Rekam Medis

(1)



 _{Huffman EK 1992}_{Huffman EK 1992}

Rekaman atau catatan mengenai siapa, apa, mengapa, bilamana dan bagaimana Rekaman atau catatan mengenai siapa, apa, mengapa, bilamana dan bagaimana pelayanan yang diberikan kepada pasien selama masa perawatan yang memuat pelayanan yang diberikan kepada pasien selama masa perawatan yang memuat pengetahuan mengenai pasien dan pelayanan yang diperolehnya serta memuat pengetahuan mengenai pasien dan pelayanan yang diperolehnya serta memuat informasi yang cukup untuk mengidentifikasi pasien, membenarkan diagnosis & informasi yang cukup untuk mengidentifikasi pasien, membenarkan diagnosis & pengobatan serta merekam hasilnya.

pengobatan serta merekam hasilnya. 

 _{PERMENKES RI No}_{PERMENKES RI No 269/MENKES/PER/I}_{269/MENKES/PER/III/2008}_II/2008

Berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, Berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah d

pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah d iberikan kepada pasien.iberikan kepada pasien.

Rekam medis dikatakan lengkap apabila didalamnya berisi keterangan, catatan dan rekaman Rekam medis dikatakan lengkap apabila didalamnya berisi keterangan, catatan dan rekaman yang lengkap mengenai pelayanan yang diberikan kepada pasien meliputi: hasil yang lengkap mengenai pelayanan yang diberikan kepada pasien meliputi: hasil wawancara/anamnesa, hasil pemeriksaan fisik, hasil pemeriksaan penunjang bila dilakukan wawancara/anamnesa, hasil pemeriksaan fisik, hasil pemeriksaan penunjang bila dilakukan pemeriksaan laboratorium rontgen dll, diagnosis, pengobatan, tindakan bila dilakukan serta pemeriksaan laboratorium rontgen dll, diagnosis, pengobatan, tindakan bila dilakukan serta hasil akhir dari pelayanan medis maupun keperawatan dan semua pelayanan yang diterima hasil akhir dari pelayanan medis maupun keperawatan dan semua pelayanan yang diterima oleh pasien yang diberikan di unit-unit pelayanan.

oleh pasien yang diberikan di unit-unit pelayanan.

FORMULIR FORMULIR



 Formulir kertasFormulir kertas 

 _{Formulir elektronik}_{Formulir elektronik}

Merupakan ruang yang ditayangkan dalam layar computer yang digunakan untuk Merupakan ruang yang ditayangkan dalam layar computer yang digunakan untuk mencatat data yang akan diolah dalam pengolahan data elektronik

mencatat data yang akan diolah dalam pengolahan data elektronik Manfaat formulir elektronik:

Manfaat formulir elektronik: 

 _{Tidak pernah kehabisan kertas}_{Tidak pernah kehabisan kertas} 

 _{Tidak pernah ketinggalan jaman}_{Tidak pernah ketinggalan jaman} 

 _{Ketidakefisienan formulir kertas dapat dihindari}_{Ketidakefisienan formulir kertas dapat dihindari} 

 Tidak dimungkinkan penggunaan formulir yang Tidak dimungkinkan penggunaan formulir yang salahsalah 

 _{Pengisian jauh lebih cepat}_{Pengisian jauh lebih cepat} 

 Penangkapan data dilakukan sekaliPenangkapan data dilakukan sekali 

 _{Tidak ada data yang mengambang}_{Tidak ada data yang mengambang} 

 _{Pengolahan formulir lebih mudah}_{Pengolahan formulir lebih mudah} A.

A. TEMPAT PENDAFTARAN PASIEN RAWAT JALAN (TPPRJ)TEMPAT PENDAFTARAN PASIEN RAWAT JALAN (TPPRJ) Formulir-formulir yang digunakan:

Formulir-formulir yang digunakan: 1.

1. KARTU IDENTITAS BEROBAT (KIB)KARTU IDENTITAS BEROBAT (KIB) Isi KIB:

Isi KIB:

Identitas pasien dan nomer rekam medis Identitas pasien dan nomer rekam medis KIB diserahkan kepada pasien dengan pesan untuk d

KIB diserahkan kepada pasien dengan pesan untuk d ibawa setiap saat berobatibawa setiap saat berobat dirumah sakit yang bersangkutan. KIB merupakan bukti bahwa pasien telah dirumah sakit yang bersangkutan. KIB merupakan bukti bahwa pasien telah mendaftarkan dan sudah tercatat sebagai

(2)

2.

2. KARTU INDEKS UTAMA PASIEN (KIUP)KARTU INDEKS UTAMA PASIEN (KIUP)

KIUP adalah kartu katalog yang berisi daftar nama-nama pasien yang pernah KIUP adalah kartu katalog yang berisi daftar nama-nama pasien yang pernah berobat ke rumah sakit.

berobat ke rumah sakit.

Kegunaan: sebagai kunci utama mencari berkas RM apabila pasien lupa Kegunaan: sebagai kunci utama mencari berkas RM apabila pasien lupa membawa kartu berobat.

membawa kartu berobat.

KIUP dibuat dan diisi untuk disimpan secara alfabetik berdasarkan nama KIUP dibuat dan diisi untuk disimpan secara alfabetik berdasarkan nama pasien. Penyimpanan secara alfabetik berguna untuk mencari nomor rekam pasien. Penyimpanan secara alfabetik berguna untuk mencari nomor rekam medic pasien lama yang datang kembali jika tidak membawa KIB. Dengan medic pasien lama yang datang kembali jika tidak membawa KIB. Dengan menanyakan nama pasien, maka berdasarkan nama tersebut dicarilah nomer menanyakan nama pasien, maka berdasarkan nama tersebut dicarilah nomer rekam medis pada KIUP. Pencarian nomer rekam medis ini untuk mencari rekam medis pada KIUP. Pencarian nomer rekam medis ini untuk mencari dokumen rekam medis yang tersimpan dirak filing.

dokumen rekam medis yang tersimpan dirak filing. 3.

3. TRACERTRACER

TRACER adalah suatu alat yang penting untuk mengawasi penggunaan berkas TRACER adalah suatu alat yang penting untuk mengawasi penggunaan berkas rekam medis.

rekam medis.

Kartu ini diisi setiap dokumen RM akan diambil kemudian disisipkan pada Kartu ini diisi setiap dokumen RM akan diambil kemudian disisipkan pada tempat dokumen yang akan diambil tersebut sebagai petunjuk bahwa tempat dokumen yang akan diambil tersebut sebagai petunjuk bahwa dokumen RM itu sedang tidak berada ditempat penyimpanan. Berguna untuk dokumen RM itu sedang tidak berada ditempat penyimpanan. Berguna untuk memudahkan pengembalian dokumen RM yang telah selesai digunakan dan memudahkan pengembalian dokumen RM yang telah selesai digunakan dan dikembalikan di bagian filing. Selain itu dapat berguna untuk melacak apabila dikembalikan di bagian filing. Selain itu dapat berguna untuk melacak apabila dokumen RM tersebut hilang,

dokumen RM tersebut hilang, karena didalamnya berisi kapan, siapa, dimana,karena didalamnya berisi kapan, siapa, dimana, untuk apa dokumen RM digunakan.

untuk apa dokumen RM digunakan. 4.

4. Dokumen rekam medis rawat jalanDokumen rekam medis rawat jalan

Digunakan oleh dokter dan perawat di rawat jalan untuk mencatat hasil Digunakan oleh dokter dan perawat di rawat jalan untuk mencatat hasil pelayanan medis maupun keperawatan. Untuk pasien yang sudah pernah pelayanan medis maupun keperawatan. Untuk pasien yang sudah pernah berobat harus disediakan dokumen lama yang sesuai dengan identitas pasien. berobat harus disediakan dokumen lama yang sesuai dengan identitas pasien. Untuk pasien yang baru pertama kali berobat jalan menggunakan dokumen Untuk pasien yang baru pertama kali berobat jalan menggunakan dokumen baru yang harus ditulis nomer rekam medis, data pribadi dan social pasien baru yang harus ditulis nomer rekam medis, data pribadi dan social pasien secara lengkap. Apabila ada pasien yang berobat dengan menggunakan surat secara lengkap. Apabila ada pasien yang berobat dengan menggunakan surat rujukan, maka surat rujukan tersebut harus ditempelkan menjadi

rujukan, maka surat rujukan tersebut harus ditempelkan menjadi satu dengansatu dengan dokumen rekam medis.

dokumen rekam medis. Catatan-cat

Catatan-catatan atan yang digunakan:yang digunakan: 1.

1. Buku register pendaftaran pasien rawat jalanBuku register pendaftaran pasien rawat jalan

Diisi setiap kali pasien dating berobat jalan (tanggal kunjungan, nomor urut, Diisi setiap kali pasien dating berobat jalan (tanggal kunjungan, nomor urut, nomer register rekam medis, identitas pasien, pengunjung lama atau baru, nomer register rekam medis, identitas pasien, pengunjung lama atau baru, cara pembayaran, termasuk askes, keringanan atau gratis). Buku register ini cara pembayaran, termasuk askes, keringanan atau gratis). Buku register ini dapat digunakan untuk control hasil pendapatan pendaftaran pasien dikasir, dapat digunakan untuk control hasil pendapatan pendaftaran pasien dikasir, selain itu dapat pula digunakan untuk mencari nomer register rekam medis selain itu dapat pula digunakan untuk mencari nomer register rekam medis atau identitas pasien bila KIUP tak ditemukan.

atau identitas pasien bila KIUP tak ditemukan. 2.

(3)

Setiap penyerahan dokumen rekam medis harus menggunakan buku Setiap penyerahan dokumen rekam medis harus menggunakan buku ekspedisi agar keamanannya terjamin, khususnya bila dijumpai kehilangan ekspedisi agar keamanannya terjamin, khususnya bila dijumpai kehilangan dokumen rekam medis.

dokumen rekam medis. 3.

3. Buku catatan pengendalian nomer rekam medisBuku catatan pengendalian nomer rekam medis

Agar nomer rekam medis yang telah diberikan kepada pasien tidak diberikan Agar nomer rekam medis yang telah diberikan kepada pasien tidak diberikan lagi (agar tidak double) kepada pasien yang sama, maka setiap nomer rekam lagi (agar tidak double) kepada pasien yang sama, maka setiap nomer rekam medis yang telah digunakan dicatat nama pasiennya pada buku

medis yang telah digunakan dicatat nama pasiennya pada buku ini.ini. 4.

4. Catatan penggunaan dokumen atau formulir rekam medisCatatan penggunaan dokumen atau formulir rekam medis Berhubungan dengan bagian ….

Berhubungan dengan bagian …. B.

B. TEMPAT PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP TEMPAT PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP Formulir-formulir yang digunakan:

Formulir-formulir yang digunakan: 1.

1. KARTU IDENTITAS BEROBAT (KIB)KARTU IDENTITAS BEROBAT (KIB) 2.

2. KARTU INDEKS UTAMA PASIEN (KIUP)KARTU INDEKS UTAMA PASIEN (KIUP) 3.

3. ADMISSION NOTE (surat pengantar dirawat inap)ADMISSION NOTE (surat pengantar dirawat inap)

Apabila pasien dirawat inap karena penyakitnya, maka harus dibuatkan Apabila pasien dirawat inap karena penyakitnya, maka harus dibuatkan admission note dengan menyebutkan identitas pasien, diagnose terapi admission note dengan menyebutkan identitas pasien, diagnose terapi sementara, instruksi berikutnya dan ruang kelas yang diminta pasien. sementara, instruksi berikutnya dan ruang kelas yang diminta pasien. Merupakan media komunikasi antara URJ dengan

Merupakan media komunikasi antara URJ dengan TPPRITPPRI Catatan-catatan yang digunakan:

Catatan-catatan yang digunakan: 1.

1. Buku register pendaftaran pasien rawat inapBuku register pendaftaran pasien rawat inap

Isinya sama dengan register pendaftaran rawat jalan, ditambah dengan data Isinya sama dengan register pendaftaran rawat jalan, ditambah dengan data nama ruang dan kelas pe

nama ruang dan kelas perawatan yang digunakan pasien, perpindahan pasien,rawatan yang digunakan pasien, perpindahan pasien, dan pasien yang sudah keluar dari ruangan.

dan pasien yang sudah keluar dari ruangan.

Catatan ini digunakan untuk mencari pasien yang dirawat inap dan

Catatan ini digunakan untuk mencari pasien yang dirawat inap dan dimana diadimana dia dirawat serta informasi tentang tempat tidur yang kosong.

dirawat serta informasi tentang tempat tidur yang kosong. 2.

2. Catatan penggunaan tempat tidurCatatan penggunaan tempat tidur

Catatan ini biasanya diwujudkan dalam bentuk papan tulis. Dipapan ini tertera Catatan ini biasanya diwujudkan dalam bentuk papan tulis. Dipapan ini tertera nama pasien dirawat diruang apa kelas perawatannya, sehingga mudah nama pasien dirawat diruang apa kelas perawatannya, sehingga mudah dibaca tanpa bertanya.

dibaca tanpa bertanya. 3.

3. Buku catatan penggunaan formulirBuku catatan penggunaan formulir Berhubungan dengan bagian …. Berhubungan dengan bagian …. C.

C. ASSEMBLING ASSEMBLING

Merupakan tempat penerimaan sensus harian dan dokumen RM dari unit diluar unit Merupakan tempat penerimaan sensus harian dan dokumen RM dari unit diluar unit rekam medis. Formulir-formulir yang digunakan:

rekam medis. Formulir-formulir yang digunakan: 1.

1. Kartu kendaliKartu kendali

Mengendalikan dokumen rekam medis yang belum lengkap. Dokumen yang Mengendalikan dokumen rekam medis yang belum lengkap. Dokumen yang tidak lengkap dikembalikan ke unit kerja pencatat data re

tidak lengkap dikembalikan ke unit kerja pencatat data re kam medis.kam medis. Isi kartu kendali:

Isi kartu kendali: a.

(4)

b.

b. Nomer rekam medis dan iNomer rekam medis dan identitas pasiendentitas pasien c.

c. Tanggal masuk, tanggal keluar dan lama dirawat (untuk pasien rawatTanggal masuk, tanggal keluar dan lama dirawat (untuk pasien rawat inap)

inap) d.

d. Ruang dan kelas perawatanRuang dan kelas perawatan e.

e. Askes atau non askesAskes atau non askes f.

f. Keadaan keluar dan sebab Keadaan keluar dan sebab kematiankematian g.

g. Diagnosis utama dan komplikasi dengan nomer kode ICDDiagnosis utama dan komplikasi dengan nomer kode ICD h.

h. Tindakan atau operasi dengan nomer ICOPIMTindakan atau operasi dengan nomer ICOPIM i.

i. Dokter yang bertanggung jawabDokter yang bertanggung jawab j.

j. Ketidak lengkapan isi dokumen rekam medisKetidak lengkapan isi dokumen rekam medis

Selain digunakan untuk mengendalikan dokumen yang tidak lengkap, kartu Selain digunakan untuk mengendalikan dokumen yang tidak lengkap, kartu kendali digunakan pula untuk:

kendali digunakan pula untuk: a.

a. Membuat indeks penyakit, indeks operasi, indeks kematian dan indeksMembuat indeks penyakit, indeks operasi, indeks kematian dan indeks dokter

dokter b.

b. Melacak kehilangan dokumenMelacak kehilangan dokumen c.

c. Membuat laporan ketidak lengkapan isi dokumenMembuat laporan ketidak lengkapan isi dokumen d.

d. Bila sudah tidak digunakan, sisi Bila sudah tidak digunakan, sisi belakang dapat digunakan untuk tracerbelakang dapat digunakan untuk tracer 2.

2. Formulir-formulir rekam medis sebagai persediaan untuk keperluan unitFormulir-formulir rekam medis sebagai persediaan untuk keperluan unit pengguna formulir rekam medis

pengguna formulir rekam medis Catatan-catatan yang digunakan:

1. Catatan penggunaan dokumen/formulir rekam medisCatatan penggunaan dokumen/formulir rekam medis

Karena assembling sebagai distributor formulir rekam medis, maka setiap Karena assembling sebagai distributor formulir rekam medis, maka setiap penggunaan formulir harus dicatat unit pengguna, jenis dan jumlahnya.

penggunaan formulir harus dicatat unit pengguna, jenis dan jumlahnya. Berhubungan dengan bagian pengadaan barang

Berhubungan dengan bagian pengadaan barang (logistik).(logistik). 2.

2. Buku catatan pengendalian nomer rekam medisBuku catatan pengendalian nomer rekam medis

Seperti halnya formulir, assembling juga mendistribusikan nomer rekam Seperti halnya formulir, assembling juga mendistribusikan nomer rekam medis, oleh sebab itu perlu ada catatan penggunaannya untuk unit kerja medis, oleh sebab itu perlu ada catatan penggunaannya untuk unit kerja mana??

mana?? (TPPRJ/TPPRI/TPPG(TPPRJ/TPPRI/TPPGD).D).

D.

D. FILINGFILING

Unit rekam medis yang menyimpan dan menyediakan dokumen RM yang telah Unit rekam medis yang menyimpan dan menyediakan dokumen RM yang telah lengkap isinya. Formulir-formulir yang digunakan:

lengkap isinya. Formulir-formulir yang digunakan: 1.

1. TracerTracer 2.

2. Buku ekspedisiBuku ekspedisi

Catatan-catatan yang digunakan: Catatan-catatan yang digunakan:

1.

1. Buku catatan peminjaman dokumen rekam medisBuku catatan peminjaman dokumen rekam medis

Catatan ini digunakan untuk mencatat dokumen-dokumen rekam medis yang Catatan ini digunakan untuk mencatat dokumen-dokumen rekam medis yang dipinjam untuk keperluan penelitian, pengadilan dan pendidikan, meskipun dipinjam untuk keperluan penelitian, pengadilan dan pendidikan, meskipun

(5)

untuk keperluan tersebut harus ijin direktur rumah sakit. Khusus untuk untuk keperluan tersebut harus ijin direktur rumah sakit. Khusus untuk penelitian dan pendidikan penggunaannya harus dilakukan di dalam kantor penelitian dan pendidikan penggunaannya harus dilakukan di dalam kantor unit rekam medis agar bila sewaktu-waktu dokumen tersebut digunakan oleh unit rekam medis agar bila sewaktu-waktu dokumen tersebut digunakan oleh pasien atau dokter yang merawat dapat

pasien atau dokter yang merawat dapat segera tersedia.segera tersedia. E.

E. KODING & INDEKSINGKODING & INDEKSING

Formulir-formulir yang digunakan: Formulir-formulir yang digunakan:

1.

1. INDEKS PENYAKITINDEKS PENYAKIT Isinya:

Isinya:

Diagnose dengan kode ICD X Diagnose dengan kode ICD X Identitas pasien

Identitas pasien Nomer rekam medis Nomer rekam medis Komplikasi

Komplikasi Hasil pelayanan Hasil pelayanan

Indeks penyakit berguna untuk menyusun laporan RL 2a, RL 2b, Indeks penyakit berguna untuk menyusun laporan RL 2a, RL 2b, menyusun 20 besar macam penyakit dan petunjuk pencarian nomer rekam menyusun 20 besar macam penyakit dan petunjuk pencarian nomer rekam medis dengan diagnosis sama untuk keperluan

medis dengan diagnosis sama untuk keperluan audit medic.audit medic. 2.

2. INDEKS DOKTERINDEKS DOKTER Isinya:

Isinya:

Kode dan nama dokter yang merawat Kode dan nama dokter yang merawat Identitas pasien

Identitas pasien Nomer rekam medis Nomer rekam medis

Hasil pelayanan yang berguna untuk mengetahui jumlah pasien yang Hasil pelayanan yang berguna untuk mengetahui jumlah pasien yang dirawat dan hasilnya serta untuk keperluan audit medik

dirawat dan hasilnya serta untuk keperluan audit medik 3.

3. INDEKS OPERASIINDEKS OPERASI Isinya:

Isinya:

Nama jenis operasi Nama jenis operasi Kode ICOPIM

Kode ICOPIM Identitas pasien Identitas pasien Nomer rekam medis Nomer rekam medis Dokter yang mengoperasi Dokter yang mengoperasi

Hasil operasi atau tindakan (berguna untuk mengetahui jenis operasi Hasil operasi atau tindakan (berguna untuk mengetahui jenis operasi sehingga dapat untuk merencanakan kebutuhan alat kesehatan serta sehingga dapat untuk merencanakan kebutuhan alat kesehatan serta untuk keperluan audit medik)

untuk keperluan audit medik) 4.

4. INDEKS KEMATIANINDEKS KEMATIAN Isinya: Isinya: Sebab kematian Sebab kematian Identitas pasien Identitas pasien Nomer rekam medis Nomer rekam medis

Mati <48 jam dan >48 jam Mati <48 jam dan >48 jam

(6)

Dokter yang bertanggung jawab Dokter yang bertanggung jawab F.

F. ANALISING DAN REP ANALISING DAN REPORTINGORTING

Merupakan terminal dari kegiatan pencatatan dan pengolahan data rekam medis. Merupakan terminal dari kegiatan pencatatan dan pengolahan data rekam medis. Merupakan bagian yang bertanggung jawab atas penyelesaian dan penyajian Merupakan bagian yang bertanggung jawab atas penyelesaian dan penyajian laporan.

laporan.

Formulir laporan yang telah ditetapkan depkes RI: Formulir laporan yang telah ditetapkan depkes RI:

1.

1. Data kegiatan rumah sakit => RL1Data kegiatan rumah sakit => RL1

Merupakan rekapitulasi kegiatan rumah sakit (meliputi kegiatan rawat inap, Merupakan rekapitulasi kegiatan rumah sakit (meliputi kegiatan rawat inap, rawat jalan, rawat darurat, kesehatan gigi, radiologi, pengujian kesehatan, rawat jalan, rawat darurat, kesehatan gigi, radiologi, pengujian kesehatan, rujukan, rehabilitasi medic, latihan kerja, keluarga berencana, imunisasi, rujukan, rehabilitasi medic, latihan kerja, keluarga berencana, imunisasi, pelayanan kesehatan jiwa dll). Penyajian laporan kegiatan ini ditampilkan pelayanan kesehatan jiwa dll). Penyajian laporan kegiatan ini ditampilkan dalam bentuk grafik bukan angka, sehingga akan memudahkan pimpinan dalam bentuk grafik bukan angka, sehingga akan memudahkan pimpinan rumah sakit melakukan analisis untuk pe

rumah sakit melakukan analisis untuk pengambilan keputusan.ngambilan keputusan. 2.

2. Data keadaan morbiditas pasien rawat inap => RL2aData keadaan morbiditas pasien rawat inap => RL2a

Memuat data kompilasi penyakit/morbiditas pasien rawat inap, Memuat data kompilasi penyakit/morbiditas pasien rawat inap, dikelompokkan menurut DTD untuk masing-masing kelompok penyakit, dikelompokkan menurut DTD untuk masing-masing kelompok penyakit, mengenai jumlah pasien keluar menurut golongan umur, jenkel, dan jumlah mengenai jumlah pasien keluar menurut golongan umur, jenkel, dan jumlah pasien mati.

pasien mati.

Diisi dengan melihat indeks penyakit/langsung dengan dokumen RM/dari Diisi dengan melihat indeks penyakit/langsung dengan dokumen RM/dari sensus harian. Apabila menggunakan indeks penyakit, maka dapat secara sensus harian. Apabila menggunakan indeks penyakit, maka dapat secara langsung menghasilkan jumlah penyakit terbanyak sampai tersedikit.

langsung menghasilkan jumlah penyakit terbanyak sampai tersedikit. Penentuan besarnya penyakit p

Penentuan besarnya penyakit penting untuk:enting untuk: a.

a. Perencanaan obat berdasarkan epidemiologiPerencanaan obat berdasarkan epidemiologi b.

b. Perencanaan pengembangan jenis pelayanan dPerencanaan pengembangan jenis pelayanan dengan membandingkanengan membandingkan data penyakit daerah setempat.

data penyakit daerah setempat. c.

c. Penyusunan profil rumah sakit dan profil kesehatan dati IIPenyusunan profil rumah sakit dan profil kesehatan dati II 3.

3. Data keadaan morbiditas pasien rawat jalan => RL2bData keadaan morbiditas pasien rawat jalan => RL2b Sama dengan RL2a, hanya data

Sama dengan RL2a, hanya data yang digunakan adalah data rawat jalan.yang digunakan adalah data rawat jalan. 4.

4. Data keadaan penyakit khusus pasien rawat inap rumah Data keadaan penyakit khusus pasien rawat inap rumah sakit => RL2a.1sakit => RL2a.1

Kegunaan dan cara mengisinya sama dengan RL2a, hanya penyakitnya Kegunaan dan cara mengisinya sama dengan RL2a, hanya penyakitnya tertentu sesuai dengan jenis penyakit pada

tertentu sesuai dengan jenis penyakit pada formulir tersebut.formulir tersebut. 5.

5. Data keadaan penyakit khusus pasien rawat jalan rumah sakit => RL2b.1Data keadaan penyakit khusus pasien rawat jalan rumah sakit => RL2b.1

Kegunaan dan cara mengisinya sama dengan RL2a.1, hanya penyakitnya Kegunaan dan cara mengisinya sama dengan RL2a.1, hanya penyakitnya tertentu sesuai dengan jenis penyakit pada

tertentu sesuai dengan jenis penyakit pada formulir tersebut.formulir tersebut. 6.

6. Data status imunisasi => RL2cData status imunisasi => RL2c

Merupakan lampiran RL2a yang berguna untuk mengetahui kegiatan Merupakan lampiran RL2a yang berguna untuk mengetahui kegiatan imunisasi rumah sakit untuk selanjutnya dapat digunakan untuk memonitor imunisasi rumah sakit untuk selanjutnya dapat digunakan untuk memonitor cakupan imunisasi dati II.

cakupan imunisasi dati II. 7.

7. Data inventarisasi rumah sakit => RL3Data inventarisasi rumah sakit => RL3

Memuat data identitas rumah sakit, surat ijin, penyelenggara, direktur, Memuat data identitas rumah sakit, surat ijin, penyelenggara, direktur, fasilitas kesehatan gigi, fasilitas tempat tidur,fasilitas rawat jalan. Informasi ini fasilitas kesehatan gigi, fasilitas tempat tidur,fasilitas rawat jalan. Informasi ini

(7)

digunakan untuk melakukan evaluasi terhadap fasilitas yang dimiliki rumah digunakan untuk melakukan evaluasi terhadap fasilitas yang dimiliki rumah sakit.

sakit. 8.

8. Data ketenagaan rumah sakit => RL4Data ketenagaan rumah sakit => RL4

Memuat data ketenagaan mengenai jumlah, status kepegawaian, tingkat Memuat data ketenagaan mengenai jumlah, status kepegawaian, tingkat pendidikan dan pelatihan. Informasi ini digunakan untuk melakukan pendidikan dan pelatihan. Informasi ini digunakan untuk melakukan perencanaan pengembangan SDM dengan membandingkan standart perencanaan pengembangan SDM dengan membandingkan standart ketenagaan di masing-masing unit kerja dan

ketenagaan di masing-masing unit kerja dan analisis kebutuhan pelatihaanalisis kebutuhan pelatihan.n. 9.

9. Data peralatan medik rumah sakit => RL5Data peralatan medik rumah sakit => RL5

Informasi yang berisi data perlengkapan, asal alat medik dan keadaannya, Informasi yang berisi data perlengkapan, asal alat medik dan keadaannya, untuk perencanaan peralatan medik.

untuk perencanaan peralatan medik. 10.

10. Infeksi nosokomial => RL6Infeksi nosokomial => RL6

Formulir dan catatan yang tidak boleh dimusnahkan: Formulir dan catatan yang tidak boleh dimusnahkan:

1.

1. Formulir rawat jalanFormulir rawat jalan a.

a. Lembaran umumLembaran umum 1)

1) Kartu pasienKartu pasien 2)

2) Identitas pasienIdentitas pasien 3)

3) Ringkasan riwayat pasien rawat jalanRingkasan riwayat pasien rawat jalan 4)

4) Catatan poliklinikCatatan poliklinik 5)

5) KonsultasiKonsultasi 6)

6) Hasil pemeriksaan penunjangHasil pemeriksaan penunjang 7)

7) Informed consentInformed consent 8)

8) Lembaran spesifikLembaran spesifik b.

b. Lembaran khususLembaran khusus 1)

1) Evaluasi socialEvaluasi social 2)

2) Evaluasi psikologiEvaluasi psikologi 3)

3) Data dasar medisData dasar medis 4)

4) Data dasar keperawatanData dasar keperawatan 5)

5) Catatan lanjutan medisCatatan lanjutan medis 6)

6) Salinan resepSalinan resep 7)

7) Catatan lanjutan keperawatanCatatan lanjutan keperawatan 8)

8) KIUPKIUP 9)

9) Buku registerBuku register 2.

2. Rekam medis gawat daruratRekam medis gawat darurat 3.

3. Formulir rawat inapFormulir rawat inap a.

a. Ringkasan riwayat masuk keluarRingkasan riwayat masuk keluar b.

b. Surat permintaan rawatSurat permintaan rawat c.

c. AnamnesisAnamnesis d.

d. Catatan lanjutan keperawatanCatatan lanjutan keperawatan e.

e. Formulir Formulir perjalanan penyperjalanan penyakit/instrakit/instruksi/tindakan/terauksi/tindakan/terapipi f.

(8)

g.

g. Grafik S, N, T Grafik S, N, T (observasi)(observasi) h.

h. Permintaan pemeriksaan penunjang dan hasil pemeriksaan penunjangPermintaan pemeriksaan penunjang dan hasil pemeriksaan penunjang i.

i. Ringkasan diagnosisRingkasan diagnosis j.

j. Resume keluar (hidup/mati)Resume keluar (hidup/mati) k.

k. Formulir spesialisasi sesuai jenis Formulir spesialisasi sesuai jenis spesialisasinyaspesialisasinya l.

l. Keseimbangan cairanKeseimbangan cairan m.

m. Laporan anasthesiLaporan anasthesi n.

n. Laporan operasiLaporan operasi o.

o. Laporan persalinan dan identifikasi bayiLaporan persalinan dan identifikasi bayi p.

p. KonsultasiKonsultasi q.

q. Diagnotik invasiveDiagnotik invasive r.

r. Informed consentInformed consent s.

s. Catatan dokter pasien pindahCatatan dokter pasien pindah t.

t. Catatan perawat pasien pindahCatatan perawat pasien pindah u.

u. Salinan resepSalinan resep v.

v. Sebab kematianSebab kematian w.

w. Pulang paksaPulang paksa Yang harus diperhatikan: Yang harus diperhatikan:

1.

1. Tanggal dan jam Tanggal dan jam masuk, pemeriksaan, pengobatan/tinmasuk, pemeriksaan, pengobatan/tindakan, perawatan sertadakan, perawatan serta keluar

keluar 2.

2. Tidak lupa nama dan tanda tangan dokter yang Tidak lupa nama dan tanda tangan dokter yang menanganimenangani G.

G. UNIT RAWAT JALAN (URJ)UNIT RAWAT JALAN (URJ)

Formulir-formulir yang diperlukan: Formulir-formulir yang diperlukan:

1.

1. Dokumen rekam medis rawat jalanDokumen rekam medis rawat jalan

Digunakan untuk mencatat hasil anamnesa, pemeriksaan fisik, laboratorium, Digunakan untuk mencatat hasil anamnesa, pemeriksaan fisik, laboratorium, rontgen, diagnosis, pengobatan, tindakan yang diterima

rontgen, diagnosis, pengobatan, tindakan yang diterima pasien.pasien. 2.

2. ADMISSION NOTEADMISSION NOTE 3.

3. Surat pengantar rujukanSurat pengantar rujukan

Surat pengantar ditulis dokter digunakan bila pasien harus dirujuk ke dokter Surat pengantar ditulis dokter digunakan bila pasien harus dirujuk ke dokter lain atau ke luar

lain atau ke luar rumah sakit.rumah sakit. 4.

4. Surat pengantar pemeriksaan penunjangSurat pengantar pemeriksaan penunjang

Merupakan media komunikasi antara dokter dengan petugas instalasi Merupakan media komunikasi antara dokter dengan petugas instalasi pemeriksaan penunjang.

pemeriksaan penunjang. 5.

5. Surat keteranganSurat keterangan

Surat keterangan sering diperlukan pasien atau keluarganya untuk berbagai Surat keterangan sering diperlukan pasien atau keluarganya untuk berbagai keperluan. (surat keterangan sehat, keterangan sakit

keperluan. (surat keterangan sehat, keterangan sakit dan kematian).dan kematian). 6.

6. ResepResep 7.

7. INFORMED CONSENT (persetujuan tindakan medis)INFORMED CONSENT (persetujuan tindakan medis)

Untuk operasi maka diperlukan informed consent, formulir yang berisi Untuk operasi maka diperlukan informed consent, formulir yang berisi informasi tentang tindakan dan persetujuan pasien atau keluarganya. Ini informasi tentang tindakan dan persetujuan pasien atau keluarganya. Ini

(9)

harus ditandatangani kedua belah pihak yang memberi penjelasan atau yang harus ditandatangani kedua belah pihak yang memberi penjelasan atau yang akan melakukan tindakan dan pasien atau keluarganya. Formulir ini sangat akan melakukan tindakan dan pasien atau keluarganya. Formulir ini sangat penting untuk alat bukti hokum.

penting untuk alat bukti hokum. Catatan-catatan yang digunakan:

1. Buku register pasien rawat jalanBuku register pasien rawat jalan

Digunakan untuk dasar pencatatan pada sensus

Digunakan untuk dasar pencatatan pada sensus harian rawat jalanharian rawat jalan 2.

2. Sensus harian rawat jalanSensus harian rawat jalan

Formulir ini dibuat setiap hari setelah pelayanan selesai untuk diserahkan Formulir ini dibuat setiap hari setelah pelayanan selesai untuk diserahkan bersama dokumen rekam medis pasien yang tidak dirawat inap ke unit rekam bersama dokumen rekam medis pasien yang tidak dirawat inap ke unit rekam medis bagian assembling. Oleh bagian analising di unit rekam medis sensus medis bagian assembling. Oleh bagian analising di unit rekam medis sensus harian rawat jalan digunakan untuk dasar menyusun RL 1 (laporan kegiatan harian rawat jalan digunakan untuk dasar menyusun RL 1 (laporan kegiatan rumah sakit).

rumah sakit). 3.

3. Register/catatan tindakanRegister/catatan tindakan

Setiap tindakan medis harus dicatat didalam register tindakan yang meliputi Setiap tindakan medis harus dicatat didalam register tindakan yang meliputi waktu pelaksanaan, nomer RM, identitas pasien, asal pasien, jenis tindakan, waktu pelaksanaan, nomer RM, identitas pasien, asal pasien, jenis tindakan, nomer kode ICOPIM, nama dokter pelaksana/penanggung jawab dan cara nomer kode ICOPIM, nama dokter pelaksana/penanggung jawab dan cara pembayaran.

pembayaran.

Formulir ini digunakan untuk mencatat ke sensus harian dan pembuatan Formulir ini digunakan untuk mencatat ke sensus harian dan pembuatan indeks operasi/tindakan.

indeks operasi/tindakan. 4.

4. Buku ekspedisiBuku ekspedisi

Buku ekspedisi digunakan untuk serah terima dokumen RM ke TPPRI dan ke Buku ekspedisi digunakan untuk serah terima dokumen RM ke TPPRI dan ke bagian assembling di unit RM.

bagian assembling di unit RM. H.

H. UNIT GAWAT DARURAT (UGD)UNIT GAWAT DARURAT (UGD)

Formulir-formulir yang digunakan sama dengan yang digunakan di URJ, ditambah Formulir-formulir yang digunakan sama dengan yang digunakan di URJ, ditambah dengan formulir visum et repertum. Visum et repertum disediakan untuk melayani dengan formulir visum et repertum. Visum et repertum disediakan untuk melayani permintaan kepolisian terhadap kasus-kasus penyakit atau

permintaan kepolisian terhadap kasus-kasus penyakit atau kematian yang tidak wajarkematian yang tidak wajar dan diperlukan keterangan atau saksi ahli. Formulir ini akan digunakan sebagai alat dan diperlukan keterangan atau saksi ahli. Formulir ini akan digunakan sebagai alat bukti hokum di pengadilan.

bukti hokum di pengadilan. I.

I. UNIT RAWAT INAP (URI)UNIT RAWAT INAP (URI)

Formulir-formulir yang digunakan: Formulir-formulir yang digunakan:

1.

1. Ringkasan riwayat masuk & keluar pasienRingkasan riwayat masuk & keluar pasien 2.

2. Dokumen rekam medis Dokumen rekam medis keperawatankeperawatan 3.

3. Pernyataan persetujuan tindakan medis Pernyataan persetujuan tindakan medis (INFORMED CONSENT)(INFORMED CONSENT) 4.

4. Laporan Laporan operasi/tindakaoperasi/tindakann 5.

5. Laporan anestesiLaporan anestesi 6.

6. Formulir pengawasan harian/khususFormulir pengawasan harian/khusus 7.

7. Catatan pengobatanCatatan pengobatan 8.

8. Lembar konsultasi dan Lembar konsultasi dan jawaban konsultasijawaban konsultasi 9.

9. Ringkasan perawatan dan pengobatanRingkasan perawatan dan pengobatan 10.

(10)

11.

11. Formulir RM bayi baru lahirFormulir RM bayi baru lahir 12.

12. Catatan harian bayi baru lahirCatatan harian bayi baru lahir 13.

13. Catatan harian berat badan bayi lahirCatatan harian berat badan bayi lahir 14.

14. Formulir RM penyakit (dalam, kandungan, kebidanan, jiwa, saraf, mata, THT,Formulir RM penyakit (dalam, kandungan, kebidanan, jiwa, saraf, mata, THT, kulit dan kelamin serta unit bedah)

kulit dan kelamin serta unit bedah) Catatan-catatan yang digunakan:

1. Sensus harian rawat inapSensus harian rawat inap Sensus harian rawat inap

Sensus harian rawat inap dikerjakan pada pukul tertentu, biasanya jam 00.00.dikerjakan pada pukul tertentu, biasanya jam 00.00. Sensus ini dikirim ke unit RM bersama dokumen RM yang telah selesai. Sensus ini dikirim ke unit RM bersama dokumen RM yang telah selesai. Dengan sensus harian rawat inap dapat dihitung

Dengan sensus harian rawat inap dapat dihitung BOR, LOS setiap ruangan.BOR, LOS setiap ruangan. Isi sensus harian rawat inap:

Isi sensus harian rawat inap: a)

a) Identitas ruangan/kelas perawatanIdentitas ruangan/kelas perawatan b)

b) Pasien masuk : pasien masuk dan Pasien masuk : pasien masuk dan pindahan dari kelas lainpindahan dari kelas lain c)

c) Pasien keluar: pasien dipindahkan kekelas lain dan pasienPasien keluar: pasien dipindahkan kekelas lain dan pasien keluar(sembuh/pulang) atau pasien mati <atau>=48 jam.

keluar(sembuh/pulang) atau pasien mati <atau>=48 jam. d)

d) Resum sensus harian rawat inapResum sensus harian rawat inap 2.

2. Buku register pasien rawat inapBuku register pasien rawat inap

Formulir yang berisi identitas pasien, ruang dan kelas perawatan, asal Formulir yang berisi identitas pasien, ruang dan kelas perawatan, asal penerimaan pasien (dari UGD, URJ atau TPPRI), perpindahan pasien rawat penerimaan pasien (dari UGD, URJ atau TPPRI), perpindahan pasien rawat inap, keluar dan keadaan keluarnya pasien, diagnosis utama dan komplikasi, inap, keluar dan keadaan keluarnya pasien, diagnosis utama dan komplikasi, dokter penanggung jawab serta

dokter penanggung jawab serta cara pembayaran.cara pembayaran. 3.

3. Buku register persalinan & abortusBuku register persalinan & abortus Isinya:

Isinya: a)

a) Waktu kedatangan pasien di VK, no urut dan no RMWaktu kedatangan pasien di VK, no urut dan no RM b)

b) Identitas pasienIdentitas pasien c)

c) Riwayat kehamilan dan riwayat Riwayat kehamilan dan riwayat persalinanpersalinan d)

d) Jenis persalinanJenis persalinan e)

e) Akhir kehamilan (lahir hidup/mati dan jenis kelamin)Akhir kehamilan (lahir hidup/mati dan jenis kelamin) f)

f) Abortus (septic & non septik)Abortus (septic & non septik) g)

g) Berat badan bayiBerat badan bayi h)

h) Ditolong olehDitolong oleh i)

i) Cara pembayaranCara pembayaran 4.

4. Buku register tindakanBuku register tindakan J.

J. INSTALASI PEMERIKSAAN PENUNJANGINSTALASI PEMERIKSAAN PENUNJANG

Termasuk didalam kelompok ini yaitu laboratorium, rontgen, elektro medic dll. Termasuk didalam kelompok ini yaitu laboratorium, rontgen, elektro medic dll. Catatan-catatan yang digunakan:

1. Register penerimaan specimenRegister penerimaan specimen

Untuk mencatat semua jenis specimen yang diperiksa Untuk mencatat semua jenis specimen yang diperiksa 2.

(11)

Digunakan untuk mencatat kegiatan unit kerja yang dapat untuk dasar Digunakan untuk mencatat kegiatan unit kerja yang dapat untuk dasar pembuatan sensus harian.

pembuatan sensus harian. 3.

3. Sensus harian pemeriksaan penunjangSensus harian pemeriksaan penunjang Ditulis setiap hari untuk dikirim ke

Ditulis setiap hari untuk dikirim ke unit RM guna penyusunan RL1.unit RM guna penyusunan RL1. K.

(12)

AKREDITASI RUMAH SAKIT

Teknik persiapan dokumen akreditasi rumah sakit Teknik persiapan dokumen akreditasi rumah sakit



 _{Siapkan 7 box file (map) untuk setiap kegiatan pelayanan}_{Siapkan 7 box file}_{(map) untuk setiap kegiatan pelayanan} 

 Susun dokumen sesuai dengan nomer Susun dokumen sesuai dengan nomer standard dan parameterstandard dan parameter 

 _{Upayakan setiap dokumen tersusun sesuai dengan alur PDCA}_{Upayakan setiap dokumen tersusun sesuai dengan alur PDCA} Contoh:

Contoh:

program mutu, bukti pel

program mutu, bukti pelaksanaanaksanaan program mutu, bukti pel

program mutu, bukti pelaksanaanaksanaan

evaluasi mutu, bukti telah dilakukan tindak lanjut evaluasi mutu, bukti telah dilakukan tindak lanjut 

 _{Catatan: dalam melengkapi dokumen, dahulukan yang paling mudah untuk}_{Catatan: dalam melengkapi dokumen, dahulukan yang paling mudah untuk} dilengkapi/dilaksanakan.

dilengkapi/dilaksanakan. Self assessment

Self assessment 

 _{Mempelajari dengan teliti instrument self assessment: cara scoring & cara}_{Mempelajari dengan teliti instrument self assessment: cara scoring & cara} penetapannya

penetapannya 

 _{Identifikasi satu per satu apa yang}_{Identifikasi satu per satu apa yang diminta oleh instrument untuk dipenuhi}_{diminta oleh instrument untuk dipenuhi} 

 Check apa yang sudah dipunyai Check apa yang sudah dipunyai rumah sakitrumah sakit 

 _{Yang belum ada: dilengkapi dilaksanakan & di e}_{Yang belum ada: dilengkapi dilaksanakan & di e valuasi}_valuasi 

 Skor 5 : Skor 5 : plan do check action (PDCA) plan do check action (PDCA) sudah dilaksanakasudah dilaksanakann Struktur dokumen Struktur dokumen PEDOMAN PEDOMAN PROSEDUR PROSEDUR INSTRUKSI KERJA INSTRUKSI KERJA REKAMAN KEGIATAN REKAMAN KEGIATAN

(13)

Dokumen program Dokumen program

A.

A. PendahuluanPendahuluan B.

B. Dasar pelaksanaan / dapat Dasar pelaksanaan / dapat falsafah tujuanfalsafah tujuan C.

C. Rencana kerjaRencana kerja D.

D. KesimpulanKesimpulan E.

E. Lampiran : tabel program kerjaLampiran : tabel program kerja Dokumen pada akreditasi

Dokumen pada akreditasi 

 _{Struktur dokumen : pedoman, prosedur &}_{Struktur dokumen : pedoman, prosedur & instruksi kerja}_{instruksi kerja} 

 Rekaman kegiatan/pelayanan : notulen rapat, daftar hadir, laporan kegiatan, dllRekaman kegiatan/pelayanan : notulen rapat, daftar hadir, laporan kegiatan, dll Struktur dokumen pada akreditasi

Struktur dokumen pada akreditasi 

 _Pedoman_Pedoman Ketentuan &

Ketentuan & peraturan tertulis, kebijakan-kebijakan, pedoman, programperaturan tertulis, kebijakan-kebijakan, pedoman, program 

 _Kebijakan_Kebijakan

Dokumen tertulis bisa berupa SK, SE, arahan pimpinan lisan yang didokumentasi Dokumen tertulis bisa berupa SK, SE, arahan pimpinan lisan yang didokumentasi dibubuhi tanggal, tanda tangan penulis dan paraf pimpinan.

dibubuhi tanggal, tanda tangan penulis dan paraf pimpinan. 

 _Prosedur_Prosedur

Prosedur tetap, prosedur kerja, SOP Prosedur tetap, prosedur kerja, SOP 

 _{Instruksi kerja}_{Instruksi kerja}

Manual mengopersionalkan alat Manual mengopersionalkan alat Dokumen evaluasi

Dokumen evaluasi A.

A. PendahuluanPendahuluan

Berisi apa yang dievaluasi, kapan, siapa evaluator, pengertian pen

Berisi apa yang dievaluasi, kapan, siapa evaluator, pengertian pen gertiangertian B.

B. Proses evaluasiProses evaluasi

Menentukan nilai indikator, membandingkan harapan dan kenyataan, telaah Menentukan nilai indikator, membandingkan harapan dan kenyataan, telaah program, SOP, dll

program, SOP, dll C.

C. Hasil evaluasiHasil evaluasi

Resume dari notulen Resume dari notulen D.

D. Kesimpulan/rekomendasiKesimpulan/rekomendasi E.

E. Lampiran : UANLampiran : UAN

(undangan, absensi, notulen) (undangan, absensi, notulen) Dokumen “tindak lanjut”

Dokumen “tindak lanjut”

Berupa dokumen bukti tindakan nyata, bisa berupa: surat usulan, permohonan, pengadaan Berupa dokumen bukti tindakan nyata, bisa berupa: surat usulan, permohonan, pengadaan barang, pelatihan dan lain-lain dalam rangka merespon: rekomendasi dari evaluasi barang, pelatihan dan lain-lain dalam rangka merespon: rekomendasi dari evaluasi rekomendasi analisis laporan kinerja.

(14)

Dokumen “falsafah” Dokumen “falsafah”

Dalam falsafah tercantum hal-hal: Dalam falsafah tercantum hal-hal:

  VisiVisi   _Misi_Misi   _Motto_Motto   _Value/nilai_Value/nilai   Target/sasaranTarget/sasaran

Pedoman prosedur dan instruksi kerja Pedoman prosedur dan instruksi kerja



 _{Format/bentuk baku yang ditetapkan KARS}_{Format/bentuk baku yang ditetapkan KARS baru prosedur/SOP}_{baru prosedur/SOP} 

 _{Yang perlu diperhatikan:}_{Yang perlu diperhatikan:} 

 Ditulis staf yang Ditulis staf yang melaksanakan kegiatanmelaksanakan kegiatan 

 _{Sederhana, praktis, mudah dipahami, digunakan dan}_{Sederhana, praktis, mudah dipahami, digunakan dan mutakhir}_mutakhir 

 _{Perhatikan latar bel, kemampuan bahasa, tingkat pendidikan dan lingkungan}_{Perhatikan latar bel, kemampuan bahasa, tingkat pendidikan dan lingkungan} kerja pelaksana

kerja pelaksana 

 _{Dilakukan evaluasi secara berkala}_{Dilakukan evaluasi secara berkala} RUMAH

RUMAH SAKIT SAKIT JUDUL JUDUL SOPSOP

NO

NO DOKUMEN DOKUMEN NO NO REVISI REVISI HALAMANHALAMAN

PROSEDUR PROSEDUR

TETAP TETAP

TANGGAL

TANGGAL TERBIT TERBIT DITETAPKANDITETAPKAN DIREKTUR DIREKTUR PENGERTIAN PENGERTIAN TUJUAN TUJUAN KEBIJAKAN KEBIJAKAN PROSEDUR PROSEDUR UNIT TERKAIT UNIT TERKAIT

(15)

Tata laksana survey akreditasi Tata laksana survey akreditasi



 RS menyusun POA & melakukan self assessmentRS menyusun POA & melakukan self assessment



 _{Self assessment > 75%, RS mengajukan permohonan survey ke KARS melalui dinkes}_{Self assessment > 75%, RS mengajukan permohonan survey ke KARS melalui dinkes}

propinsi (bisa juga propinsi yang menjadwalkan survei akredita

propinsi (bisa juga propinsi yang menjadwalkan survei akredita si RS di wilayahnya)si RS di wilayahnya)



 _{KARS membuat jadwal dan}_{KARS membuat jadwal dan memilih surveyor}_{memilih surveyor} 

 _{KARS menginformasikan jadwal ke dinkes propinsi dan RS}_{KARS menginformasikan jadwal ke dinkes propinsi dan RS} 

 _{RS setuju jadwal KARS mengirim}_{RS setuju jadwal KARS mengirim} Persiapan rumah sakit waktu survey Persiapan rumah sakit waktu survey



 Tempat untuk surveyor kerja: minimal 3 Tempat untuk surveyor kerja: minimal 3 tempat/ruangtempat/ruang



 _{Dokumen sesuai standart dan parameter agar diletakkan ditempat surveyor}_{Dokumen sesuai standart dan parameter agar diletakkan ditempat surveyor kerja}_kerja 

 _{Siapkan pendamping surveyor sesuai jenis kegiatan pelayanan yang di survey (untuk}_{Siapkan pendamping surveyor sesuai jenis kegiatan pelayanan yang di survey (untuk}

keperluan wawancara) keperluan wawancara)



 _{Siapkan tenaga penghubung : bila surveyor minta dokumen yang ada di pokja l}_{Siapkan tenaga penghubung : bila surveyor minta dokumen yang ada di pokja l ain}_ain 

 _{Siapkan tenaga konsepsor : bila diperlukan untuk perbaikan-perbaikan program atau}_{Siapkan tenaga konsepsor : bila diperlukan untuk perbaikan-perbaikan program atau}

prosedur prosedur

Survey akreditasi Survey akreditasi



 _{Tanggal survey diberitahukan}_{Tanggal survey diberitahukan} 

 _{Lama survey 3-5 hari: tergantung besar kecil rumah sakit & jenis pelayanan yang di}_{Lama survey 3-5 hari: tergantung besar kecil rumah sakit & jenis pelayanan yang di}

survey survey



 _{Jumlah surveyor 3-5 atau (administrasi, medis & perawat) tergantung besar kecil}_{Jumlah surveyor 3-5 atau (administrasi, medis & perawat) tergantung besar kecil}

rumah sakit & jenis pelayanan yang di survey rumah sakit & jenis pelayanan yang di survey

      PEDOMAN, PEDOMAN, PROSEDUR DAN PROSEDUR DAN INSTRUKSI KERJA INSTRUKSI KERJA MERUPAKAN ACUAN MERUPAKAN ACUAN UNTUK UNTUK MELAKSANAKAN KEGIATAN MELAKSANAKAN KEGIATAN

(16)



 _{Surveyor administrasi: survey admin dan manajemen dan rekam medis}_{Surveyor administrasi: survey admin dan manajemen dan rekam medis} surveyor medis: yanmed dan

surveyor medis: yanmed dan gawat daruratgawat darurat surveyor perawat: pelayanan

surveyor perawat: pelayanan keperawatankeperawatan jadwal survey jadwal survey   _{Hari I}_{Hari I}   Pembukaan :Pembukaan : 

 _{Penjelasan maksud dan tujuan survey dari surveyor}_{Penjelasan maksud dan tujuan survey dari surveyor} 

 _{Presentasi direktur rumah sakit/tim akreditasi : hasil self assessment}_{Presentasi direktur rumah sakit/tim akreditasi : hasil self assessment} dan profil rumah sakit

dan profil rumah sakit 

 _{Keliling rumah sakit bersama}_{Keliling rumah sakit bersama} 

 _{Survey masing-masing bidang}_{Survey masing-masing bidang} 

 _{Hari II}_{Hari II}

Survey masing-masing bidang Survey masing-masing bidang 

 _{Hari III}_{Hari III}

Survey masing-masing bidang Survey masing-masing bidang Rapat tim survey

Rapat tim survey

Exit conference : pemberian umpan balik Exit conference : pemberian umpan balik

Cara pembuktian pada survey akreditasi rumah sakit Cara pembuktian pada survey akreditasi rumah sakit



 DokumentasiDokumentasi

Memeriksa dokumen dan mencocokkan dengan standart dan parameter serta Memeriksa dokumen dan mencocokkan dengan standart dan parameter serta kegiatan yang

kegiatan yang dilaksanakadilaksanakann 

 _Wawancara_Wawancara

Pimpinan dan petugas terkait Pimpinan dan petugas terkait 

 ObservasiObservasi

Kegiatan dan proses pelayanan Kegiatan dan proses pelayanan   _Sampling_Sampling ************************************************************* ************************************************************* Standart Standart   FOKUSFOKUS

Structur, process, outcome Structur, process, outcome   _LEVEL_LEVEL Minimum VS desirable Minimum VS desirable   SCOPESCOPE Organization Organization

Wide VS service specific Wide VS service specific   _FRAMEWORK_FRAMEWORK Client Client Focused Focused Quality improvement Quality improvement

(17)

Focus standart Focus standart

+

+ ==

Penyusunan standart pelayanan rumah sakit Penyusunan standart pelayanan rumah sakit



 Mengacu standart akreditasi Australia tahun 1988Mengacu standart akreditasi Australia tahun 1988 

 _{Ditetapkan dengan SK Menkes pada}_{Ditetapkan dengan SK Menkes pada tahun 1993}_{tahun 1993} 

 _{Dilakukan revisi pada tahun 1999}_{Dilakukan revisi pada tahun 1999} 

 _{Terdiri dari 20 kegiatan p}_{Terdiri dari 20 kegiatan pelayanan}_elayanan 

 Masing-masing kegiatan pelayanan terdiri dari 7 standart yaitu:Masing-masing kegiatan pelayanan terdiri dari 7 standart yaitu: Falsafah & tujuan

Falsafah & tujuan

Administrasi & pengelolaan Administrasi & pengelolaan Staf & pimpinan

Staf & pimpinan Fasilitas & peralatan Fasilitas & peralatan Kebijakan & prosedur Kebijakan & prosedur

Pengembangan staf & program pendidikan Pengembangan staf & program pendidikan Evaluasi & pengendalian mutu

Evaluasi & pengendalian mutu

Komisi akreditasi rumah sakit dan sarana kesehatan lainnya Komisi akreditasi rumah sakit dan sarana kesehatan lainnya



 _{Tim fungsional yang bersifat non structural berada dibawah dan bertanggung jawab}_{Tim fungsional yang bersifat non structural berada dibawah dan bertanggung jawab} kepada direktur jendral pelayanan medic

kepada direktur jendral pelayanan medic 

 Mempunyai tugas pokok membantu dirjen yanmed dalam merencanakan,Mempunyai tugas pokok membantu dirjen yanmed dalam merencanakan, melaksanakan, menilai program akreditasi rumah sakit dan

melaksanakan, menilai program akreditasi rumah sakit dan sarana kesehatan lainnyasarana kesehatan lainnya 

 _{Terdiri dari 3 bidang yaitu:}_{Terdiri dari 3 bidang yaitu:} 

 _Bidang_{Bidang standarisas}_{standarisasii} 

 _{Bidang akreditasi}_{Bidang akreditasi} 

 _{Bidang KIE}_{Bidang KIE} STRUCTURE STRUCTURE Input yang Input yang dipunyai dipunyai PROCESS PROCESS Apa yang Apa yang dilakukan dilakukan dengan input dengan input tsb tsb OUTCOME OUTCOME Hasil dari apa Hasil dari apa yang dilakukan yang dilakukan dengan input dengan input

(18)

Pelaksanaan akreditasi rumah sakit Pelaksanaan akreditasi rumah sakit



 _{Akreditasi rumah sakit dilaksanakan secara bertahap yaitu:}_{Akreditasi rumah sakit dilaksanakan secara bertahap yaitu:} 

 _{Akreditasi tingkat dasar (5 pelayanan)}_{Akreditasi tingkat dasar (5 pelayanan)} 

 _{Akreditasi tingkat lanjut (12 pelayanan)}_{Akreditasi tingkat lanjut (12 pelayanan)} 

 Akreditasi tingkat lengkap (16 pelayanan)Akreditasi tingkat lengkap (16 pelayanan)

Rumah sakit dapat memilih untuk di akreditasi 5, 12, 16 pelayanan sesuai dengan Rumah sakit dapat memilih untuk di akreditasi 5, 12, 16 pelayanan sesuai dengan kemampuannya.

kemampuannya.

Hasil keputusan akreditasi rumah sakit Hasil keputusan akreditasi rumah sakit

1.

1. Tidak terakreditasi (tidak lulus)Tidak terakreditasi (tidak lulus) 

 Total skor <65%Total skor <65% 2.

2. Akreditasi bersyaratAkreditasi bersyarat 

 _{Total skor minimal <65%}_{Total skor minimal <65%} 

 _{Masing-masing pelayanan tidak ada skor <60%}_{Masing-masing pelayanan tidak ada skor <60%} 

 Berlaku 1 tahunBerlaku 1 tahun 3.

3. Akreditasi penuhAkreditasi penuh 

 _{Total skor minimal 75%}_{Total skor minimal 75%} 

 _{Masing-masing pelayanan tidak ada skor <60%}_{Masing-masing pelayanan tidak ada skor <60%} 

 Berlaku 3 tahunBerlaku 3 tahun 4.

4. Akreditasi istimewaAkreditasi istimewa 

 3x berturut-turut mendapat akreditasi penuh3x berturut-turut mendapat akreditasi penuh Cara kerja surveyor

Cara kerja surveyor 

 _{Keliling rumah sakit}_{Keliling rumah sakit} 

 _{Melihat dokumen}_{Melihat dokumen} 

 Wawancara dengan tenaga kesehatan, non kesehatan & pasienWawancara dengan tenaga kesehatan, non kesehatan & pasien Bidang Bidang standarisasi standarisasi Bidang Bidang akreditasi akreditasi surveior surveior Bidang Bidang KIE KIE sekretaris sekretaris DIRJEN YANMED DIRJEN YANMED Ketua KARS

Ketua KARS DirekturDirektur

Dilingkungan yanmed Dilingkungan yanmed

(19)



 _Observasi_{Observasi pelayanan/kegiata}_{pelayanan/kegiatan}_n 

 _{Meminta melakukan simulasi}_{Meminta melakukan simulasi} 

 _{Memberikan saran/rekomendasi}_{Memberikan saran/rekomendasi} Tugas surveyor

Tugas surveyor 

 _{Survey akreditasi}_{Survey akreditasi}

Mengukur tingkat kepatuhan rumah sakit dalam menerapkan standart dan Mengukur tingkat kepatuhan rumah sakit dalam menerapkan standart dan parameter akreditasi dengan cara melihat dan mencatat keadaan sebenarnya di parameter akreditasi dengan cara melihat dan mencatat keadaan sebenarnya di rumah sakit pada saat survey dilakukan.

rumah sakit pada saat survey dilakukan. 

 _{Bimbingan akreditasi}_{Bimbingan akreditasi}

Membimbing dan memberikan asistensi pada manajemen rumah sakit agar dapat Membimbing dan memberikan asistensi pada manajemen rumah sakit agar dapat mencapai standart pelayanan yang

mencapai standart pelayanan yang ditetapkanditetapkan Program yang terkait dengan

Program yang terkait dengan instrument akreditasi instrument akreditasi 

 _{Program diklat dan orientasi}_{Program diklat dan orientasi} 

 _{Program peningkatan mutu}_{Program peningkatan mutu} 

 _{Program disaster}_{Program disaster} 

 _{Program pemeliharaan sarana}_{Program pemeliharaan sarana} 

 _{Program pemeriksaan kesehatan pegawai}_{Program pemeriksaan kesehatan pegawai}

Instrument akreditasi rumah sakit lima pelayanan versi 2002 Instrument akreditasi rumah sakit lima pelayanan versi 2002



 _{Mulai dipergunakan pada tahun 2003}_{Mulai dipergunakan pada tahun 2003} 

 _{Merupakan integrasi instrument 5 pelayanan tahun 1999 dengan EQUIP (evaluation}_{Merupakan integrasi instrument 5 pelayanan tahun 1999 dengan EQUIP (evaluation} quality improvement program). Equip adalah instrument penilaian yang

quality improvement program). Equip adalah instrument penilaian yang digunakan didigunakan di Australia mulai tahun 1997

Australia mulai tahun 1997 

 _{Mulai mewajibkan rumah sakit melakukan pemantauan indicator mutu rumah sakit}_{Mulai mewajibkan rumah sakit melakukan pemantauan indicator mutu rumah sakit} 

_{pada tahap awal yang diprioritaskan adalah proses pemantaun (PDCA cycle) oleh}_{pada tahap awal yang diprioritaskan adalah proses pemantaun (PDCA cycle) oleh} karena itu belum ditetapkan nilai ambang.

karena itu belum ditetapkan nilai ambang. 

 _{Instrument administrasi dan manajemen ditambah parameter untuk perpustakaan}_{Instrument administrasi dan manajemen ditambah parameter untuk perpustakaan} dan pemeliharaan sarana

dan pemeliharaan sarana 

 Skor 5 = Skor 5 = siklus PDCA (plan do check action) sudah siklus PDCA (plan do check action) sudah dilaksanakadilaksanakann

Missal: ada program, sudah dilaksanakan, ada evaluasi dan tindak lanjut. Missal: ada program, sudah dilaksanakan, ada evaluasi dan tindak lanjut. Pembinaan paska akreditasi

Pembinaan paska akreditasi 

 _{Tujuan umum}_{Tujuan umum}

Mendorong manajemen rumah

Mendorong manajemen rumah sakit meningkatkan mutu pelayanansakit meningkatkan mutu pelayanan 

 _{Tujuan khusus}_{Tujuan khusus} 1.

1. Memantau rumah sakit dalam hMemantau rumah sakit dalam hal pelaksanaan rekomendasial pelaksanaan rekomendasi 2.

2. Memberikan arahan untuk dapat memenuhi rekomendasiMemberikan arahan untuk dapat memenuhi rekomendasi 3.

3. Melakukan evaluasi terhadap penerapan standart di rumah sakitMelakukan evaluasi terhadap penerapan standart di rumah sakit 4.

(20)

Surveyor akreditasi rumah sakit Surveyor akreditasi rumah sakit



 _{Tata cara menjadi surveyor : melamar, ditunjuk KARS, usulan dari organisasi}_{Tata cara menjadi surveyor : melamar, ditunjuk KARS, usulan dari organisasi} profesi/institusi terkait, diutamakan dari daerah.

profesi/institusi terkait, diutamakan dari daerah. 

 _{Persyaratan pendidikan}_{Persyaratan pendidikan} 

 _{Surveyor administrasi: dokter/dokter gigi + S2}_{Surveyor administrasi: dokter/dokter gigi + S2 manajemen}_manajemen 

 _{Surveyor medis: dokter spesialis}_{Surveyor medis: dokter spesialis} 

 Surveyor keperawatan: S1Surveyor keperawatan: S1

Untuk menjadi surveyor wajib mengikuti pelatihan surveyor. Untuk menjadi surveyor wajib mengikuti pelatihan surveyor. Pembagian tugas

Pembagian tugas 

 _{Surveyor administrasi: admin, rekam medis, k-3, farmasi}_{Surveyor administrasi: admin, rekam medis, k-3, farmasi} 

 _{Surveyor medis: yanmed, GD, KO, radiologi, laboratorium, intensif care, pelayanan}_{Surveyor medis: yanmed, GD, KO, radiologi, laboratorium, intensif care, pelayanan} darah, rehap medis

darah, rehap medis 

 _{Surveyor keperawatan: keperawatan, risti, dalin, gizi}_{Surveyor keperawatan: keperawatan, risti, dalin, gizi} Instrument akreditasi rumah sakit (self assessment)

Instrument akreditasi rumah sakit (self assessment) 

 _{Disusun dengan mengacu pada standart pelayanan}_{Disusun dengan mengacu pada standart pelayanan rumah sakit}_{rumah sakit} 

 _{Scoring 0-5}_{Scoring 0-5} 

 _{Dilengkapi dengan definisi operasional (DO), cara pembuktian (CP) yang meliputi}_{Dilengkapi dengan definisi operasional (DO), cara pembuktian (CP) yang meliputi} dokumentasi, observasi & wawancara

dokumentasi, observasi & wawancara 

 _{Digunakan untuk semua jenis rumah sakit, tidak membedakan jenis rumah sakit}_{Digunakan untuk semua jenis rumah sakit, tidak membedakan jenis rumah sakit} Fungsi KARS

Fungsi KARS 

 _{Menyusun standart pelayanan rumah sakit & standart pelayanan sarana kesehatan}_{Menyusun standart pelayanan rumah sakit & standart pelayanan sarana kesehatan} lainnya

lainnya 

 _{Menyusun instrument penilaian untuk}_{Menyusun instrument penilaian untuk akreditasi}_akreditasi 

 _{Melaksanakan survey akreditasi}_{Melaksanakan survey akreditasi} 

 Menyelenggarakan penyuluhan & Menyelenggarakan penyuluhan & pelatihan tentang akreditasipelatihan tentang akreditasi 

 _{Memilh & melatih tenaga}_{Memilh & melatih tenaga surveyor akreditasi}_{surveyor akreditasi} 

 _{Mengangkat & memberhentikan tenaga surveyor}_{Mengangkat & memberhentikan tenaga surveyor} 

 _{Memberikan bimbingan manajemen}_{Memberikan bimbingan manajemen} 

 _{Mengajukan saran & rekomendasi tentang penerapan status akreditasi}_{Mengajukan saran &}_{rekomendasi tentang penerapan status akreditasi} Persiapan akreditasi rumah sakit

Persiapan akreditasi rumah sakit 

 Perlu komitmenPerlu komitmen 

 _{Perlu fasilitator}_{Perlu fasilitator} 

 _{Perlu tenaga professional}_{Perlu tenaga professional} Dokumentasi komitmen

Dokumentasi komitmen 

 Pemilik rumah sakitPemilik rumah sakit SKSK 

 _{Direksi rumah sakit}_{Direksi rumah sakit} _{SK, kebijakan}_{SK, kebijakan} 

(21)



 _Perawat_Perawat_{SOP, pedoman}_{SOP, pedoman} 

 _{Tenaga kesehatan lain}_{Tenaga kesehatan lain} _juklak_juklak 

 _{Tenaga non medis}_{Tenaga non medis} _juklak_juklak Dokumentasi mutu

Dokumentasi mutu Harus konfrehensip Harus konfrehensip



 Mutu inputMutu input 

 _{Mutu proses}_{Mutu proses} 

 _{Mutu out put}_{Mutu out put}

Standart pada setiap pokja Standart pada setiap pokja

1.

1. Falsafah dan tujuanFalsafah dan tujuan 2.

2. Administrasi dan pengelolaanAdministrasi dan pengelolaan 3.

3. Staf dan pimpinanStaf dan pimpinan 4.

4. Fasilitas dan peralatanFasilitas dan peralatan 5.

5. Kebijakan dan prosedurKebijakan dan prosedur 6.

6. Pengembangan staf dan program pendidikanPengembangan staf dan program pendidikan 7.

7. Evaluasi dan pengendalian mutuEvaluasi dan pengendalian mutu Langkah-langkah dokumentasi akreditasi Langkah-langkah dokumentasi akreditasi



 _{Bentuk tim akreditasi}_{Bentuk tim akreditasi} 

 _{Desiminasi program akreditasi ke seluruh jajaran}_{Desiminasi program akreditasi ke seluruh jajaran} 

 _{Identifikasi apa yang diminta standart dan parameter}_{Identifikasi apa yang diminta standart dan parameter} 

 Susun program-program sesuai yang diminta standart dan parameterSusun program-program sesuai yang diminta standart dan parameter 

 _{Susun SOP SOP sesuai y}_{Susun SOP SOP sesuai yang diminta standart dan parameter}_{ang diminta standart dan parameter} 

 _Budayakan_Budayakan  _{TULIS YANG DIKERJAKAN DAN KERJAKAN YANG DITULIS DAN}_{TULIS YANG DIKERJAKAN DAN KERJAKAN YANG DITULIS DAN} BUKTIKAN

BUKTIKAN 

 BudayakanBudayakanPDCA (plan, do, check, action)PDCA (plan, do, check, action) 

 _{Lakukan self assessment/ internal}_{Lakukan self assessment/ internal audit secara teratur dan}_{audit secara teratur dan berkesinambungan}_{berkesinambungan} 

 _{Lakukan evaluasi dan tindak lanjut setiap kegiatan}_{Lakukan evaluasi dan tindak lanjut setiap kegiatan} Tugas tim akreditasi rumah sakit

Tugas tim akreditasi rumah sakit 

 _{Mempelajari & menguasai standart pelayanan rumah sakit &}_{Mempelajari & menguasai standart pelayanan rumah sakit & self assessment}_{self assessment} 

 _{Mendorong & memonitor pemenuhan}_{Mendorong & memonitor pemenuhan standart (struk}_{standart (struktur & proses)}_{tur & proses)} 

 _{Motor/fasilitator persiapan akreditasi}_{Motor/fasilitator persiapan akreditasi} 

 koordinator/fasilitator pelaksanaan koordinator/fasilitator pelaksanaan survey akreditasisurvey akreditasi 

(22)

bagan organisasi tim akreditasi rumah sakit bagan organisasi tim akreditasi rumah sakit

Kelompok kerja (POKJA) Kelompok kerja (POKJA)



 _{sebagai fasilitator untuk}_{sebagai fasilitator untuk mempersiapkan akreditasi}_{mempersiapkan akreditasi} 

 penyusunan pedoman, SOP, program dll oleh unit kerja masing-masingpenyusunan pedoman, SOP, program dll oleh unit kerja masing-masing 

 _{bila yang di akreditasi unit kerja (sebagai contoh: pelayanan GD, pelayanan RM)}_{bila yang di akreditasi unit kerja (sebagai contoh: pelayanan GD, pelayanan RM)} 

_{pokja sebaiknya sama dengan unit}_{pokja sebaiknya sama dengan unit kerja}_kerja 

 _{bila pelayanan yang di akreditasi sudah ada tim (missal tim K}_{bila pelayanan yang di akreditasi sudah ada tim (missal tim K -3 RS)}_{-3 RS)} _{pokja sebaiknya}_{pokja sebaiknya} sama dengan tim tersebut

sama dengan tim tersebut 

 _{anggota pokja}_{anggota pokja} _{lihat lingkup/parameter yang di akreditasi}_{lihat lingkup/parameter yang di akreditasi}

DIREKTUR

RS

KETUA TIM

POKJA

ADMIN

POKJA

YANMED

POKJA

LAIN

Tenaga profesional Tenaga profesional Untuk menyusun: Untuk menyusun:   ProgramProgram   PedomanPedoman 

 Prosedur (SOP)Prosedur (SOP)



(23)

Standart

Standart 2002

2002

Standart 2001

Standart

2001

S1 falsafah dan tujuan

Jumlah parameter: 1

S1P1: ada rekam medic setiap pasien dan S1P1: ada rekam medic setiap pasien dan dibuat berdasarkan buku pedoman rekam dibuat berdasarkan buku pedoman rekam medic terkini

medic terkini

S1 falsafah dan tujuan

Jumlah parameter: 1

S1P1: pengelolaan rekam medic S1P1: pengelolaan rekam medic dilaksanakan berdasarkan buku petunjuk dilaksanakan berdasarkan buku petunjuk dan pedoman tertulis

dan pedoman tertulis

S2 administrasi dan pengelolaan

Jumlah parameter: 3

S2P1: ada unit kerja rekam medic (dipimpin S2P1: ada unit kerja rekam medic (dipimpin oleh kepala unit)

oleh kepala unit)

S2P2: ada laporan secara berkala dan teratur S2P2: ada laporan secara berkala dan teratur serta disampaikan kepada pihak yang tepat serta disampaikan kepada pihak yang tepat S2P3: komite/subkomite/panitia rekam S2P3: komite/subkomite/panitia rekam medic telah berfungsi meningkatkan kinerja medic telah berfungsi meningkatkan kinerja rekam medic.

rekam medic.

S2 administrasi dan pengelolaan

Jumlah parameter: 3

S2P1: ada unit kerja rekam medic, dipimpin S2P1: ada unit kerja rekam medic, dipimpin oleh kepala unit

oleh kepala unit

S2P2: ada laporan secara berkala dan

S2P2: ada laporan secara berkala dan teraturteratur S2P3: ada komite/sub komite/panitia/pokja S2P3: ada komite/sub komite/panitia/pokja rekam medic yang brtanggung jawab kepada rekam medic yang brtanggung jawab kepada pimpinan rumah sakit.

pimpinan rumah sakit.

S3 staf dan pimpinan

Jumlah parameter: 1

S3P1: tersedia staf dengan jumlah dan S3P1: tersedia staf dengan jumlah dan kualifikasi sesuai tugas dan fungsinya

kualifikasi sesuai tugas dan fungsinya

S3 staf dan pimpinan

Jumlah parameter: 1

S3P1: ada kepala unit RM dan staf dengan S3P1: ada kepala unit RM dan staf dengan kualifikasi sesuai dengan tugas dan kualifikasi sesuai dengan tugas dan fungsinya

fungsinya

S4 fasilitas dan peralatan

Jumlah parameter: 2

S4P1: ada ruang kerja bagi petugas yang S4P1: ada ruang kerja bagi petugas yang memenuhi kebutuhan sesuai tugas

memenuhi kebutuhan sesuai tugas fungsinya.fungsinya. S4P2: ada ruangan-ruangan terpisah dipakai S4P2: ada ruangan-ruangan terpisah dipakai menyimpan dokumen RM aktif dan RM non menyimpan dokumen RM aktif dan RM non aktif serta terjamin keamanannya.

aktif serta terjamin keamanannya.

S4 fasilitas dan peralatan

Jumlah parameter: 2

S4P1: lokasi unit RM memenuhi syarat dan S4P1: lokasi unit RM memenuhi syarat dan kebutuhan.

kebutuhan.

S4P2: ada ruang penyimpanan dokumen RM S4P2: ada ruang penyimpanan dokumen RM baik untuk dokumen aktif dan non

baik untuk dokumen aktif dan non aktif sertaaktif serta terjamin keamanannya.

terjamin keamanannya.

S5 kebijakan dan prosedur

Jumlah parameter: 5

S5P1: ada system identifikasi, indeks induk S5P1: ada system identifikasi, indeks induk dan system dokumentasi lainnya.

dan system dokumentasi lainnya.

S5P2: setiap pasien di rumah sakit S5P2: setiap pasien di rumah sakit mempunyai RM dengan satu nama, baik di mempunyai RM dengan satu nama, baik di

S5 kebijakan dan prosedur

Jumlah parameter: 7

S5P1: ada buku petunjuk dan pedoman S5P1: ada buku petunjuk dan pedoman tertulis sebagai dasar pelaksanaan RM.

tertulis sebagai dasar pelaksanaan RM.

S5P2: ada RM untuk setiap pasien di RS S5P2: ada RM untuk setiap pasien di RS dengan satu nomor RM untuk pasien RI,RJ dengan satu nomor RM untuk pasien RI,RJ