Ncp Diabetes Gestasional

Kasus Kasus

Ny. K berusia 32 tahun sedang hamil 7 bulan dengan Diabetes Mellitus. Pasien mengeluh Ny. K berusia 32 tahun sedang hamil 7 bulan dengan Diabetes Mellitus. Pasien mengeluh sering BAK, sering haus dan lapar dan riwayat penyakit dahulu adalah Diabettes Melitus. sering BAK, sering haus dan lapar dan riwayat penyakit dahulu adalah Diabettes Melitus. Pasien pernah melahirkan bayi nrmal dengan berat !"" gram, riwayat in#eksi preeklmapsi Pasien pernah melahirkan bayi nrmal dengan berat !"" gram, riwayat in#eksi preeklmapsi dan in#eksi saluran kemih berulang selama hamil dan tidak ada riwayat penyalit yang sama dan in#eksi saluran kemih berulang selama hamil dan tidak ada riwayat penyalit yang sama di keluarga. Data antrpmetri pasien BB $3 Kg, %B &$3 'm dan ((A 3" 'm. Data bikimia di keluarga. Data antrpmetri pasien BB $3 Kg, %B &$3 'm dan ((A 3" 'm. Data bikimia pasien )D* 2+! mgdl -N /&!" mgdl0, %es urin -11 20, b &&,+ gdl -&2&! gdl0.

pasien )D* 2+! mgdl -N /&!" mgdl0, %es urin -11 20, b &&,+ gdl -&2&! gdl0.

Pemeriksaan #isik K4 'mpsmentis, %D &3"5" mmg, *uhu 3$,+6', Nadi $+ menit, Pemeriksaan #isik K4 'mpsmentis, %D &3"5" mmg, *uhu 3$,+6', Nadi $+ menit, respirasi 2& menit. asil amanmnesa diet pasien yaitu kebiasaan makan pasien 8 3 hari respirasi 2& menit. asil amanmnesa diet pasien yaitu kebiasaan makan pasien 8 3 hari dengan nasi 2 'entng 9&"" gram makan, lauk hewani ayam, ikan, daging &2 minggu, dengan nasi 2 'entng 9&"" gram makan, lauk hewani ayam, ikan, daging &2 minggu, telur ayam 3! minggu, lauk nabati 3! minggu tempe tahu &2 minggu 9 2+ gram, telur ayam 3! minggu, lauk nabati 3! minggu tempe tahu &2 minggu 9 2+ gram, say

sayur ur baybayamam, , kankangkugkungng, , sawsawi i &2 &2 hhari ari 9+" 9+" grgram, am, buabuah h peppepayaya, a, :e:erukruk, , pispisang ang &2&2 minggu, selingan rti manis 2 ptng 2hari, teh manis &hari, sirup &hari, grengan minggu, selingan rti manis 2 ptng 2hari, teh manis &hari, sirup &hari, grengan 9&3 ptnghari.

9&3 ptnghari. A.

A. IdentIdentitas itas PasiPasienen Nama

Nama KK

Umur

Umur 32 %ahun32 %ahun

Sex

Sex PerempuanPerempuan

Diagnosa medis

Diagnosa medis Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus )estasinal)estasinal

B.

B. Proses AProses Asuhan Gizi Tsuhan Gizi Terstaerstandar ndar  &.

&. AnAnamnamnesa esa )i;)i;ii a.

a. <iw<iwayat )iayat )i;i -Di;i -Dietary etary ististry0ry0 &0

&0 *eb*ebelelum diraum dirawawatt

Kebiasaan makan pasien 8 3 hari dengan nasi 2 'entng 9&"" gram makan, Kebiasaan makan pasien 8 3 hari dengan nasi 2 'entng 9&"" gram makan, lauk hewani ayam, ikan, daging &2 minggu, telur ayam 3! minggu, lauk nabati lauk hewani ayam, ikan, daging &2 minggu, telur ayam 3! minggu, lauk nabati 3! minggu tempe tahu &2 minggu 9 2+ gram, sayur bayam, kangkung, sawi 3! minggu tempe tahu &2 minggu 9 2+ gram, sayur bayam, kangkung, sawi &2 hari 9+" gram, buah pepaya, :eruk, pisang &2 minggu, selingan rti manis &2 hari 9+" gram, buah pepaya, :eruk, pisang &2 minggu, selingan rti manis 2 ptng 2hari, teh manis &hari, sirup

2 ptng 2hari, teh manis &hari, sirup &hari, grengan 9&3 ptnghari.&hari, grengan 9&3 ptnghari. 20

20 MaMasuk rsuk rumaumah sakh sakitit Pene

Penentuantuan n asupasupan an makamakan n mengmenggunagunakan kan metmetde de re'are'all ll 2! 2! :am. Adap:am. Adapun un hasihasill re'all2! :am pasien sebgai berikut

re'all2! :am pasien sebgai berikut

IImmpplleemmeennttaassii EEnneerrggi i ((!!aall"" PPrrootteeiin n ((gg"" ##eemmaa! ! ((gg"" $$((gg""  Asupan

 Asupan =7",+=7",+ &3,+&3,+ == &5"&5" K

K))AA 22!!==!!,,$$ 7777,,55 77$$,,55 33$$== %

%AAssuuppaann &&'' ))**&& ++**,, ''**-

-esimpulan  esimpulan 

Dari anamnesa riwayat makan pasien diatas diketahui sebelum dirawat di <* pasien meiliki kebiasaan makan yang kurang baik. Kebiasaan knsumsi makan pasien 'enderung berlebih karbhidrat -nasi 2 'entng 9&"" grammakan0. *elain itu,kebiasaan 'emilan pasien mengandung karbhidrat tinggi dan gluksa sederhana. Knsumsi gula sederhana yang berlebihan dan :angka pan:ang akan menyebabkan kadar gula darah tinggi. Meningkatnya kadar gula dalam darah tersebut sebagai akibat adanya gangguan sistem metablisme dalam tubuh. >rgan tubuh yang terganggu adalah pankreas, :ika Pankreas terganggu, maka kemampuan untuk memprduksi hrmn insulin :uga terganggu

 Asupan makan pasien saat M<* kurang dari kebutuhan pasien. Prsentase asupan makan dibandingakan dengan K)A -kreksi BBA0 untuk energi, prtein, lemak dan karbhidrat mengalami de#isiensi tingkat berat -/7"?0 -@NP), 2""=0.

b. Data Bikimia Pemeriksaa n urin/d arah $asil Pemeri!saan Satuan/Nilai normal eterangan )D* 2+! mgdl /&!" mgdl %inggi

%es 4rin 112 Negati# Kuning kehi:auan

dan keruh b &&,+ grdl &2&! grdl <endah

esimpulan

Dari hasil pemeriksaan bikimia diketahui nilai )D* pasien diatas angka nrmal dan nilai hemglbin dibawah angka nrmal-rendah0. Adanya peningkatan kadar )D* berkaitan dengan riwayat DM -gangguan tleransi gluksa0 pada pasien. Adanya penurunan kadar b menun:ukkan pasien mengalami anemia ringan. Menurut @> dalam Kemnkes < -2"&!0, dikatakan anemia ringan apabila kadar b &"&& grdl. %er  urin yang dilakakukan adalah pemeriksaan reduksi. %u:uan dari pemeriksaan ini adalah untuk mendeteksi adanya gluksa dalam urin pasien dan mengetahui apakah pasien mengalami psiti# penaikan gula darah atau negati#. asil pemeriksaan yaitu 1 12 menun:ukkan terdapat &&,+? gluksa. <eduksi urin -10 menun:ukkan adanya hiperglikemia -tingginya kadar gula dalam darah0 di atas &7"mg?, karena nilai ambang batas gin:al untuk absrpsi gluksa adalah &7" mg?. ika hasii pemeriksaan reduksi -10 disertai hiperglikemia maka menandakan adanya penyakit Diabetes Mellitus.

'. Data Antrpmetri BB $3 Kg %B &$3 'm ((A 3" 'm esimpulan

*tatus gi;i berdasarkan ((A adalah -3"2=,+0  &""? C &"+,2$?. Berdasarkan hasil pengukuran status gi;i menggunakan ((A diketahui pasien memiliki status gi;i nrmal. Menurut Depkes -&55+0, apabila nilai ? ((A 5"&&" maka dikategrikan nrmal.

d. Data isiki Klinis eadaan Umum Empsmentis 0ital Sign

%D &3"5" mmg -%inggi0, << 2&menit -Nrmal0, N $+menit -Nrmal0, t 3$,+6' -Nrmal0

esimpulan

Dari keadaan umum pasien yaitu 'mps mentis -sadar0. %anda Fital menun:ukkan bahwa tekanan darah pasien tinggi -Pre hiperrtensi0. %ekanan darah pasien mendekati kriteria serang ibu hamil pre eklampsia -G &!"5" mmg0. <iwayat pre eklampsia pada pasien selama masa kehamilan perlu mendapat perhatian khusus agar men'egah ter:adi pre eklampsia kembali.

e. <iwayat Persnal

Keluhan utama Pasien mengaluh sering BAK, sering hasu dan lapar  <iwayat Penyakit

*ekarang

Diabetes Mellitus )estasinal

<iwayat Penyakit dahulu &. Diabetes Mellitus 2. Pre eklampsia

3. n#eksi salulan kemih

!. Pasien pernah melahirkan nrmal bayi dengan berat !""" gram

<iwayat Penyakit Keluarga



Pasien berumur 32 tahun masuk rumah sakit dengan keluhan utama Pasien mengaluh sering BAK, sering hasu dan lapar. Keluahan utama tersebut menun:ukkan mani#estasi klinis pada penderita Diabetes Mellitus. Menurut *melt;er, et al., -2""=0, kndisi pliuria -meningkatnya pengeluran urin0 dan plidipsi -meningkatnya rasa haus0 keduanya dapat menyebabkan hilangnya 'airan karena diuretik smtik. Pasien yang merasa selalu merasa lapar -pliphagi0 disebabkan karena prses katablik yang menyebabkan berkurangnya insulin dan penurunan prtein dan lemak.

Menurut Perkeni -2"&&0, #aktr risik Diabetes Mellitus )estasinal antara lain riwayat pernah diabetes mellitus, melahirkan bayi G!""" gram dan adanya riwayat pre eklamsia. Pendapat tersebut diperkuat leh data riwayat penyakit terdahulu pasien yaituh pernah mengalami pre eklamsia dan melahirkan bayi dengan berat badan !""" gram.

2. Diagnsa )i;i Domain Inta!e

NI.1.  intake makanan tidak adekuat -kurang0 yang berkaitan dengan kndisi #isilgis kehamilan ditandai asupan ;at gi;i -re'all 2! :am0 yang kurang -de#isit berat0 dari kebutuhan yaitu energi 3+? ,prtein &7,3?,lemak &",!? dan karbhidrat +&,$?.

NI.'.2., Ketidaksesuaian asupan karbhidrat berkaitan dengan gangguan tleransi gluksa -diabetes mellitus0 ditandai leh kadar )D* tinggi yaitu 2+! mgdl.

NI3'., Penurunan kebutuhan ;at gi;i -Natrium0 berkaitan dengan tekanan darah tinggi -Pre ipertensi0 ditandai leh tensi &3"5" mmg.

NI3'. Peningkatan kebutuhan ;at gi;i -Prtein0 berkaitan dengan kndisi anemia ringan ditandai leh nilai b rendah yaitu &&,+ grdl

Domain 4lini5

N4.1.1 Perubahan nilai labratrium berkaitan dengan gangguan #ungsi endkrin dan metablisme prtein ditandai leh kadar )D* tinggi, %es urin 112 dan b rendah -)D* 2=+ mgdlH b &&,+ grdl0.

Domain Beha6iour 

NB..) Pemilihan makanan yang kurang tepat berkaitan dengan kurangnya pengetahuan tentang makanan seimbang ditandai dengan riwayat makan tinggi karbhidrat dan gula sederhana yaitu , selingan rti manis 2 ptng 2hari, teh manis &hari, sirup &hari, grengan 9&3 ptnghari

&. Inter6ensi Gizi a. Terapi Diet 

&0 enis diet  DM 2&"" <) 

30 Bentuk makanan  Biasa !0 Eara pemberian  >ral

+0 rekuensi  3  makan utama dan 3  sna'k

7. Tu8uan Diet 

&0 Memberikan 'ukup energi untuk mempertahankan berat badan agar tetap nrmal. 20 Menurunkan kadar gluksa darah agar berada pada nilai nrmal dengan 'ara

menyeimbangkan asupan makanan.

30 Mengupayakan penurunkan tekanan darah hingga nrmal melalui pemberian makanan sesuai gi;i seimbang.

!0 Mengupayakan peningkatan kadar b hingga nrmal.

+0 Mengupayakan perubahan sikap dan perilaku sehat terhadap makanan kepada pasien dan keluarganya.

5. S9arat / prinsip Diet 

&0 Kebutuhan kalri 2+kgBB

20 Prtein sebesar 2"? dari kebutuhan energi ttal.

30 (emak 'ukup, 2+? dari kebutuhan energi ttal. Asupan klesterl dibatasi yaitu / 2"" mgdl.

!0 Karbhidrat 'ukup, sisa dari kebutuhan energi ttal. Karbhidrat yang diknsumsi merupakan karbhidrat kmpleks.

+0 Asupan serat dian:urkan 2+gr hari dengan mengutamakan serat larut air yang terdapat di dalam sayur dan buah.

$0 Penggunaan garam dibatasi yaitu &"""&2"" mg Na atau 8 ! sdt makan.

70 Eukup Fitamin dan mineral. Apabila asupan dari makanan 'ukup, penambahan Fitamin dan mineral dalam bentuk suplemen tidak diperlukan.

=0 Bentuk makanan biasa

50 Menekankan pada prinsip 3 

d. Perhitungan e7utuhan energi dan zat gizi Kebutuhan kalri 

BB aktual  $3 kg  2+ kkal  $3 C &+7+ kkal  Akti#itas #isik -ringan0  2"?  &+7+ kkalC 3&+ k k al 1

&=5" kkal

Penambahan -%M 0  &++ !!al 1

Inergi %tal  1:+ !!al

Prtein C 2"?  2&5" kkal C !3= kkal! gram

C &"5,+ gram 1 2" gram -%M 0 C 1:*' gram

(emak

C 2+?  2&5" kkal

C +!7,+ kkal5 gram

C $",= gram 1 &" gram -%M 0 C )+*2 gram

Karbhdrat C %tal energi J -energi lemak 1 energi prtein0 C 2&5" kkal J -+!7,+ 1 !3=0

C 2&5" kkal J 5=+,+ kkal C &2"!,+ kkal ! gram

C 3"&,& gram 1 !" gram -%M 0 C &,* gram

*erat C 2+g&"""kalhari

C -2+ g&7"" kal0&"""kalri C !2,+ gram 1 ! gram -%M 0 C ,-*' gram

Pem7ahasan Pres!ripsi Diet 

Perhitungan energi berdasarkan knsensus PI<KIN 2"&&.. Akti#itas #isik menggunakan 2"? karena termasuk kedalam kategri ringan. umlah energi yang dibutuhkan adalah 2&5" Kkal, prtein &25,+ gram, lemak 7",= gram, dan karbhidrat 3!&,& gram. Diet yang mendekati dengan perhitungan kebutuhan tersebut adalah diet DM 2&"" <) . Pengambilan keputusan terapi diet <endah )aram  didasarkan leh kndisi Pre hipertensi yang dialami pasien.

e. ;e!omendasi

Domain Pem7erian <a!anan atau =at Gizi (ND"

ND.&.2.! Mdi#ikasi kmpsisi ;at gi;i makanan yaitu karbhidrat dengan mengupayakan pemberian makanan karbhidrat kmpleks

ND.&.2.3 Mdi#ikasi Kmpsisi ;at gi;i makanan yaitu prtein ND.&.2.&" Mdi#ikasi Kmpsisi ;at gi;i makanan yaitu natrium Domain Edu!asi (E"

I.& Pemberian edukasi kepada pasien atau keluarga pasien terkait dengan diet yang akan di:alani leh pasien

I.&.& Menyampaikan tu:uan edukasi gi;i kepada pasien

I.&.! Menyampaikan kaitan gi;i dengan kesehatanpenyakit yang dialami leh pasien Domain onseling (4"

E.2.& Pemberian mtiFasi dan peningkatan kesadaran pasien terhadap an:uran diet. Domain oordinasi Asuhan Gizi (;4"

-<E&0 Klabrasi dengan tenaga kesehatan lain terkait terapi medikamentsa yang di:alani leh pasien sehingga tidak berlawanan dengan diet yang dian:urkan bagi pasien.

,. <onitoring dan E6aluasi

Anamnesis >ang diu!ur ?a!tu

Pengu!uran

E6aluasi/ target

 Antrpmetri -AD&.&.20 Pemantauan BB *etiap hari BB nrmal dan status gi;i nrmal

Bikimia -BD&.+.20 Pemantauan kadar  )D* Pemantauan kadar b *esuai keputusan dkter  Membandingkan hasil lab dengan standar sehingga diharapkan Nrmal

 Asupan )i;i -&.&.&.&0 Asupan energi -&.+.&0 Asupan lemak -&.+.20 Asupan prtein -&.+.30 Asupan karbhidrat

*etiap hari Membandingkan asupan ;at gi;i dengan

kebutuhan ;at gi;i. %arget ter:adi

peningkatan asupan

'. ;en5ana onseling Gizi

a. *asaran  Pasien dan anggta keluarga

b. %pik  Diabetes Mellitus -3 0, Anemia dan ipertensi '. @aktu  *aat di bangsal -3" menit0

d. %empat  Bangsal

e. Media  (ea#let diet DM dan Anemia dan #lip 'hart #. Metde  Knsultai gi;i -Knseling0, tanya :awab

g. Masalah gi;i  Pembatasan asupan karbhidrat berlebih, pemilihan makanan yang kurang tepat, asupan prtein yang kurang berkaitan dengan anemia, dan hipertensi.

h. %u:uan 

&0 Agar pasien dan keluarga pasien mengetahui dampak dari diabetes mellitus dan anemia pada saat kehamilan.

20 Agar pasien dan keluarga pasien mengerti makanan yang dian:urkan dan makanan yang tidak dian:urkan sehingga dapat menun:ang keberhasilan diet yang diberikan. 30 Agar pasien dapat memperbaiki pla makan pasien kearah yang baik agar bisa

men'apai tu:uan diet

!0 Agar pasien mematuhi diet yang diberikan sesuai prinsip 3 

+0 Memberikan mtiFasi kepada pasien dan keluarga pasien untuk mendukung dan mengupayakan kesuksesan diet yang akan di:alankan leh pasien

&0 Men:elaskan tentang makanan yang dian:urkan dan makanan yang tidak dian:urkan berkaitan dengan diabetes mellitus, anemia dan hipertensi.

20 Men:elaskan tentang diet DM yang berkaitan dengan pla knsumsi pasien 30 Men:elaskan prinsip dan penerapan dari 3  -umlah, :enis dan :adwal0

4. esimpulan

&. Berdasarkan ((A, status gi;i pasien termasuk nrmal yaitu &"+,2$?.

2. Dari hasil pemeriksaan bikimia diketahui bahwa pasien mengalami peningkatan kadar  )luksa darah sewaktu dan tes reduksi urin selain itu penururnan kadar emglbin. Peningkatan )D* menun:ukkan adanya gangguan metablisme karbhidrat.

3. Dari data #isikklinis menun:ukkan pasien sadar. %anda Fital yaitu tekanan darah tinggi &35" mmg -Pre ipertensi0.

!. Asupan gi;i pasien berdasarkan re'all 2! :am terglng B4<4K -DI*% BI<A%0 karena kurang dari AK) pasien.

+. Preskripsi diet untuk pasien yaitu DM 2&"" <) 

D. Saran

&. MemtiFasi pasien dan keluarga pasien untuk men:aga asupan makan selama di rumah sakit dan di rumah.

2. MemtiFasi pasien dan keluarga pasien untuk mempertahankan status gi;i.

3. MemtiFasi pasien dan keluarga pasien untuk membatasi makanan yang dapat meningkatkan kadar gula darah.