CLINICAL PATHWAYS RUMAH SAKIT SARI ASIH GROUP
APPENDICITIS AKUT (ICD 10: K35.9)
Nama Pasien:
……… ………Umur: ………..kgBerat Badan: Tinggi Badan:…………..cm ……….Nomor Rekam Medis: Diagnosis Awal: APPENDICITIS AKUT Kode ICD 10: K35.9 Rencana rawat : 3 hari
Aktivitas Pelayanan ……….
R. Rawat
Tgl/Jam masuk:
………. Tgl/Jam keluar: ………. Lama Rwt……... hari
Kelas:
…….. Tarif/hr (Rp):…………. ………Biaya (Rp)
Admisi Rawat Inap
IGD IRJ Hari Rawat
1 Hari Rawat2 Hari Rawat3 Hari Rawat4 Hari Rawat5 Diagnosis:
Penyakit Utama APPENDICITIS AKUT (ICD 10: K35.9) Penyakit Penyerta … ……… … ………
+/-+/-
Komplikasi … ……… … ………
+/-+/-
+/-
+/-Asessmen Klinis: Pemeriksaan dokter
+/-
+/-
+/-
+/-
+/-
85.000
Konsultasi A nastesi P enyakit Dalam+/-85.000
85.000
Pemeriksaan Penunjang: Darah rutin (Hemoglobin, lekosit, eritrosit, hitung jenis, hematokrit, trombosit), urin lengkap, tes kehamilan (wanita) LFT Ureum Kreatinin’ HBSAg BT/CT GDS USG Abdomen+/-65.000
40.000
55.000
30.000
100.000
20.000/20.000
23.000
350.000
Tindakan:: A ppendectomy
+ / -
…………..
………
………
………
………
…
Obat Obatan:: 1. ceftriaxone 2 X ....mg 2. Tramadol 3 X ... mg Pembiusan : S pinal U mum
+ /
+ /
-
+/+ /
+ /
+ /
+ /
-13.400
8.300
Nutrisi:: ... kkal/hari Protein .... gram/hari
+/-
+/-
+/-
+/-
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
…………..
Mobilisasi:: Miring kiri/kanan Duduk’ Jalan
+ /
+ /
+ /
+ /
+ /
+ /
+ /
+ /
+ /
-…………..
Hasil (Outcome): Perdarahan
+/-
+/-
+ / -
+ / -
+ /
- Nyeri
+/-
+/-
+ / -
+ / -
+ /
- Mual/Muntah
+/-
+/-
+ / -
+ / -
+ /
-Pendidikan/Promosi Kesehatan/Rencana Pemulangan: P enjelasan Perjalanan Penyakit P enjelasan Rencana Operasi P enjelasan Izin Operas P enjelasan Pembiusan+/+ /
+ /
+ /
-Varians:
…..
…..
…………
…………
…………
…………
…………
Jumlah Biaya
………..
Perawat (PPJP)……… Diagnosis Akhir: Kode ICD10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 – CM DPJP Admisi: ……….. Utama APPENDICITIS AKUT K35.9 USG ABDOMEN APPENDEKTOMI PEMBIUSAN SPINAL PEMBIASAN UMUM ……… ……… ……… ……… ……….. ……….. ……… ……… ……… ……… DPJP: ……… Penyerta ……… ………. ……… ……… ……… …..………… ……… ……..…….. DPJP Operasi: ……… . DPJP Anestesi ... ... Komplikasi ……… ……… ……… ………. ……… ……… ……… ……….….. Verifikator: ………
CLINICAL PATHWAYS RUMAH SAKIT SARI ASIH GROUP
COLIC ABDOMEN (ICD 10: )
Nama Pasien:
……… ………Umur: ………..kgBerat Badan: Tinggi Badan:…………..cm ……….Nomor Rekam Medis: Diagnosis Awal: COLIC ABDOMEN Kode ICD 10: Rencana rawat : 3 hari
Aktivitas Pelayanan ……….
R. Rawat
Tgl/Jam masuk:
………. Tgl/Jam keluar: ………. ……... hariLama Rwt Kelas:…….. Tarif/hr (Rp):…………. ………Biaya (Rp)
Admisi Rawat Inap
IGD IRJ Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5 Diagnosis:
Penyakit Utama COLIC ABDOMEN (ICD 10: )
Penyakit Penyerta … ……… … ………
+/-+/-
+/-
+/-
Komplikasi … ……… … ………+/-Asessmen Klinis: Pemeriksaan dokter+/-
+/-
+/-
85.000
Konsultasi Pe nyakit Dalam
+/-
+/-
85.000
Pemeriksaan Penunjang: Darah rutin (Hemoglobin, lekosit, eritrosit, hitung jenis, hematokrit, trombosit), urin lengkap, tes kehamilan (wanita) LFT Ureum Kreatinin’ Elektrolit (Na,K,Cl) Ro Abdomen polos USG+/-…………..
65.000
40.000
55.000
30 rb/30 rb
165.000
100.000
350.000
Obat Obatan:: 1. Ciprofloksasin 2 X ....mg 2. Tramadol 3 X ... mg 3. Ranitidin 2 x ...tab
+ /
+ /
-
+/+ /
+ /
-
+/+ /
+ /
-
+/-430
530
290
Hasil (Outcome): Nyeri
+/-
+/-
+ / -
+ / -
+ /
- Mual/Muntah
+/-
+/-
+ / -
+ / -
+ /
-Pendidikan/Promosi Kesehatan/Rencana Pemulangan: Pe njelasan Penyakit Pe njelasan komplikasi
+/+ /
+ /
-Varians:
…..
…..
…………
…………
…………
…………
…………
Jumlah Biaya
………..
Perawat (PPJP)……… Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 – CM DPJP Admisi: ……….. Utama COLIC ABDOMEN K35.9 LABORATORIUM RO ABDOMEN USG ABDOMEN ……… ……… ……… ……… ……….. ……….. ……… ……… ……… ……… DPJP: ……… Penyerta ……… ………. ……… ……… ……… …..………… ……… ……..…….. DPJP Operasi: ………. DPJP Anestesi ... ... Komplikasi ……… ……… ……… ………. ……… ……… ……… ……….….. Verifikator: ………
PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) TATA LAKSANA KASUS RUMAH SAKIT SARI ASIH GROUP 2013 – 2015
APPENDICITIS AKUT (ICD 10: K35.9)
1. Pengertian (Definisi)
Peradangan usus buntu yang harus segera ditangani operasi
2. Anamnesis
1. Nyeri perut kanan bawah yang didahului nyeri ulu hatiyang dirasakan terus-menerus dan menetap di perut kanan bawah
2. Nyeri bertambah saat bergerak 3. Mual
3. Pemeriksaan Fisik
1. Pada perut kanan bawah : nyeri tekan (+), nyeri lepas (+) 2. Rovsing’s sign (+)
3. Colok dubur : nyeri tekan pada arah jam 9 – 12
4. Kriteria Diagnosis
1. Sesuai dengan anamnesis
2. Sesuai denganpemeriksaan fisik 3. Sesuai dengan pemeriksaan penunjang
5.Diagnosis Kerja
Appendicitis Akut (ICD 10: K35.9)
6. Diagnosis Banding
1. Infeksi saluran kemih 2. Ureterolithiasis dekstra 3. Adneksitis (wanita)
4. Kehamilan ektopik terganggu (wanita) 5. Kista ovarium terpuntir (wanita)
7. Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium : darah rutin ( Hemoglobin, lekosit, eritrosit, hitung jenis, hematokrit, trombosit), urin lengkap, tes kehamilan (wanita)2. USG Abdomen
8. Terapi
1. Wide open / laparoskopi Appendectomy 2. ceftriaxon dosis 50 mg/kgBB tiap 12 jam 3. Tramadol 2 mg/kgBB tiap 8 jam9. Edukasi
(Hospital Health Promotion)
1. Penjelasan tentang perjalanan penyakit 2. Penjelasan tentang rencana tindakan operasi 3. Perawatan luka paska operasi
10. Prognosis
Ad vitam : dubia ad bonam Ad sanationam : dubia ad bonam Ad fungsionam : dubia ad bonam
11. Tingkat Evidens
IV12. Tingkat Rekomendasi
C
13. Indikator Medis
Appendicitis akut dirawat selama 3 hari Target :
80 % pasien appendicitis akut dirawat selama 3 hari
14. Kepustakaan
1. Swartz. Principle of Surgery2.
PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)TATA LAKSANA KASUS RUMAH SAKIT SARI ASIH GROUP 2013 – 2015
COLIC ABDOMEN (ICD 10: )
1. Pengertian
(Definisi)
Nyeri perut yang tiba-tiba, sangat nyeri, hilang timbul dikarenakan gangguan pasase organ berongga
2. Anamnesis
a. Nyeri perut yang timbul secara tiba-tiba b. Sangat nyeri
c. Hilang timbul
d. Mual, konstipasi, diare
3. Pemeriksaan Fisik
a. Nyeri perut dari organ penyebab nyeri b. Atau penjalasan tempat lain
4. Kriteria Diagnosis
a. Sesuai dengan anamnesis b. Sesuai denganpemeriksaan fisik c. Sesuai dengan pemeriksaan penunjang5.Diagnosis Kerja
COLIC ABDOMEN (ICD 10: )
6. Diagnosis Banding
a. Obstruksi usus b. Batu saluran kemih c. Kolesistitis
d. Pankreatitis akut
7. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium : darah rutin ( Hemoglobin, lekosit, eritrosit, hitung jenis, hematokrit, trombosit), urin lengkap, elektrolit( Na,K,Cl)b. Ro Abdomen Polos c. USG Abdomen
8. Terapi
a. Analgetik
b. Antibiotik
c. Antipiretik bila panas d. Operasi bila diperlukan
9. Edukasi
(Hospital Health Promotion)
a. Penjelasan tentang perjalanan penyakit
b. Penjelasan tentang tindakan operasi bila diperlukan
10. Prognosis
Ad vitam : dubia ad bonamAd sanationam : dubia ad bonam Ad fungsionam : dubia ad bonam
12. Tingkat Rekomendasi
C
13. Kepustakaan
1. Swartz. Principle of Surgery2. Price, sylvia Anderson, Pathophysiologi.
PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) TATA LAKSANA KASUS RUMAH SAKIT SARI ASIH GROUP 2013 – 2015
PHIMOSIS (ICD 10: )
1. Pengertian
(Definisi)
Merupakan istilah pada keadaan lobang kullup penis (Prepusium) mengalami penyempitan sehingga urin tidak dapat keluar lancar, sering kali ujung penis menggembung saat BAK
2. Anamnesis
a. Nyeri saat BAK (anak menangis)
b. Ujung kemaluan menggembung saat BAK c. Bisa disertai demam berulang
3. Pemeriksaan Fisik
a. Orifisium Uretra kecil
b. Dapat ditemukan kotoran disekitar glans penis
4. Kriteria Diagnosis
a. Sesuai dengan anamnesis
b. Sesuai denganpemeriksaan fisik
5.Diagnosis Kerja
PHIMOSIS(ICD 10 : )
6. Diagnosis Banding
a. Balanitis
b.
7. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium : darah rutin ( Hemoglobin, lekosit, eritrosit, hitung jenis, hematokrit, trombosit), b. urin lengkap,
8. Terapi
a. Analgetik
b. Antibiotik
c. Antipiretik bila panas
d. Dilatasi prepusium, Sirkumsisi
9. Edukasi
(Hospital Health Promotion)
a. Penjelasan tentang perjalanan penyakit
b. Penjelasan tentang tindakan operasi bila diperlukan
10. Prognosis
Ad vitam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam Ad fungsionam : dubia ad bonam
11. Tingkat Evidens
IV
13. Kepustakaan
1. Swartz. Principle of SurgeryPANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) TATA LAKSANA KASUS RUMAH SAKIT SARI ASIH GROUP 2013 – 2015
COMBUSTIO (ICD 10: )
1. Pengertian
(Definisi)
Merupakan ruda paksa yang disebabkan tehnis seperti api, panas, listrik, bahan kimia, radiasi sehingga terjadi kerusakan kulit dan organ di dalamnya.
2. Anamnesis
Terkena saah satu bahan teknis diatas
3. Pemeriksaan Fisik
a. Anggota badan terkena salah sat bahan teknis diatas
4. Kriteria Diagnosis
a. Sesuai dengan anamnesis
b. Sesuai dengan pemeriksaan fisik
5.
Diagnosis Kerja
COMBUSTIO(ICD 10 : )
6. Diagnosis Banding
a.
-7. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium : darah rutin ( Hemoglobin, lekosit, eritrosit, hitung jenis, hematokrit, trombosit), b. Protein, ur/cr, elektrolit, GDS, OT/PT,
c. AGD
8. Terapi
a. Analgetik
b. Antibiotik
c. Antipiretik bila panas d. Rehidrasi
9. Edukasi
(Hospital Health Promotion)
a. Penjelasan tentang perjalanan penyakit
b. Penjelasan tentang tindakan operasi bila diperlukan
10. Prognosis
Ad vitam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam Ad fungsionam : dubia ad bonam
11. Tingkat Evidens
IV
12. Tingkat Rekomendasi
CCLINICAL PATHWAYS RUMAH SAKIT SARI ASIH GROUP
PHIMOSIS (ICD 10: K35.9)
Nama Pasien:
……… ………Umur: ………..kgBerat Badan: Tinggi Badan:…………..cm ……….Nomor Rekam Medis: Diagnosis Awal: APPENDICITIS AKUT Kode ICD 10: K35.9 Rencana rawat : 3 hari
Aktivitas Pelayanan ……….
R. Rawat
Tgl/Jam masuk:
………. Tgl/Jam keluar: ………. ……... hariLama Rwt Kelas:…….. Tarif/hr (Rp):…………. ………Biaya (Rp)
Admisi Rawat Inap
IGD IRJ Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5 Diagnosis:
Penyakit Utama PHIMOSIS (ICD 10: K35.9)
Penyakit Penyerta De mam………….. … ………
+/-+/-
+/-
+/-
Komplikasi IS K……… Ba lanitis...………+/-Asessmen Klinis: Pemeriksaan dokter+/-
+/-
+/-
85.000
Konsultasi An astesi IP Anak+/-+/-
+/-
+/-
85.000
85.000
Pemeriksaan Penunjang: Darah rutin (Hemoglobin, lekosit, eritrosit, hitung jenis, hematokrit, trombosit), urin lengkap, LFT Ureum Kreatinin’ RO Thoraks+/-…………..
65.000
40.000
30 rb/30 rb
80.000
Tindakan:: Dil atasi prepusium Sir kumsisi+/-+/-
…………..
………
………
………
………
………
Obat Obatan:: 1. Amoxiciklin 3 X ....mg 2. Parasetamol 3 X ... mg Pembiusan : U mum
+ /
+ /
-
+/+ /
+ /
+ /
+ /
-480
140
Nutrisi:: ... kkal/hari Protein .... gram/hari
+/-
+/-
+/-
+/-
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
…………..
Mobilisasi:: Miring kiri/kanan Duduk’ Jalan
+ /
+ /
+ /
+ /
+ /
+ /
+ /
+ /
+ /
-…………..
Hasil (Outcome): Perdarahan
+/-
+/-
+ / -
+ / -
+ /
- Nyeri
+/-
+/-
+ / -
+ / -
+ /
- Mual/Muntah
+/-
+/-
+ / -
+ / -
+ /
-Pendidikan/Promosi Kesehatan/ Rencana Pemulangan: Pe njelasan Perjalanan Penyakit Pe njelasan Rencana Operasi Pe njelasan Izin Operas Pe njelasan Pembiusan+/+ /
+ /
+ /
-Varians:
…..
…..
…………
…………
…………
…………
…………
Jumlah Biaya
………..
Perawat (PPJP)……… Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 – CM DPJP Admisi:
………..
Utama PHIMOSIS K LABORATORRIUM
Ro THORAKS DILATASI PREPUSIUM SIRKUMSISI PEMBIASAN UMUM ……… ……… ……… ……… ……….. ……….. ……… ……… ……… ……… DPJP: ……… Penyerta ……… ………. ……… ……… ……… …..………… ……… ……..…….. DPJP Operasi: ………. DPJP Anestesi ... ... Komplikasi ……… ……… ……… ………. ……… ……… ……… ……….….. Verifikator: ……… DPJP: ……… Penyerta ……… ………. ……… ……… ……… …..………… ……… ……..…….. DPJP Operasi: ………. DPJP Anestesi ... ... Komplikasi ……… ……… ……… ………. ……… ……… ……… ……….….. Verifikator: ………
CLINICAL PATHWAYS
RUMAH SAKIT SARI ASIH GROUP
PHIMOSIS (ICD 10: K35.9)
Nama Pasien:
……… ………Umur: ………..kgBerat Badan: Tinggi Badan:…………..cm ……….Nomor Rekam Medis: Diagnosis Awal: APPENDICITIS AKUT Kode ICD 10: K35.9 Rencana rawat : 3 hari
Aktivitas Pelayanan ……….
R. Rawat
Tgl/Jam masuk:
………. Tgl/Jam keluar: ………. ……... hariLama Rwt Kelas:…….. Tarif/hr (Rp):…………. ………Biaya (Rp)
Admisi Rawat Inap
IGD IRJ Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5 Diagnosis:
Penyakit Utama PHIMOSIS (ICD 10: K35.9)
Penyakit Penyerta De mam………….. … ………
+/-+/-
Komplikasi IS K……… Ba lanitis...………
+/-+/-
+/-
+/-Asessmen Klinis: Pemeriksaan dokter
+/-
+/-
+/-
85.000
Konsultasi An astesi IP Anak
+/-85.000
85.000
Pemeriksaan Penunjang: Darah rutin (Hemoglobin, lekosit, eritrosit, hitung jenis, hematokrit, trombosit), urin lengkap, LFT Ureum Kreatinin’ RO Thoraks
+/-…………..
65.000
40.000
30 rb/30 rb
80.000
Tindakan:: Dil atasi prepusium Sir kumsisi
+/-+/-
…………..
………
………
………
………
………
Obat Obatan:: 1. Amoxiciklin 3 X ....mg 2. Parasetamol 3 X ... mg Pembiusan : U mum
+ /
+ /
-
+/+ /
+ /
+ /
+ /
-480
140
Nutrisi:: ... kkal/hari Protein .... gram/hari
+/-
+/-
+/-
+/-
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
+ / -
…………..
Mobilisasi:: Miring kiri/kanan Duduk’ Jalan
+ /
+ /
+ /
+ /
+ /
+ /
+ /
+ /
+ /
-…………..
Hasil (Outcome): Perdarahan
+/-
+/-
+ / -
+ / -
+ /
- Nyeri
+/-
+/-
+ / -
+ / -
+ /
- Mual/Muntah
+/-
+/-
+ / -
+ / -
+ /
-Pendidikan/Promosi Kesehatan/ Rencana Pemulangan: Pe njelasan Perjalanan Penyakit Pe njelasan Rencana Operasi Pe njelasan Izin Operas Pe njelasan Pembiusan+/+ /
+ /
+ /
-Varians:
…..
…..
…………
…………
…………
…………
…………
Jumlah Biaya
………..
Perawat (PPJP)DPJP Admisi: ………..
Utama PHIMOSIS K LABORATORRIUM
Ro THORAKS DILATASI PREPUSIUM SIRKUMSISI PEMBIASAN UMUM ……… ……… ……… ……… ……….. ……….. ……… ……… ……… ……… DPJP: ……… Penyerta ……… ………. ……… ……… ……… …..………… ……… ……..…….. DPJP Operasi: ………. DPJP Anestesi ... ... Komplikasi ……… ……… ……… ………. ……… ……… ……… ……….….. Verifikator: ……… DPJP: ……… Penyerta ……… ………. ……… ……… ……… …..………… ……… ……..…….. DPJP Operasi: ………. DPJP Anestesi ... ... Komplikasi ……… ……… ……… ………. ……… ……… ……… ……….….. Verifikator: ………