11 2.1 Pengetahuan
2.1.1 Pengertian Pengetahuan
Pengetahuan adalah hasil dari tahu yang terjadi dari proses sensoris khususnya mata dan telinga terhadap objek tertentu. Pengetahuan merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya perilaku terbuka (overt behavior) (Sunaryo, 2004).
Menurut Notoatmodjo 2003 dalam buku Keperawatan Kesehatan Komunitas, pengetahuan merupakan hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah seseorang melakukan pengindraan terhadap objek tertentu. Pengindraan terjadi melalui pancaindra manusia, yakni indra penglihatan, pendengaran, penciuman, perasa dan peraba.
2.1.2 Tingkat Pengetahuan
Notoatmodjo 2003 dalam buku Keperawatan Kesehatan Komunitas, membagi tingkat pengetahuan menjadi 6 tingkatan yaitu:
A. Tahu (Know)
Tahu diartikan sebagai suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya. Termasuk kedalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali (recall) terhadap sesuatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. Oleh sebab itu, tahu merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah. Kata kerja untuk mengukur bahwa orang tahu tentang apa yang dipelajari antara lain menyebutkan, menguraikan, mendefinisikan, menyatakan dan sebagainya. B. Memahami (Comprehension)
Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi tersebut secara benar. Orang yang telah paham terhadap objek atau materi tersebut harus dapat menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan, dan sebagainya terhadap objek yang dipelajari. C. Aplikasi (Application)
Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada
situasi atau kondisi real (sebenarnya). Aplikasi disini dapat diartikan sebagai aplikasi atau pengguna hukum-hukum, rumus, metode prinsip dan sebagainya dalam konteks atau situasi yang lain.
D. Analisis (Analysis)
Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau objek kedalam komponen-komponen, tetapi masih di dalam suatu struktur organisasi, dan masih ada kaitannya satu sama lain. Kemampuan analisis ini dapat dilihat dari penggunaan kata kerja seperti dapat menggambarkan (membuat bagan), membedakan, memisahkan, mengelompok-kan, dan sebagainya. E. Sintesis (Synthesis)
Sintesis menunjukkan kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Dengan kata lain sintesis adalah suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari formulasi-formulasi yang ada. Contohnya dapat menyusun, merencanakan meringkaskan, menyesuaikan, dan sebagainya
terhadap suatu teori atau rumusan-rumusan yang telah ada.
F. Evaluasi (Evaluation)
Evaluasi berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian-penilaian itu berdasarkan suatu kriteria- kriteria yang ada.
2.1.3 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pengetahuan Tingkat pengetahuan setiap orang bervariasi karena di pengaruhi oleh faktor-faktor, antara lain (Notoatmodjo, 2003):
A. Pendidikan
Pendidikan berarti bimbingan yang di berikan seseorang pada orang lain terhadap sesuatu hal agar mereka dapat memahami. Tidak dapat di pungkiri bahwa makin tinggi pendidikan seseorang semakin mudah pula mereka menerima informasi dan pada akhirnya makin banyak pula pengetahuan yang di milikinya. Sebaliknya jika seseorang tingkat pendidikannya rendah, akan menghambat perkembangan sikap seseorang
terhadap penerimaan informasi dan nilai-nilai yang baru di perkenalkan.
B. Pekerjaan
Lingkungan pekerjaan dapat menjadikan seseorang memperoleh pengalaman dan pengetahuan baik secara langsung maupun secara tidak langsung.
C. Umur
Dengan bertambahnya umur seseorang akan terjadi perubahan pada aspek fisik dan psikologis (mental). Pertumbuhan pada fisik secara garis besar ada 4 kategori yaitu pertama perubahan ukuran, kedua perubahan proposi, ketiga hilangnya ciri-ciri lama, keempat timbulnya ciri-ciri baru. Ini terjadi akibat pematangan fungsi organ. Pada aspek psikologis atau mental taraf berpikir seseorang semakin matang dan dewasa.
D. Minat
Minat sebagai suatu kecenderungan atau keinginan yang tinggi terhadap sesuatu. Minat menjadikan seseorang untuk mencoba dan menekuni suatu hal dan pada akhirnya diperoleh pengetahuan yang lebih mendalam.
E. Pengalaman
Pengalaman adalah suatu kejadian yang pernah dialami seseorang dalam berinteraksi dengan lingkungannya. Ada kecenderungan pengalaman yang kurang baik seseorang akan berusaha untuk melupakan, namun jika pengalaman terhadap objek tersebut menyenangkan maka secara psikologis akan timbul kesan yang sangat mendalam dan membekas dalam emosi kejiwaannya dan akhirnya dapat pula membentuk sikap positif dalam kehidupannya.
F. Kebudayaan Lingkungan Sekitar
Kebudayaan di mana kita hidup dan dibesarkan mempunyai pengaruh besar terhadap pembentukan sikap kita. Apabila dalam suatu wilayah mempunyai budaya untuk menjaga kebersihan lingkungan maka sangat mungkin masyarakat sekitarnya mempunyai sikap untuk selalu menjaga kebersihan lingkungan, karena lingkungan sangat berpengaruh dalam pembentukan sikap pribadi atau sikap seseorang.
G. Informasi
Kemudahan untuk memperoleh suatu informasi dapat membantu mempercepat seseorang untuk memperoleh pengetahuan yang baru (Notoatmodjo, 2003).
2.2 Pijat Payudara Untuk Produksi ASI
2.2.1 Anatomi dan Fisiologi Payudara Wanita
Payudara adalah kelenjar mamaria. Di bawah pengaruh hormon prolaktin dan oksitosin, payudara Ibu mampu mengeluarkan susu setelah kelahiran bayi. Payudara terletak di bagian anterior atas dada dan terdiri atas lobus-lobus jaringan kelenjar. Setiap lobus mengalirkan isinya ke ductus lactiferus yang bermuara ke ujung puting (Corwin, 2009).
Corwin (2009) menyatakan bahwa sebelum pubertas, payudara anak perempuan berukuran kecil dan belum berkembang. Puting susu terletak rata di dada. Bersamaan dengan awitan pubertas, dan di bawah pengaruh estrogen, ukuran, jumlah lemak, dan struktur duktus payudara membesar. Selama kehamilan, sistem duktus terus berkembang dan sel-sel kelenjar menjadi mampu membuat susu.
Payudara mengandung glandular (parenchim) dan jaringan duktal, jaringan fibrosa yang mengikat lobus-lobus bersama dan jaringan lemak di dalam dan di antara lobus-lobus. Kelenjar mamaria yang berpasangan ini terletak di antara iga kedua dan keenam di atas otot pectoralis mayor dari sternum ke garis midaxillaris meluas ke aksila, suatu area jaringan payudara yang disebut tail of Spence. Ligament Cooper, yang merupakan pita fascia, menyangga payudara pada dinding dada (Smeltzer & Bare, 2002).
Setiap payudara terdiri atas 12 sampai 20 lobus yang berbentuk kerucut yang terbuat dari lobulus yang mengandung cluster acini, suatu struktur kecil yang berakhir pada duktus. Semua duktus pada setiap lobus mengalirkan isinya ke dalam suatu ampula, yang kemudian terbuka di puting setelah sebelumnya menyempit. Sekitar 85% jaringan payudara adalah lemak (Smeltzer & Bare, 2002).
Areola adalah daerah berpigmen disekeliling puting susu. Kelenjar areolar (Montgomery) adalah kelenjar sebaseus besar di dalam areola (Gibson, 2003).
A. Struktur
Payudara terdiri dari lobulus-lobulus jaringan kelenjar, terbenam di dalam lemak. Lobulus dipisahkan satu sama lain oleh jaringan fibrosa. Payudara menonjol kearah puting susu, dan setiap lobulus bermuara ke dalam sebuah saluran yang bermuara pada Puting susu (Gibson, 2003).
B. Suplai Darah
Suplai darah oleh arteri dari arteria axillaris dan oleh cabang perforantes arteria mamaria interna, yang berjalan di bagian dalam dada dan di belakang tulang rawan iga dan memberikan cabang melalui ruang sela iga (Gibson, 2003). C. Drainase Vena
Ke dalam vena besar pada permukaan payudara dan kemudian ke dalam vena yang berjalan bersama arteri (Gibson, 2003).
2.2.2 Proses Pembentukan ASI
Pada anak perempuan, payudara berkembang saat pubertas di bawah pengaruh dua hormon, estrogen dan progesteron. Pada kehamilan, perkembangan lebih lanjut dirangsang oleh
peningkatan kadar estrogen dan progesteron dalam darah. Setelah melahirkan, kolostrum; suatu cairan kuning yang mengandung lemak dan protein, disekresi pada awal. keluarnya susu tidak dimulai sampai beberapa hari kemudian. Hal ini merupakan akibat stimulasi oleh prolaktin hipofisis anterior. Kadar estrogen yang sangat tinggi menghambat sekresi susu, dan estrogen artificial diberikan untuk mencegah atau menghentikan laktasi. Oksitosin yang dihasilkan oleh hipofisis lobus posterior mengeluarkan susu dari duktus laktiferus (Gibson, 2003).
Walaupun estrogen dan progesteron penting untuk perkembangan fisik payudara selama kehamilan, pengaruh khusus dari kedua hormon ini adalah untuk mencegah sekresi sesungguhnya dari air susu. Sebaliknya, hormon prolaktin mempunyai fungsi yang berlawanan pada sekresi air susu yaitu prolaktin meningkatkan sekresi air susu. Hormon ini disekresikan oleh kelenjar hipofisis anterior ibu, dan konsentrasinya dalam darah ibu meningkat secara tetap dari minggu ke lima kehamilan sampai kelahiran bayi. Pada saat ini kadarnya meningkat 10 sampai 20
kali dari kadar normal saat tidak hamil (Guyton & Hall, 2008).
Selain itu, plasenta mengeluarkan sejumlah besar human chorionic somatomammo-tropin, yang mungkin mempunyai sifat laktogenik, jadi menyokong prolaktin dari hipofisis ibu selama kehamilan. Walaupun begitu, karena efek supresi dari estrogen dan progesterone, hanya beberapa milliliter cairan saja yang disekresikan setiap hari sampai bayi dilahirkan. Cairan yang disekresi selama beberapa hari terakhir sebelum dan beberapa hari pertama setelah kelahiran disebut kolostrum; kolostrum ini terutama mengandung protein laktosa dalam kosentrasi yang sama seperti air susu, tetapi kolostrum tersebut hampir tidak mengandung lemak, dan kecepatan maksimal pembentukkannya adalah sekitar 1/100 kecepatan pembentukkan air susu selanjutnya (Guyton & Hall, 2008).
Segera setelah bayi dilahirkan, hilangnya sekresi estrogen dan progesterone dari plasenta yang tiba-tiba memungkinkan efek laktogenik prolaktin dari kelenjar hipofisis ibu untuk mengambil peran dalam memproduksi air susu, dan dalam 1 sampai 7 hari kemudian, kelenjar payudara mulai mensekresikan air
susu dalam jumlah besar sebagai pengganti kolostrum. Sekresi air susu ini memerlukan sekresi pendahuluan yang adekuat dari sebagian besar hormon-hormon ibu lainnya, tetapi yang penting dari semuanya adalah hormon pertumbuhan, kortisol, hormon paratiroid, dan insulin. Hormon-hormon ini diperlukan untuk menyediakan asam amino, asam lemak, glukosa, dan kalsium yang diperlukan untuk pembentukan air susu (Hamilton, 1995).
Setelah kelahiran bayi, kadar basal sekresi prolaktin kembali ke kadar sewaktu tidak hamil. Akan tetapi, setiap kali ibu menyusui bayinya, sinyal saraf dari puting susu ke hipotalamus akan menyebabkan lonjakan sekresi prolaktin sebesar 10 sampai 20 kali lipat yang berlangsung kira-kira 1 jam. Prolaktin ini bekerja pada payudara ibu untuk mempertahankan kelenjar mammaria agar menyekresikan air susu ke dalam alveoli untuk periode laktasi berikutnya. Bila lonjakan prolaktin ini tidak ada atau dihambat karena kerusakkan hipotalamus atau hipofisis, atau bila laktasi tidak dilakukan terus-menerus, payudara akan kehilangan kemampuannya untuk memproduksi air susu dalam waktu 1 minggu atau lebih. Akan tetapi,
produksi air susu dapat berlangsung terus selama beberapa tahun bila anak terus menghisap, walaupun kecepatan pembentukkan air susu normalnya berkurang sangat banyak setelah 7 sampai 9 bulan (Hamilton, 1995).
Air susu secara kontinu diseksresikan ke dalam alveoli payudara, tetapi air susu tidak dapat mengalir dengan mudah dari alveoli ke dalam sistem duktus dan tidak menetes secara kontinu dari puting susu. Sebaliknya air susu harus dialirkan dari alveoli ke dalam duktus sebelum bayi dapat memperolehnya. Proses ini disebabkan oleh gabungan refleks neurogenik dan hormonal yang melibatkan hormon hipofisis posterior oksitosin (Guyton & Hall, 2008).
Ketika bayi menghisap, bayi sebenarnya tidak menerima susu untuk setengah menit pertama kemudian. Impuls sensorik pertama harus ditransmisikan melalui saraf somatik dari puting susu ke medula spinalis ibu dan kemudian ke hipotalamus ibu, yang menyebabkan sinyal saraf yang membantu sekresi oksitosin pada saat yang bersamaan ketika hipotalamus menyekresi prolaktin. Oksitosin kemudian dibawa dalam darah ke kelenjar payudara, tempat
oksitosin menyebabkan sel-sel mioepitel (yang mengelilingi dinding luar alveoli) berkontraksi, dan mengalirkan air susu dari alveoli ke dalam duktus pada tekanan ± 10 sampai 20 mmHg. Kemudian isapan bayi menjadi efektif dalam mengalirkan air susu. Jadi, dalam waktu 30 detik sampai satu menit setelah bayi mengisap payudara, air susu mulai mengalir. Proses ini disebut pengaliran air susu (let-down) (Guyton & Hall, 2008).
Pengisapan pada satu kelenjar payudara tidak hanya menyebabkan aliran air susu pada kelenjar payudara itu tetapi juga pada kelenjar payudara lain. Pengisapan oleh bayi tidak saja mencetuskan pelepasan oksitosin dan pengeluaran susu. Tindakan ini juga mempertahankan dan meningkatkan sekresi susu karena adanya stimulasi sekresi prolaktin yang terjadi akibat pengisapan puting susu oleh bayi (Ganong, 2008).
2.2.3 Faktor Yang Mempengaruhi Produksi ASI
Ibu yang normal dapat menghasilkan ASI kira-kira 550-1000 ml setiap hari. Jumlah ASI tersebut dapat
dipengaruhi oleh beberapa faktor sebagai berikut (Kristiyanasari, 2009):
A. Makanan
Produksi ASI sangat dipengaruhi oleh makanan yang dimakan oleh ibu, apabila makan ibu teratur dan cukup mengandung gizi yang diperlukan akan mempengaruhi produksi ASI, karena kelenjar pembuat ASI tidak dapat bekerja sempurna tanpa makanan yang cukup. Untuk membentuk produksi ASI yang baik, makanan ibu harus memenuhi jumlah kalori, protein, lemak, dan vitamin serta mineral yang cukup selain itu ibu dianjurkan minum lebih banyak kurang lebih 8-12 gelas per hari. B. Ketenangan Jiwa dan Pikiran
Produksi ASI sangat dipengaruhi oleh faktor kejiwaan, Ibu yang selalu dalam keadaan tertekan, sedih, kurang percaya diri dan berbagai bentuk ketegangan emosional akan menurunkan volume ASI bahkan tidak akan terjadi produksi ASI.
C. Penggunaan Alat Kontrasepsi
Pada ibu yang menyusui bayinya penggunaan alat kontrasepsi hendaknya diperhatikan karena pemakaian kontrasepsi yang tidak tepat dapat
mempengaruhi produksi ASI, misalnya penggunaan pil kontrasepsi kombinasi estrogen dan progestin, suntik, dan implan berkaitan dengan penurunan volume dan durasi ASI (Andrews, 2010).
Estrogen juga dapat digunakan untuk menekan laktasi karena estrogen menghambat kerja prolaktin (Heffner dan Schust, 2008).
D. Fisiologi
Terbentuknya ASI dipengaruhi oleh hormon terutama hormon prolaktin. Prolaktin merupakan hormon laktogenik yang menentukan dalam hal pengadaan dan mempertahankan sekresi air susu (Guyton&Hall, 2008).
E. Anatomis Payudara
Bila jumlah lobus dalam payudara berkurang, maka lobulus pun berkurang. Dengan demikian produksi ASI pun juga berkurang karena sel-sel asini yang berfungsi menarik zat-zat makanan dari pembuluh darah akan berkurang (Ganong, 2008). F. Perawatan Payudara
Perawatan payudara (breast care) merupakan perawatan pada payudara ibu yang dilakukan
mulai dari masa kehamilan sampai pada masa laktasi. Perawatan payudara pada masa kehamilan berbeda dengan perawatan payudara pada masa laktasi. Pada masa kehamilan perawatan payudara yang dilakukan berupa menjaga kebersihan payudara dan perawatan puting sedangkan perawatan payudara pada waktu menjelang hingga masa laktasi yaitu berupa pemijatan pada payudara (Farrer, 2001).
Perawatan fisik payudara menjelang masa laktasi perlu dilakukan, yaitu dengan memijat payudara. Bila terdapat penyumbatan pada duktus laktiferus dapat ditangani sehingga pada waktunya ASI akan keluar dengan lancar. Selain itu perawatan payudara bermanfaat merangsang payudara mempengaruhi hipofisis untuk mengeluarkan hormon prolaktin dan oksitosin (Farrer, 2001).
Perawatan payudara penting diperhatikan untuk mencegah terjadinya luka pada daerah puting susu, yaitu dengan memberikan ASI dengan posisi yang baik dan tepat saat menyusui (Suririnah.2009). Dengan merangsang payudara
akan mempengaruhi hipofisis untuk mengeluarkan hormon prolaktin dan oksitosin.
2.2.4 Masalah Dalam Menyusui
Di bawah ini merupakan beberapa masalah yang sering dijumpai pada ibu menyusui, diantaranya sebagai berikut:
A. Duktus Tertutup
Benjolan yang nyeri dan bengkak yang berkembang secara berangsur-angsur pada payudara, tanpa disertai demam biasanya adalah duktus yang tertutup. Duktus semacam ini akan terasa nyeri dan menonjol atau berwarna kemerahan (Simkin, Whalley dan Keppler, 2010). B. Puting Inverted
Masalah yang paling sering ditemukan dalam menyusui yaitu puting susu yang inverted atau puting yang tidak menonjol, sehingga Ibu kesulitan dalam menyusui bayinya (Bobak, 2005).
C. Payudara Bengkak
Pada hari-hari pertama (sekitar 2 – 4 jam), payudara sering terasa penuh dan nyeri disebabkan bertambahnya aliran darah ke
payudara bersamaan dengan ASI mulai diproduksi dalam jumlah yang banyak (Gayton & Hall, 2008). D. Mastitis
Mastitis adalah peradangan pada payudara. Payudara menjadi merah, bengkak kadangkala diikuti rasa nyeri dan panas, suhu tubuh meningkat. Di dalam payudara terasa ada masa padat, dan di luarnya kulit menjadi merah. Kejadian ini terjadi pada masa nifas 1-3 minggu setelah persalinan diakibatkan oleh sumbatan saluran susu yang berlanjut (Corwin, 2009).
E. Penghambatan Pengaliran Air Susu
Masalah khusus dalam menyusui bayi datang dari kenyataan bahwa banyak faktor psikogenik atau perangsangan sistem saraf simpatis umum di seluruh tubuh ibu dapat menghambat sekresi oksitosin dan akibatnya menekan pengaliran air susu (Guyton & Hall, 2008).
2.2.5 Pijat Payudara (Breast Care)
Pada bulan-bulan terakhir kehamilan para Ibu dianjurkan untuk memijat lembut payudara, terutama di
daerah yang berwarna gelap (aerola), untuk membuka saluran susu (Nadia Indivara, 2009).
Pada saat ASI mulai diproduksi, payudara akan mulai terasa kencang, bengkak, dan tidak nyaman, karena itu segera susui bayi sesegera dan sesering mungkin. Namun agar tidak mengalami kesulitan selama periode menyusui, Ibu perlu melakukan perawatan payudara. Perawatan payudara setelah melahirkan dapat dengan melakukan beberapa pemijatan. Pijat payudara (breast care) adalah perawatan payudara yang dialakukan dalam bentuk pemijatan pada payudara ibu yang di lakukan mulai dari masa kehamilan sampai pada masa laktasi (Nadia Indivara, 2009).
Untuk membuat ASI mengalir lancar, Ibu dapat melakukan pengeluaran ASI secara manual dengan tangan atau dengan pompa ASI. Namun mengeluarkan ASI dengan bantuan alat pompa mekanis biasanya menyebabkan ketidaknyamanan dan tidak efektif sementara memijat payudara dengan tangan lebih alami. Selain itu kontak kulit dengan kulit merangsang refleks pengeluaran ASI ketimbang kontak dengan permukaan plastik pompa ASI.
Keuntungan lainnya yaitu gratis dan dapat dilakukan di ruang khusus menyusui atau kamar kecil (Nuryasini, 2008).
A. Tujuan
Perawatan payudara (pijat payudara) antara lain bertujuan untuk (Kristiyanasari, 2009):
1. Memelihara kebersihan payudara agar terhindar dari infeksi.
2. Meningkatkan produksi ASI dengan merangsang kelenjar-kelenjar air susu melalui pemijatan. 3. Mencegah bendungan ASI atau pembengkakkan
payudara.
4. Melenturkan dan menguatkan puting susu. 5. Mengetahui secara dini kelainan puting susu dan
melakukan usaha untuk mengatasinya. 6. Persiapan psikis Ibu.
Indikasi perawaatan payudara ini dilakukan pada payudara yang tidak mengalami kelainan dan yang mengalami kelainan seperti bengkak, lecet dan puting inverted.
B. Manfaat
Perawatan payudara atau pijat payudara perlu dilakukan beberapa hari menjelang persalinan, atau sekitar usia kehamilan 32 minggu. Perawatan dilakukan sampai setelah masa melahirkan. Manfaat pijat payudara untuk ibu hamil di antaranya (Roesli, 2009):
1. Mempersiapkan mental Ibu untuk menyusui setelah melahirkan.
2. Mempersiapkan payudara sebelum menyusui. 3. Menguatkan dan melenturkan puting susu untuk
memudahkan bayi saat menyusu.
4. Merangsang kelenjar ASI sehingga produksi lebih banyak dan lancar atau tidak terjadi "pembendungan" ASI.
5. Mengurangi resiko luka saat menyusui sehingga Ibu pun merasa nyaman ketika menyusui.
C. Pijat Payudara Pada Umumnya
Berikut ini merupakan langkah-langkah untuk melakukan pijat payudara, yaitu (Nadia Indivara, 2009):
2. Meletakkan kedua telapak tangan di antara kedua belah payudara. Lalu urut dari atas, samping, bawah dan menuju ke puting susu dengan mengangkat payudara perlahan-lahan, lalu lepaskan dengan perlahan. Ulangi gerakan ini sebanyak 30 kali.
3. Menyokong payudara kiri dengan tangan kiri. Lakukan gerakan kecil dengan dua atau tiga jari tangan kanan, mulai dari pangkal payudara dan berakhir dengan gerakan spiral pada daerah puting susu, selanjutnya buatlah gerakan memutar sambil menekan dari pangkal payudara dan berakhir pada puting susu di seluruh bagian payudara. Melakukan gerakan seperti ini juga pada payudara kanan.
4. Gerakan selanjutnya meletakkan kedua telapak tangan diantara dua payudara. Mengurut dari tengah ke atas sambil mengangkat ke dua payudara dan lepaskan keduanya perlahan. Melakukan gerakan ini kurang lebih 30 kali. Variasi lainnya adalah gerakan payudara kiri dengan kedua tangan, ibu jari di atas dan empat jari lainnya dibawah. Memeras dengan
lembut payudara sambil meluncurkan kedua tangan ke depan ke arah puting susu. Melakukan hal yang sama pada payudara kanan.
5. Lalu melakukan posisi tangan pararel. Menyangga payudara dengan satu tangan, sedangkan tangan lain mengurut payudara dengan sisi kelingking dari arah pangkal payudara kearah puting susu. Melakukan gerakan ini sekitar 30 kali. Setelah itu, meletakkan satu tangan di sebelah atas dan satu lagi dibawah payudara. Meluncurkan kedua tangan secara bersamaan kearah puting susu dengan cara memutar tangan. Mengulangi gerakan ini sampai semua bagian payudara terkena urutan.
6. Menyokong payudara kiri dengan tangan kiri, tiga jari tangan kanan membuat gerakan memutar dan menekan lembut, mulai dari pangkal payudara dan berakhir di puting susu. Melakukan hal yang sama untuk payudara sebelah kanan. Untuk setiap payudara dua kali gerakan.
7. Mengompres kedua payudara dengan washlap hangat berganti-ganti dengan washlap dingin selama 5 menit. Ini juga berfungsi untuk membersihkan payudara dengan baby oil. D. Pijat Payudara Yang Sering Dilakukan Di Klinik/
RS
Adapun cara lain dalam perawatan payudara yang sering dilakukan oleh tenaga kesehatan di klinik yaitu (Kristiyanasari, 2009):
1. Memasang handuk pada bagian perut bawah dan bahu sambil melepaskan pakaian atas. 2. Mengompres kedua puting susu dengan kapas
yang dibasahi minyak kelapa atau baby oil selama 2-3 menit.
3. Mengangkat kapas sambil membersihkan puting dengan melakukan gerakan memutar dari dalam keluar.
4. Dengan kapas yang baru, bersihkan bagian tengah puting dari sentral keluar, apabila didapat puting inverted (puting tidak menonjol) lakukan penarikan.
5. Membasahi kedua telapak tangan dengan minyak atau baby oil dan melakukan
pengurutan dengan telapak tangan berada diantara kedua payudara dengan gerakan ke atas, ke samping, ke bawah dan kedepan sambil menghentakkan payudara. Lakukan pengurutan ini sebanyak 20-30 kali.
6. Tangan kiri menopang payudara kiri dan tangan kanan melakukan pengurutan dengan menggunakan sisi jari kelingking. Lakukan gerakan ini sebanyak 20-30 kali dan lakukan pada ke dua payudara.
7. Langkah selanjutnya dengan menggunakan sendi-sendi jari dengan posisi tangan mengepal, tangan kiri menopang payudara dan tangan kanan melakukan pengurutan dari pangkal kearah puting. Lakukan sebanyak 20-30 kali pada tiap payudara.
8. Meletakkan baskom dibawah payudara dan menggunakan washlap dibasahi air hangat. 9. Mengguyur payudara kurang lebih 5 kali
kemudian di lap dengan washlap bergantian dengan air dingin, masing-masing 5 kali guyuran kemudian diakhiri dengan air hangat.
10. Mengeringkan payudara dengan handuk yang dipasang di bahu.
11. Menggunakan bra yang dapat menopang payudara.
