Penatalaksanaan TB Dengan Strategi DOTS Di RS M Djamil

(1)

PENATALAKSANAAN TB DENGAN

STRATEGI

DOTS

Dr Irvan Medison, SpP

(2)

(3)

PENDAHULUAN



_{Masalah tuberkulosis di Indonesia}

→→

prevalensinya tidak pernah turun



_{Banyak penderita tidak}

_{menyelesaikan}

pengobatan



_{Akibatnya mere}

_{ka tetap menjad}

_i

“

(4)



_T

_uberk

_ulosis:



_{Masalah bersifa individual!}

_case

by case

"klinis#



_{Masalah bersifa}

_{public hea}

_lth



_{Pela$anan $an% bersifa}

Community based

dan

Hospital

based

(5)

ASPE& &LINIS:

&ASUS 'U(U&AN ")ASE *+ )ASE#



_{Kasus dengan komplikasi}



_{Kasus dengan penyakit penyerta}



_{Kasus ekstra paru berat}



(6)

ASPE& PUBLIC HEALTH



_{Pengobatan tuberkulosis}

berlangsung lama

(7)

Prinsip umum pengobatan TB



_{Kombinasi beberapa jinis obat ( !"#$%}



_{&osis tepat}



_{'umlah ukup}



_{&ots) PM*}



_{'angka pendek}



_{+ase a,al -). bln}



_{+ase lanjutan /)0 bln}

(8)

 ELEMEN ST'ATE-I D.TS

Komitmen politis

1

Directl Obser!e" Treatment S#ort$course

%

Diagnosa "enga

mi&ros&o

'

Pengobata

(ang&a pen"e& "g

penga)asan langsun

*

+aminan

Keterse"iaan OAT

,g bermutu

- .onitoring "an

e!aluasi

(9)

Principle of dots

Menemukan

(10)



_{'ad,al kunjungan penderita dibuat seara}

berurut (ohort% mulai dari penemuan kasus

sampai akhir pengobatan2 dengan

penatatan baku



_{Kemungkinan terjadi drop out dapat}

semaksimal mungkin diegah



_{'aminan ketersediaan obat Anti Tuberkulosis}

(*AT%

&eun%%ulan Srae%i

D.TS

(11)

Per/asalahan D.TS DI 'S



_{Tidak mempunyai ,ilayah}



_{Kesulitan dalam pelaakan pasien}



_{Melibatkan beberapa $M+3instalasi3 bagian}

(Poli 4mum2 Paru2Peny5 &alam2 Anak2

Bedah2 Kulit Kelamin2 *bsgyn246&2

7aboratorium2 +armasi2 Kepera,atan2

!ekam medik%

(12)

Kelebi#an "an Ke&urangan RS

sebagai penelengara pelaanan TB

KELEBIHAN R



_{Penemuan kasus}

lebih baik



_Berpotensi

menin!katkan "#R



_{Merupakan pusat}

ru$ukan termasuk

kasus %B

&E&U'AN-AN 'S



_)ASE

H.LDIN-"Pela0akan kasus#

suli



D. in%%i



_{Mana1e/en T*}

bervariasiI



_{*era%a/ persepsi}

prakisi erhadap

Srae%i D.TS



_{Terpisah pisah anar}

(13)

TU(UH ST'ATE-I UTAMA

PEN-ENDALIAN T*



_{#K$PA8$I “ 9ualiti &*T$”}



_{Perluasan peningkatan pelayanan &*T$ berkualitas}



_{Menghadapi tantangan baru TB)I:2 M&!)TB dll}



_{Melibatkan seluruh penyedia pelayanan}



_{Melibatkan penderita dan Masyarakat}



_{&idukung dengan penguatan sistem kesehatan}



_{Penguatan kebijakan dan kepemilikan daerah}



_{Kontribusi terhadap sistem pelayanan kesehatan}



_{Penelitian operasional}

(14)

&e%iaan D.TS 'S



_{Pene/uan kasus}



_{Penaalaksanaan kasus}



_{Pela0akan kasus /an%kir}



_{Meneri/a konsulasi}



_{Meneri/a ru1ukan kasus dari UP& lain}



_{Men%iri/ pasien ke UP& $an% deka}

den%an den%an e/pa in%%al pasien



_{&oordinasi ea/ 1e1arin% inernal!}

(15)

Lan%kah pen%e/ban%an srae%i D.TS

di 'S



_{Melakukan assesmen dan analisa situasi untuk melihat}

kesiapan !$ dan &inkes



_{Mendapatkan komitmen yang kuat dari manajemen !$2}

tenaga medis( dokter umum2 dokter spesialis2 paramedis%

dan non paramedis



_{Menyiapkan tenaga terlatih dots}



_{Membentuk tim &*T$ yang meliputi unit terkait}



_{Menyiapkan ruangan}



_{Menyediakan tempat penyimpanan obat paket}



_{+ormat penatatan}

(16)

Me/benuk (e1arin% inernal dan

ekernal



_{'ejaring internal}

_

_{dalam lingkup !$}



_{'ejaring ekternal}

_

_{melibatkan &inkes2}

Puskesmas dan !$ lain



_{'ejaring ber<ungsi baik}

(17)

(18)

&e%iaan 1e1arin%



_{Mengevaluasi penapaian}



_{Memantapkan sistem rujukan dan}

pelaakan



_{Memantapkan koordinasi}



_{Membahas kasus sulit}



_{Pertemuan rutin}

(19)

$istem jejaring internal

Poli umum Poli spesialis Komite medik TIM &*T$

Pimpinan !$

PKM!$ !adiologi 7aboratorium !ekam medis +armasi !a,at Inap 46&

48IT &*T$

(20)

Beberapa pili#an untu& pelaanan

pen"erita TB "i RS/ DPS

Alternatif

#ia!no

sis

Klasifi

_kasi

Mulai

Pen!

obatan

Pen!

obatan

Konsul

tasi

klinis

Rekam

Medik

& ' ( )

di #okter Praktek *asta+ R

di Puskesmas

(21)

2un%si dan an%%un% 1a3ab

TIM D.TS



_+ungsi



_{4nit &*T$}

? _{Tempat penangannan seluruh pasien TB dan pusat} in<ormasitentang TB



_{Poli2 I6&2 Poli spesialis}

? _{Menegakan &3 dan mengin<ormasikan atau mengirim pasien} ke 4nit &ots



_{!a,at Inap}

? _{Pendukung unit &ots2 dalam menjaring}



_7aboratorium



_!adiologi



_{Penatan dan pelaporan}



_{PKM!$)) peyuluhan}

(22)

Pe/anauan ke/a1auan pen%obaan



_{Kategori @ dan kategori - (BTA positi< %}



_{Akhir tahap a,al}



_{$ebulan sebelum akhir pengobatan}



_{Akhir pengobatan}



_{Kategori anak}

(23)

Pencatatan "an

Pelaporan pa"a

program TB

(24)

2or/ pen0aaan T*



_{T* 45}



karu konrol pen%obaan



_{T* 46}



karu kun1un%an



_{T* 47}



pen0aaan rekapan pasienan %diobai



_{T* 48}



pen0aaan Laboraoriu/



_{T* 4}



for/ulir pe/eriksaan Spuu/



_{T* 49}



for/ pen0aaan suspek



_{T* 4}



laporan ri3ulan pene/uan kasus baru

dan ka/buh



_{T* 4;}

_

_{laporan hasil pen%obaan}



_{T* 4<}



for/ ru1ukan pasien pindah beroba



_{T* 54}

_

_{laporan hasil pen%obaan pasien}

pindahan

(25)

0rutan pencatatan "i 0nit

Pelaanan Kese#atan

 _{%B ,, -./}  _{%B ,, -0/}  _{%B ,, -)/}  _{%B 1 -&/ -'}

 _{Proses pencatatan,pelaporan 2PK,Kab/+Kota,Propinsi/}

 %B,-34 %B,&&4 %B,-5/

 _{Hasil akhir pen!obatan dlm & tahun/ 6 sn/ &)' 7}  _{%ar!et pemberantasan %B"/ 6 sn/ &)( s+d &). 7}

 _{Prinsip,prinsip Pro!ram Pemberantasan %uberculosis Nasional/ 6sn/ &)3 7}  _{trate!i 8H9/ 6 sn/ &)5 s+d &0- 7}

 _{%u$uan khusus Pemberantasan %uberkulosis/ 6 sn/ &0& s+d &007}  _{Komponen Pemberantasa %uberkulosis/ 6 sn/ &0. s+d &03 7}

 _{%ar!et 8H9 '-&(/ 6 sn/ &05 7}

 _{trate!i Pemberantasan %uberkulosis/ 6 sn/ &0: 7}  _{#ampak #9%/ 6 sn/ &.- 7}

(26)

0rutan Pencatatan Pasien TB "i 0PK

7abor &iagnosis TB5  &ahak $P$ Poliklinik3 bangsal TB5 /

$uspek

@ /  0 . -TB5 . TB5 @

Pasien

TB

TB5 -TB5 0 4PK lain TB5 @ / b T B 5 A C TB5 @@ TB5 D TB5 1

Pelaporan tingkat kabupaten dan propinsi

Pelaporan penapaian program TB pertri,ulan ke &inas

Kesehatan

&I8A$ K#$#ATA8 K*TA

(27)

8o 8* I&#8TITA$ $#&IAA8 &AAK 8AMA T#!$A86KA P#8&#!ITA 4M4! A7AMAT 7#86KAP A$I7 P#M#!IK$AA8 8o !eg 7ab 7 P A B E

Tanggal asil Tanggal asil Tanggal asil

@ - . / 0  1 D C @ @@ @- @.

Bulan +AN0ARI Ta#un %2 Poli Paru RS Dr3 . D(amil

P'.-'AM T* NASI.NAL _{T* 49}

DA4TAR TERSANGKA PENDERITA 5 S0SPEK6 ,ANG DIPERIKSA DA7AK SPS

)aaan : A = Slide dahak se3aku pera/a, *= Slide dahak pa%i, ) = Slide dahak Se3aku kedua

(28)

Penatatan TB$8

@5 Tugas %B,-. hanya untuk mencatat suspek dan hasil pemeriksaan lab/

'/ B%A positip/ #ari %B -. atau B%A ne! d!n R9 positif dibuatkan pencatatan %B,-&

.5 &ua maam TBE yang tidak melalui penatatan %B,-. adalah %B" ekstra paru dan %B" anak/ 1 lan!sun! %B -&

)/ %B,-& yang telah dibuat selanjutnya ber<ungsi sebagai pengumpul penatatan semasa pengobatan sampai akhir pen!obatan/

05 asil pemeriksaan5 lab5 follo*,up dan setelah man!kir tidak teratat pada %B,-. tetapi langsung kembali kepada %B, -&4 oleh karena a,al permintaan berasal dari %B,-&/

(29)

Pencatatan TB

-@5 TB 0 adalh +ormat pengantar permintaan

pemeriksaan mikroskopis untuk dia!nosis4 follo*

up dan man!kir/

-5 asil pemeriksaan untuk diagnosis kembali ke

%B,-.4 sedangkan untuk follo*,up dan man!kir

kembali ke TB,-&/

(/ %B" ekstra,paru dan %B" anak penatatanya

tanpa menggunakan %B,-0 dan %B,-. oleh karena

tidak memerlukan pemeriksaan mikroskopis5

(30)

> TB$* adalah tempat penimpanan semua #asil pemeri&saan lab3 baik unuk "iagnosis9 :ollo)$ up aau setela# mang&ir3

; TB$- 3aku ke/bali ke?pe/ina "poloiklinik PS /aupun poliklinik P'M# /e/ba3a Nomor

Register Lab3 $an% ada pada TB$* unuk di0aa pada TB$83

(31)



; TB$1 berfun%si seba%ai pen0aa se/ua perisi3a!ke%iaan se/asa pen%obaan penderia? dari a)al pengobatan

"bln 4# sa/pai a&#ir pengobatan "AP#@

> TB$1 dibua berdasarkan hasil / ikroskopis pera/a SPS didapa /ini/al ne%!pos!pos?aau /ilroskopis kedua /ikroskopis a3al didapa ne%!pos!ne% aau ne%!ne%!ne%#@ > 4ollo)$up per/inaann$a dari TB$1 < /en%unakan TB$ -$dan hasiln$a &embali &e TB$1 dari pe/eriksaan 6 spesi/en SP aau PS " salah sau posiip adalah posiip#@

Pen0aaan

TB$1

(32)

> TB$1 berfun%si seba%ai pen0aa se/ua

perisi3a!ke%iaan

se/asa pen%obaan penderia? dari

a)al

pengobatan

"bln 4# sa/pai

a&#ir pengobatan "AP#@

> TB$1 dibua berdasarkan hasil /ikroskopis

pera/a SPS

didapa /ini/al ne%!pos!pos?aau /ilroskopis

kedua

/ikroskopis a3al didapa ne%!pos!ne% aau

ne%!ne%!ne%#@

>

4ollo)$up per/inaann$a dari TB$1 <

/en%unakan

TB$

-$dan hasiln$a &embali &e TB$1 dari

pe/eriksaan 6

spesi/en SP aau PS " salah sau posiip adalah

posiip#@

Pen0aaan

TB$1

(33)

Akrediasi pela$anan T* sesuai

srae%i D.TS

 _{$etiap pelayanan TB dengan strategi &*T$ bagi pasien TB}

harus berdasarkan standar pelayanan yang telah

ditetapkan oleh Program Penanggulangan Tuberkulosis 8asional5 $etiap Pelayanan TB harus berdasarkan

lnternational $tandard <or Tuberulosis (I$TE%atau $tandar &iagnosis2 Pengobatan dan Tanggung 'a,ab Kesehatan Masyarakat5

_{$ebagai pedoman manajerial dalam program penanggulangan TB}

di rumah sakit dengan strategi &*T$5

_{$ebagai indikator mutu penerapan standar pelayanan rumah sakit}

($P!$% dalam program penanggulangan TB melalui akreditasi5

_{$ebagai salah satu alat ukur kinerja rumah sakit dalam}

penanggulangan TB melalui indikator $tandar Pelayanan Minimal !umah $akit ($PM)!$%5

(34)

Penerapan srae%i D.TS T* di

'S unuk Penin%kaan:



_{Penemuan kasus (are detetion rate2 E&!%}



_{Keberhasilan pengobatan (ure rate%2 dan}

(35)

Sandar Akrediasi la$anan D.TS

di 'u/ah Saki

 _{Proses pelayanan TB mengau pada Pedoman 8asional} Program TB dan I$TEG

 _{Adanya Tim &*T$G}

 _{Adanya $P* untuk Pelayanan TB dan urai2 ada uraian tugas} untuk tim &*T$G

 _{Adanya sarana dan peralatan yang menunjang yakniH ruangan} unit &*T$2 ruangan memenuhi persyaratan PPI)TB2 ruangan KI# untuk pasien dan keluarga2laboratorium pemeriksaan dahakG

 _{Kebijakan3pedoman tentang pelayanan TB sesuai strategi} &*T$ dan I$TEG

 _{Komitmen mendukung ontinuing pro<essional development} bagi petugas yang melayani pasien TBG o Pelaksanaan

(36)

Ele/en Penilaian SMD-s lll

 _{!umah sakit melaksanakan penanggulangan TB sesuai}

dengan pedoman $trategi &*T$5

 _{Pimpinan !$ berpartisipasi dalam rnenyusun renana}

pelayanan &*T$ TB

 _{Pimpinan !$ berpartisipasi dalam menetapkan keseluruhan}

proses3mekanisme dalam program &*T$ TB

 _{Ada kebijakan rumah sakit dan dukungan penuh}

manajemen dalam pelayanan &*T$ TB

 _{Terbentuk dan ber<ungsinya Tim &*T$ TB !umah $akit}  _{Terlaksananya pelatihan untuk meningkatkan kemampuan}

teknis Tim &*T$ TB

 _{Terlaksananya <ungsi rujukan TB &*T$ pada rumah sakit}

(37)

Direkur ! Bakil Direkur

berfun%si seba%ai ad/inisraor@

+ungsi administrator

_{Membuat kebijakan dan melaksanakannya5} _{Mengintegrasikan2 merenanakan2 dan}

mengkoordinasikan perayanan5

_{Melaksanakan pengembangan sta< dan pendidikan 3}

pelatihan5

_{Melakukan penga,asan terhadap penerapan standar}

pelayanan medis 3 kedokteran termasuk mediolegal5

_{Berkoordinasidengan Komite Medik untuk mem<asilitasi}

implementasietika kedokteran dan mutu pro<esi2 penetapan $tandar pelayanan Kedokteran ( $p* %5

_{Membentuk Tim &ors yang dipimpin oleh Ketua 3}

(38)

Ti/ D.TS



_{Pimpinan rumah sakit membentuk Tim &*T$}

sebagai ,adah khusus dalam pengelolaan pasien TB

!$ Pembentukan Tim &*T$ di rumah sakit bersi<at

<ungsional ditetapkan melalui $K &irektur !$



_{Tim &*T$ di rumah sakit berada diba,ah koordinasi}

&irektur 3 Jakil &irektur pelayanan Medik5



_{Ketua Tim &*T$ adalah seorang dokter spesialis}

paru atau penyakit dalam atau dokter spesialis atau

dokter umum yang berserti<ikat Pelatihan Pelayanan

Tuberkulosis dengan $trategi &*T$ di !umah $akit

(39)

2asilias dan Peralaan



_{Tersedia ruangan khusus pelayanan pasien TB (4nit}

&*T$% yang ber<ungsi sebagai pusat pelayanan TB di !$

meliputi kegiatan diagnostik2 pengobatan2 penatatan dan

pelaporan2 serta menjadi pusat jejaring internal 3 eksternal

&*T$5



_{!uangan tersebut memenuhi persyaratan Penegahan dan}

Pengendalian ln<eksi (PPl)TB% di di rumah sakit5



_{Tersedia peralatan untuk melakukan pelayanan medis TB5}



_{Tersedia ruangan 3 sarana bagi penyelenggaraan KI#}

terhadap pasien TB dan keluarga5



_{Tersedia ruangan laboratorium yang mampu melakukan}

(40)

&ebi1akan dan Prosedur

 _{Ada kebijakan 3 ketentuan 3 pedoman dan prosedur tertulis yang harus}

menjadi auan pokok bagisemua sta< medik dalam melaksanakan tugas sehari ) hari5

 _{Ada kebijakan 3 ketentuan 3 pedoman tentang jejaring internal dan eksternal}

dalam pelayanan pasien5

 _{Ada kebijakan 3 ketentuan 3 pedoman tentang pelayanan pasien TB bagi}

orang miskin5

 _{Kebijakan 3 ketentuan 3 prosedur tentang *AT2 ketersediaan obat2 bila terjadi}

kekosongan5

 _{Kebijakan 3 ketentuan 3 prosedur tentang Pelayanan pasien TB di ra,at}

jalan5

 _{Kebijakan 3 ketentuan 3 prosedur tentang Pelayanan pasien TB di ra,at}

inap5

 _{Kebijakan 3 ketentuan 3 prosedur tentang Pelayanan pasien TB di 4nit}

6a,at &arurat5

 _{Kebijakan 3 ketentuan 3 prosedurtentang pengelolaan pasien dengan M&!2}

l:5

(41)

_{Kebijakan 3 ketentuan 3 prosedur tentang rujukan pasien ke 4PK lain5} _{Kebijakan tentang ross hek pasien5}

_{Kebijakan tentang *AT termasuk dalam pengelolaan instalasi <armasi rumah sakit5} _{Kebijakan tentang *AT masuk dalam <ormularium !$ (baik obat program maupun}

diluar program

_{'amkesmas2 Askes2 dll%5}

_{Ada kebijakan bah,a sta< medik membantu pimpinan rumah sakit dalam}

perenanaan2 penggunaan2 dan pemeliharaan persediaan <asilitas dan peralatan pelayanan medis5

_{Ada kebijakan dan prosedur mekanisme untuk menga,asi2 memonitor dan}

mengevaluasi penerapan standar pelayanan TB di rumah sakit5

_{Ada kebijakan dan prosedur mekanisme untuk menentukan standar pelayanan}

minimal2 atau indikator keberhasilan pelayanan TB di rumah sakit5 (Angka

pemeriksaan mikroskopik dahak2 menurunnya angka drop out2 angka kesalahan baa laboratorium2 angka konversi2 angka keberhasilan rujukan dsb%5

_{Ada kebijakan dan prosedur tentang pemenuhan standar penegahan dan}

pengendalian in<eksi TB di !umah $akit (standar manajerial2 administrasi2 lingkungan2 dan alat pelindung diri%5

_{Ada kebijakan dan prosedur !$ digunakan sebagai lahan pendidikan2 pelatihan dan}

(42)

Pe/anauan dan Evaluasi T* D.TS



_{Angka pemeriksaan mikroskopik dahak2}



_{Angka drop out2}



_{Angka keselahan baa laboratorium2}



_{Angka konversi2}

(43)

Doku/en Pendukun%:

 _{$K &irektur !$ tentang Pembentukan Tim &*T$ TB 5}  _{Kebijakan3 Pedoman3 Panduan3$P* tentangH}

Pelayanan TB dengan $trategi &*T$ Pedoman praktek klinis

_{Elinial Path,ay pely TB (diagnosa dg 7ab% dan terapi sesuai regimen%} Pelaksanaan rujukan dan surveilans

*AT dalam <ormularium !$

 _ProgramH

!enana $trategi

_{!enana Kerja  Anggaran}

Pelatihan Tim &*T$ (in)house training% 5

 _{&okumenimplementasiH}

_{7aporan kegiatan Tim &*T$ kepada &irektur} $erti<ikasi pelatihan &*T$

Mo4 sistem !ujukan dengan <asyankes lain5 Mo4 dengan &inas kesehatan

7aporan pelaksanaan surveilans TB +ormularium !$ berisi obat TB