FAKTOR – FAKTOR PENYEBAB KEMATIAN ANAK DENGAN SYOK DI PICU (PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT)
SKRIPSI
Untuk Memenuhi Persyaratan
Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran
ANNISA NUR HAFIKA G0011028
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
ii
PERSETUJUAN
Skripsi dengan judul : Faktor – Faktor Penyebab Kematian Anak dengan Syok di PICU (Pediatric Intensive Care Unit)
Annisa Nur Hafika, NIM: G0011028, Tahun: 2015
Telah disetujui untuk diuji di hadapan Tim Ujian Skripsi
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta
Pada Hari , Tanggal 2015
Pembimbing Utama Penguji Utama
Sri Martuti, dr., Sp.A., M.Kes. Prof. Dr. Bambang Soebagyo, dr., Sp.A(K).
NIP. 19730312 201001 2 002 NIK. 300 1243
Pembimbing Pendamping Penguji Pendamping
Leli Saptawati. dr., Sp.MK. Yulia Sari, S.Si., M.Si.
NIP. 19761227 200501 2 001 NIK. 19800715 200812 2 001
Tim Skripsi
iii
PERNYATAAN
Dengan ini menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan penulis juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Surakarta, Januari 2015
iv ABSTRAK
Annisa Nur Hafika, G0011028, 2015. Faktor – Faktor Penyebab Kematian Anak
dengan Syok di PICU (Pediatric Intensive Care Unit). Skripsi. Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret, Surakarta.
Latar Belakang. Syok merupakan keadaan darurat yang perlu diatasi segera. Kematian karena syok menjadi salah satu faktor mortalitas pasien PICU (Pediatric
Intensive Care Unit). Maka dari itu perlu dicari faktor – faktor penyebab kematian
anak pasien PICU dengan syok untuk mengurangi kejadian kematian pada akhir
perawatan. Tujuan penelitian ini adalah untuk mencari faktor – faktor penyebab
kematian anak dengan syok di PICU (Pediatric Intensive Care Unit).
Metode. Desain penelitian ini adalah analitis dengan pendekatan cross sectional. Sampel adalah data sekunder yang diambil dari instalasi rekam medis. Data berasal dari data rekam medis pasien PICU dengan syok sepanjang tahun 2013 dengan kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditetapkan. Pengambilan sampel menggunakan total sampling. Variabel bebas berupa usia, jenis kelamin, status rujukan, jenis syok, albumin, gula darah dan hemoglobin. Sedangkan variabel dependennya adalah status kematian. Analisa data menggunakan uji chi square, fisher dan kolmogorov smirnov untuk analisis bivariat dan uji regresi logistik untuk analisis multivariat.
Hasil. Diagnosis syok hipovolemik meningkatkan resiko kematian anak pasien PICU dengan syok 0,098 kali dibandingkan dengan syok septik dan syok
kardiogenik (p = 0,002; OR = 0,098; CI95% = 0,023 – 0,413). Jenis kelamin (p =
0,797; OR = 1,154; CI95% = 0,387 – 3,438), status rujukan (p = 0,427; OR =
1,647; CI95% = 0,478 – 5,673), albumin (p = 0,262; OR = 0,533; CI95% = 0,177
– 1,607), usia (p = 0,278), gula darah (p = 1,000) dan hemoglobin (p = 0,166) tidak memiliki hubungan yang signifikan terhadap status kematian. Variabel yang memenuhi syarat untuk dimasukkan ke dalam regresi logistik adalah usia, jenis syok dan hemoglobin. Variabel jenis syok menjadi variabel yang mempengaruhi status kematian.
Kesimpulan. Jenis syok berpengaruh dalam penentuan status akhir pasien PICU penderita syok
v ABSTRACT
Annisa Nur Hafika, G0011028, 2015. Cause factors of mortality in children with shock at PICU (Pediatric Intensive Care Unit). Mini Thesis. Faculty of Medicine, University of Sebelas Maret Surakarta.
Background. Shock is an emergency condition that needs to be addressed immediately. Death because of shock to be one of the factors of mortality in PICU (Pediatric Intensive Care Unit) patients. Therefore, it is necessary to find factors that cause child mortality of PICU patients with shock to reduce the incidence of death at the end of treatment. The purpose of this study is to explore factors that cause of death in children with shock in the PICU (Pediatric Intensive Care Unit).
Methods. The study design is analytical with cross-sectional approach. Samples are secondary data drawn from the installation of medical records. The data comes from medical records PICU patients with shock throughout the year 2013 with the inclusion and exclusion criteria that have been set. Sampling using total sampling. The independent variables such as age, gender, referral status, type of shock, albumin, blood sugar and hemoglobin. While the dependent variable is the status of death. Data were analyzed using chi square test, Fisher and Kolmogorov Smirnov test for bivariate analysis and logistic regression for multivariate analysis.
Result. The diagnosis of hypovolemic shock increases the risk of child mortality PICU patients with shock 0.098 times compared with septic shock and cardiogenic shock (p = 0.002; OR = 0.098; CI95% = 0.023-0.413). Gender (p = 0.797; OR = 1.154; CI95% = 0.387 to 3.438), referral status (p = 0.427; OR = 1.647; CI95% = 0.478 to 5.673), albumin (p = 0.262; OR = 0.533; CI95% = 0.177 to 1.607), age (p = 0.278), blood glucose (p = 1.000) and hemoglobin (p = 0.166) did not have a significant relationship to the status of the death. The variables are eligible for inclusion in the logistics regression is the age, type of shock and hemoglobin. Variable types of shock into the variables that affect the status of death.
Conclusion. Type shock influential in determining the final status of patients PICU patients with shock
vi PRAKATA
Alhamdulillahhirobbil’aalamin, segala puji dan syukur penulis haturkan
kehadirat Allah SWT, yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya kepada
penulis, sehingga dapat menyelesaikan penelitian yang berjudul “Faktor – Faktor
Penyebab Kematian Anak dengan Syok di PICU (Pediatric Intensive Care Unit)”.
Penelitian tugas karya akhir ini merupakan salah satu persyaratan dalam menyelesaikan studi Program Sarjana Pendidikan Dokter di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Penulis menyadari bahwa penelitian tugas karya akhir ini tidak akan berhasil tanpa adanya bantuan dari berbagai pihak, oleh karena itu dengan penuh rasa hormat ucapan terima kasih yang dalam saya berikan kepada:
1. Prof. Dr. Zainal Arifin Adnan, dr., Sp.PD-KR-FINASIM selaku Dekan
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
2. Sri Martuti, dr., Sp.A., M.Kes selaku Pembimbing Utama yang telah
menyediakan waktu untuk membimbing hingga terselesainya skripsi ini.
3. Leli Saptawati, dr., Sp.MK selaku Pembimbing Pendamping yang tak
henti-hentinya bersedia meluangkan untuk membimbing hingga terselesainya skripsi ini.
4. Prof. Dr. Bambang Soebagyo, dr., Sp.A(K) selaku Penguji Utama yang telah
memberikan banyak kritik dan saran dalam penyusunan skripsi ini.
5. Yulia Sari, S.Si., M.Si selaku Penguji Pendamping yang telah memberikan
banyak kritik dan saran dalam penyusunan skripsi ini.
6. Ari Natalia P, dr., MPH., Ph.D, Eriana Melinawati, dr.,Sp.OG(K), Bu Enny,
SH., MH, dan Bp. Sunardi selaku Tim Skripsi FK UNS, atas kepercayaan, bimbingan, koreksi dan perhatian yang sangat besar sehingga terselesainya skripsi ini.
7. Yang tercinta kedua orang tua saya, Bapak Kardju Efendi dan Ibu Siti
Hadiyah serta adik saya Muhammad Nur Hika Pasca serta seluruh keluarga besar yang senantiasa mendoakan dan memberikan dukungan dalam segala hal sehingga terselesaikannya penelitian ini.
8. Mbak Wika, Pungky, Dyon, Yayan, Desy, Omi, Sheilla, Uli, Zahra, Anin,
mbak Fika, PHT Kastrat de Geneeskunde 2014, teman – teman KKN
Munggur serta teman-teman angkatan 2011 atas semangat dan bantuan yang tak henti-henti dan waktu yang selalu tersedia.
9. Semua pihak yang secara langsung maupun tidak langsung membantu proses
penelitian tugas karya akhir ini yang tidak mungkin disebutkan satu persatu. Meskipun tulisan ini masih belum sempurna, penulis berharap skripsi ini dapat bermanfaat bagi pembaca. Saran, koreksi, dan tanggapan dari semua pihak sangat diharapkan.
Surakarta,
vii DAFTAR ISI
PRAKATA ... vi
DAFTAR ISI ... vii
DAFTAR TABEL ... ix
DAFTAR GAMBAR ... x
DAFTAR LAMPIRAN ... xi
BAB I. PENDAHULUAN ... 1
A.Latar Belakang Masalah ... 1
B.Perumusan Masalah ... 3
C. Tujuan Penelitian ... 3
D. Manfaat Penelitian ... 4
BAB II. LANDASAN TEORI ... 5
A. Tinjauan Pustaka... ... 5
1. Definisi, Klasifikasi dan Penyebab Syok... . 5
a. Syok Hipovolemik ... 6
b. Syok Kardiogenik ... 6
c. Syok Obstruktif ... 6
d. Syok Distributif ... 7
1) Syok Anafilaktik... 7
2) Syok Sepsis ... ... 8
3) Syok Neurogenik... . 9
2. Gambaran Klinis... ... 10
3. Patofisiologi dan Patogenesis Syok serta Kematian karena Syok .... 11
4. Faktor – Faktor Penyebab Kematian Anak dengan Syok ... 15
a. Usia ... 15
b. Jenis Kelamin ... 16
c. Status Rujukan ... ... 17
viii
e. Gula Darah... 18
f. Hemoglobin... 19
B. Kerangka Pemikiran ... 21
C. Hipotesis ... 22
BAB III. METODE PENELITIAN ... 23
A. Jenis Penelitian ... 23
B. Lokasi Penelitian ... 23
C. Waktu Penelitian ... 23
D. Subjek Penelitian ... 23
E. Teknik Sampling ... 24
F. Rancangan Penelitian ... 25
G. Identifikasi Variabel Penelitian ... 26
H. Definisi Operasional Variabel ... 26
I. Instrumen Penelitian ... 32
J. Cara Kerja ... 32
K. Teknik Analisis Data ... 33
BAB IV. HASIL PENELITIAN ... 34
A.Karakteristik Sampel ... 34
B.Karakteristik Sampel Dihubungkan dengan Status Kematian ... 36
C.Analisis Data Bivariat... ... 39
D.Analisis Statistik Multivariat... 46
BAB V. PEMBAHASAN ... 50
BAB VI. SIMPULAN DAN SARAN... 62
A. Simpulan ... 62
B. Saran ... 62
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Tahapan Syok dan Pengaruhnya terhadap Sistem Organ... 14
Tabel 4.1 Karakteristik Subjek Penelitian ... 35
Tabel 4.2 Status Kematian berdasar Usia ... 36
Tabel 4.3 Status Kematian berdasar Jenis Kelamin ... 36
Tabel 4.4 Status Kematian berdasar Status Rujukan ... 37
Tabel 4.5 Status Kematian berdasar Jenis Syok ... 37
Tabel 4.6 Status Kematian berdasar Albumin ... 37
Tabel 4.7 Status Kematian berdasar Gula Darah ... 37
Tabel 4.8 Status Kematian berdasar Hemoglobin ... 38
Tabel 4.9 Analisis Hubungan Jenis Kelamin dengan Status Kematian ... 40
Tabel 4.10 Analisis Hubungan Status Rujukan dengan Status Kematian ... 40
Tabel 4.11 Analisis Hubungan Albumin dengan Status Kematian ... 40
Tabel 4.12 Analisis Hubungan Usia dengan Status Kematian ... 41
Tabel 4.13 Analisis Hubungan Jenis Syok dengan Status Kematian ... 41
Tabel 4.14 Analisis Hubungan Gula Darah dengan Status Kematian ... 41
Tabel 4.15 Analisis Hubungan Hemoglobin dengan Status Kematian ... 42
Tabel 4.16 Kumpulan Dummy Variabel berdasar Variabel Usia ... 42
Tabel 4.17 Kumpulan Dummy Variabel berdasar Variabel Jenis Syok ... 43
Tabel 4.18 Kumpulan Dummy Variabel berdasar Variabel Gula Darah ... 44
Tabel 4.19 Kumpulan Dummy Variabel berdasar Variabel Hemoglobin ... 45
Tabel 4.20 Perbadingan Hasil Analisis Regresi Logistik dengan Chi Square/Fisher 47 Tabel 4.21 Besar OR dan Interpretasi Kekuatan Hubungan antara Paparan dan Penyakit ... 48
x
DAFTAR GAMBAR
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Surat Izin Penelitian dari Fakultas Kedokteran Lampiran 2. Surat Izin Penelitian dari RSUD Dr. Moewardi Lampiran 3. Surat Kelaikan Etik
