PERDARAHAN POST PARTUM.ppt

(1)

PERDARAHAN POST PARTUM

dr.David Randel Christanto, SpOG., M.Kes

Bagian/SMF Obgin FK.UNCEN

RSUD Jayapura

JAYAPURA

(2)

(3)

BEBERAPA SAAT SSD ANAK LAHIR

UTERUS BERKONTRAKSI

PLASE

PLASENTNTA TEA TERLEPRLEPASAS

PERDRHN DR “LUKA” BEKAS

INSERSI PLASENTA “ STOP” KRN

1.

1. KONTRAKSKONTRAKSI I UTUT. . PERDRH PERDRH TERJEPITTERJEPIT

2.

(4)

BAGAIMANA PLASENTA LEPAS

DAN PERDARAHAN STOP ?

(5)

STRUKTUR ANYAMAN OTOT

DAN PEMBULUH DARAH

(6)

VASKULARISASI UTERUS

•

• PASOKAN DARAHPASOKAN DARAH

UTERUS :

•

• a.uterina - a.iliakaa.uterina - a.iliaka

interna

•

• a.uterina - a.ovarika -a.uterina a.ovarika

-aorta abdominalis

aorta abdominalis

Arteri2 i

Arteri2 ini cukup ni cukup besarbesar

dalam keadaan hamil

memasok darah ke

uterus

uterus 500 500 - - 800 800 ml ml /mnt/mnt

Jika uterus tidak kontraksi

(atonia) stlh plac. lahir

350 - 560 ml / menit 350 - 560 ml / menit keluar , dalam 10 - 30 mnt keluar , dalam 10 - 30 mnt akan kehilangan akan kehilangan darah semua darah semua

(7)

PERDARAHAN PASCA

PERSALINAN

Batasan operasional untuk periode pasca persalinan adalah setelah bayi lahir . Sedangkan tentang jumlah perdarahan ( 500 ml ) disebutkan bahwa sebagai perdarahan yang lebih dari normal yang telah menyebabkan perubahan tanda vital (ibu mengeluh lemah, limbung, berkeringat dingin, menggigil, hiperpnea, tekanan sistolik < 90 mmHg, nadi > 100/menit, Hb < 8 g%)

(8)

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

HEMORARGIA POST PARTUM

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN: PERDARAHAN > 500 CC PRIMER SEKUNDER PERDARAHAN < 24 JAM SSD BAYI LAHIR PERDARAHAN > 24 JAM SSD PERSALINAN

(9)

•ATONIA UTERI •RETENSIO PLASENTA / SISA PLASENTA • ROBEKAN JLN LAHIR •KEL. PEMBEKUAN DRH •INVERSIO UTERI SEBAB DARI

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

PRIMER SEKUNDER

•SISA PLASENTA •ENDOMETRITIS

(10)

PENILAIAN KLINIK

GEJALA & TANDA PENYULIT DIAGNOSI S KERJA

KONTRAKSI UTERUS (-) / LEMBEK

PERDARAHAN SEGERA SETELAH ANAK LAHIR

SYOK

BEKUAN DARAH DI SERVIKS

ATONIA UTERI

DARAH SEGAR SETELAH BAYI LAHIR

KONTRAKSI UTERUS BAIK PLASENTA LENGKAP PUCAT LEMAH MENGGIGIL ROBEKAN JALAN LAHIR PLASENTA BELUM LAHIR

30 MENIT

PERDARAHAN SEGERA

TALI PUSAT PUTUS OK TRAKSI >> (INVERSIO UTERI) PERDARAHAN LANJUT RETENSIO PLASENTA

(11)

PENILAIAN KLINIK

PLASENTA / SEBAGIAN KULIT KETUBAN TIDAK LENGKAP PERDARAHAN SEGERA UTERUS KONTRAKSI TINGGI FUNDUS TETAP TERTINGGA LNYA SEBAGIAN PLASENTA UTERUS TAK TERABA

LUMEN VAGINA TERISI MASSA

TAMPAK TALI PUSAT

SYOK NEUROGENIK PUCAT & LIMBUNG

INVERSIO UTERI

SUBINVOLUSI UTERUS NYERI TEKAN PERUT BAWAH DAN UTERUS PERDARAHAN LOKHIA MUKOPURULEN DAN BERBAU ANEMIA DEMAM ENDOMETRI TIS ATAU SISA FRAGMEN

(12)

PENILAIAN KLINIK

DARAH SEGAR SETELAH BAYI LAHIR

KONTRAKSI UTERUS BAIK PLASENTA LENGKAP PUCAT LEMAH MENGGIGIL KONTRAKSI UTERUS (-) / LEMBEK PERDARAHAN SEGERA SETELAH ANAK LAHIR

SYOK

BEKUAN DARAH DI SERVIKS

PLASENTA BELUM LAHIR 30 MENIT

PERDARAHAN SEGERA

TALI PUSAT PUTUS OK TRAKSI >>

(INVERSIO UTERI) PERDARAHAN

(13)

PENILAIAN KLINIK

SUBINVOLUSI UTERUS NYERI TEKAN PERUT BAWAH DAN UTERUS PERDARAHAN

LOKHIA MUKOPURULEN DAN BERBAU

ANEMIA DEMAM

UTERUS TAK TERABA LUMEN VAGINA TERISI MASSA

TAMPAK TALI PUSAT

SYOK NEUROGENIK PUCAT & LIMBUNG

PLASENTA / SEBAGIAN KULIT KETUBAN TIDAK LENGKAP

PERDARAHAN SEGERA

UTERUS KONTRAKSI TINGGI FUNDUS

(14)

ATONIA UTERI

KONDISI YG BERISIKO • Polihidramnion • Kehamilan kembar • Makrosomia • Persalinan lama • Persalinan terlalu cepat • Persalinan dengan induksi • Infeksi intrapartum • Paritas tinggi

(15)

PENYEBAB

•

TONUS

•

TISSUE

•

TRAUMA

(16)

PENANGANAN UMUM • Selalu siapkan tindakan gawat darurat • Manajemen aktif kala III • Minta pertolongan pada petugas lain utk membantu bila dimungkinkan

• Bila syok , lakukan segera penanganan • Periksa kandung kemih -> kosongkan • Cari penyebab perdarahan • Sambil melakukan tindakan secara cepat

(17)

PENANGANAN UMUM

• ATASI SYOK

• BERIKAN OKSITOSIN 10 IU IM

DILANJUTKAN 20 IU / 1000 ML RL/NaCl 0.9%

• PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP, EKSPLORASI JALAN LAHIR

• PERDARAHAN BERLANJUT, UJI PEMBEKUAN DARAH

• PANTAU KESEIMBANGAN CAIRAN • SAMBIL MENCARI PENYEBAB

(18)

ATONIA UTERI

• MENGENAL IBU DGN KONDISI BERISIKO

• TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA • PASANG INFUS BERIKAN

UTEROTONIKA

• PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP • BILA PERLU TRANFUSI DARAH

(19)

ATONIA UTERI

•

LAKUKAN TINDAKAN SPESIFIK

–

KOMPRESI BIMANUAL

EKSTERNAL

–

KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL

–

KOMPRESI AORTA

ABDOMINALIS

(20)

KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL

(21)

(22)

(23)

Tampon/ itu jg untuk ca serviks. Tampon roll/ boldun)

(24)

INVERSIO UTERI

PRESDISPOSISI

> ATONIA UTERI

( SAAT TIDAK KONTRAKSI )

> TEKANAN INTRA ABDOMINAL

(25)

(26)

ATONIA UTERI

•

DI RUMAH SAKIT

– COBA TAMPON KONDOM KATETER

– LIGASI ARTERIA UTERINA & OVARIKA

- METODA B-LYNCHte ( kalo perdarahan jelek.) 2 kasus plasenta. Putuskan

operasi cepat ( dr. apter) - LIGASI A.HIPOGASTRIKA

(27)

BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI

( SITUASI SENDIRI )

Masase fundus uteri Segera ssdh plasenta lahir

(maksimal 15 detik)

Uterus kontraksi? ya _{Evaluasi rutin}

Evaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.ketuban KBI maksimal 5 menit

Uterus kontraksi? Pertahankan KBI 1 – 2 mnt Keluarkan tangan secara hati2 Lakukan pengawasan kala IV ya

tidak

Ajarkan keluarga KBE

Keluarkan tangan secara hati2 Suntik ergometrin 0,2 im / iv

Pasang infus + 20 IU oks , guyur Lakukan KBI lagi

(28)

BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI

( SITUASI SENDIRI )

Ajarkan keluarga KBE

Keluarkan tangan secara hati2 Suntik ergometrin 0,2 im

Pasang infus + 20 IU oks , guyur Lakukan KBI lagi

Uterus kontraksi ? ya Pengawasan kala IV

Rujuk ke RS utk persiapan laparotomi

(bisa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter) Lanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc / jam Sampai tempat rujukan

Lakukan kompresi aorta abdominalis Dapat diberikan misoprostol per rectal

(29)

Uterus harus jahit dulu, supaya kalo lontraksi bisa Kayak di rangsel.. Kita

(30)

Prinsipnya dirapatkan

(31)

(32)

(33)

Masukkan ke cavum uteri

Bisa samapi 500cc, terus di kurangi

(34)

Isi sampai penuh

( 50

–

500 ml )

(35)

PERLUKAAN JALAN LAHIR

• Robekan perineum • Robekan Vulva • Robekan dinding vagina • Robekan serviks • Ruptura Uteri • Robekan Perineum Tk I , II , III , IV

(36)

PENANGANAN

ROBEKAN JALAN LAHIR

• PASANG KATETER

• PILIH BENANG JAHIT TERBAIK

• RAPATKAN / RAPIKAN UJUNG LUKA • JAHITAN TUNGGAL JARAK 1 CM

– APROKSIMASI

– ATASI PERDARAHAN

– TIDAK ADA DEAD SPACE – LAPIS DEMI LAPIS

(37)

(38)

mucosal closure

(39)

closure of deep space running suture

(40)

running

SUBCUTICULAR skin closure

(41)

PERLUKAAN JALAN LAHIR

•

Hematoma Vulva

•

Robekan dinding vagina

•

Robekan serviks

(42)

(43)

PENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTA GEJALA SEPARASI / AKRETA PARSIAL PLASENTA INKARSERATA PLASENTA AKRETA KONSISTENSI UTERUS TFU BENTUK UTERUS PERDARAHAN TALI PUSAT OSTIUM UTERI SEPARASI PLASENTA SYOK KENYAL PUSAT DISKOID SDG-BANYAK TERJULUR SBGTERBUKA LEPAS SEBAGIAN SERING KERAS 2 JARI < PUSAT AGAK GLOBULER SEDANG TERJULUR KONSTRIKSI SUDAH LEPAS JARANG CUKUP PUSAT DISKOID SDKT-TDK ADA # TERJULUR TERBUKA MELEKAT SELURUHNYA JARANG

(44)

RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIAL

•

PEREGANGAN TALI PUSAT

TERKENDALI

•

INFUS OKSITOSIN 20 IU RL/NaCl

0.9% 40 TETES/MEN

•

BILA PERLU KOMBINASI

MISOPROSTOL 400 MG

•

PLASENTA MANUAL

(45)

RETENSIO PLASENTA DENGAN SEPARASI PARSIAL

•

TRANFUSI BILA PERLU

•

ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS

•

SEGERA ATASI KOMPLIKASI

– PERDARAHAN – INFEKSI

(46)

SISA PLASENTA

•

TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA

– PERDARAHAN

– SUBINVOLUSI UTERUS

•

ANTIBIOTIKA PROFILAKSI

•

EKSPLORASI DIGITAL

KELUARKAN

BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN

•

SERVIKS TERTUTUP

ASPIRASI

VAKUM MANUAL

(47)

PLASENTA AKRETA

•

TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA

•

STABILISASI PASIEN

•

RUJUKAN KE RUMAH SAKIT

•

DI RUMAH SAKIT

(48)

SISA PLASENTA

•

TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA

– PERDARAHAN

– SUBINVOLUSI UTERUS

•

ANTIBIOTIKA PROFILAKSI

•

EKSPLORASI DIGITAL

KELUARKAN

BEKUAN DARAH / SISA JARINGAN

•

SERVIKS TERTUTUP

ASPIRASI

VAKUM MANUAL

(49)

MENGAPA PERLU MANAJEMEN

AKTIF KALA III ?

• Proses persalinan Kala III bisa berjalan sendiri / fisiologis

• Mengingat Kematian Ibu Bersalin

-perdarahan Pasca Persalinan -- atonia uteri - retentio placenta

• Upaya terbaik pencegahan

(50)

PRINSIP MANAJEMEN AKTIF KALA III

• Pemberian uterotonika sebelum plasenta lahir

• “early cord clamping”(klem tl pusat segera )

• Penegangan Talipusat Terkendali ( Controlled Cord Traction )

• Masase uterus setelah placenta lahir dalam 15 detik. Kalo kontraksi jelek., kita lihat yang lain.

(51)

MANFAAT MANAJEMEN

AKTIF KALA III

•

Kala III lebih singkat

•

Uterotonik memperbaiki kontraksi

uterus

•

Jumlah perdarahan lebih sedikit

•

Angka kejadian Retentio Plasenta

(52)

A sk for help A irway B reathing C irculation D rug TONUS TISSUE TRAUMA THROMBIN INVERSIO UTERI