GAGAL JANTUNG KANAN
GAGAL JANTUNG KANAN
(Decompensatio Cordis Dextra)
(Decompensatio Cordis Dextra)
DISUSUN UNTUK M
DISUSUN UNTUK MEMENUHI TUGAS REMIDI BLOK CARDIOVAEMENUHI TUGAS REMIDI BLOK CARDIOVASKULER SKULER
DISUSUN OLEH DISUSUN OLEH !UNITA "E#$ATASA#I !UNITA "E#$ATASA#I J %&&& '&&&' J %&&& '&&&' AKULTAS KEDOKTE#AN AKULTAS KEDOKTE#AN
UNIE#SITAS $UHA$$ADI!AH SU#AKA#TA UNIE#SITAS $UHA$$ADI!AH SU#AKA#TA
*&+* *&+*
2
A, De-inisi Ga.a/ Jant0n.
Gagal jantung yang dalam istila m!disnya dis!"ut d!ngan # Heart Failure$ Cardiac Failure$ atau Decompensatio Cordis% m!&u'a(an suatu
(!adaan da&u&at m!dis di mana jumla da&a yang di')m'a )l! jantung s!tia' m!nitnya *+u&a jantung atau cardiac output , tida( mam'u m!m!nui (!"utuan n)&mal m!ta")lism! tu"u *-)ta$ .//0,1
B!&dasa&(an "agian jantung yang m!ngalami (!gagalan '!m)m'aan$ gagal jantung t!&"agi atas . j!nis yaitu2
31 Gagal jantung (i&i
Dis!"a"(an )l! '!nya(it jantung ()&)n!&$ '!nya(it (atu' s!milun!&$ dan i'!&t!nsi1 B!&dam'a( 'ada 'a&u$ ginjal$ dan )ta(1 2. Gagal jantung kanan
Dis!"a"(an )l! s!mua yang m!ny!"a"(an gagal jantung (i&i1 B!&dam'a( 'ada ati$ ginjal$ ja&ingan su"(utis$ )ta($ dan sist!m a)&ta *Mansj)!&$ .//3,1
1, Etio/o.i Ga.a/ Jant0n. Kanan
4!ny!"a" gagal jantung di(lasi5i(asi(an dalam 6 (at!g)&i yaitu2 31 A"n)&malitas mi)(a&dium
Da'at dis!"a"(an )l! ilangnya mi)sit *in5a&( mi)(a&d,$ ()nt&a(si yang tida( t!&())&dinasi *l!5t "undl! "&an+ "l)+(,$ dan "!&(u&angnya ()nt&a(tilitas mi)(a&dium *(a&di)mi)'ati$ at!&)s(l!&)sis ()&)n!&$ i'!&t!nsi a&t!&ial$ '!nya(it mi)(a&dium d!g!na&ati5$ in5lamasi,1
.1 O7!&l)ad *i'!&t!nsi sist!mi( dan 'ulm)nal,1
4!ning(atan a5t!&l)ad a(i"at i'!&t!nsi sist!mi( atau 'ulm)nal m!ning(at(an "!"an (!&ja jantung dan m!nga(i"at(an i'!&t&)'i mi)(a&dium1 Hi'!&t&)'i mi)(a&dium yang tida( "!&5ungsi n)&mal a(an m!nga(i"at(an gagal jantung1
81 A"n)&malitas (atu'
Da'at dis!"a"(an )l! adanya gangguan ali&an da&a m!lalui jantung *st!n)sis (atu' s!milun!&, dan (!tida(mam'uan jantung untu( m!ngisi da&a *st!n)sis (atu' at&i)7!nt&i(ul!&,1
91 A"n)&malitas &itm! jantung *ta(i(a&di,
:1 A"n)&malitas '!&i(a&dium *!5usi '!&i(a&dium dan tam')nad!, ;1 K!lainan ()ng!nital jantung
61 <a(t)& sist!mi(
"1 Hi')(sia dan an!mia m!nu&un(an su'lai )(sig!n (! jantung1
+1 Asid)sis &!s'i&at)&i( dan m!ta")li(1
A"n)&malitas !l!(t&)lit m!nu&un(an ()nt&a(tilitas jantung *C)=i!$ .//0,
C, "ato-isio/o.i Ga.a/ Jant0n.
Gagal jantung m!&u'a(an (!lainan multisit!m dimana t!&jadi gangguan 'ada jantung$ )t)t s(!l!t dan 5ungsi ginjal$ stimulasi sist!m sa&a5 sim'atis s!&ta '!&u"aan n!u&))&m)nal yang ()m'l!(s1 4ada dis5ungsi sist)li( t!&jadi gangguan 'ada 7!nt&i(!l (i&i yang m!ny!"a"(an t!&jadinya '!nu&unan cardiac output 1 Hal ini m!ny!"a"(an a(ti7asi m!(anism!
()m'!nsasi n!u&))&m)nal$ sist!m R!nin > Angi)t!nsin > Ald)st!&)n *sist!m RAA, s!&ta (ada& 7as)'&!sin dan nat&iu&!ti+ '!'tid! yang "!&tujuan untu( m!m'!&"ai(i ling(ungan jantung s!ingga a(ti7itas jantung da'at t!&jaga1;$6 A(ti7asi sist!m sim'atis m!lalui t!(anan 'ada "a&)&!s!'t)& m!njaga cardiac output d!ngan m!ning(at(an d!nyut jantung$ m!ning(at(an ()nt&a(tilitas s!&ta 7as)()ns?t&i(si '!&i5!&
*'!ning(atan (at!()lamin,1 A'a"ila al ini tim"ul "!&(!lanjutan da'at m!ny!a"a"(an gangguan 'ada 5ungsi jantung1 A(ti7asi sim'atis yang "!&l!"ian da'at m!ny!"a"(an t!&jadinya a')'t)sis mi)sit$ i'!&t)5i dan n!(&)sis mi)(a&d 5)(al Stimulasi sist!m RAA m!ny!"a"(an '!nig(atan ()ns!nt&asi &!nin$ angi)t!nsin II 'lasma dan ald)st!&)n1 Angi)t!nsin II m!&u'a(an 7as)()nst&i(t)& &!nal yang ')t!n *a&t!&i)l !5!&!n, dan si&(ulasi sist!mi( yang m!&angsang '!l!'asan n)&ad&!nalin da&i 'usat sa&a5 sim'atis$ m!ngam"at t)nus 7agal dan m!&angsang '!l!'asan ald)st!&)n1
Ald)st!&)n a(an m!ny!"a"(an &!t!nsi nat&ium dan ai& s!&ta m!ning(at(an s!(&!si (alium1 Angi)t!nsin II juga m!mili(i !5!( 'ada mi)sit s!&ta "!&'!&an 'ada dis5ungsi !nd)t!l 'ada gagal jantung T!&da'at tiga "!ntu( nat&iu&!ti+ '!'tid! yang "!&st&u(tu& am'i& sama y!ng m!mili(i !5!( yang luas t!&ada' jantung$ ginjal dan susunan sa&a5 'usat1 Atrial Natriuretic Peptide *AN4, diasil(an di at&ium s!"agai &!s')n
4
t!&ada' '!&!gangan m!ny!"a"(an nat&iu&!sis dan 7as)dilatsi1 4ada manusia Brain Natriuretic Peptide *BNO, juga diasil(an di jantung$ (ususnya 'ada 7!nt&i(!l$ (!&janya mi&i' d!ngan AN41 C-type natriuretic peptide t!&"atas 'ada !nd)t!l '!m"ulu da&a dan susunan sa&a5 'usat$ !5!( t!&ada' nat&iu&!sis dan 7as)dilatasi minimal1 At&ial dan "&ain nat&iu&!ti+ '!'tid! m!ning(at s!"agai &!s')n t!&ada' !(s'ansi 7)lum! dan (!l!"ian t!(anan dan "!(!&ja antag)nis t!&ada' angi)t!nsin II 'ada t)nus 7as(ul!&$ s!(&!si lad)st!&)n dan &!a"s)&"si nat&ium di tu"ulus &!nal1 Ka&!na '!ning(atan nat&iu&!ti+ '!'tid! 'ada gagal jantung$ ma(a "anya( '!n!litian yang m!nunju((an '!&annya s!"agai ma&(!& diagn)sti( dan '&)gn)sis$ "a(an t!la diguna(an s!"agai t!&a'i 'ada '!nd!&ita gagal jantung1
Vas)'&!ssin m!&u'a(an )&m)n antidiu&!ti( yang m!ning(at (ada&nya 'ada gagal jantung (&)ni( yang "!&at1 Kada& yang tinggi juga did'at(an 'ada '!m"!&ian diu&!ti( yang a(an m!ny!"a"(an i')nat&!mia1. End)t!lin dis!(&!si(an )l! s!l !nd)t!l '!m"ulu da&a dan m!&u'a(an '!'tid! 7as)()nst&i(t)& yang ')t!n m!ny!"a"(an !5!( 7as)()nst&i(si 'ada '!m"ulu da&a ginjal$ yang "!&tanggung ja=a" atas &!t!nsi nat&ium1 K)ns!nt&asi !nd)t!lin?3 'lasma a(an s!ma(in m!ning(at s!suai d!ngan d!&ajat gagal jantung1 S!lain itu juga "!&u"ungan d!ngan t!(anan pulmonary artery capillary wedge pressure$ '!&lu '!&a=atan dan (!matian1 T!la di(!m"ang(an !nd)t!lin?3 antag)nis s!"agai )"at (a&di)'&)t!(t)& yang "!(!&ja m!ngam"at t!&jadinya &!m)d!lling 7as(ula& dan mi)(a&dial a(i"at !nd)t!lin1
Dis5ungsi diast)li( m!&u'a(an a(i"at gangguan &!la(sasi mi)(a&d$ d!ngan (!(a(uan dinding 7!nt&i(!l dan "!&(u&angnya compliance 7!nt&i(!l (i&i m!ny!"a"(an gangguan 'ada '!ngisian 7!nt&i(!l saat diast)li(1 4!ny!"a" t!&s!&ing adala '!nya(it jantung ()&)n!&$ i'!&t!nsi d!ngan i'!&t&)5i 7!nt&i(!l (i&i dan (a&di)mi)'ati i'!&t&)5i($ s!lain '!ny!"a" lain s!'!&ti in5ilt&asi 'ada '!nya(it jantung amil)id1 @alau'un masi ()nt&)7!&sial$ di(ata(an 8/ > 9/ '!nd!&ita gagal jantung
jantung tidak mampu memindahkan darah dari sistem venosa ke sistem arteriosa
sehingga darah menumpuk di atrium kanan dan vena kava
desakan darah dalam atrium kanan dan vena kava meninggi Gangguan fungsi pompa ventrikel
Curah jantung kanan menurun dan tekanan akhir systole ventrikel kanan meningkat
Hambatan arus balik vena
Bendungan sistemik
Kardiomegali
akikardi akipnea
!"# meningkat $sites% edem tungkai
m!mili(i ()nt&a(si 7!nt&i(!l yang masi n)&mal1 4ada '!nd!&ita gagal jantung s!&ing dit!mu(an dis5ungsi sist)li( dan diast)li+ yang tim"ul "!&samaan m!s(i da'at tim"ul s!ndi&i *Han"a&u dan An=a&$ .//6,1
Alur Skematis Patofisiologi Gagal Jantung Kanan
D, $ani-estasi K/inis Ga.a/ Jant0n. Kanan
Ga.a/ Jant0n. Kanan Ga.a/ Jant0n. Kiri
? O!d!ma 'itting )!d!ma ? An)&!(sia '!&ut (!m"ung
? Naus!a
? Asit!s
? -ugula&! 7!in '&!ssu&! m!ning(at ? 4ilsasi 7!na jugula&is
? H!'at)m!gali ? <atigu!
? Hi'!&t&)5i jantung (anan
? I&ama d!&a' gall)' 7!nt&i(! (anan ? Gall)' at&ium (anan
? L!mas 5atigu! ? B!&d!"a&?d!"a&
? S!sa( na5as *dys'n!u d!55)&t, ? O&t)'n!a
? Dys'n!a n)+tu&nal 'a&)ysmal ? Hi'!&t&)5i jantung
? K!&ingat dingin ? Ta(i(a&di
? K)ng!sti 7!na 'ulm)nalis ? R)n+i "asa dan =!!ing ? T!&da'at B- III dan IV *Gall)',
'
? Mu&mu&
? Tanda?tanda '!nya(it 'a&u (&)ni( ? Hid&)t)&a(
? C!yn!s st)(!s
E, Dia.nosis Ga.a/ Jant0n. Kanan
M!nu&ut <&amingam$ t!&da'at . j!nis (&it!&ia diagn)sis gagal jantung ()ng!sti5 yaitu2
1. K&it!&ia may)&
a. Dis'n!a n)(tu&nal 'a&)(sismal atau )&t)'n!a b. 4!ning(atan 7!na jugula&is
c. R)n+i "asa tida( nya&ing d. Ka&di)m!gali
e. Ed!ma 'a&u a(ut
f. Gall)' S8
g. 4!ning(atan t!(anan 7!na F 3; +m H.O h. R!5lu(s !'at)jugula&
2. K&it!&ia min)&
a. Ed!ma !(st&!mitas b. Batu( malam a&i c. Dis'n!a d! !55)&t
d. H!'at)m!gali
e. E5usi 'l!u&a
f. Ka'asitas 7ital "!&(u&ang s!'!&tiga da&i n)&mal g. Ta(i(a&di *F3./ m!nit,
Diagn)sis dit!ga((an "!&dasa&(an . (&it!&ia may)& atau 3 (&it!&ia may)& dan. (&it!&ia min)& a&us ada di saat "!&samaan *Mansj)!&$ .//3,1
4!n!ga((an diagn)sis gagal jantung di"uat "!&dasa&(an anamn!sis$ '!m!&i(saan 5isi( *ins'!(si$ 'al'asi$ '!&(usi$ aus(ultasi,$ dan '!m!&i(saan '!nunjang1 Anamn!sis dila(u(an "!&dasa&(an s!ja&a m!dis yang "!&sang(utan da&i 'asi!n1 S!ja&a m!ny!lu&u 'asi!n m!nying(a' (!adi&an da&i satu atau l!"i da&i g!jala?g!jala gagal jantung (anan yang digam"a&(an ta"!l di atas1
S!"agai tam"aan$ s!ja&a da&i '!nya(it a&t!&i ()&)n!& yang signi5i(an$ s!&angan jantung s!"!lumnya$ i'!&t!nsi$ dia"!t!s$ atau '!nggunaan al())l yang signi5i(an da'at m!njadi '!tunju(?'!tunju(1
4!m!&i(saan 5isi( di5)(us(an 'ada '!nd!t!(sian (!adi&an +ai&an !(st&a dalam tu"u *sua&a na5as$ '!m"!ng(a(an (a(i$ 7!na l!!&,$ dan '!ng(a&a(t!&isti(an yang ati?ati ()ndisi da&i jantung *nadi$ u(u&an jantung$ sua&a jantung$ mu&mu&s, *Ra(man$ .//;,1
, "emeri2saan "en0n3an. Ga.a/ Jant0n. Kanan
4!m!&i(saan '!nunjang yang da'at dila(u(an untu( m!n!ga((an diagn)sis gagal jantung ()ng!sti5 yaitu2
+, El!(t&)(a&di)g&am *EKG,
M!nunju((an i'!&t&)'i at&ial atau 7!nt&i(ul!&$ '!nyim'angan a(sis$ is(!mia$ dis&itmia$ ta(i(a&di$ dan 5i"&ilasi at&ial1
*, S+an jantung
Tinda(an '!nyunti(an 5&a(si dan m!m'!&(i&a(an g!&a(an dinding1 4, S)n)g&am *!()(a&di)g&am atau !()(a&di)g&am d)''l!&,
M!nunju((an dim!nsi '!m"!sa&an "ili($ '!&u"aan dalam 5ungsi atau st&u(tu& (atu'$ dan a&!a '!nu&unan ()nt&a(tilitas 7!nt&i(ula&1
5, Kat!t!&isasi jantung
T!(anan a"n)&mal m!&u'a(an indi(asi dan m!m"antu m!m"!da(an gagal jantung (anan atau gagal jantung (i&i dan st!n)sis (atu' atau insu5isi!nsi (atu'1
%, R)ntg!n dada
M!nunju((an '!m"!sa&an jantung$ "ayangan m!n+!&min(an dilatasi atau i'!&t&)'i "ili($ dan '!&u"aan dalam '!m"ulu da&a a"n)&mal1 6, Enim !'a&
M!ning(at dalam gagal jantung ()ng!sti5 !'a&1 7, El!(t&)lit
Mung(in "!&u"a (a&!na '!&'indaan +ai&an$ '!nu&unan 5ungsi ginjal$ atau t!&a'i diu&!ti(1
8, O(sim!t&i nadi
Satu&asi )(sig!n &!nda ji(a gagal jantung ()ng!sti5 a(ut m!njadi (&)nis1
', Analisa gas da&a *AGD,
Gagal 7!nt&i(!l (i&i ditandai d!ngan al(ali)sis &!s'i&at)&i( &ingan *a=al, atau i')(s!mia d!ngan '!ning(atan 4CO. *a(i&,1
+&, Bl))d u&!um nit&)g!n *BUN, dan (&!atinin
4!ning(atan BUN m!nunju((an '!nu&unan 5ungsi ginjal1 K!nai(an BUN dan (&!atinin m!&u'a(an indi(asi gagal ginjal1
)
4!ning(atan a(ti5itas ti&)id m!nunju((an i'!&a(ti5itas ti&)id s!"agai 5a(t)& '!n+!tus gagal jantung ()ng!sti5 *K!&t))!s)d)$ .//6,1
G, Dia.nosis 1andin. Ga.a/ Jant0n. Kanan
Diagn)sis "anding da&i gagal jantung ()ng!sti5 yaitu2 31 CAD *angina atau mi)(a&d in5a&(,
.1 Hi'!&t!nsi (&)nis
81 Idi)'ati+ dilat!d +a&di)my)'aty
91 Val7ula& !a&t dis!as! *mit&al &!gu&gitati)n dan a)&ti+ st!n)sis,
:1 Ca&di)my)'aty lainnya *sa&+)id)sis, ;1 A&&ytmia *at&ial 5i"&illati)n,
61 An!mia
01 O7!&l)ad 7)lum! +ai&an yang dis!"a"(an )l! ()ndisi n)n+a&dia1 4!nya(it ty&)id *y')ty&)idism dan y'!&ty&)idism, *-)ta$ .//0,1
H, "enata/a2sanaan Ga.a/ Jant0n. Kanan
4&insi' '!natala(sanaan gagal jantung ()ng!sti5 yaitu2
31 M!ning(at(an )(sig!nasi d!ngan '!m"!&ian )(sig!n
dan m!nu&un(an
()nsumsi )(sig!n m!lalui isti&aat atau '!m"atasan a(ti7itas1 .1 M!m'!&"ai(i ()nt&a(tilitas )t)t jantung1
a1 M!ngatasi '!ny!"a" (!adaan &!7!&si"!l t!&masu( ti&)t)(si()sis$ mi(s!d!ma$ dan a&itmia1
"1 Digitalisasi$ dig)(sin$ dan +)ndilamid1 81 M!nu&un(an "!"an jantung1
M!nu&un(an "!"an a=al d!ngan +a&a yaitu2 3, Diit &!nda ga&am1
., Diu&!ti( *5u&)s!mid ditam"a (alium, 8, Vas)dilat)&$ angiotensin converting enzyme
inhibitors *ACE?ini"it)&s,$ is)s)&"id dinit&at *ISDN,$ nit&)glis!&in$ dan nit&)'&usid1
9, M!nu&un(an "!"an a(i& d!ngan dilat)& a&t!&i)l *Sug!ng$ .//8,1
I, Konp/i2asi Ga.a/ Jant0n. Kanan
K)m'li(asi yang da'at ditim"ul(an )l! gagal jantung yaitu2 31 Sy)( (a&di)g!ni(
.1 E'is)d! t&)m")!m")li
81 E5usi '!&i+a&dium dan tam')nad! '!&i+a&dium *-)ta$ .//0,1
1+
C)=i! $ d((1 .//01 he !pidemiology and Diagnosis o" Heart Failure# Fuster 3.t
Ed V)l131 Cina2 M+G&a= Hill ''1 638?6.81
Guyt)n Hall1 .//61 Bu$u A%ar Fisiologi &edo$teran# Fisiologi 'antung 1 -a(a&ta2 4!n!&"it Bu(u K!d)(t!&an EGC ''1 3/6?33
-)ta$ Santa1 .//01 Diagnosis Penya$it 'antung# (agal 'antung 1 -a(a&ta2 4!n!&"it @idya M!di(a ''1 8/8?83/
K!&t))!s)d)$ S)!a&t)1 .//61 Pengantar &ardiologi# (agal 'antung &ongesti" 1 -a(a&ta2 Balai 4!n!&"it <KUI ''1 .9:?.90
La(s)n)1 .//1 Cermin Dunia &edo$teran )CD&*# Pato"isiologi Payah 'antung &roni$+ -a(a&ta2 IDI ''136.?36:
4&i+! @ils)n1 .//;1 Pato"isiologi &onsep &linis Proses-Proses Penya$it# (agal 'antung !disi , 1 -a(a&ta2 4!n!&"it Bu(u K!d)(t!&an EGC ''1 .//? .33
Ra(man$ Ott!1 .//;1 Anamnesis dan Pemeri$saan Fisi$ pada Penya$it 'antung 1 -a(a&ta2 Balai 4!n!&"it <KUI ''1 83.?830
Sug!ng Sit)m'ul1 .//81 Bu$u A%ar &ardiologi# Pengobatan pada Penya$it (agal 'antung 1 -a(a&ta2 Balai 4!n!&"it <KUI ''1 ..8?..;
Adil Sujaat$ Rut Min(in Ed=a&d Ed!n1 Pulmonary hypertension and chronic
cor pulmonale in CPD1 Int!&nati)nal -)u&nal )5 CO4D .//62.*8,
Sta&&y H1 Ram'!ngan$ E() Ant)n)1 .n"ar$ /io$ard 0entri$el &anan1 -u&nal Ka&di)l)gi Ind)n!sia1 - Ka&di)l Ind .//6 .0299:?9:81 ISSN /3.;86681
