripada hidrogen. Proses ini dibantu oleh en7im iodinase agar lebih 'epat.

dibantu oleh en7im iodinase agar lebih 'epat.

() Proses organifikasi tiroid. Pada proses ini tirosin yang sudah teriodinasi (jika () Proses organifikasi tiroid. Pada proses ini tirosin yang sudah teriodinasi (jika

teriodinasi oleh satu unsur I dinamakan monoiodotirosin dan jika dua unsur I menjadi teriodinasi oleh satu unsur I dinamakan monoiodotirosin dan jika dua unsur I menjadi diiodotirosin)

diiodotirosin) (0

(0) ) PrPrososes es 'o'oupupliling ng (p(penengggganandedengngan an titirorosisin n yayang ng susudadah h teteririododininasasi)i). . "i"ikaka monoiodotirosin bergabung dengan diiodotirosin maka akan menjadi triiodotironin. monoiodotirosin bergabung dengan diiodotirosin maka akan menjadi triiodotironin. "ika dua diiodotirosin bergabung akan menjadi tetraiodotironin atau yang lebih sering "ika dua diiodotirosin bergabung akan menjadi tetraiodotironin atau yang lebih sering disebut tiroksin. Hormon tiroid tidak larut dalam air jadi untuk diedarkan dalam darah disebut tiroksin. Hormon tiroid tidak larut dalam air jadi untuk diedarkan dalam darah harus dibungk

harus dibungkus us oleh senya!a lain, oleh senya!a lain, dalam hal dalam hal ini tiroglobuini tiroglobulin. 2iroglin. 2iroglobullobulin in ini jugaini juga seri

sering ng disdisebuebut t proproteitein n penpengikgikat at plaplasma. sma. IkaIkatan tan proproteitein n penpengikgikat at plaplasma sma dendengangan hormon tiroid terutama tiroksin sangat kuat jadi tiroksin lama keluar dari protein ini. hormon tiroid terutama tiroksin sangat kuat jadi tiroksin lama keluar dari protein ini. $edangkan triiodotironin lebih mudah dilepas karena ikatannya lebih lemah. (Guyton. $edangkan triiodotironin lebih mudah dilepas karena ikatannya lebih lemah. (Guyton. 551)

551)

 Efek Hormon T  Efek Hormon Tiroid iroid 

a./fek hormon tiroid dalam

a./fek hormon tiroid dalam meningkatkan sintesis proteinmeningkatkan sintesis protein adalah  adalah  () *eningkatkan jumlah dan aktivitas mitokondria9

() *eningkatkan jumlah dan aktivitas mitokondria9 (+) *eningkatkan ke'epatan pembentukan #2P. (+) *eningkatkan ke'epatan pembentukan #2P.  b./fek tiroid

 b./fek tiroid dalam transpor aktifdalam transpor aktif 

meningkatkan aktifitas en7im :a3#2Pase yang akan menaikkan ke'epatan transpor  meningkatkan aktifitas en7im :a3#2Pase yang akan menaikkan ke'epatan transpor  aktif dan tiroid dapat mempermudah ion kalium masuk membran sel.

aktif dan tiroid dapat mempermudah ion kalium masuk membran sel. './fek pada

'./fek pada metabolisme karbohidrat metabolisme karbohidrat    menaikkan aktivitas seluruh en7im menaikkan aktivitas seluruh en7im d./fek pada

d./fek pada metabolisme lemak metabolisme lemak 

memper'epat proses oksidasi dari asam lemak. memper'epat proses oksidasi dari asam lemak.

Pada plasma dan lemak hati hormon tiroid menurunkan kolesterol, fosfolipid, dan Pada plasma dan lemak hati hormon tiroid menurunkan kolesterol, fosfolipid, dan trigliserid dan menaikkan asam lemak bebas.

trigliserid dan menaikkan asam lemak bebas. e./fek tiroid pada

e./fek tiroid pada metabolisme vitamin metabolisme vitamin

menaikkan kebutuhan tubuh akan vitamin karena vitamin bekerja sebagai koen7im menaikkan kebutuhan tubuh akan vitamin karena vitamin bekerja sebagai koen7im dari metabolisme.8leh karena metabolisme sebagian besar sel meningkat akibat efek  dari metabolisme.8leh karena metabolisme sebagian besar sel meningkat akibat efek  dari tiroid, maka laju metabolisme basal akan meningkat. an peningkatan laju basal dari tiroid, maka laju metabolisme basal akan meningkat. an peningkatan laju basal setinggi 06 sampai 66 persen diatas normal.

setinggi 06 sampai 66 persen diatas normal. f./fek

f./fek Pada berat badan Pada berat badan..

&ila hormone tiroid meningkat, maka hampir se

&ila hormone tiroid meningkat, maka hampir selalu menurunkan berat badan, dan bilalalu menurunkan berat badan, dan bila  produksinya

 produksinya sangat sangat berkurang, berkurang, maka maka hampir hampir selalu selalu menaikkan menaikkan berat berat badan. badan. /fek /fek iniini terjadi karena hormone tiroid meningkatkan nafu makan.

terjadi karena hormone tiroid meningkatkan nafu makan. g./fek terhadap

#liran darah, ;urah jantung, Frekuensi deny jantung, dan <olume darah meningkat #liran darah, ;urah jantung, Frekuensi deny jantung, dan <olume darah meningkat karena meningkatnya metabolism dalam jaringan memper'epat pemakaian oksigen karena meningkatnya metabolism dalam jaringan memper'epat pemakaian oksigen dan memperbanyak produk akhir yang dilepas dari jaringan. /fek ini menyebabkan dan memperbanyak produk akhir yang dilepas dari jaringan. /fek ini menyebabkan vasodilatasi pada sebagian besar jaringan tubuh, sehingga meningkatkan aliran darah. vasodilatasi pada sebagian besar jaringan tubuh, sehingga meningkatkan aliran darah. h./fek pada

h./fek pada Respirasi Respirasi.. *enin

*eningkatnygkatnya a ke'epatke'epatan an metabometabolism lism akan akan meninmeningkatkagkatkan n pemakpemakaian aian oksigoksigen en dandan  pembentukan karbondioksida.

 pembentukan karbondioksida. i./fek pada

i./fek pada saluran cerna. saluran cerna. *en

*eningingkatkatkan kan nafnafsu su makmakan an dan dan asuasupan pan makmakanaanan. n. 2i2iroiroid d dapdapat at menmeningingkatkatkankan ke'epatan sekresi getah pen'ernaan dan pergerakan saluran 'erna.

ke'epatan sekresi getah pen'ernaan dan pergerakan saluran 'erna.

el

elainainan an funfungsi gsi tirtiroid oid $ep$eperti erti halhalnynya a penpenyakyakit3pit3penyenyakiakit t endendokrokrin in se'se'ara ara umumumum kelenjar tiroid pun bisa mengalami suatu kelainan fungsional seperti 

kelenjar tiroid pun bisa mengalami suatu kelainan fungsional seperti  . Pembentukan hormon tiroid yang berlebihan (hipertiroidisme). . Pembentukan hormon tiroid yang berlebihan (hipertiroidisme). +. efisiensi hormon tiroid (hipotiroidisme).

+. efisiensi hormon tiroid (hipotiroidisme). 2.2

2.2 PEN$A!IT PEN$A!IT HIPOTI#OIDHIPOTI#OID

A.

A. De%&n&'& De%&n&'& H&()t&r)&*H&()t&r)&*

Hipot

Hipotiroidiiroidisme sme artinyartinya a kekurkekurangan hormon angan hormon tiroidtiroid, , yaitu hormon yaitu hormon yang yang dikeldikeluarkanuarkan oleh kelenjar

oleh kelenjar tiroid atau tiroid atau kelenkelenjar jar gondgondok. Hipotiroiok. Hipotiroidisme (miksedema) adalah disme (miksedema) adalah sindrosindromama klinik yang terjadi akibat kadar

akan menurunk

akan menurunkan an dan mukopolidan mukopolisakaridsakarida a tertimbtertimbun un dalam jaringan ikat dalam jaringan ikat dermidermis s sehingsehinggaga tampak gambaran !ajah miksedema

tampak gambaran !ajah miksedema yang khas. #pyang khas. #pabila hipotiroidisme terjabila hipotiroidisme terjadi pada anak bayiadi pada anak bayi yang baru lahir, akan menimbulkan kegagalan pertumbuhan fisik dam mental, yang sering yang baru lahir, akan menimbulkan kegagalan pertumbuhan fisik dam mental, yang sering  bersifat

 bersifat ireversibel9 ireversibel9 keaddan keaddan ini ini disebutdisebut kretkretinismeinisme.. retinisme dapat timbul endemik padaretinisme dapat timbul endemik pada suatu daerah geografik yang dietnya kekurangan yodium yang berguna untuk sintesis hormon suatu daerah geografik yang dietnya kekurangan yodium yang berguna untuk sintesis hormon tir

tiroidoid. . asasus us sposporadradis is dapdapat at timtimbul bul akiakibat bat kelkelainainan an konkongengenital ital berberupa upa tidtidak ak terterdapdapatnyatnyaa  jaringan tiroid, atau defek en7im yang menghambat sintesis hormon .

 jaringan tiroid, atau defek en7im yang menghambat sintesis hormon .

Hipotiroidisme adalah kumpulan sindroma yang disebabkan oleh konsentrasi hormon Hipotiroidisme adalah kumpulan sindroma yang disebabkan oleh konsentrasi hormon tiroid yang rendah sehingga mengakibatkan penurunan laju metabolisme tubuh se'ara umum. tiroid yang rendah sehingga mengakibatkan penurunan laju metabolisme tubuh se'ara umum. ejadian hipotiroidisme sangat bervariasi , dipengaruhi oleh faktor geografik dan lingkungan ejadian hipotiroidisme sangat bervariasi , dipengaruhi oleh faktor geografik dan lingkungan seperti asupan iodium dan goitrogen, predisposisi genetik dan usia.

seperti asupan iodium dan goitrogen, predisposisi genetik dan usia.

*enurut #meri'an 2hyroid #sso'iation dan #meri'an #sso'iation of ;lini'al *enurut #meri'an 2hyroid #sso'iation dan #meri'an #sso'iation of ;lini'al /ndo

/ndo'rinol'rinologistogists, s, hiperhipertiroidtiroidisme isme didefididefinisikanisikan n sebagasebagai i kondkondisi isi berupberupapeniapeningkatngkatan an kadar kadar  hormon tiroid yang disintesis dan disekresikan oleh kelenjar tiroid melebihi normal (&ahn et hormon tiroid yang disintesis dan disekresikan oleh kelenjar tiroid melebihi normal (&ahn et al, +6).

al, +6). Hipert

Hipertiroidiiroidisme sme merupmerupakan salah akan salah satu bentuk satu bentuk thyrthyroto>ioto>i'osis atau 'osis atau tinggtingginya kadar inya kadar  hor

hormomon n tirtiroidoid, , 2-2-, , 2% 2% maumaupun pun komkombinbinasi asi kedkeduanuanya, ya, di di aliraliran an dardarah. ah. PenPeningingkatkatan an kadkadar ar  ho

hormrmon on titiroroid id memenynyebaebabkbkan an papapaparan ran beberlrlebebihihan an papada da jajarinringagan3n3jarjariningagan n tutububuh h yayangng menyebabkan mun'ulnya berbagai manifestasi klinik yang terkait dengan fungsi hormon menyebabkan mun'ulnya berbagai manifestasi klinik yang terkait dengan fungsi hormon tiroid dalam berbagai proses metabolisme tubuh (&artalena, +6).

tiroid dalam berbagai proses metabolisme tubuh (&artalena, +6).

B

B.. EE((&&**eemm&&))ll))gg&&

Pe

Perbrbanandidingngan an prpria ia dedengngan an !a!aninita ta adadalalah ah 0 0     papada da hihipopotitiroroididisisme me prprimimerer.. Pra

Pravelvelenaenakankaninyinya a 33? ? dan dan insinsideidensinnsinya ya +@+@666666. . PalPaling ing serisering ng ditditemuemukan kan padpada a usiusiaa enimbulkan kegagalan mengahan ke atas dan sering berhubungan dengan ri!ayat penyakit enimbulkan kegagalan mengahan ke atas dan sering berhubungan dengan ri!ayat penyakit autoimun pada keluarga (*edi'ine at a Glan'e, +66%).

autoimun pada keluarga (*edi'ine at a Glan'e, +66%). Hip

Hipotiotiroiroidisdisme me konkongengenitaital l menmenimpimpa a seksekitar itar   per per -66-666 6 baybayi i barbaru u lahlahirir. . ararenaena konsekuensi dari kondisi ini mudah dapat di'egah oleh pemberian oral 2-, skrinning neonatal konsekuensi dari kondisi ini mudah dapat di'egah oleh pemberian oral 2-, skrinning neonatal untuk hipotiroidisme kongenital se'ara rutin dilakukan banyak di belahan dunia.

untuk hipotiroidisme kongenital se'ara rutin dilakukan banyak di belahan dunia. $eja

$ejak k pempembenbentuktukan an proprogragram m berberskaskala la nasnasionional al skriskrininning g neoneonatnates es untuntuk uk  hip

hipotiotiroiroidismdisme e konkongengenitalital, , berberjutjuta a neoneonatunatus s telatelah h disdiskrekreninning. g. PerPervalvalensi ensi hiphipotiotiroiroidisdismeme kongenital telah ditemukan adlah  dalam -666 bayi diseluruh dunia, lebih rendah pada kongenital telah ditemukan adlah  dalam -666 bayi diseluruh dunia, lebih rendah pada  :egro #merika $erikat

dan #merika #

dan #merika #sli ( sli ( dalam +666).dalam +666).

!la'&%&ka'& +&()t&r)&* !la'&%&ka'& +&()t&r)&*

Hipotiroid dapat diklasifikasikan berdasar !aktu kejadian (kongenital atau akuisital), Hipotiroid dapat diklasifikasikan berdasar !aktu kejadian (kongenital atau akuisital), disfungsi organ yang terjadi (primer atau sekunder@ sentral), jangka !aktu (transien atau disfungsi organ yang terjadi (primer atau sekunder@ sentral), jangka !aktu (transien atau  permanen) a

 permanen) atau gejala tau gejala yang teyang terjadi rjadi (bergejala@ klinis (bergejala@ klinis atau tanpa atau tanpa gejala@ gejala@ subklinis). Hipotiroidsubklinis). Hipotiroid kongenital biasa dijumpai di daerah dengan defisiensi asupan yodium endemis. Pada daerah kongenital biasa dijumpai di daerah dengan defisiensi asupan yodium endemis. Pada daerah den

dengan gan asuasupan pan yoyodiudium m yanyang g menmen'uk'ukupiupi, , hiphipotirotiroid oid konkongengenital ital terjterjadi adi padpada a   dardari i -66-6666 kelahiran hidup, dan lebih banyak dijumpai pada bayi perempuan (Aoberts B =adenson, kelahiran hidup, dan lebih banyak dijumpai pada bayi perempuan (Aoberts B =adenson, +66-).

+66-).

Pada anak3anak ini hipotiroid kongenital disebabkan oleh agenesis atau disgenesis Pada anak3anak ini hipotiroid kongenital disebabkan oleh agenesis atau disgenesis kelenjar tiroid atau gangguan sintesis hormon tiroid. isgenesis kelenjar tiroid berhubungan kelenjar tiroid atau gangguan sintesis hormon tiroid. isgenesis kelenjar tiroid berhubungan dengan mutasi pada gen P#C4 dan thyroid trans'ription fa'tor  dan + (Gillam B opp, dengan mutasi pada gen P#C4 dan thyroid trans'ription fa'tor  dan + (Gillam B opp, +66).

+66).

Hipotiroid akuisital disebabkan oleh berbagai faktor. Penyebab yang paling sering Hipotiroid akuisital disebabkan oleh berbagai faktor. Penyebab yang paling sering dijumpai adalah tiroiditis autoimun yang sering disebut tiroiditas Hashimoto. Peran auto imun dijumpai adalah tiroiditis autoimun yang sering disebut tiroiditas Hashimoto. Peran auto imun  pada

 pada penyakit penyakit ini ini didukung didukung adanya adanya gambaran gambaran infiltrasi infiltrasi limfosit limfosit pada pada kelenjar kelenjar tiroid tiroid dandan adany

adanya a antibantibodi tiroid odi tiroid dalam sirkulasi darah. 8perasi atau dalam sirkulasi darah. 8perasi atau radiasi (mis radioterapi eksternalradiasi (mis radioterapi eksternal  pada

 pada penderita penderita head head and and ne'k ne'k 'an'er, 'an'er, terapi terapi yodium yodium radioaktif radioaktif pada pada tirotoksikosis, tirotoksikosis, paparanpaparan yodium radioaktif yang tidak disengaja, infiltrasi besi

yodium radioaktif yang tidak disengaja, infiltrasi besi di kelanjar tiroid pada hemokromatosis.di kelanjar tiroid pada hemokromatosis. &eb

&eberaperapa a bahbahan an kimkimia ia maumaupun pun obaobat t (mi(misal sal amioamiodardaroneone, , litlithiuhium, m, intinterfeerferonron) ) jugjuga a dapdapatat me

menynyebebababkakan n hihipopotitiroroid id dedengngan an 'ar'ara a memempmpenengagaruruhi hi prprododukuksi si hohormrmon on titiroroid id ataatauu mempengaruhi autoimunitas kelenjar tiroid (Aoberts B =adenson, +66-).

mempengaruhi autoimunitas kelenjar tiroid (Aoberts B =adenson, +66-).

&erdasarkan disfungsi organ yang terkena, hipotiroid dibagi dua yaitu hipotiroid primer dan &erdasarkan disfungsi organ yang terkena, hipotiroid dibagi dua yaitu hipotiroid primer dan hipo

hipotiroid sentral.. Hipotirotiroid sentral.. Hipotiroid id primer berhubuprimer berhubungan dengan defek ngan dengan defek pada kelenjar tiroid pada kelenjar tiroid ituitu sendiri yang berakibat penurunan sintesis dan sekresi hormon tiroid, sedangkanhipotiroid sendiri yang berakibat penurunan sintesis dan sekresi hormon tiroid, sedangkanhipotiroid sen

sentral tral berberhubhubungungan an dendengan gan penpenyayakit kit penpenyakyakit it yanyang g memmempenpengargaruhi uhi proprodukduksi si horhormomonn thyrotropin releasing hormone (2AH) oleh hipothalamus atau produksi tirotropin(2$H) oleh thyrotropin releasing hormone (2AH) oleh hipothalamus atau produksi tirotropin(2$H) oleh hipofisis (Aoberts B =adenson, +66-).

hipofisis (Aoberts B =adenson, +66-).

Hipotiroid berdasarkan kadar 2$H dibagi beberapa

Hipotiroid berdasarkan kadar 2$H dibagi beberapa kelompok yaitukelompok yaitu .

. 2$H 2$H D D , , EI@= EI@= normalnormal +.

+. , , EI@= EI@=   2$H 2$H D D 1 1 EI@= EI@= Hipotiroid Hipotiroid ringanringan %.

%. 1 1 EI@= EI@=   2$H 2$H D D   EI@= EI@= Hipotiroid Hipotiroid sedangsedang -.

D

D.. EEtt&&))ll))gg&&

egagalan tiroid dapat disebabkan oleh penyakit pada kelenjer tiroid (hipotiroidisme egagalan tiroid dapat disebabkan oleh penyakit pada kelenjer tiroid (hipotiroidisme  primer),

 primer), kelenjer kelenjer hipofisis hipofisis (hipotiroidisme (hipotiroidisme sekunder), sekunder), atau atau hipotalamus hipotalamus (hipotiroidisme(hipotiroidisme tersier). Hipotiroidisme primer sering terjadi dan di /ropa@#merika biasanya merupakan tersier). Hipotiroidisme primer sering terjadi dan di /ropa@#merika biasanya merupakan akibat dari

akibat dari penypenyakit akit autoimautoimun un terapi radio3iodin untuk hipotiroidterapi radio3iodin untuk hipotiroidisme isme sebelusebelumnya (6?mnya (6? menjadi hipotiroid dalam 6 tahun). iseluruh dunia penyebab paling se

menjadi hipotiroid dalam 6 tahun). iseluruh dunia penyebab paling se ring adalah difisiendiring adalah difisiendi iodin. alaupun hipotiroid dapat bersifat kongiental, penyabab3penyebab penting pada orang iodin. alaupun hipotiroid dapat bersifat kongiental, penyabab3penyebab penting pada orang de!asa adalah (*edi'ine at a Glan'e, +66%) 

de!asa adalah (*edi'ine at a Glan'e, +66%) 

.#utoimun  ada + bentuk tiroiditis autoimun yang mudah dapat dibedakan melalui adanya .#utoimun  ada + bentuk tiroiditis autoimun yang mudah dapat dibedakan melalui adanya stau

stauma ma (at(atrofirofik) k) padpada a kedkeduanuanya ya dapdapat at ditditemuemukan kan autauto o antantiboibodi. di. #n#nggoggota ta kelkeluaruarga ga yanyangg mu

mungngkikin n adaddisdisonon, , ananememia ia pepernrnisiisiososa, a, atatau au didiababeteetes. s. 22eerkrkadadanang g titiroroididititis is hahashshimimototoo men

menimbimbulkulkan an nynyeri eri padpada a fase fase akuakut t dan dan lebilebih h jarajarang ng laglagi, i, menymenyebaebabkabkan n hiphipotiotiroiroidismdismee sementara.

sementara.

+.pas'aterapi tirotoksikosis  radio3iodin, operasi, obat3obatan antitiroid. +.pas'aterapi tirotoksikosis  radio3iodin, operasi, obat3obatan antitiroid. %.if

%.ifisiensi iodin  strauma endemik (misalnisiensi iodin  strauma endemik (misalnya leher erby3shya leher erby3shire) ire) adalah penyadalah penyebab palingebab paling hipotiroidisme paling umum diseluruh dunia.

hipotiroidisme paling umum diseluruh dunia.

-.elebihan iodin  kelebihan yang kronis (misalnya ekspektoran atau amiodaron) dapat -.elebihan iodin  kelebihan yang kronis (misalnya ekspektoran atau amiodaron) dapat menyebabkan hipotiroidisme.

menyebabkan hipotiroidisme.

=ebih dari 5? kasus hipertiroid disebabkan oleh penyakit graves, suatu penyakit =ebih dari 5? kasus hipertiroid disebabkan oleh penyakit graves, suatu penyakit tiroid autoimun yang

tiroid autoimun yang antibantibodinyodinya a merangmerangsang sang sel3sel untuk sel3sel untuk menghmenghasilkan hormon asilkan hormon yangyang  berlebihan.

 berlebihan. Hipertiroidisme Hipertiroidisme dapat dapat terjadi terjadi akibat akibat disfungsi disfungsi kelenjar kelenjar tiroid, tiroid, hipofisis, hipofisis, atauatau hipotalamus. Peningkatan 2$H akibat malfungsi kelenjar tiroid akan disertai penurunan 2$H hipotalamus. Peningkatan 2$H akibat malfungsi kelenjar tiroid akan disertai penurunan 2$H da

dan n 2A2AF F kakarenrena a umumpan pan babalilik k nenegagatif tif hohormrmon on titiroroid id teterhrhadadap ap pepelelepapasasan n kekeduduanyanya.a. Hipertiroidisme akibat malfungsi hipofisis memberikan gambaran kadar hormon tiroid dan Hipertiroidisme akibat malfungsi hipofisis memberikan gambaran kadar hormon tiroid dan 2$H yang finggi. 2AF akan 2endah karena uinpan balik negatif dari hormon tiroid dan 2$H. 2$H yang finggi. 2AF akan 2endah karena uinpan balik negatif dari hormon tiroid dan 2$H. Hipert

Hipertiroidiiroidisme sme akibat malfungsi hipotalamuakibat malfungsi hipotalamus s akan memperlihatakan memperlihatkan kan hormohormon n tiroid yangtiroid yang finggi disertai 2$H dan 2AH yang berlebihan.

finggi disertai 2$H dan 2AH yang berlebihan.

E

E. . PPAATTOOFFIISSIIOOLLOOII

ntuk memproduksi dan mensekresi hormon tiroid memerlukan

ntuk memproduksi dan mensekresi hormon tiroid memerlukan iodine.iodine. .) Produksi hormon tyroid tergantung sekresi 2$H dan ingesti

.) Produksi hormon tyroid tergantung sekresi 2$H dan ingesti iodineiodine yang adekuat.

+.)Hipotalamus mengatur sekresi 2$H melalui sistem negatif feedba'k. +.)Hipotalamus mengatur sekresi 2$H melalui sistem negatif feedba'k. %.)&ila kekurangan iodine atau produksi hormon t

%.)&ila kekurangan iodine atau produksi hormon tyroid terhambat dapatyroid terhambat dapat mengakibatkan pembesaran kelenjar tyroid sebagai

mengakibatkan pembesaran kelenjar tyroid sebagai dampak dari sekresi 2$H yang berlebihandampak dari sekresi 2$H yang berlebihan sebagai kompensasi untuk meningkatkan sekresi

sebagai kompensasi untuk meningkatkan sekresi hormon tyroid.hormon tyroid. -.) Penurunan hormon tyroid dapat menyebabkan 

-.) Penurunan hormon tyroid dapat menyebabkan 

&asal metabolisme rate menurun, motilitas saluran 'erna menurun, &asal metabolisme rate menurun, motilitas saluran 'erna menurun, &radikardia, produksi panas menurun, fungsi neurologi menurun. &radikardia, produksi panas menurun, fungsi neurologi menurun. *etabolisme

*etabolisme lemak lemak menurun menurun   serum serum kolesterol kolesterol B B trigliserid trigliserid meningkatmeningkat aterosklerosis

aterosklerosis dan dan penyakit penyakit jantung jantung koroner koroner Penurunan Penurunan sel sel darah darah merahmerah

Pen

Penyebyebab ab hiphipertiertiroiroidismdisme e biabiasanysanya a adaadalah lah penpenyakyakit it gragravesves, , goigoiter ter toktoksiksika. a. PadPadaa kebanyakan penderita hipertiroidisme, kelenjar tiroid membesar dua sampai tiga kali dari kebanyakan penderita hipertiroidisme, kelenjar tiroid membesar dua sampai tiga kali dari ukuran normalnya, disertai dengan banyak hiperplasia dan lipatan3lipatan sel3sel folikel ke ukuran normalnya, disertai dengan banyak hiperplasia dan lipatan3lipatan sel3sel folikel ke dal

dalam am folfolikeikel, l, sehsehingingga ga jumjumlah lah selsel3sel 3sel ini ini leblebih ih menmeningingkat kat bebbeberaerapa pa kali kali dibdibandandingingkankan dengan pembesaran kelenjar. "uga, setiap sel meningkatkan ke'epatan sekresinya beberapa dengan pembesaran kelenjar. "uga, setiap sel meningkatkan ke'epatan sekresinya beberapa kali lipat dengan ke'epatan 3 kali lebih besar daripada normal.

kali lipat dengan ke'epatan 3 kali lebih besar daripada normal.

Pada hipertiroidisme, kelenjar tiroid JdipaksaK mensekresikan hormon hingga diluar  Pada hipertiroidisme, kelenjar tiroid JdipaksaK mensekresikan hormon hingga diluar   batas, sehingga

 batas, sehingga untuk memenuhi pesanan untuk memenuhi pesanan tersebut, sel3stersebut, sel3sel sekretori el sekretori kelenjar tiroid kelenjar tiroid membesar.membesar. Gejala klinis pasien yang sering berkeringat dan suka ha!a dingin termasuk akibat dari sifat Gejala klinis pasien yang sering berkeringat dan suka ha!a dingin termasuk akibat dari sifat hormo

hormon n tiroid yang tiroid yang kalorkalorigenikigenik, , akibat peningkakibat peningkatan atan laju metabolisme tubuh yang laju metabolisme tubuh yang diatasdiatas nor

normalmal. . &ah&ahkan kan akiakibat bat proproses ses metmetaboabolismlisme e yanyang g menmenyimyimpanpang g iniini, , terterkadkadang ang penpenderderitaita hi

hipepertirtiroroididismisme e memengngalaalami mi kekesusulilitatan n titidudur. r. /f/fek ek papada da kekepepekakaan an sinsinapaps s sasaraf raf yayangng men

mengangandundung g tontonus us otootot t sebasebagai gai akiakibat bat dardari i hiphipertiertiroiroidismdisme e ini ini menmenyebyebabkabkan an terjterjadinadinyaya tremor otot yang halus dengan frekuensi 63 kali perdetik, sehingga penderita mengalami tremor otot yang halus dengan frekuensi 63 kali perdetik, sehingga penderita mengalami gemetar tangan yang abnormal. :adi yang takikardi atau diatas normal juga merupakan salah gemetar tangan yang abnormal. :adi yang takikardi atau diatas normal juga merupakan salah satu efek hormon tiroid pada sistem kardiovaskuler.

satu efek hormon tiroid pada sistem kardiovaskuler.

Hi

Hipepertrtiriroioid d didirerekokomemendndasiasikakan n ololeh eh bebebeberaprapa a tatandnda3a3tantanda da dadan n gegejaljala3ga3gejejalaala99  bagaimanapun, pasien3pasien dengan

 bagaimanapun, pasien3pasien dengan penyakit yang ringan bipenyakit yang ringan biasanya tidak mengalaasanya tidak mengalami gejala3mi gejala3 gejala. Pada pasien3pasien yang lebih tua dari 16 tahun, tandatanda dan gejala3gejala yang gejala. Pada pasien3pasien yang lebih tua dari 16 tahun, tandatanda dan gejala3gejala yang khas mungkin juga tidak hadir. Pada umumnya, gejala3gejala menjadi lebih jelas ketika khas mungkin juga tidak hadir. Pada umumnya, gejala3gejala menjadi lebih jelas ketika derajat hipertiroid meningka

derajat hipertiroid meningkat. t. GejalagGejalagejala ejala biasanybiasanya a berkaiberkaitan tan dengadengan n suatu peningkatasuatu peningkatann ke'epatan metabolisme tubuh.

E"ALA !LINI!  E"ALA !LINI! 

#kibat menurunyya metabolisme tubuh, penderita

#kibat menurunyya metabolisme tubuh, penderita mengalami mengalami 

1.

1. Mudah

Mudah lelah

lelah

2. Vertigo

2. Vertigo

3.

3. Tidak

Tidak tahan

tahan dingin

dingin

4.

4. Jarang

Jarang berkering

berkeringat

at

5. Parestesi

5. Parestesi

6.

6. Nyeri

Nyeri otot

otot dan

dan sendi

sendi

7.

7. taksia

taksia dan

dan diskinesis

diskinesis

!.

!. Pendengaran

Pendengaran "enurun

"enurun

#.

#. $ulit

$ulit dingin% k

dingin% keringat dan

eringat dan &u'at

&u'at

1(.)a"but kering

1(.)a"but kering

11. *uara bernada rendah

11. *uara bernada rendah

12. Tekanan darah "eningkat dengan nadi "enge'il

12. Tekanan darah "eningkat dengan nadi "enge'il

13.

13. Megakolo

Megakolon

n

14. +iare

14. +iare

17. sites

17. sites

1!. +e&resi "ental

1!. +e&resi "ental

1#. ,angguan "enstruasi atau "enurun nya libido

1#. ,angguan "enstruasi atau "enurun nya libido &ada &ria

&ada &ria

MANIFESTASI !LINIS MANIFESTASI !LINIS

 –

 –ini  kelemahan, fatigue, atralgia, mialgia, sakit kepala, depresi, intoleransi dingin, bertaini  kelemahan, fatigue, atralgia, mialgia, sakit kepala, depresi, intoleransi dingin, berta

 badanbertambah,

 badanbertambah, konstipasi, konstipasi, menoragi, menoragi, kulit kulit kering, kering, rambut rambut kasar kasar yang yang rapuh, rapuh, kuku kuku rapuh,rapuh, carpal tunnel syndrom

carpal tunnel syndrom, hiporefleksi (, hiporefleksi (delayed DTRs, refleks * hung up*delayed DTRs, refleks * hung up*), hipertensi diastolik.), hipertensi diastolik.

 –

 –=ambat  bi'ara lambat, parau, hilangnya @% luar alis mata, miksedema(edema non3pitting),=ambat  bi'ara lambat, parau, hilangnya @% luar alis mata, miksedema(edema non3pitting),

edema periorbital, brakikardia, efusi pada pleura, perikardium, atau ruang peritoneal. edema periorbital, brakikardia, efusi pada pleura, perikardium, atau ruang peritoneal.

 –

DIANOSIS DIANOSIS

iagnosis iagnosis hipertiroidisme ditegakkan tidak hanya berdasarkan gejala dan tanda iagnosis iagnosis hipertiroidisme ditegakkan tidak hanya berdasarkan gejala dan tanda klinis yang dialami pasien, tetapi juga berdasarkan hasil laboratorium dan radiodiagnostik. klinis yang dialami pasien, tetapi juga berdasarkan hasil laboratorium dan radiodiagnostik.

iagnosis hipotiroidisme. 2iroksin bebas (F2

iagnosis hipotiroidisme. 2iroksin bebas (F2--) maupun indeks tiroksin bebas) maupun indeks tiroksin bebas (F2

(F2--I) dapat bersama 2$H untuk penilaian.I) dapat bersama 2$H untuk penilaian.

a. 2$H 2hyroid stimulating hormone (

a. 2$H 2hyroid stimulating hormone (2$H)2$H)

merupakan hormon yang diproduksi oleh hipofisis untuk menstimulasi pembentukan merupakan hormon yang diproduksi oleh hipofisis untuk menstimulasi pembentukan dan

dan seksekresi resi horhormon mon tirtiroid oid oleoleh h kelkelenjenjar ar tirtiroidoid. . PadPada a konkondisdisi i nornormal mal terterdapdapat at negnegativativee feedba'k pada pengaturan sekresi 2$H dan hormon tiroid di sistem pituitarythyroid a>is. feedba'k pada pengaturan sekresi 2$H dan hormon tiroid di sistem pituitarythyroid a>is. #p

#pababila ila kakadadar r hohormrmon on titiroroid id di di alialiran ran dadararah h memeleblebihihi i nonormrmalal, , mamaka ka hihipopofisfisis is akakanan men

mengurgurangangi i sekrsekresi esi 2$2$H H yanyang g padpada a akhakhirnirnya ya akaakan n menmengemgembalibalikan kan kadkadar ar horhormon mon tirotiroidid kem

kembalbali i nornormalmal. . $eb$ebalikaliknya nya apaapabilbila a kadkadar ar horhormon mon tirtiroid oid renrendah dah makmaka a hiphipofiofisis sis akaakann mensekresi 2$H untuk mema'u produksi hormon tiroid.

mensekresi 2$H untuk mema'u produksi hormon tiroid.  b.

 b. 2- 2- dan dan 2% 2% Pemeriksaan Pemeriksaan serum serum tiroksin tiroksin (2-) (2-) dan dan triiodotironin triiodotironin (2%) (2%) direkomendasikandirekomendasikan seb

sebagai agai pempemerikeriksaan saan stanstandar dar untuntuk uk diadiagnognosis sis hiphipertiertiroiroidisdisme. me. PemPemerieriksaksaan an utautamanmanyaya dilakukan pada bentuk bebas dari hormon tiroid karena yang menimbulkan efek biologis pada dilakukan pada bentuk bebas dari hormon tiroid karena yang menimbulkan efek biologis pada sistem

sistem tubuh tubuh adalah adalah bentubentuk k tak tak terikatterikatnya. nya. Pada Pada a!al a!al terapi terapi baik baik dengadengan n obat obat anti anti tiroidtiroid,, iodine radioaktif dan tiroidektomi pemeriksaan kadar hormon tiroid perlu dilakukan untuk  iodine radioaktif dan tiroidektomi pemeriksaan kadar hormon tiroid perlu dilakukan untuk 

mengetahui kondisi sebelum terapi. $atu bulan setelah terapi perlu dilakukan pemeriksaan mengetahui kondisi sebelum terapi. $atu bulan setelah terapi perlu dilakukan pemeriksaan terhadap free 2-, total 2% dan 2$H untuk mengetahui efektivitas terapi yang diberikan dan terhadap free 2-, total 2% dan 2$H untuk mengetahui efektivitas terapi yang diberikan dan  pemeriksaan dilakukan setiap satu bulan hingga pasien euthyroid

 pemeriksaan dilakukan setiap satu bulan hingga pasien euthyroid (&ahn et al, +6(&ahn et al, +6).).

$elain itu dari rasio total 2% dan 2- dapat digunakan untuk mengetahui etiologi $elain itu dari rasio total 2% dan 2- dapat digunakan untuk mengetahui etiologi hipertiroidisme yang diderita pasien. Pada pasien hipertiroidisme akibat GravesL isease dan hipertiroidisme yang diderita pasien. Pada pasien hipertiroidisme akibat GravesL isease dan to>i' nodular goiter rasio total 2% dan 2-M +6 karena lebih banyak 2% yang disintesis pada to>i' nodular goiter rasio total 2% dan 2-M +6 karena lebih banyak 2% yang disintesis pada kelenjar tiroid hiperaktif dibandingkan 2- sehingga rasio 2% lebih besar. $edangkan pada kelenjar tiroid hiperaktif dibandingkan 2- sehingga rasio 2% lebih besar. $edangkan pada  pasien painless thyroiditis dan post3partum thyroiditis rasio total 2% dan

 pasien painless thyroiditis dan post3partum thyroiditis rasio total 2% dan 2-D +6.2-D +6. '. 2hyroid Ae'eptor #ntibodies (2A#b)

'. 2hyroid Ae'eptor #ntibodies (2A#b)

alam menegakkan diagnosis hipertiroidisme akibat autoimun atau GravesL disease alam menegakkan diagnosis hipertiroidisme akibat autoimun atau GravesL disease  perlu

 perlu dilakukan dilakukan pemeriksaan pemeriksaan titer titer antibodi. antibodi. 2ipe 2ipe 2A#b 2A#b yang yang biasanya biasanya diukur diukur dalamdalam  penegakan

 penegakan diagnosis diagnosis GravesL disease GravesL disease adalah adalah antithyroid antithyroid pero>idase pero>idase antibody antibody (anti32P8#b),(anti32P8#b), thyroid stimulating antibody (2$#b), dan antithyroglobuline antibody (anti32g#b).

thyroid stimulating antibody (2$#b), dan antithyroglobuline antibody (anti32g#b). itemu

itemukannykannya a 2P8#2P8#b, b, 2$#b 2$#b dan dan 2g#b 2g#b mengmengindikindikasikan asikan hiperthipertiroidiiroidisme sme pasienpasien disebabkan karena GravesL disease. 2P8#b ditemukan pada 16N46? pasien, 2g#b pada %6N  disebabkan karena GravesL disease. 2P8#b ditemukan pada 16N46? pasien, 2g#b pada %6N  6?

6? paspasien ien dan dan 2$2$#b #b padpada a 16N16N5? 5? pasipasien en ("o("oshishi, , +6+6)). . PemPemerikeriksaan saan antantiboibodi di dapdapatat dig

digunaunakan kan untuntuk uk memmemprepredikdiksi si hiphipertiertiroiroidisdisme me padpada a oraorang ng dendengan gan fakfaktor tor risirisiko ko mismisalal memiliki keluarga yang terkena gangguan tiroid dan tiroiditis post partum.Pada !anita hamil memiliki keluarga yang terkena gangguan tiroid dan tiroiditis post partum.Pada !anita hamil yang positif ditemukan 2P8#b dan 2g#b pada trimester pertama memiliki kemungkinan %6 yang positif ditemukan 2P8#b dan 2g#b pada trimester pertama memiliki kemungkinan %6  N 6? menderita tiroiditis post partum ($tagnaro3Green et al, +6

 N 6? menderita tiroiditis post partum ($tagnaro3Green et al, +6).). d. Aadioa'tive Iodine ptake Iodine radioaktif 

d. Aadioa'tive Iodine ptake Iodine radioaktif 

merupakan metode yang digunakan untuk mengetahui berapa banyak iodine yang merupakan metode yang digunakan untuk mengetahui berapa banyak iodine yang digunakan dan diambil melalui transporter :aO @Idi kelenjar tiroid. Pada metode ini pasien digunakan dan diambil melalui transporter :aO @Idi kelenjar tiroid. Pada metode ini pasien diminta menelan 0 kapsul atau 'airan yang berisi iodine radioaktif dan hasilnya diukur  diminta menelan 0 kapsul atau 'airan yang berisi iodine radioaktif dan hasilnya diukur  setelah periode tertentu, biasanya 0 atau +- jam kemudian.

setelah periode tertentu, biasanya 0 atau +- jam kemudian.

Pada kondisi hipertiroidisme primer seperti GravesL disease, to>i' adenoma dan to>i' Pada kondisi hipertiroidisme primer seperti GravesL disease, to>i' adenoma dan to>i' mul

multintinoduodular lar goigoiter ter akaakan n terterjadi jadi penpeningingkatkatan an uptuptake ake iodiodine ine radradioakioaktif. tif. PemPemerikeriksaan saan iniini dikontraindikasikan bagi pasien !anita yang hamil atau menyusui (&eastall et al, +660).

dikontraindikasikan bagi pasien !anita yang hamil atau menyusui (&eastall et al, +660). e. $'intis'anning $'intis'anning

e. $'intis'anning $'intis'anning

 merupakan metode pemeriksaan fungsi tiroid dengan menggunakan unsur radioaktif.  merupakan metode pemeriksaan fungsi tiroid dengan menggunakan unsur radioaktif. nsur radioaktif yang digunakan dalam tiroid s'intis'anning adalah radioiodine (I%) dan nsur radioaktif yang digunakan dalam tiroid s'intis'anning adalah radioiodine (I%) dan te'hne

te'hnetium (55m2'tium (55m2'8- 8- 3 3 ). ). elebielebihan han penggpenggunaan te'hnetium radioaktiunaan te'hnetium radioaktif f daripadaripada da iodiniodinee diantaranya harganya yang lebih murah dan pemeriksaan dapat dilakukan lebih 'epat. :amun diantaranya harganya yang lebih murah dan pemeriksaan dapat dilakukan lebih 'epat. :amun kekurangannya risiko terjadinya false3positive lebih tinggi, dan kualitas gambar kurang baik  kekurangannya risiko terjadinya false3positive lebih tinggi, dan kualitas gambar kurang baik  dibandingkan dengan penggunaan radioiodine (Gharib et al, +6).

f. ltrasound $'anning ltrasonography ($) f. ltrasound $'anning ltrasonography ($)

  merupakan metode yang menggunakan gelombang suara dengan frekuensi tinggi   merupakan metode yang menggunakan gelombang suara dengan frekuensi tinggi untuk mendapatkan gambaran bentuk dan ukuran kelenjar tiroid. elebihan metode ini adalah untuk mendapatkan gambaran bentuk dan ukuran kelenjar tiroid. elebihan metode ini adalah mudah untuk dilakukan, noninvasive serta akurat dalam menentukan karakter

mudah untuk dilakukan, noninvasive serta akurat dalam menentukan karakter istik nodul to>i'istik nodul to>i' adenoma dan to>i' multinodular goiter serta dapat menentukan ukuran nodul se'ara akurat adenoma dan to>i' multinodular goiter serta dapat menentukan ukuran nodul se'ara akurat (&eastall et al, +660).

(&eastall et al, +660).

Pemeriksaan $ bukan merupakan pemeriksaan utama pada kasus hipertiroidisme. Pemeriksaan $ bukan merupakan pemeriksaan utama pada kasus hipertiroidisme. Indikasi perlunya dilakukan pemeriksaan $ diantaranya pada pasien dengan nodul tiroid Indikasi perlunya dilakukan pemeriksaan $ diantaranya pada pasien dengan nodul tiroid yang teraba, pasien dengan multinodular goiter, dan pasien dengan faktor risiko kanker tiroid yang teraba, pasien dengan multinodular goiter, dan pasien dengan faktor risiko kanker tiroid (Gharib et al, +66).

(Gharib et al, +66).

  arena pemeriksaan dengan ultrasonography dan F:#; lebih efektif dan akurat,   arena pemeriksaan dengan ultrasonography dan F:#; lebih efektif dan akurat, s'intis'anning tidak lagi menjadi pemeriksaan utama dalam hipertiroidisme.

s'intis'anning tidak lagi menjadi pemeriksaan utama dalam hipertiroidisme.

*enurut Gharib et al (+66), indikasi perlunya dilakukan s'intis'anning di antaranya *enurut Gharib et al (+66), indikasi perlunya dilakukan s'intis'anning di antaranya  pada

 pada pasien pasien dengan dengan nodul nodul tiroid tiroid tunggal tunggal dengan dengan kadar kadar 2$H 2$H rendah rendah dan dan pasien pasien dengandengan multinodular goiter. $elain itu dengan s'intis'anning dapat diketahui etiologi nodul tiroid multinodular goiter. $elain itu dengan s'intis'anning dapat diketahui etiologi nodul tiroid  pada pasien, apakah tergolong ho

 pada pasien, apakah tergolong hot (hiperfungsi) atau 'old (fungsinya rendah).t (hiperfungsi) atau 'old (fungsinya rendah). g. Fine :eedle #spiration ;ytology (F:#;) F:#;

g. Fine :eedle #spiration ;ytology (F:#;) F:#; mer

merupaupakan kan proprosedsedur ur penpengamgambilbilan an samsampel pel sel sel kelkelenjenjar ar tirotiroid id (bi(biopsopsi) i) dendengangan menggunakan jarum yang sangat tipis. euntungan dari metode ini adalah praktis, tidak  menggunakan jarum yang sangat tipis. euntungan dari metode ini adalah praktis, tidak  diperlukan persiapan khusus, dan tidak mengganggu aktivitas pasien

diperlukan persiapan khusus, dan tidak mengganggu aktivitas pasien setelahnya. Pada kondisisetelahnya. Pada kondisi hi

hipepertirtiroroididismisme e dedengngan an nonodudul l akakibibat at toto>i>i' ' adadenenomoma a ataatau u mumultltininododulular ar gogoiteiter r F:F:#;#; me

merurupapakakan n sasalalah h sasatu tu pepememeririksksaaaan n ututamama a yyanang g haharurus s didilalakukukakan n ununtutuk k mmemembabantntuu menegakkan diagnosis Hasil dari biopsi dengan F:#; ini selanjutkan akan dianalisis di menegakkan diagnosis Hasil dari biopsi dengan F:#; ini selanjutkan akan dianalisis di lab

laboraoratortoriumium. . HasHasil il dardari i biobiopsi psi paspasien ien dapdapat at berberupa upa tidtidak ak terterdiagdiagnosnosis is (jum(jumlah lah sel sel tidtidak ak  men

men'uk'ukupi upi untuntuk uk dildilakuakukan kan anaanalisilisis), s), benbenign ign (no(non n kankankerker), ), sussuspi'pi'iouious s (no(nodul dul di'di'uriurigaigai kanker), dan malignant (kanker) (&ahn et al, +69 &eastall et al, +660).

kanker), dan malignant (kanker) (&ahn et al, +69 &eastall et al, +660).

 4 *enurut Ghorib et al (+6) pada pasien dengan nodul berukuran ke'il yang tidak   4 *enurut Ghorib et al (+6) pada pasien dengan nodul berukuran ke'il yang tidak  tampak atau tidak teraba, maka F:#; perlu dilakukan dengan bantuan ultrasonography. tampak atau tidak teraba, maka F:#; perlu dilakukan dengan bantuan ultrasonography. $elain itu penggunaan bantuan ultrasonography juga disarankan pada kondisi pasien dengan $elain itu penggunaan bantuan ultrasonography juga disarankan pada kondisi pasien dengan multinodular goiter dan obesitas.

multinodular goiter dan obesitas.

!)m(l&ka'&,k)m(l&ka'& Pa*a

!)m(l&ka'&,k)m(l&ka'& Pa*a H&()t&r)&*&'me

H&()t&r)&*&'me

A. !)ma m&k'e*ema A. !)ma m&k'e*ema

om

i

itatandndai ai ololeh eh kekelemlemahahan an prprogogreresifsif, , stustupopor, r, hihipopotetermrmiaia, , hihipopoveventintilalasisi, , hihipopoglgliseisemimia,a, hiponatremia, intoksikasi air, syok dan meninggal. alaupun jarang, ini dapat terjadi lebih hiponatremia, intoksikasi air, syok dan meninggal. alaupun jarang, ini dapat terjadi lebih sering dalam

sering dalam masa masa mendmendatang, dihubungatang, dihubungkan kan dengadengan n peninpeningkatan penggungkatan penggunaan aan radioradioiodiniodin untuk terapi penyakit Graves, dengan akibat hipotiroidisme permanen. arena ini paling untuk terapi penyakit Graves, dengan akibat hipotiroidisme permanen. arena ini paling seri

sering ng padpada a paspasienien3pa3pasien sien tua tua dendengan gan adaadanynya a dasdasar ar penpenyakyakit it parparu u dan dan pempembulbuluh uh dardarah,ah, mortalitasnya sangat tinggi.Pasien (atau s

mortalitasnya sangat tinggi.Pasien (atau seorang anggota keluarga bila pasien koma) mungkineorang anggota keluarga bila pasien koma) mungkin ing

ingat at akaakan n penpenyayakit kit tirotiroid id terdterdahuahulu, lu, teraterapi pi radradioiioiodiodin, n, ataatau u tirtiroidoidektektomiomi  #n#namnamnesiesiss menunjukkan a!itan bertahap dari letargi terus berlanjut menjadi stupor atau koma.

menunjukkan a!itan bertahap dari letargi terus berlanjut menjadi stupor atau koma. Pem

Pemerikeriksaan saan menmenunjunjukkukkan an brabradikdikardi ardi dardari i hiphipoteotermia rmia berberat at dendengan gan suhsuhu u tubtubuhuh men'apai +- ; (1

men'apai +- ; (1F). Pasien biasanya !anita tua gemuk dengan kulit kekuning3kuningan,F). Pasien biasanya !anita tua gemuk dengan kulit kekuning3kuningan,

suara parau, lidah besar, rambut tipis, mata membengkak, ileus dan refleks3refleks melambat. suara parau, lidah besar, rambut tipis, mata membengkak, ileus dan refleks3refleks melambat. *u

*ungngkikin n adada a tantandada3ta3tandnda a pepenynyakiakit3pt3penyenyakakit it lalain in sepseperterti i pnpneueumomoninia a ininfarfark k mimiokokardard,, tromb

trombosis osis serebraserebral l atau atau perdarperdarahan ahan gastrogastrointestiintestinal. nal. PetunPetunjuk juk laborlaboratorium dari atorium dari diagndiagnosisosis koma miksedema, termasuk serum Qla'tes'entQ, karotin serum yang tinggi, kolesterol serum koma miksedema, termasuk serum Qla'tes'entQ, karotin serum yang tinggi, kolesterol serum yang meningkat, dan protein 'airan serebrospinalis yang meningkat. /fusi pleural, perikardial yang meningkat, dan protein 'airan serebrospinalis yang meningkat. /fusi pleural, perikardial atau

atau abdabdomiominal nal dendengan gan kankandundungan gan proprotein tein tintinggi ggi bisbisa a jugjuga a diddidapaapatkatkan. n. 22es es seruserum m akaakann menunjukkan F2

menunjukkan F2-- yang rendah dan biasanya 2$H yang sangat meningkat. #supan iodinyang rendah dan biasanya 2$H yang sangat meningkat. #supan iodin

radioaktif tiroid adalah rendah dan antibodi antitiroid biasanya positif kuat, menunjukkan radioaktif tiroid adalah rendah dan antibodi antitiroid biasanya positif kuat, menunjukkan dasar tiroiditis /G menunjukkan sinus bradikardi dan tegangan rendah. $eringkali bila dasar tiroiditis /G menunjukkan sinus bradikardi dan tegangan rendah. $eringkali bila  pemeriksaan laboratorium tidak tersedia, diagnosis harus dibuat se'ara klinis.

 pemeriksaan laboratorium tidak tersedia, diagnosis harus dibuat se'ara klinis.

Patofisiologi koma miksedema menyangkut % aspek utama  () retensi ;8+ dan Patofisiologi koma miksedema menyangkut % aspek utama  () retensi ;8+ dan hipoksia9 (+) ketidakseimbangan 'airan dan elektrolit9 dan (%) hipotermia. Aetensi ;8+ telah hipoksia9 (+) ketidakseimbangan 'airan dan elektrolit9 dan (%) hipotermia. Aetensi ;8+ telah lama dikenal sebagai bagian internal dari koma miksedema dan dianggap diakibatkan oleh lama dikenal sebagai bagian internal dari koma miksedema dan dianggap diakibatkan oleh faktor3faktor seperti  obesitas, kegagalan jantung, ileus, imobilisasi, pneumonia, efusi pleural faktor3faktor seperti  obesitas, kegagalan jantung, ileus, imobilisasi, pneumonia, efusi pleural atau perito

atau peritoneaneal, l, depdepresi resi sistsistem em sarasaraf f puspusat at dan dan otootot3ot3otot tot daddada a yanyang g lemlemah ah 'uk'ukup up turturutut  berperan.

 berperan. egagalan egagalan pasien pasien miksedema miksedema berespons berespons terhadap terhadap hipoksia hipoksia atau atau hiperkapniahiperkapnia mungkin akibat hipotermia.

mungkin akibat hipotermia. B.

B. M&k'M&k'e*ee*ema ma *an *an Pen-Pen-ak&t ak&t "ant"antung ung  ahulu, terapi pasien dengan miksedema danahulu, terapi pasien dengan miksedema dan  penyakit

 penyakit jantung, jantung, khususnya khususnya penyakit penyakit arteri arteri koronaria, koronaria, sangat sangat sukar sukar karena karena penggantianpenggantian lev

levotiotirokroksin sin seriseringkngkali ali dihdihubuubungkngkan an dendengan gan eksaeksaserbserbasi asi anganginaina, , gaggagal al jantjantungung, , infinfark ark  miokard. :amun karena sudah ada angioplasty koronaria dan bypass arteri koronaria, pasien miokard. :amun karena sudah ada angioplasty koronaria dan bypass arteri koronaria, pasien dengan miksedema dan penyakit arteri koronaria dapat diterapi se'ara operatif dan terapi dengan miksedema dan penyakit arteri koronaria dapat diterapi se'ara operatif dan terapi  penggantian tiroksin yang lebih 'epat dapat ditolerir.

 penggantian tiroksin yang lebih 'epat dapat ditolerir. /.

/. H&()tH&()t&r)&r)&*&'me &*&'me *an *an Pen-Pen-ak&t ak&t NeurNeur)(')('&k&at&k&atr&k r&k  Hipotiroidisme sering disertaiHipotiroidisme sering disertai depresi, yang mungkin 'ukup parah. =ebih jarang

 paranoid, atau

 paranoid, atau bahkan maniak (Qmy>edema bahkan maniak (Qmy>edema madnessQ). $krining pera!atan madnessQ). $krining pera!atan psikiatrik denganpsikiatrik dengan F2

F2--dan 2$H adalah 'ara efisien untuk menemukan pasien3pasien ini, yang mana seringkalidan 2$H adalah 'ara efisien untuk menemukan pasien3pasien ini, yang mana seringkali

memberikan respons terhadap terapi tunggal levotrioksin atau dikombinasi dengan obat3obat memberikan respons terhadap terapi tunggal levotrioksin atau dikombinasi dengan obat3obat  psikofarmakologik.

 psikofarmakologik. /fektivitas /fektivitas terapi terapi pada pada pasien pasien hipotiroid hipotiroid yang yang terganggu terganggu meningkatkanmeningkatkan hipotesis bah!a penambahan 2

hipotesis bah!a penambahan 2%% atau 2 atau 2-- pada  pada regimen regimen psikoterapeutik psikoterapeutik untuk pasien untuk pasien depresi,depresi,

mungkin membantu pasien tanpa memperlihatkan penyakit tiroid. Penelitian lebih jauh harus mungkin membantu pasien tanpa memperlihatkan penyakit tiroid. Penelitian lebih jauh harus dilakukan untuk menegakkan konsep ini sebagai te

dilakukan untuk menegakkan konsep ini sebagai terapi standar.rapi standar.

PENTALA!SANAAN TE#API PENTALA!SANAAN TE#API

iatasi dengan tirotoksin, dimulai dari 6 Eg@hari dan meningkat sampai +36 iatasi dengan tirotoksin, dimulai dari 6 Eg@hari dan meningkat sampai +36 Eg@har

Eg@hari dengan dosis i dengan dosis titrasi sesuai dengtitrasi sesuai dengan respon klinian respon klinis dan biokimia (2$H norms dan biokimia (2$H normal). osisal). osis a!al yang lebih rendah atau triiodotironin (2%) yang memiliki !aktu paruh lebih pendek, a!al yang lebih rendah atau triiodotironin (2%) yang memiliki !aktu paruh lebih pendek, dapat digunakan pada pasien lanjut dan pasien dengan penyakit jantung iskemik karena dosis dapat digunakan pada pasien lanjut dan pasien dengan penyakit jantung iskemik karena dosis yang lebih tinggi dapat memi'u terjadinya angina atau infark mikard (*edi'ine at a Glan'e, yang lebih tinggi dapat memi'u terjadinya angina atau infark mikard (*edi'ine at a Glan'e, +66%). +66%). BAB III BAB III !ASUS !ASUS 0

*rs. $mith, !ho is % years old, 'omes into your pharma'y !ith her  year old daughter and *rs. $mith, !ho is % years old, 'omes into your pharma'y !ith her  year old daughter and gives you a pres'ription for levothyro>ine 63mi'rogram tablets take one daily. 2his is the gives you a pres'ription for levothyro>ine 63mi'rogram tablets take one daily. 2his is the first time she has taken the drug. $he has gained a lot of !eight sin'e the birth of the daughter  first time she has taken the drug. $he has gained a lot of !eight sin'e the birth of the daughter  and has not able to shift it even by sti'king to a 'alorie, 'ontrolled diet, she feels 'old all the and has not able to shift it even by sti'king to a 'alorie, 'ontrolled diet, she feels 'old all the time, even on a hot day and hair

time, even on a hot day and hair is thinning. $he has no energy at all, !hereas is thinning. $he has no energy at all, !hereas before the birthbefore the birth of her daughter she used to go to aerobi's at least three times a !eek.

of her daughter she used to go to aerobi's at least three times a !eek.

0

0..22 AAnnaall&&''a a !!aa''uu''

Penyelesaian kasus di atas dengan metode $8#P Penyelesaian kasus di atas dengan metode $8#P a. $ubjektif 

a. $ubjektif  a.:ama pasien

a.:ama pasien :y.:y.$mith$mith  b."enis kelamin

 b."enis kelamin  perempuan perempuan ''..ssiiaa   %%  ttaahhuunn

d

d..eelluuhhaann  & &eerraat bt baaddaan mn meenniinnggkkaat st seejjaak mk meellaahhiirrkkaan dn daan bn beelluum mm maammppu bu beerrjjaallaann..  :amun dia tetap

 :amun dia tetap menjaga kalori, diet menjaga kalori, diet terkontrol. ia terkontrol. ia merasa dingin semerasa dingin sepanjang !aktu, bahkanpanjang !aktu, bahkan di hari

di hari yang panas serta yang panas serta ramburambut t menipmenipis. ia is. ia tidak memilitidak memiliki ki energenergi, sedangkan sebelumi, sedangkan sebelum kelahiran putrinya dia sering pergi aerobik setidaknya tiga kali seminggu.8bjektif  3

kelahiran putrinya dia sering pergi aerobik setidaknya tiga kali seminggu.8bjektif  3 #ssesment

#ssesment &er

&erdasdasarkarkan an gejgejala ala yanyang g diadialamlami i papasiensien, , paspasien ien di di diadiagnognosa sa menmenderiderita ta hiphipotiotiroiroid d rinringangan sehingga perlu diberikan terapi

sehingga perlu diberikan terapi e.Planning

e.Planning

&erdasarkan gejala yang ditimbulkan maka diberikan levotiroksin 6 mikrogram sehari satu &erdasarkan gejala yang ditimbulkan maka diberikan levotiroksin 6 mikrogram sehari satu tablet pada saat perut kosong bertujuan untuk menghilangkan gejala klinis serta men'apai tablet pada saat perut kosong bertujuan untuk menghilangkan gejala klinis serta men'apai atau mempertah

atau mempertahankan kadar 2$H pada paruh ankan kadar 2$H pada paruh ba!ah rentanba!ah rentang g kadar 2$H normal atau kadar 2$H normal atau sekitar sekitar  6,-3+, m@=. osis harus disesuaikan setiap -34 minggu sampai pasien menjadi eutiroid. 6,-3+, m@=. osis harus disesuaikan setiap -34 minggu sampai pasien menjadi eutiroid.

 b.ilakukan pemeriksaan penunjang lain

 b.ilakukan pemeriksaan penunjang lain untuk melihat pengaruh hipotiroidisme untuk melihat pengaruh hipotiroidisme padapada  beberapa

 beberapa organ organ meliputi meliputi pemeriksaan pemeriksaan laboratorium laboratorium rutin, rutin, radiologi radiologi dandan elek

elektrotrokarkardiodiogragrafi fi sertserta a diladilakukkukan an pempemerikeriksaan saan kadkadar ar 2% 2% dan dan 2$2$H H seruserum m untuntuk uk  menentukan kategori hipotiroid.

menentukan kategori hipotiroid.

'.Penyelesaian kasus di atas dengan metode $8#P '.Penyelesaian kasus di atas dengan metode $8#P d.$ubjektif 

d.$ubjektif  a.:ama pasien

a.:ama pasien :y.:y.$mith$mith  b."enis kelamin

''..ssiiaa   %%  ttaahhuunn d

d..eelluuhhaann  & &eerraat bt baaddaan mn meenniinnggkkaat st seejjaak mk meellaahhiirrkkaan dn daan bn beelluum mm maammppu bu beerrjjaallaann..  :amun dia tetap

 :amun dia tetap menjaga kalori, diet menjaga kalori, diet terkontrol. ia terkontrol. ia merasa dingin semerasa dingin sepanjang !aktu, bahkanpanjang !aktu, bahkan di hari

di hari yang panas serta yang panas serta ramburambut t menipmenipis. ia is. ia tidak memilitidak memiliki ki energenergi, sedangkan sebelumi, sedangkan sebelum kelahiran putrinya dia sering pergi aerobik setidaknya tiga kali seminggu.

kelahiran putrinya dia sering pergi aerobik setidaknya tiga kali seminggu. e.8bjektif  3

e.8bjektif  3 f.#ssesment f.#ssesment

g.&erdasarkan gejala yang dialami pasien, pasien di diagnosa menderita hipotiroid ringan g.&erdasarkan gejala yang dialami pasien, pasien di diagnosa menderita hipotiroid ringan sehingga perlu diberikan terapi

sehingga perlu diberikan terapi h.Planning

h.Planning

i.&erdasarkan gejala yang ditimbulkan maka diberikan levotiroksin 6 mikrogram i.&erdasarkan gejala yang ditimbulkan maka diberikan levotiroksin 6 mikrogram sehari satu tablet pada saat perut kosong bertujuan untuk menghilangkan gejala klinis sehari satu tablet pada saat perut kosong bertujuan untuk menghilangkan gejala klinis sert

serta a menmen'ap'apai ai ataatau u memmemperpertahtahankankan an kadkadar ar 2$2$H H padpada a parparuh uh ba!ba!ah ah renrentantang g kadkadar ar  2$H normal atau sekitar 6,-3+, m@=. osis harus disesuaikan setiap -34 minggu 2$H normal atau sekitar 6,-3+, m@=. osis harus disesuaikan setiap -34 minggu sampai pasien menjadi eutiroid.

sampai pasien menjadi eutiroid.  j.ilakukan pemeriksaan

 j.ilakukan pemeriksaan penunjang lain penunjang lain untuk melihat untuk melihat pengaruh hipotiroidisme pengaruh hipotiroidisme padapada  beberapa

 beberapa organ organ meliputi meliputi pemeriksaan pemeriksaan laboratorium laboratorium rutin, rutin, radiologi radiologi dandan elek

elektrotrokarkardiodiogragrafi fi sertserta a diladilakukkukan an pempemerikeriksaan saan kadkadar ar 2% 2% dan dan 2$2$H H seruserum m untuntuk uk  menentukan kategori hipotiroid.

menentukan kategori hipotiroid.



2e2erapi serangan rapi serangan akut akut  

t3Pt3P# 6.5 # 6.5 mg@mg@kg kg intintraveravena na (ma(maksiksimum mum 56 56 kg) kg) selaselama ma   jam jam padpada a pasipasien3en3pasipasienen

tertentu dalam onset % jam. tertentu dalam onset % jam.

ntuk 2n. "k R 6.5 mg@kg > 4 kg

ntuk 2n. "k R 6.5 mg@kg > 4 kg R 10. mgR 10. mg



#spirin 06 N %+ mg setiap hari dimulai dalam onset -4 jam#spirin 06 N %+ mg setiap hari dimulai dalam onset -4 jam 

2e2erapi pemeliharan rapi pemeliharan 

#nti platelet #nti platelet



#spirin 6 N %+ mg (:ama #spirin 6 N %+ mg (:ama dagang  #spilet, #dagang  #spilet, #s'ardia)s'ardia) 

;lopidogrel 1 mg setiap hari (:ama dagang  Plavi>, Plavos);lopidogrel 1 mg setiap hari (:ama dagang  Plavi>, Plavos)

olesterol tinggi olesterol tinggi

•

•$imvastatin -6 mg@hari (:ama $imvastatin -6 mg@hari (:ama dagang  So'or, /svat)dagang  So'or, /svat)

.PP8  .PP8 

apat diteruskan obat yang telah digunakan dan dinminum leh teratur lagi. apat diteruskan obat yang telah digunakan dan dinminum leh teratur lagi. Golongan antikolinergik 

Golongan antikolinergik 

o

mengurangi sekresi lendir ( maksimal - kali perhari ). ;ontoh  Ipratropium bromida mengurangi sekresi lendir ( maksimal - kali perhari ). ;ontoh  Ipratropium bromida +6 Egr (+ 3 - semprot T % 3 - >@hari) (:ama dagang  #trovent)

+6 Egr (+ 3 - semprot T % 3 - >@hari) (:ama dagang  #trovent) 0

0..00 PPeem&m&ll&&++aan n OObbaat t ##aa''&&))nnaall a.#spirin

a.#spirin

Indikasi  antiplatelet Indikasi  antiplatelet

*ekanisme kerja  menghambat agregasi trombosit berdasarkan inhibisi pembentukan *ekanisme kerja  menghambat agregasi trombosit berdasarkan inhibisi pembentukan trombo>an3#+ dari asam ara'idonant yang dibebeskan dari fosfolipida oleh en7im trombo>an3#+ dari asam ara'idonant yang dibebeskan dari fosfolipida oleh en7im fasfolipase.

fasfolipase.

/fek samping  sesak nafas, mual, muntah, gangguan hati, pendarahan /fek samping  sesak nafas, mual, muntah, gangguan hati, pendarahan osis  #spirin 6 N %+ mg

osis  #spirin 6 N %+ mg  :ama dagang  #

 :ama dagang  #spilet, #s'ardiaspilet, #s'ardia  b.;lopidogrel

 b.;lopidogrel

Indikasi  mengurangi terjadinya asteroklerosis (infrak miokard, stroke iskemik dan Indikasi  mengurangi terjadinya asteroklerosis (infrak miokard, stroke iskemik dan kematian vaskular) pasa pasien dengan asteroklerosis terdekumentasi oleh stroke yang kematian vaskular) pasa pasien dengan asteroklerosis terdekumentasi oleh stroke yang  baru terjadi, infrak miokard atau penyakit arteri perifer yang telah pasti

 baru terjadi, infrak miokard atau penyakit arteri perifer yang telah pasti

*ekanisme kerja  mengikat reseptor trombosit dan menghambat pengumpalan darah, *ekanisme kerja  mengikat reseptor trombosit dan menghambat pengumpalan darah, yang diinduksi oleh adenosindifosfat (#P)

yang diinduksi oleh adenosindifosfat (#P)

/fek samping  pendarahan, sakit perut, mual, muntah. /fek samping  pendarahan, sakit perut, mual, muntah. osis  ;lopidogrel 1 mg setiap hari

osis  ;lopidogrel 1 mg setiap hari  :ama dagang  Plavi>, Plavos

 :ama dagang  Plavi>, Plavos '.$imvastatin

'.$imvastatin

Indikasi  meningkatkan kadar H= dan menurunkan kadar == Indikasi  meningkatkan kadar H= dan menurunkan kadar ==

*ekanisme kerja  mengurangi jumlah trigliserida dan meningkatkan kadar H= *ekanisme kerja  mengurangi jumlah trigliserida dan meningkatkan kadar H= /fek samping  rambut rontok, kerusakan hati, mual, muntah.

/fek samping  rambut rontok, kerusakan hati, mual, muntah. osis  $imvastatin -6 mg@hari

osis  $imvastatin -6 mg@hari  :ama dagang  So'or,

 :ama dagang  So'or, /svat/svat

d.Ipratropium bromida d.Ipratropium bromida

Indikasi  sebagai bronkodilator juga mengurangi sekresi lendir. Indikasi  sebagai bronkodilator juga mengurangi sekresi lendir. *ek

*ekanianisme sme kerkerja ja   antantikoikolinlinergergik ik memmembloblok k resereseptoptor r musmuskarkarin in dardari i sarasaraf3saf3saraf raf  kolinergik di otot polos bron'hi, hingga aktivitas saraf adrenergis menjadi dominan kolinergik di otot polos bron'hi, hingga aktivitas saraf adrenergis menjadi dominan dengan efek bron'hodilatasi.

dengan efek bron'hodilatasi.

/fek samping  mulut kering, mual, nyeri kepala dan pusing. /fek samping  mulut kering, mual, nyeri kepala dan pusing. osis  Ipratropium bromida +6 Egr (+ 3 - semprot T % 3 - >@hari) osis  Ipratropium bromida +6 Egr (+ 3 - semprot T % 3 - >@hari)  :ama dagang  #

0

0.. EEaalluuaa''& & OObbaat t TTeerr((&&ll&&++ a.#spirin

a.#spirin

osis  #spirin 6 N %+ mg osis  #spirin 6 N %+ mg  :ama dagang  #

 :ama dagang  #spilet, #s'ardiaspilet, #s'ardia Harga  Ap %%0@tab

Harga  Ap %%0@tab  b.$imvastatin  b.$imvastatin

osis  $imvastatin 6 mg@hari osis  $imvastatin 6 mg@hari  :ama dagang  So'or,

 :ama dagang  So'or, /svat/svat Harga  Ap %66@tab

Harga  Ap %66@tab '.Ipratropium bromida '.Ipratropium bromida

osis  Ipratropium bromida +6 Egr (+ 3 - semprot T % 3 - >@hari) osis  Ipratropium bromida +6 Egr (+ 3 - semprot T % 3 - >@hari)  :ama dagang  #

 :ama dagang  #troventtrovent Harga  botol +6 ml s

Harga  botol +6 ml solution (aerosol) Ap +6.06olution (aerosol) Ap +6.06 0

0..33 MM))nn&&tt))rr&&nng g **aan n FF))llll))4 4 UU((

a.*emonitoring == dengan 'ara memeriksa kadar == se'ara

a.*emonitoring == dengan 'ara memeriksa kadar == se'ara teratur teratur   b.*emonitoring tekanan darah

 b.*emonitoring tekanan darah

'.*emonitoring faal paru supaya tidak tambah memperparak PP8  '.*emonitoring faal paru supaya tidak tambah memperparak PP8  0.

0.55 !)!)mumun&n&kaka'&'&6 6 InIn%)%)rrmama'&'&6 6 *a*an n E*E*ukuka'a'&&

a.*enginformasikan tentang penyakit yang dialami a.*enginformasikan tentang penyakit yang dialami  b.*enginformasikan kepada pasien tengatng obat y

 b.*enginformasikan kepada pasien tengatng obat yang digunakanang digunakan

'.*enginformasikan tentang aktivitas yang boleh dan tidak boleh dilakukan oleh '.*enginformasikan tentang aktivitas yang boleh dan tidak boleh dilakukan oleh  pasien

 pasien

d.*enjaga kebersihan dan menjauhi dari polutan supaya tidak memperparah PP8  d.*enjaga kebersihan dan menjauhi dari polutan supaya tidak memperparah PP8  e.*engedukasikan supaya pasien patuh dalam meminum obat