PPK Dan CP Spesialis Bedah

(1)

CLINICAL PATHWAYS

RUMAH SAKIT SARI ASIH GROUP

APPENDICITIS AKUT (ICD 10: K35.9)

Nama Pasien:

……… ………Umur: ………..kgBerat Badan: Tinggi Badan:…………..cm ……….Nomor Rekam Medis:

Diagnosis Awal: APPENDICITIS AKUT Kode ICD 10:K35.9 Rencana rawat : 3 hari Aktivitas Pelayanan ……….

R. Rawat

Tgl/Jam masuk:

………. Tgl/Jam keluar: ………. Lama Rwt……... hari

Kelas:

…….. Tarif/hr (Rp):…………. ………Biaya (Rp)

Admisi Rawat Inap

IGD IRJ Hari Rawat

1 Hari Rawat2 Hari Rawat3 Hari Rawat4 Hari Rawat5 Diagnosis:

 Penyakit Utama APPENDICITIS AKUT (ICD 10: K35.9)  Penyakit Penyerta  … ………  … ………

+/-+/-

 Komplikasi  … ………  … ………

+/-+/-

+/-

+/-Asessmen Klinis:  Pemeriksaan dokter

+/-

85.000

 Konsultasi  A nastesi  P enyakit Dalam

+/-85.000

85.000

Pemeriksaan Penunjang: Darah rutin (Hemoglobin, lekosit, eritrosit, hitung jenis, hematokrit, trombosit), urin lengkap,

tes kehamilan (wanita) LFT Ureum Kreatinin’ HBSAg BT/CT GDS USG Abdomen

+/-65.000

40.000

55.000

30.000

100.000 20.000/20.000

23.000

350.000

Tindakan::  A ppendectomy

+ / -

…………..

_………

………

…

(2)

Obat Obatan:: 1. ceftriaxone 2 X ....mg 2. Tramadol 3 X ... mg Pembiusan :  S pinal  U mum

+ /

-

+/+ /

+ /

-13.400

8.300

Nutrisi:: ... kkal/hari Protein .... gram/hari

+/-

_+/-

+/-

_+/-

+ / -

_{+ / -}

+ / -

_{+ / -}

+ / -

_{+ / -}

…………..

Mobilisasi::  Miring kiri/kanan  Duduk’  Jalan

+ /

-…………..

Hasil (Outcome):  Perdarahan

+/-

+ / -

+ /

- Nyeri

+/-

+ / -

+ /

- Mual/Muntah

+/-

+ / -

+ /

-Pendidikan/Promosi Kesehatan/Rencana Pemulangan:  P enjelasan Perjalanan Penyakit  P enjelasan Rencana Operasi  P enjelasan Izin Operas  P enjelasan Pembiusan

+/+ /

+ /

-Varians:

…..

…………

Jumlah Biaya

………..

Perawat (PPJP)

……… Diagnosis Akhir: Kode ICD10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 – CM DPJP Admisi: ………..  Utama APPENDICITIS AKUT K35.9  USG ABDOMEN  APPENDEKTOMI  PEMBIUSAN SPINAL  PEMBIASAN UMUM  ………  ………  ………  ………  ………..  ………..  ………  ……… ……… ……… DPJP: ………  Penyerta ……… ………. ……… ……… ……… …..………… ……… ……..…….. DPJP Operasi: ……… . DPJP Anestesi ... ...  Komplikasi ……… ……… ……… ………. ……… ……… ……… ……….….. Verifikator: ………

(3)

CLINICAL PATHWAYS

RUMAH SAKIT SARI ASIH GROUP

COLIC ABDOMEN (ICD 10: )

Nama Pasien:

Diagnosis Awal: COLIC ABDOMEN Kode ICD 10: Rencana rawat : 3 hari Aktivitas Pelayanan ……….

R. Rawat

Tgl/Jam masuk:

………. Tgl/Jam keluar: ………. ……... hariLama Rwt Kelas:…….. Tarif/hr (Rp):…………. ………Biaya (Rp)

Admisi Rawat Inap

IGD IRJ Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5 Diagnosis:

 Penyakit Utama COLIC ABDOMEN (ICD 10: )

 Penyakit Penyerta  … ………  … ………

+/-+/-

+/-

 Komplikasi  … ………  … ………

+/-

85.000

 Konsultasi  Pe nyakit Dalam

+/-

85.000

Pemeriksaan Penunjang: Darah rutin (Hemoglobin, lekosit, eritrosit, hitung jenis, hematokrit, trombosit), urin lengkap,

tes kehamilan (wanita) LFT Ureum Kreatinin’ Elektrolit (Na,K,Cl) Ro Abdomen polos USG

+/-…………..

65.000

40.000

55.000 30 rb/30 rb

165.000

100.000

350.000

(4)

Obat Obatan:: 1. Ciprofloksasin 2 X ....mg 2. Tramadol 3 X ... mg 3. Ranitidin 2 x ...tab

+ /

-

+/+ /

+ /

-

+/+ /

+ /

-

+/-430

530

290

Hasil (Outcome):  Nyeri

+/-

+ / -

+ /

- Mual/Muntah

+/-

+ / -

+ /

-Pendidikan/Promosi Kesehatan/Rencana Pemulangan:  Pe njelasan Penyakit  Pe njelasan komplikasi

+/+ /

+ /

-Varians:

…..

…………

Jumlah Biaya

………..

Perawat (PPJP)

……… Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 – CM DPJP Admisi: ………..  Utama COLIC ABDOMEN K35.9  LABORATORIUM  RO ABDOMEN  USG ABDOMEN  ………  ………  ………  ………  ………..  ………..  ………  ……… ……… ……… DPJP: ………  Penyerta ……… ………. ……… ……… ……… …..………… ……… ……..…….. DPJP Operasi: ………. DPJP Anestesi ... ...  Komplikasi ……… ……… ……… ………. ……… ……… ……… ……….….. Verifikator: ………

(5)

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

TATA LAKSANA KASUS

RUMAH SAKIT SARI ASIH GROUP

2013 – 2015

APPENDICITIS AKUT (ICD 10: K35.9)

1. Pengertian (Definisi)

Peradangan usus buntu yang harus segera ditangani operasi

2. Anamnesis

1. Nyeri perut kanan bawah yang didahului nyeri ulu hati

yang dirasakan terus-menerus dan menetap di perut kanan bawah

2. Nyeri bertambah saat bergerak 3. Mual

3. Pemeriksaan Fisik

1. Pada perut kanan bawah : nyeri tekan (+), nyeri lepas (+) 2. Rovsing’s sign (+)

3. Colok dubur : nyeri tekan pada arah jam 9 – 12

4. Kriteria Diagnosis

1. Sesuai dengan anamnesis

2. Sesuai denganpemeriksaan fisik 3. Sesuai dengan pemeriksaan penunjang

5. Diagnosis Kerja

Appendicitis Akut (ICD 10: K35.9)

6. Diagnosis Banding

1. Infeksi saluran kemih

2. Ureterolithiasis dekstra 3. Adneksitis (wanita)

4. Kehamilan ektopik terganggu (wanita) 5. Kista ovarium terpuntir (wanita)

7. Pemeriksaan Penunjang

1. Laboratorium : darah rutin ( Hemoglobin, lekosit, eritrosit, hitung jenis, hematokrit, trombosit), urin lengkap, tes kehamilan (wanita)

2. USG Abdomen

8. Terapi

1. Wide open / laparoskopi Appendectomy 2. ceftriaxon dosis 50 mg/kgBB tiap 12 jam 3. Tramadol 2 mg/kgBB tiap 8 jam

9. Edukasi

(Hospital Health Promotion)

1. Penjelasan tentang perjalanan penyakit 2. Penjelasan tentang rencana tindakan operasi 3. Perawatan luka paska operasi

10. Prognosis

Ad vitam : dubia ad bonam Ad sanationam : dubia ad bonam Ad fungsionam : dubia ad bonam

(6)

11. Tingkat Evidens

IV

12. Tingkat Rekomendasi

C

13. Indikator Medis

Appendicitis akut dirawat selama 3 hari Target :

80 % pasien appendicitis akut dirawat selama 3 hari

14. Kepustakaan

1. Swartz. Principle of Surgery

2.

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

TATA LAKSANA KASUS

RUMAH SAKIT SARI ASIH GROUP

2013 – 2015

COLIC ABDOMEN (ICD 10: )

1. Pengertian

(Definisi)

Nyeri perut yang tiba-tiba, sangat nyeri, hilang timbul dikarenakan gangguan pasase organ berongga

2. Anamnesis

a. Nyeri perut yang timbul secara tiba-tiba b. Sangat nyeri

c. Hilang timbul

d. Mual, konstipasi, diare

3. Pemeriksaan Fisik

a. Nyeri perut dari organ penyebab nyeri b. Atau penjalasan tempat lain

4. Kriteria Diagnosis

a. Sesuai dengan anamnesis b. Sesuai denganpemeriksaan fisik c. Sesuai dengan pemeriksaan penunjang

5. Diagnosis Kerja

COLIC ABDOMEN (ICD 10: )

6. Diagnosis Banding

a. Obstruksi usus b. Batu saluran kemih c. Kolesistitis

d. Pankreatitis akut

7. Pemeriksaan Penunjang

a. Laboratorium : darah rutin ( Hemoglobin, lekosit, eritrosit, hitung jenis, hematokrit, trombosit), urin lengkap, elektrolit( Na,K,Cl)

b. Ro Abdomen Polos c. USG Abdomen

8. Terapi

a. Analgetik

b. Antibiotik

c. Antipiretik bila panas d. Operasi bila diperlukan

9. Edukasi

a. Penjelasan tentang perjalanan penyakit

b. Penjelasan tentang tindakan operasi bila diperlukan

10. Prognosis

Ad vitam : dubia ad bonam

Ad sanationam : dubia ad bonam Ad fungsionam : dubia ad bonam

(7)

12. Tingkat Rekomendasi

C

13. Kepustakaan

2. Price, sylvia Anderson, Pathophysiologi.

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

TATA LAKSANA KASUS

RUMAH SAKIT SARI ASIH GROUP

2013 – 2015

PHIMOSIS (ICD 10: )

1. Pengertian

(Definisi)

Merupakan istilah pada keadaan lobang kullup penis (Prepusium) mengalami penyempitan sehingga urin tidak dapat keluar lancar, sering kali ujung penis menggembung saat BAK

2. Anamnesis

a. Nyeri saat BAK (anak menangis)

b. Ujung kemaluan menggembung saat BAK c. Bisa disertai demam berulang

3. Pemeriksaan Fisik

a. Orifisium Uretra kecil

b. Dapat ditemukan kotoran disekitar glans penis

4. Kriteria Diagnosis

a. Sesuai dengan anamnesis

b. Sesuai denganpemeriksaan fisik

5. Diagnosis Kerja

PHIMOSIS(ICD 10 : )

6. Diagnosis Banding

a. Balanitis b.

7. Pemeriksaan Penunjang

a. Laboratorium : darah rutin ( Hemoglobin, lekosit, eritrosit, hitung jenis, hematokrit, trombosit), b. urin lengkap,

8. Terapi

a. Analgetik

b. Antibiotik

c. Antipiretik bila panas

d. Dilatasi prepusium, Sirkumsisi

9. Edukasi

10. Prognosis

11. Tingkat Evidens

IV

(8)

13. Kepustakaan

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

TATA LAKSANA KASUS

RUMAH SAKIT SARI ASIH GROUP

2013 – 2015

COMBUSTIO (ICD 10: )

1. Pengertian

(Definisi)

Merupakan ruda paksa yang disebabkan tehnis seperti api, panas, listrik, bahan kimia, radiasi sehingga terjadi kerusakan kulit dan organ di dalamnya.

2. Anamnesis

Terkena saah satu bahan teknis diatas

3. Pemeriksaan Fisik

a. Anggota badan terkena salah sat bahan teknis diatas

4. Kriteria Diagnosis

a. Sesuai dengan anamnesis

b. Sesuai dengan pemeriksaan fisik

5. Diagnosis Kerja

COMBUSTIO(ICD 10 : )

6. Diagnosis Banding

a.

-7. Pemeriksaan Penunjang

a. Laboratorium : darah rutin ( Hemoglobin, lekosit, eritrosit, hitung jenis, hematokrit, trombosit), b. Protein, ur/cr, elektrolit, GDS, OT/PT,

c. AGD

8. Terapi

a. Analgetik

b. Antibiotik

c. Antipiretik bila panas d. Rehidrasi

9. Edukasi

10. Prognosis

11. Tingkat Evidens

IV

12. Tingkat Rekomendasi

C

(9)

CLINICAL PATHWAYS

RUMAH SAKIT SARI ASIH GROUP

PHIMOSIS (ICD 10: K35.9)

Nama Pasien:

R. Rawat

Tgl/Jam masuk:

Admisi Rawat Inap

 Penyakit Utama PHIMOSIS (ICD 10: K35.9)

 Penyakit Penyerta  De mam…………..  … ………

+/-+/-

+/-

 Komplikasi  IS K………  Ba lanitis...………

+/-

85.000

 Konsultasi  An astesi  IP Anak

+/-+/-

+/-

85.000

Pemeriksaan Penunjang: Darah rutin (Hemoglobin, lekosit, eritrosit, hitung jenis, hematokrit, trombosit), urin lengkap, LFT Ureum Kreatinin’ RO Thoraks

+/-…………..

65.000

40.000 30 rb/30 rb

80.000

Tindakan::  Dil atasi prepusium  Sir kumsisi

+/-+/-

…………..

………

(10)

Obat Obatan:: 1. Amoxiciklin 3 X ....mg 2. Parasetamol 3 X ... mg Pembiusan :  U mum

+ /

-

+/+ /

+ /

-480

140 +/-

_+/-

+/-

_+/-

+ / -

_{+ / -}

+ / -

_{+ / -}

+ / -

_{+ / -}

…………..

+ /

-…………..

+/-

+ / -

+ /

- Nyeri

+/-

+ / -

+ /

- Mual/Muntah

+/-

+ / -

+ /

-Pendidikan/Promosi Kesehatan/ Rencana Pemulangan:  Pe njelasan Perjalanan Penyakit  Pe njelasan Rencana Operasi  Pe njelasan Izin Operas  Pe njelasan Pembiusan

+/+ /

+ /

-Varians:

…..

…………

Jumlah Biaya

………..

Perawat (PPJP)

……… Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9 – CM DPJP Admisi:

………..

 Utama PHIMOSIS K  LABORATORRIUM

 Ro THORAKS  DILATASI PREPUSIUM  SIRKUMSISI  PEMBIASAN UMUM  ………  ………  ………  ………  ………..  ………..  ………  ……… ……… ……… DPJP: ………  Penyerta ……… ………. ……… ……… ……… …..………… ……… ……..…….. DPJP Operasi: ………. DPJP Anestesi ... ...  Komplikasi ……… ……… ……… ………. ……… ……… ……… ……….….. Verifikator: ……… DPJP: ………  Penyerta ……… ………. ……… ……… ……… …..………… ……… ……..…….. DPJP Operasi: ………. DPJP Anestesi ... ...  Komplikasi ……… ……… ……… ………. ……… ……… ……… ……….….. Verifikator: ………

(11)

CLINICAL PATHWAYS

RUMAH SAKIT SARI ASIH GROUP

PHIMOSIS (ICD 10: K35.9)

Nama Pasien:

R. Rawat

Tgl/Jam masuk:

Admisi Rawat Inap

 Penyakit Utama PHIMOSIS (ICD 10: K35.9)

 Penyakit Penyerta  De mam…………..  … ………

+/-+/-

 Komplikasi  IS K………  Ba lanitis...………

+/-+/-

+/-

85.000

 Konsultasi  An astesi  IP Anak

+/-85.000

85.000

(12)

Pemeriksaan Penunjang: Darah rutin (Hemoglobin, lekosit, eritrosit, hitung jenis, hematokrit, trombosit), urin lengkap, LFT Ureum Kreatinin’ RO Thoraks

+/-…………..

65.000

40.000 30 rb/30 rb

80.000

Tindakan::  Dil atasi prepusium  Sir kumsisi

+/-+/-

…………..

………

Obat Obatan:: 1. Amoxiciklin 3 X ....mg 2. Parasetamol 3 X ... mg Pembiusan :  U mum

+ /

-

+/+ /

+ /

-480

140 +/-

_+/-

+/-

_+/-

+ / -

_{+ / -}

+ / -

_{+ / -}

+ / -

_{+ / -}

…………..

+ /

-…………..

+/-

+ / -

+ /

- Nyeri

+/-

+ / -

+ /

- Mual/Muntah

+/-

+ / -

+ /

-Pendidikan/Promosi Kesehatan/ Rencana Pemulangan:  Pe njelasan Perjalanan Penyakit  Pe njelasan Rencana Operasi  Pe njelasan Izin Operas  Pe njelasan Pembiusan

+/+ /

+ /

-Varians:

…..

…………

Jumlah Biaya

………..

Perawat (PPJP)

(13)

DPJP Admisi: ………..

 Utama PHIMOSIS K  LABORATORRIUM

 Ro THORAKS  DILATASI PREPUSIUM  SIRKUMSISI  PEMBIASAN UMUM  ………  ………  ………  ………  ………..  ………..  ………  ……… ……… ……… DPJP: ………  Penyerta ……… ………. ……… ……… ……… …..………… ……… ……..…….. DPJP Operasi: ………. DPJP Anestesi ... ...  Komplikasi ……… ……… ……… ………. ……… ……… ……… ……….….. Verifikator: ……… DPJP: ………  Penyerta ……… ………. ……… ……… ……… …..………… ……… ……..…….. DPJP Operasi: ………. DPJP Anestesi ... ...  Komplikasi ……… ……… ……… ………. ……… ……… ……… ……….….. Verifikator: ………