Ppt perdarahan post partum

(1)

PERDARAHAN

POST PARTUM

Pembimbing : dr. Antoni Isma Sp.OG

Oleh : Ikramullah

NIM : 17174103

LAPORAN KASUS

(2)

LAPORAN KASUS

NAM NAMA A :: nyny. . HH U UMMUURR : : 3366 TTaahhuunn ALAMAT

ALAMAT : : BebesBebesanan P

PEEKKEERRJJAAAANN : : IIRRTT S

STTAATTUUSS :: MMeenniikkaahh

T

Tananggggalal MaMasusukk RSRS 12-April-2018 12-April-2018

G3P2A1

P

Pas

asie

ien

n da

dattan

ang

g at

atas

as ru

ruju

jukkan

an bi

bida

dan

n de

deng

ngan

an pe

perd

rdar

arah

ahan

an pa

pada

da vvag

agin

ina

a

se

settel

elah

ah me

mela

lahi

hirk

rkan

an ba

bayi

yi da

dan

n pl

plas

asen

entta

a tter

erti

ting

ngg

gal

al di

di da

dala

lam

m rrah

ahim

im da

dan

n ti

tida

dakk

la

lahi

hirr se

sehi

hingg

ngga

a bi

bida

dan

n mel

melak

akuk

ukan

an ma

manua

nual

l pl

plas

asen

enta

ta di

di pr

prak

akte

tekk bi

bida

dan

n pa

pada

da

pu

pukkul

ul 03

03.0 .00

0 WI

WIB.

B. P

Pas

asie

ien

n da

dattan

ang

g kke

e Ru

Ruma

mah

h Sa

Saki

kitt Um

Umum

um Da

Daer

erah

ah Da

Datu

tu be

beru

ru

pu

pukkul

ul 17

17.3 .30 da

0 dan

n me

meng

ngak

aku

u le

lema

mass be

bese

sert

rta

a pu

pusi

sing

ng..

Kead

Keadaan Umum : Taan Umum : Tampakampak LemasLemas TD

TD : : 120/80 120/80 mmhgmmhg N

N :: 8866 xx//ii

K

Keessaaddaarraann : : CCoommppoos s MMeennttiiss R

RRR :: 2222xx//ii T

(3)

RIWAYAT PERSALINAN

•

Abortus umur 3 bln kehamilan, 13 tahun yang lalu.

•

Laki

_–

laki, 7 Tahun, lahir prevaginam di bidan, berat

badan lahir: 3400 gram

•

Laki-laki, baru melahirkan tadi siang, berat badan

(4)

PEMEIRIKSAAN FISIK

KEPALA : Normochepali

MATA : Anemis (+/+) Ikterik (-) Isokor BIBIR : Sianosis ( - )

THORAX : Ves (+/+) Simetris

ABDOMEN : TFU 2 jari di bawah pusat

EXTERMITAS : Udem ( - ) Dalam Batas Normal

PEMERIKSAAN OBSTETRI

• Inspekulo : v/u tenang

• VT : Portio licin, OUE terbuka, fluksus (+) perdarahan tidak aktif. • Breast : ASI belum keluar, nyeri tekan (-) pembengkakan (-)

• Uterus : TFU 2 jari di bawah pusat dan kontraksi baik. • Bladder : Pasien mengaku belum buang air kecil.

• Bowel : Pasien mengaku BAB (-) dan flatus (-) • Lochia : Rubra dan perdarahan tidak aktif. • Episiotomi : Tidak ada

(5)

Pemeriksaan Penunjang

Darah Rutin

•

USG

Uterus Ø 15x10x8

Endometrial line +

Kesan = Dalam batas normal

Jenis pemeriksaan

Hasil Pemeriksaan

Nilai Rujukan

Hemoglobin

9.9 gr/dl

12,3

_–

15,3 gr/dl

Eritrosit

2.96.10

6

_/mm

3

_{4,1-5,1. 10}

6

_/mm

3

Leukosit

17.81.10

3

_/mm

3

_4-11.10

3

_{/ mm}

3

Trombosit

191.10

3

_{/ mm}

3

_150-450.10

3

_{/ mm}

3

(6)

Diagnosa Kerja

Perdarahan post partum + post manual plasenta diluar

Rumah Sakit a/I retensio plasenta pada P2A1 post partus

spontan di luar Rumah Sakit + Anemia

PENATALAKSANAAN

• Drip oxitocyn 10 IU dalam 500 cc larutan RL 20 tetes/ menit

• Observasi keadaan umum, tanda vital, perdarahan prevaginam, dan jumlah urin • Injeksi IV cefotaxime 1 gr / 12 jam

(7)

Follow Up

S O A/P -Pening sudah berkurang -Perdarahan (-) KU: baik Kes : CM TD : 100/70 mmHg HR : 99x/I Rr : 22 x/I Temp : Afebris Status generalis : conjungtiva anemis -/-Status obstetric:

Breast: Bengkak (-),nyeri tekan (-) ASI(+)

Uterus: TFU 2 jari di bawah pusat , kontraksi baik.

Bowel: BAB (-) Flatus (+) Bladder: BAK lancar

Lochia : Rubra (berwarna merah dan tidak berbau)

Episiotomi:

-A/

Perdarahan post partum pada post manual

plasenta a/I retensio plasenta pada P2A1 post partus spontan di luar,

Anemia. P/ - PBJ Sore - Cefixime 2x100 mg - Metronidazole 2x500 mg -Emibion 2x250 mg

(8)

Perdarahan Post Partum

–

Manifestasi Klinis

–

Diagnosis

–

Pencegahan

–

Penatalaksanaan

–

Definisi

–

Epidemiologi

–

Faktor risiko

–

Etiologi

(9)

Definisi

– Kehilangan darah > 500 mL setelah persalinan pervaginam – Kehilangan darah > 1000 mL setelah persalinan sesar (SC)

• Perdarahan post partum dibagi menjadi:

– Pardarahan post partum dini/perdarahan post partum primer(early

postpartum hemorrhage)

– Perdarahan pada masa nifas/perdarahan postpartum sekunder (late

(10)

Epidemiologi

Angka kejadian perdarahan post partum pada persalinan

pervaginam yaitu 5-8%.

Menurut Profil Kesehatan Indonesia tahun 2014 empat penyebab

kematian ibu terbesar yaitu:

- Perdarahan 30,3%

- Hipertensi dalam kehamilan (HDK) 27,1%

- Infeksi 7,3%,

- penyebab lainlain yaitu penyebab kematian ibu tidak langsung seperti

kondisi penyakit kanker, ginjal, jantung atau penyakit lain yang

diderita ibu sebesar 35,3%

(11)

Faktor Resiko & Etiologi

Faktor Resiko

- Faktor Resiko Prenatal

- Faktor Resiko Saat Persalinan Pervaginam

- Faktor Resiko Perdarahan Setelah Sectio Caesarea

Etiologi

(12)

Manifestasi Klinis

Volume darah yang hilang

Tekanan darah (sistolik) Tanda dan gejala Derajat syok

500-1000mL (<15-20%)

Normal Tidak ditemukan

-1000-1500mL (20-25%) 80-100 mmHg Takikardi (<100 kali/menit) Berkeringat Lemah Ringan 1500-2000mL (25-35%) 70-80 mmHg Takikardi (100-120 kali/menit) Oliguria Gelisah Sedang 2000-3000mL (35-50%) 50-70 mmHg Takikardi (>120 kali/menit) Anuria Berat

(13)

Diagnosis

Anamnesis

Pemeriksaan Fisik

(14)

Pemeriksaan fisik

Tanda dan Gejala Komplikasi Diagnosis

 Perdarahan segera setelah bayi lahir  Uterus lunak dan tidak berkontrasi

 syok Atonia uteri  perdarahan segera setelah lahir

 uterus berkontraksi kuat  plasenta lahir lengkap

 pucat  lemah  menggigil

 robekan jalan lahir

 plasenta belum lahir setelah 30 menit bayi

lahir

 perdarahan segera

 uterus berkontraksi dan kuat

 tali pusat putus akibat

traksi

 inversio uteri  perdarahan lanjut

 retensio plasenta

Plasenta atau selaput tidak lengkap ,perdarahan segera

 Uterus berkopntraksi

uterus tidak berkurang

Rest plasenta (sisa plasenta tertinggal)

 Utrus tidak teraba

 Lumen vagina terisi massa

 Neurogenic syok  pucat

Inversion uteri

 perdarahan segera(vagina/intra abdomen)  nyeri perut hebat

 syok

 perut tegang  nadi cepat

Rupture uteri

 Perdarahan > 24 jam setalah bayi lahir  Uterus lunak dan lebih besar

 Perdarahan yang

bervariasi dan berbau

 anemia

Perdarahan post partum lambat

(15)

Anamnesa

Pemeriksaan Fisik :

–

Inspeksi

–

Palpasi

–

Eksplorasi

Pemeriksaan lab:

- Tes darah lengkap

- Bleeding Time (BT), Activated Clotting Time(ACT),

Protombin Time (PT)

Pemerkasaan lain:

- USG

- Angiografi

(16)

Pencegahan

Penangan akif dari perdarahan kala 3 adalah kombinasi dari:

• Pemberian uterotonik(oksitosin) segera setelah bayi lahir • Masase uterus

• Melakukan peregangan tali pusat terkenadali dengan lebut

(17)

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan Umum

• Penangan pada perdarahan post partum dilakukan untuk mengembalikan

sirkulasi darah normal.

- Penilainan keadaan pasien secara tepat - Pimpin persalinan

- Lakukan observasi ketat postpartum

- Lakukan persiapan penanganan darurat

- Pastikan kontraksi uterus baik (keluarkan bekuan darah, masase uterus, uterotonik 10 IU IM,lanjutkan 20 IU dalam 500cc RL 40 tetes/ menit)

• Pastikan plasenta telah lahir lengkap dan periksa kemungkinan robekan

(18)

• Bila perdarahan berlanjut, uji waktu pembekuan darah. • Cari penyebab dan atasi masalahnya

• Setelah perdarahan teratasi ( 24 jam setelah perdarahab berhenti ), periksa

kadar Hb:

- Jika hb kurang dari 7 g/dl atau ht kurang dari 20% (anemia berat)

berikan tranfusi darah dan sulfat ferrous atau ferrous fumarat 120mg ditambah asam folat 400 mcg per oral sekali sehari se;l;ama 6 bulan.

- Jika hb 7-11 g/dl, berikan sulfat ferrous atau ferrous fumarat 60 mg ditambah 400 mcg asam folat per oral sekali sehari selama 6 bulan

(19)

(20)

Penatalaksanaan Khusus

a. Antonia Uteri

- Resusitasi

- Masase dan Kompresi Bimanual

Kompresi Bimanual Internal

Kompresi Bimanual Eksternal

- Uterotonika

- Operatif

*Ligasi arteri Iliaka Interna

*Teknik B-Lynch

(21)

(22)

PENATALAKSAAN

b. Robekan Jalan Lahir

- Perineum dan robekan dinding vagina

(23)

c. Retensio plasenta & Rest plasenta

Penanganan retensio plasenta atau sebagian plasenta adalah: - Resusitasi

- Drips oksitosin (Oxytocin drips)

- Plasenta dilahirkan dengan teknik Brandt Andrews, jika berhasil lanjutkan dengan drips oksitosin untuk mempertahankan uterus

(24)

•

Jika tindakan manual plasenta tidak memungkinkan,

kuretage sisa plasenta.

•

Pemberian obat uterotonika

(25)

d. Inversio uteri

• Reposisi uterus

• Jika sulit, apalagi jika inversio telah terjadi cukup lama, bersiap merujuk. • Jika ibu sangat kesakitan, beri petidin 1 mg/kgBB (jangan melebihi 100

mg) IM/IV perlahan atau beri morfin 0.1 mg/kgBB IM.

• Reposisi tidak berhasil lakukan laparatomi jika tidak berhasil, lakukan

(26)

E . Gangguan pembekuan darah

Pada kasus seperti ini harus dilakukan pemulihan pada proses pembekuan darah normal.

• menghambat proses patofisologis dengan antikoagulasi heparin sampai

factor- factor pembekuan pulih kembali

• Pemebrian plasma segar tidak perlu adanya kesesuaian donor tetapi

antibody dalam plasma dapat bereaksi dengan sel – sel penerima.

• Bila ditemukan koagulopati dan belum terdapat pemeriksaan laboratorium

(27)

Komplikasi

• Beberapa komplikasi yang dapat terjadi pada perdarahn

post partum adalah

• Syok

• Koagulasi intravascular disminata • Anemia

(28)

Prognosis pada perdarahan post partum tergantung dari:

 Penyebab terjadinya perdarahan

 Lama terjadinya perdarahan

 jJmlah dara yang hilang

 Evektivitas dari tindakan pengobatan

 Kecepatan pengobatan

(29)