SPEKTRU M BAKTERI OLOGI K PAD A BERBAGAI JEN I S BATU SALU RAN KEM I H BAGI AN ATAS
D r . BAH D ARSYAM
Ba g ia n Pa t olog i Klin ik
Fa k u lt a s Ke d ok t e r a n U n iv e r sit a s Su m a t e r a U t a r a
RI N GKASAN
Bat u salur an k em ih ( bat u ur in) t er dir i dar i pr oduk m et abolism e y ang ada pada filt r at glom er uli nor m al, ser ing pada k onsent r asi y ang m elew at i k elar ut an m ak sim um ny a. Bat u ur in t er dir i at as beber apa t ipe, y ait u k alsium , st r uv it , asam ur at , sisit in. Dar i ber bagai t ipe bat u ini bat u calcium ox alat e paling bany ak dij um pai ( ± 7 5- 85% ).
Berbag ai lapor an m enunj uk k an bahw a bat u cam pur an lebih ser ing dij um pai dibanding bat u m ur ni dan lebih bany ak diser t ai infek si, at au st r uv it ( bat u infek si) lebih bany ak dengan infek si disbanding bat u m et abolic. I nfek si t er ut am a disebabk an oleh bak t er i pem ecahan ur ea ( seper t i : Pr ot eus sp, Psedom onas sp, Klebsiella Sp) .
Pada penelit ian ini dilak uk an analisa bat u ur in bagian at as dar i 40 pender it a bat u ur in bagian at as ( 34 pr ia 6 w anit a) ser t a k ult ur cair an sek it ar bat u at aupun sw ap bat u.
Penelit ian dilak uk an secara cr oss sect ional st udy pada bulan Desem ber 1999 dan dilanj ut k an m ulai ak hir Mar et sam pai Sept em ber 2000. Analisa st at ist ik dilak uk an dengan m enggunak n Uj i X2 dan Fisher ex act t est dengan bat as k em ak naan p< 0. 05) , dan j uga bat u cam pur an st r uv it dengan bak t er i pem ecah ur ea ( p< 0. 05) . Bak t er i peny ebab infek si t er bany ak adalah Pseudom onas sp.( 8) , E.coli ( 6) , Pr ot eus sp.( 5) , Klebsiella sp. ( 3) , Ent er obact er sp, ( 2) , Acinet obact er anit r at us ( 1) , St aphy lococcus aur eus ( 1 ) .
Dar i penelit ian ini dapat disim pulk an bahw a bak t er i pem ecah ur ea t er ut am a Pseudom onas sp. adalah peny ebab infek si t er bany ak pada pender it a bat u ur in dengan infek si dan bat u infek si ( st r uv it ) lebih bany ak diser t ai infek si disbanding bat u m et abolic.
Pem er ik saan analisa bat u ur in dan k ult ur ur in sekit ar bat u dihar apk an dapat m em bant u par a k linisi dalam m enent uk an pem ilihan ant ibiot ik a unt uk pengobat an dan pem ilihan diet y ang cocok , sesuai dengan j enis bat u y ang dij um pai.
BAB I PEN D AH U LU AN
1 .1 . LATAR BELAKAN G PEN ELI TI AN
Bat u salur an k em ih ( BSK) at au ur in sudah lam a dikenal dan m er upakan salah sat u m asalah
dik enal dengan St one belt at au lingk ar an bat u ( sabuk bat u) . dan negar a I ndonesia t er m asuk didalam daer ah sabuk bat u ini.( 1 )
Secar a um um dar i sek ian j enis bat u ur in, bat u k alsium ok salat dan k alsium fosfat at au k eduany a adalah j enis bat u y ang paling ser in g dij u m pai, sedan gk an bat u st r uvit , bat u asam ur at , bat u sist in lebih j ar ang ( 8,10,42,47). Beber apa penelit i yang m elak uk an analisa bat u ser t a k ult ur ur in m ead st r eam m endapat k an hasil sebagai ber ik ut : a) Nasut ion B dan k aw an- kaw an 1982, m enelit i 131 k asus bat u ur in bagian at as y ang t er dir i dar i 70,2% bat u cam pur an dan 29,8% bat u m et abolic ( bat u m ur ni) , dim ana sebagian besar dar i bat u cam pur an t er dir i dar i m agnesium am m onium fosfat dan k alsium ok salat . Dar i 131 k asus t er sebut 57 diant ar any a ( 46 bat u cam puran 11 bat u k alsium ok salat ) diser t ai dengan k ult ur ur in per t engahan. Dar i k ult ur dij um pai 34 bat u cam pur an dengan hasil k ult ur posit if dim ana 32 disebabk an oleh bak t er i pem ecah ur ea dan 2 oleh E.coli ( 2 2 ). b) .Takeuchi H. 1989, m em per oleh 79% kult ur posit if ( 44 dar i 56) k asus bat u infek si dim ana 67% dar iny a disebabk an oleh bak t er i pem ecah ur ea. Dar i bat u m et abolic dij um pai 26% ( 27) bat u dengan k ult ur ur in posit if t er ut am a oleh E. coli( 3 7 ). c) . Giannak opoulus X 1996, m endapat k an 72% dar i bat u dengan infek si disebabk an oleh bak t er i pem ecah ur ea t er ut am a pr ot eus sp. dan 28% oleh bak t er i lain t er ut am a E.coli.( 1 1 )
Didalam pr oses pem bent uk an bat u ur in ini, sebenar ny a ada saling k et er k ait an ant ar a bat u infek si- st asis, dim ana m asing- m asingnya dapat sebagai pr im er dan y ang lain n y a sebagai pen gik u t .( 1 2 ). Per an bak t er i pada I SK dalam pem bent uk an bat u selain m elalui pr oses nuk leasi dengan m em bent uk int i dar i j ar ingan y ang copot , ulser asi at au bak t er i at as m ana t er j adi pr esipit asi k r ist aloid,( 1 1 ) j uga k ar ena per anan dar i enzim ur ease y ang dihasilk an oleh bak t er i pem ecah ur ea ( seper t i Pr ot eus sp. Pseudom onas sp, dan Klebsiella sp. ) dan m eny ebabk an t er bent uk ny a bat u gar am t r ipel MgNH4 P0 4 ( bat u st r uv it )( 6 ).
Dar i penj elasan diat as t am pak bahw a :
1 . Bat u cam pu r an lebih ban y ak dij um pai dar i pada bat u m ur ni dan j uga lebih bany ak diser t ai infek si, t er ut am a oleh bak t er i pem ecah ur ea.
2 . Bat u ur in dengan infek si paling bany ak disebabk an oleh bak t er i pem ecah ur ea 3 . Kult ur posit if lebih bany ak dij um pai pada bat u infek si disbanding bat u
met abolic
Ber dasar k an hal t er sebut penelit i ber asum si bahw a ada hubungan j enis bat u dengan j enis bak t er i. Kar ena it u penelit i ber k einginan m elak uk an penelit ian unt uk m enget ahui apak ah ada hubungan j enis bat u ur in dengan j enis bak t er i. Unt uk t uj uan ini dilak u k an pem er ik saan ber upa analisa bat u ur in bagian at as dan k ult ur ur in sek it ar bat u at aupun sw ap dar i bat u.
1 .2 . PERU M U SAN M ASALAH
Dengan m em per hat ik an lat ar belak ang m asalah diat as dapat dir um usk an m asalah penelit ian sebagai ber ik ut : Apak ah t er dapat hubungan ant ar a j enis bak t er i dengan j enis bat u ur in pada pender it a bat u ur in dengan I SK.
1 .3 . H I POTESA PEN ELI TI AN
Spek t r um bak t er iologi pada ur in ber hubungan dengan j enis bat u salur an k em ih.
1 .4 . TU JU AN PEN ELI TI AN
1 . Unt uk m enget ahui spect r um bak t er iologik pada ur in sek it ar bat u salur an k em ih pada pender it a bat u salur an k em ih bagian t as.
1 .5 . M AN FAAT PEN ELI TI AN
1 . Mem ber ik an infor m asi k epada par a Klinisi bagaim ana hubungan spect r um bakt eriolog ik dengan j enis bat u salur an k em ih.
2 . Mem bant u pem ilihan ant ibiot ik a y ang t epat unt uk pengobat an
3 . Dengan m enget ahui j enis bat u, ak an m em bant u par a Klinisi dalam penent uan pem ilihan diet y ang cocok dan sesuai dengan j enis bat u y ang dij um pai.
BAB I I
TI N JAUAN KEPU STAKAAN
I I . 1 . BATU SALU RAN KEM I H
Bat u salur an Kem ih ( BSK) at au ur in m er upak an m asalah k esehat an y ang besar y ang sudah lam a dik enal, dan m enem pat i ur ut an k et iga di bidang ur ology set elah peny ak it infek si salur an k em ih ( I SK) dan k elainan pr ost at( 34)
Ber dasar k an t em pat pem bent uk anny a, bat u ur in ini dapat dibagi 2 m enj adi bat u ginj al ( dengan uk ur an ber v ar iasi m ulai dar i par t ik el k ecil sam pai bat u st aghor n y ang besar dim ana dapat m engisi selur uh pelv is r enal) dan bat u k andung k em ih( 6 ). Bat u ginj al ini ber beda dengan bat u k andung k em ih baik susunan k im ia, epidem iologi dan gam bar an k linik ny a. Bat u ginj al t er ut am a t er dapat pada dew asa dengan golongan social ek onom i m enengah k at as, sedangk an bat u k andung k em ih bany ak t er dapat pada anak dengan social ek onom i y ang j elek dan biasany a ber hubungan dengan m alnut r isi( 4 6 ). Bat u kandung kem ih pada dew asa biasanya m er upak an m anifest asi dar i k ondisi pat ologi y ang m endasar , seper i gangguan pengeluar an ur in dan adany a benda asing. Gangguan pengeluar an bisa k ar ena st r ik t ur a, pem besar an pr ost at , bladder neck cont r act ur e, k elem ahan dan k ek ak uan k andung k em ih ak ibat k elainan neur ogenik , dan sem ua y ang m eny ebabk an st asis urin.( 3 4 )
Ber dasar k an lok asi, bat u ur in dapat dibagi m enj adi bat u ur in bagian at as dim ana bat u ber ada dala m at au ginj al at au ur et er , dan bat u ur in bagian baw ah dim ana bat u ber ada dalam k andung k em ih dan ur et r a. Pada um um ny a bat u ur in bagian at as ini m er upak an bat u ginj al.
Per bandingan ant ar a bat u ur n bagian at as dengan bat u ur in bagian baw ah adalah 9 ber banding 1.(36).
Secar a geogr afis bat u ur in ini m er upak an peny ak it y ang peny ebar anny a m er at a diselur uh dunia, ak an t et api lebih ut am a pada daer ah y ang dik enal dengan St one belt at au lingk ar an bat u ( sabuk bat u) , dan I ndonesia t er m asuk dalam sabuk bat u in i( 1) .
Fr e k u e n si : ( 8 )
Di Am er ik a Ser ik at ; bat u ginj al m em pengar uhi 2 – 10% dar i populasi penduduk dinegar a bagian indust r i. Tingk at k ek am buhan set elah ser angan per t am a adalah 14% , 39% dan 52% pada t ahun k e 1,5 dan 10 secar a ber ur ut an. Peningk at an insiden t elah dic at at di Am er ik a Ser ik at bagian Tenggar a, y ait u suat u daer ah y ang dilalui sabuk bat u) .
M or t a lit i d a n M or b id it i ( 8 )
Delapan puluh sam api delapan puluh lim a per sen dbat u ur in dapat lew at dengan spont an m elalui ur et er dan k eluar ber sam a ur in. Sedangk an sisany a sek it ar 20 % m emer luk an per aw at an Rum ah sak it k ar ena ny er i y ang t ak hent i- hent iny a, I SK bagian at as at au k et idak sanggupan m enahan t ek anan ur in y ang ada dalam salur an k em ih. Bat u ur et er y ang ber hubungan dengan obst r uk si dan I SK bagian at as m er upak an k eadaan dar ur at ur ologik y ang sebenar ny a k ar ena k eadaan ini dapat m enim bulk an k om plik asi t er m asuk abses per inefr ik , ur osepsis dan k em at ian.
Ra s : ( 8 .4 2 )
Laki- lak i Caucasian m ender it a 3- 4 k ali lebih t inggi disbanding or ang Am er ik a y ang ber asal dar i Afr ik a. Or ang Am er ik a asal Afr ik a m ender it a insiden y ang lebih t inggi dengan bat u infek si ur et er .
Suat u penelit ian dem ogr afis m enunj uk k an bahw a insiden bat u ur in lebih t inggi pada pr ia k ulit put ih sedangk an pada or ang k ulit hit am pem bent uk an bat u ur in ini lebih j ar ang dij um pai.( 1 0 )
Ke la m in : ( 8 ,3 6 ,3 9 )
Per bandingan lak i- lak i dan w anit a adalah 2 sam pai 3 : 1
U sia : ( 8 .4 2 )
Puncak insiden dar i bat u ur in dengan gej ala adalah pada decade k et iga dan k eem pat .
I I .1 .1 . D I AGN OSA BATU SALU RAN KEM I H
Adany a bat u salur an at as ini dapat dik et ahui berdasar k an gej ala - gej ala klinis y ang dij um pai, adany a r iw ay at bat u dan dik onfir m asi dengan pem er ik saan r adiologis at au dengan I VU pada bat u r adiolusen. Selain it u ada dua hal lagi y ang selalu har us diper t im bangk an y ait u : diagnosis t ipe dar i bat u dan peny eba b dar i bat u.(8,42,47)
I dent ifik asi dar i k r ist al y ang ada di ur in ak an m em bant u k onfir m asi k eber adaan dan penent uan t ipe bat u. ( 4 2 ) .. Nam un bila per nah ada bat u m ak a diagnosa t ipe bat u y ang paling t epat adalah dengan analisa bat u ( 4 6 ), sedangk an pem er ik saan biok im ia dar i dar ah puasa dan ur in 24 j am dapat m em per k ir ak an peny ak it y ang m eny er t ai/ m eny ebabk an t er j adiny a bat u ( 8,42,47)
I I . 1 . 1 . 1 . M a n if e st a si Klin ik
Um um ny a bat u ber asal dar i ginj al dan ber ger ak k ear ah dist al, m encipt ak an der aj at obst r uk si y ang ber v ar iasi seper t i y ang t er j adi pada daer ah y ang sem pit seper t i ur et er opelv ic j unct ion dan ur et er ov esical j unct ion. Lok asi dan k ualit as dar i ny er i ber hubungan dengan posisi dar i bat u dalam salur an k em ih. Keluhan k has dar i bat u u r in bagian at as ialah adan y a k olik ginj al disam ping r asa t idak enak dipinggang at aupun adanya gej ala - gej ala infek si salur an k em ih bagian baik at as m aupun baw ah ( 8 , 4 2 )
.
Ada 2 m adam t ipe ny er i y ang ber asal dar i ginj al, y ait u ny er i k olik ginj al dan ny er i ginj al buk an k olik . Kolik ginj al biasany a disebabk an oleh per egangan ur inar y collect ing sy st em ( sist em pelv iok alises) , sedangk an ny er i ginj al buk an k olik disebabk an dist ensi dar i k apsul ginj al. Gej ala ny er i ini m ungk in t im bul ber sam aan sehingga suk ar m em bedak an secar a k linik . Nam un y ang j elas obst r uk si salur an k em ih adalah m ek anism e ut am a y ang ber t anggung j aw ab unt uk t er j adiny a k olik ginj al. Ny er i pada k olik ginj al ini ber sifat k onst an, sedang pada k olik bilier dan int est inal dat angny a ber gelom bang. Ny er i k olik ginj al ak ut dan ber at dapat m em bangun pender it a y ang sedang t idur ( 3 4 ).
Bat u ur in ini j uga dapat lew at t anpa gej ala dan k eluar ber sam a ur in, t api pada um um ny a ser ing dengan ny er i dan dengan per dar ahan baik gr oss hem at ur ia at aupun hem at ur i secar a m ik r oosk opis ( 6 ).
Ber at r inganny a gej ala y ang t im bul pada ser angan ak ut t er gant ung pada lok asi dar i bat u, dan beber apa r egio biasany a t er libat :
• . Kaliks ginj al : Mem ber ik an r as ny er i r ingan sam pai ber at k ar ena dist ensi dar i kapsul ginj al ( 8) . Biasany a bat u at au benda lain pada k alik s at au div er t ik el k alik s dapat m enim bulk an obst r uk si at au k olik secar a per iodic ak ibat obst r uk si y ang hilang t im bul. Ny er i t er asa dibagian pinggang dan ber k ur ang pada daer ah panggul. Bat u k alik s biasany a k ecil dan ada beber apa buah, dan bisa lew at secar a spont an. Pada bat u y ang buk an obst r uk t if j uga dapat m enim bulk an k olik secar a per iodic. Ny er i biasany a pada bagian dalam dan berkura ng pada daer ah pinggul dan belak ang.( 3 4 ) .
• Pelvis Renis : Juga m enim bulk an r asa ny er i sedang sam pai ber at k ar ena dist ensi dar i k apsul ginj al. ( 8 ) Bat u dengan diam et er > 1 cm um um ny a dapat m eny ebabk an obst r uk si pada ur et er opelv ic j unct ion, dan m enim bulk an ny er i y ang hebat pada sudut k ost ov er t ebr a, dan j uga dibaw ah iga 12. Bat u st aghor m par sial at au k om plet t ak selalu m eny ebabk an obst r uk si. Dan pada bat u y ang buk an obst r uk t if ini ser ing gej ala lebih sedik it seper t i ny er i pinggul dan belakang( 3 4 )
• Ur et er : Ny eri k olik hebat didaer ah pinggul dan per ut bagian baw ah sam pai t est es dan ur ea v ulv a. Ny er i m ungk in lebih ber at dan hilang t im bul j ik a bat u secar a pr ogr esif t ur un k e ur et er dan m enim bulk an obst r uk si y ang hilang t im bul.( 8 , 1 4 )
Bat u y ang m enj adi t er t ahan pada tem pat t er t ent u ak an m eny ebabk an ny er i ber k ur ang t er ut am a bila obst r uk siny a par sial.(34)
• Kandung kem ih : Biasanya asim t om at is dan r elat if lebih m udah lew at selam a ur inasi. Sek ali k ali pasien m elapor k an pada posisi m ana t er j adi r et ensi ur in ( sum bat an t er j adi saat ber dir i dan bebas saat t elent ang) ( 8 )
Biasany a bat u dengan uk ur an lebih k ecil dengan diam et er 5 – 10 m m at au k ur ang, dapat lew at secar a spont an dan j ar ang t er t ahan dik andung k em ih, k ecuali bila ada obst r uk si dan adany a ur in sisa. ( 6 , 3 9 ) Per j alan an akut bat u ginj al y ang ber asal dar i pelv is r enal m elalui ur et e dat angny a ser ing t iba- t iba dengan gej ala ber upa ny er i k olik y ang ek st r im / sangat hebat , sehingga k adang- kadang m er upak an k eadaan gaw at dar ur at y ang m em er luk an t indak an/ m anaj em en bat u gin j al ak u t .(6 ,8)
Selain nyer i, gej ala lain yang m ungkin t im bul.( 3 4 )
1 . Hem at ur i : Pasien ser ing m engeluh hem at ur ia at au ur in ber w ar na seper t i t he Nam un lebih kurang 10- 15% pender it a bat u ur in t idak m ender it a hem at ur ia. Ur inalisa y ang k om plet m em bant u diagnosis bat u ur in dengan adany a hem at uria, krist aluria, dan kelainan Ph urin.
2 . I nfek si : Biasany a dengan gej ala- gej ala m enggigil, dem am , ny er i pinggang, nausea ser t a m unt ah dan disur ia. Secar a um um infek si pada bat u st r uv it ( bat u infek si) ber hubungan dengan infek si dar i Pr ot eus sp, Pseudom onas sp, Klebsiella sp. dan j ar ang dengan E. coli. Bat u k alsium fosfat adalah v ar iasi kedua dar i bat u infeksi.
3 . Dem am : Hubungan bat u ur in dengan dem am adalah m er upak an k edar ur at an m edik r elat if. Tanda - t anda k linik sepsis adalah ber v ar iasi t er m asuk dem am , t ak ik ar di, hipot ensi dan v aodilat asi per ifer . Dem am ak ibat obst r uk si salur an k em ih m em er luk an dek om pr esi seger a.
I I . 1 . 1 . 2 . Pe m e r ik sa a n Fisik . ( 8,34,42)
Per m er ik saan fisik y ang lengk ap m er upak an k om ponen y ang pent ing dalam m engev aluasi beber apa pasien y ang diduga m ender it a bat u ur in. Secar a k lasik pasien dat ang dengan k eluhan k olik ginj al k hasny a dengan ny er i y ang hebat dan m enggeliat k esak it an, ser ing deng an u sah a m acam- m acam unt uk m engur angi r asa sak it .
Fak t a ini m em bant u m em bedak an dengan pasien ir it asi per it oneum dim ana unt uk m engur angi r asa sak it pasien t idak ber ani ber ger ak .
Hasil pem er ik saan fisik lain dapat ber upa :
• Kom ponen lain dar i k olik ginj al : t ak ik ar dia, k er ingat an, m ual
• Dem am : Tak selalu, j ik a ada m ungk in hidr onefr osis dengan infek si, Pionefr osis at au abses per inefr ik .
• Pada k eadaan ak ut paling ser ing dit em uk an adalah k elem but an didaer ah pinggul ( flank t ender ness) ini disebabk an oleh hidr onefr osis diak ibat k an obst r uk si sem ent ar a y ait u saat bat u m elew at i ur et er m enuj u k andung k em ih.
• Pem er ik saan abdom en dan genet alia biasany a m er aguk an ( har us hat i- hat i) . Bila pasien m er asak an ny er i didaer ah t er ebut , t api t anda- t anda k elainan t idak ada dij um pai, m ak a k em ungk inan ny er i ber asal dar i bat u ginj al.
I I .1 .1 .3 .Pe m e r ik sa a n La b or a t or iu m
Pada ur in r ut in biasany a dij um pai hem at ur ia, pir ia, dan k adang- kadang k r ist alur ia ( 4 6 )
Hem at ur i bisany a t er lihat secar a m ik r osk opis, dan der aj ad hem at ur ia buk an m er upak an uk ur an unt uk m em per k ir ak an besar bat u at au k em ungk inan lew at ny a suat u bat u. Tidak dij um pai hem at ur ia secar a m ik r osk opis pada ur inalisis t idak lah m eny ingk ir k an adany a suat u bat u salur an k em ih, dan lebih k ur ang 10% pender it a bat u ur in dij um pai dar ah didalam ur inny a. ( 8,42)
Per lu difik ir k an bahw a t idak adany a hem at ur ia dapat m eny ok ong adany a suat u obst r uk si k om plit , dan k et iadaan ini j uga biasany a ber hubungan dengan peny ak it bat u y ang t idak ak t if ( 8)
Bak t er iur ia biasany a t idak dij um pai k ecuali bila pasien secar a ber sam aan m ender it a I SK ( 8 , 4 2 ) Mesk ipun I SK buk an secar a langsung m er upak an k onsek w ensi dar i bat u, t api I SK dapat t er j adi set elah inst r um ent asi at au pem ak aian alat seper t i k at et er pada bedah t r ak t us ur inar ius at aupun dalam pengobt an bat u ginj al ( 6 ) .
Pem er ik saan pH ur in < 5 m eny ok ong suat u bat u asam ur at , sedang bila t er j adi peningk at an pH ( 7 at au lebih t inggi) m eny ok ong adany a or ganism e pem ecah ur ea seper t i Pr ot eus sp. Klebsiella sp. dan Pseudom onas sp dan bat u st r uv it ( 8,42)
Pem er ik saan biok im ia y ang per lu unt uk m enget ahui fak t or- fak t or y ang m em per m udah t er bent uk ny a bat u dan j uga k em ungk inan - k em ungk inan peny ak it y ang m eny er t ainy a ant ar a lain adalah ( 42, 47)
a. dar ah puasa :
§ Kalsium : hiper par at ir oid pr im er , idiopat ik
§ Penur unan Fosfat : hiper par at ir oid pr im er , idipat ik § Asam Ur at : Bat u asam ur at dan Alk ali fosfat ase
§ Penur unan Bik ar bonat : m eny ok ong adany a Renal t ubular asidosis, ber hubungan dengan pem bent uk an bat u Kalsium .
b. Kolek si ur in 2 4 j am
§ Kalsium ok salat sat ur asi : idiopat ik , hiper par at ir oid pr im er , hiper ok salur ia congenit al dan Hiper ok salur ia ent er ic
§ Kalsium fosfat sat ur asi : Hiper par at ir oid pr im er , Renal t ubular asidosis, infeksi
§ Sat urasi Sist im : Bat u Sist in
I I .1 .1 .4 . Pe m e r ik sa a n Ra d iolog ik
Unt uk diagnosa past i adany a bat u adalah dengan I VP dan fot o polos abdom en at au BNO. Nam un pada k eadaan t er t ent u m isalny a w anit a ham il, ada r iw ay at t ak t ahan dengan zat k ont r as, dit ent uk an dengan pem er ik saan USG (842,46) Dikat akan USG lebih sensit iv e unt uk m endet ek si bat u ur et er al v esical j unct ion dibandingk an dengan I VP, ( 10, 46) nam un j uga dik at ak an bahw a USG t idak dapat m endet ek si bat u ur et er t engah dan dist al ( 4 2 ) .
Pem er ik saan Radiologik lain bisa ber upa ( 8,34,42,46)
• Pielogr afi ret r ogr ad dilakukan bila § I VP t idak infor m at iv e § Aler gi zat k ont r as
§ I VP t idak m ungk in dilak uk an
• CT - Scan
• Nuclear scint igr aphy ; unt uk m enilai fungsi ginj al
I I . 1 . 2 . M ACAM - M ACAM SALU RAN KEM I H
Bat u salur an k em ih dapat dibagi ber dasar k an lok asi t er bent uk ny a, m enuru t lok asi ber adany a, m enur ut k eadaan k linik , dan m enur ut susunan k im iany a.
I I . 1 . 2 . 1 . M e n u r u t t e m p a t t e r b e n t u k n y a L46) a. Bat u ginj al
b. Bat u k andung em ih
I I . 1 . 2 . 2 . M e n u r u t lok a si k e b e r a d a a n n y a : ( 4 6 )
a. Bat u ur in bagian at as ( m ulai ginj al sam pai ur et er dist al) b. Bat u ur in bagian baw ah ( Mulai k andung k em ih sam pai ur et r a)
I I . 1 . 2 . 3 . M e n u r u t Ke a d a a n Klin ik : ( 4 6 )
a. Bat u ur in m et abolic ak t if : bila t im bul dalam sat u t ahun t r ak hir , bat u ber t am bah besar at au k encing bat u.
b. Bat u ur in m et abolic inakt if : bila t idak ada gej ala seper t i y ang ak t if c. Bat u ur in y ang ak t ifit asny a dik et ahui ( asim t om at ik )
d. Bat u ur in y ang per lu t indak an bedah ( sur gically act iv e) bila m eny ebabk an obst r uk si, infek si, k olik , hem at ur ia.
I I . 1 . 2 . 4 . M e n u r u t su su n a n k im ia w i
Ber dasar k an susunan k im iany a bat u ur in ada beber apa j enis y ait u : bat u k alsium ok alat , bat u k alsium fosfat , bat u asam ur at , bat u st r uv it ( m agnesium am m onium fosfat ) dan bat u sist in ( 6,8,10,21, 46,47)
a. Ba t u Ka lsiu m Ok sa la t :
Mer upak an j enis bat u paling ser ing dij um pai; y ait u lebih k ur ang 75 – 85% dari selur uh bat u ur in.
Bat u ini lebih um um pada w anit a, dan r at a- r at a t er j adi pada usia decade ket iga ( 6 )
Kadang - k adang bat u ini dij um pai dalam bent uk m ur ni at au j uga bisa dalam bent uk cam pur an, m isalny a dengan bat u k alsium fosfat ) biasany a hidr ox y apat it e) .(47)
Bat u k alsium ini t er dir i dar i 2 t ipe y ait u m onohidr at dan dihidr at .
b . Ba t u St r u v it :
Sek it ar 10- 15% dar i t ot al, t er dir i dar i m agnesium am m onium fosfat ( bat u st r uv it ) dan k alsium fosfat . Bat u ini t er j adi sek under t er hadap infek si salur an k em ih y ang disebabk an bak t er i pem ecah ur ea.( 6, 46, 47) Bat u dapat t um buh m enj adi lebih besar m em bent uk bat u st aghor n dan m engisi selur uh pelvis dan kaliks ginj al ( 6 , 4 6 ) Bat u dapat t um buh m enj adi lebih besar m em bent uk bat u st aghor n dan m engisi selur uh pelv is dan k alik s ginj al.( 6 ’4 6 ) Bat u ini ber sifat r adioopak dan m em puny ai densit as y ang ber beda. Diur in k r ist al bat u st r uit ber bent uk pr ism a em pat per segi panj ang.( 6 ) Dikat akan bahw a bat u st aghor n dan st r uit m ungk in ber hubungan er at dengan dest r uk si y ang cepat dar i ginj al’ hal ini m ungk in k ar ena pr ot eus m er upak an bak t er i ur ease y ang pot en.( 3 )
c. Ba t u a sa m u r a t :
Lebih k ur ang 5- 10% dar i selur uh bat u salur an kem ih dan bat u ini t idak m engandung kalsium dalam bent uk m u r ni sehingga t ak t er lihat dengan sinar X ( Radiolusen) t api m ungk in bisa dilihat dengan USG at au dengan I nt r a Venous Py elogr afy ( I VP) . Bat u asam ur at ini biasany a ber uk ur an k ecil, t api kadang - k adang dapat cuk up besar unt uk m em bent uk bat u st aghor n, ( 1 7 ) dan biasany a r elat if lebih m udah k eluar k ar ena r apuh dan suk ar lar ut dalam ur in yang asam .( 4 6 ) Bat u asam ur at ini t er j adi t er ut am a pada w anit a. Separ oh dar i pender it a bat u asam ur at m ender it a gout ; dan bat u ini biasany a ber sifat fam ili apak ah dengan at au t anpa gout . Dalam ur in kr ist al asam ur at ber w ar na m er ah or ange. Asam ur at anhir at m enghasilk an k r ist al- k r ist al k ecil y ang t er lihat am or phous dengan m ik r osk op cahay a. Dan k r ist al ini t ak bisa dibedak an dengan k r ist al apat it . Bat u j enis dihidr at cender ung m em bent uk k r ist al seper t i t et esan air m at a. ( 6)
d ) . Ba t u Sist in : ( 1- 2% )
Lebih kurang 1- 2% dar i selur uh BSDK, Bat u ini j ar ang dij um pai ( t idak um um ) , ber w ar ana k uning j er uk dan ber k ilau. Sedang k r ist al sist in diur in t am pak seper t i plat segi en am , san gat su k ar larut dalam air .( 6 ) Ber sifat Radioopak k ar ena m engandung sulfur .( 6 . 4 6 )
e ) . Ba t u X a n t in :
Am at j ar ang, ber sifat her edit er k ar ena defisiensi x aint in ok sidase. Nam un bisa ber sifat sek under k ar ena pem ber ian alupur inol y ang ber lebihan.( 17. 42)
I I . 1 . 3 . Pa t o lo g i Ba t u Sa lu r a n Ke m ih
Bat u salur an k em ih biasany a t er j adi ak ibat gangguan k eseim bangan ant ar a bahan pem bent uk an bat u dengan fak t or pengham bat . Dan j uga dik et ahui ginj al har us m enghem at air t et api j uga har us m engesk r esik an m at er i y ang m em puny ai kelarut an yang ren dah.
Kedua k eper luan y ang ber law anan dar i fungsi ginj al t er sebut har us diper t ahank an k eseim banganny a t er ut am a selam a peny esuaian t er hadap k om binasi diet , ik lim dan ak t ifit as. Masalahny a sam pai seber apa luas k ej adian bat u ber k ur ang dengan fak t a adany a bahan y ang t er k andung diur in y ang m engham bat k r ist alisasi gar am k alsium dan y ang lainny a y ang m engik at k alsium dalam k om plek lar ut . ( 6 ) Bila urin m enj adi sangat j enuh dengan bahan y ang t idak lar ut ( seper t i; k alsium , asam ur at , ok salat dan sist in) k ar ena t ingk at ek sk r esi y ang ber lebihan dan at au k ar ena penghem at an air y an g ek st r im dan j u ga zat pr ot ek t if t er h adap k r ist alisasi k u r an g sem pu r n a at au m enur un ( seper t i; pir ofosfat , m agnesium dan sit r at ) , m eny ebabk an t er j adiny a k r ist alisasi y ang k em udian ber k em bang dan ber sat u m em bent uk bat u.( 6,38,42,46) Dengan dem ik ian t er lihat bahw a k eseim bangan ant ar a fak t or pengham bat dengan fak t or pem bent uk sangat ber pengar uh t er hadap pem bent uk an bat u ur in ini.
A. Kom ponen k r ist al :
Bat u t er ut am a t er dir i dar i k om ponen k r ist al. Tahapan pem bent uk an bat u y ait u : nuk leasi, per k em bangan, dan aggr egasi m elibat k an k om ponen k r ist al Pm ebent uk an init i ( nuk leasi) m engaw ali pr oses pem bent uk an bat u dan m ungk in dir angsang oleh ber bagai zat t er m asuk m at r ik pr ot ein, k r ist al, benda asing, dan par t ik el j ar ingan lainny a. Kr ist al dar i sat u t ipe dapat sebagai nidus unt uk nuk leasi dar i t ipe lain. I ni ser ing t er lihat pada k r ist al asam ur at y ang m engaw ali pem bent uk an bat u kalsiu m ok salat .
B) . Kom poen m at rik :
Kom ponen m at r ik dar i bat u ur in adalah bahan non k r ist al, ber v ar iasi sesuai t ipe bat u, secar a um um dengan k isar an 2- 10% dar i ber at bat u. Kom posisiny a t er ut am a t er dir i pr ot ein, dengan sej um lah k ecil hex ose dan hox osam ine . Bagaim ana per anan m at r ik dalam m engaw ali pem bent uk an bat u t idak dik et ahui. Mungk in m at r ik ber t indak sebagai nidus unt uk aggr egasi k r ist al at au sebagai lem unt uk per ek at k om ponen k r ist al k ecil dan dengan dem ik ian m enghalangi sedik it t ur unny a m elalui saluran k em ih.
I I I . 1 . 3 . 1 . Be r b a g a i Te or i Pe m b e n t u k a n Ba t u :
1 .
Te or i p e m b e n t u k a n in t i. Teor i ini m engat ak an bahw a pem bent uk an bat u
ber asal dar i k r ist al at au benda asing y ang ber ada dalam ur in y ang pek at . Teor i ini dit ent ang oleh beber apa ar gum en, dim ana dik at ak an bahw a bat u t idak selalu t er bent uk pada pasien dengan hiper ek r esi at au m er ek a dengan r esik o dehidr asi. Tam bahan, bany ak pender it a bat u dim ana k olek si ur in 24 j am secar a k om plit nor m al. Teor i int i m at r ik : Pem bent uk an bat u salur an kem ih m em but uhkan adanya su bst ansi or ganic sebagai pem bent uk int i. Subst ansi or ganic t er ut am a m uk o pr ot ein A m uk opolisak ar ida y ang ak an m em per m udah k r ist alisasi dan agr egasi subst ansi pem bent uk bat u.( 34,46,47)
2 . Te or i su pe r sa t u r a si : pen in gk at an dan k ej en u h an su bst an si pem ben t u k an
bat u dalam ur in seper t i sist in, x ast in, asam ur at , k alsium ok salat m em per m udah t er bent uk ny a bat u. Kej enuhan ini j uga sangat dipengar uhi oleh pH dan kekuat an ion ( 34,46,47)
3 . Te or i p r e sip it a si- k r ist a lisa si : Per obahan pH ur in ak an m em pengar uhi
solubilit as subst ansi dalam ur in. Di dalam ur in y ang asam ak an m engendap sist in, x ast in, asam ur at , sedang didalam ur in y ang basa ak an m engendap g ar am- gar am fosfat( 46,47)
4 . Te or i b e r k u r a n g n y a f a k t or p e n g h a m b a t : Mengat ak an bahw a t idak
adany a at au ber k ur angny a subst ansi pengh am bat pem ben t u k an bat u seper t i fosfopept ida, pir ofosfat , polifosfat , asam m uk opolisak ar ida dalam ur in ak an m em per m udah pem bent uk an bat u ur in. Teor i ini t idak lah benar secar a absolut k ar ena bany ak or ang y ang k ek ur angan zat pengham bat t ak per nah m ender it a bat u, dan sebaliny a m er ek a y ang m em ilik i fak t or pengahm bat ber lim opah m em bent uk bat u( 34,46,47)
5 . Te or i la in adalah : Ber k ur angny a v olum e ur in : Kek ur angan cair an ak an
m eny ebabk an peningk at an k osent r asi zat t er lar ut ( m issal; k alsium , nat r ium , ok salat dan pr ot ein) y ang m ana ini dapat m enim bulk an pem bent uk an k r ist al diurin) .( 6, 42, 46)
asam ur at sangat t er bat as. Keadaan ini disebabk an k ar ena pender it a t er sebut selalu m engeluar k an ur ine asam dim ana ini ak an m em per m udah pr esipit asi asam ur at .( 45,46,47)
Keniak an pr oduk si asam ur at ( pada Gout pr im er ) ak an m engak ibat k an hiper uk osur ia dan hiper ur ik em ia dan ini ak an m em per m udah t er j adiny a bat u asam ur at . Bila pH ur ine selalu dibaw ah 5,3 m ak a k adar asam ur at dalam ur ine nor m al saj a sudah dapat m em bent uk bat u asam ur at , ini disebabk an j ar ena ( 4 6 ) 1 . Gangguan pr oduk si am m onia dalam ginj al y ang sifat ny a idiopat ik
2 . Diet bany ak pr ot ein hew ani y ang bany ak m engandung asam
Pada pengobat an pasien dengan bahan sit ot ok sik dengan k elainan m ielopr olifer at if bisa t er j adi penum puk an asam ur at ) k r ist alur ia) di t ubulus r enal sehingga dapat m eny ebabk an t er bent uk ny a bat u asam ur at( 3 2 ) Selain fak t or diat as, fak t or lain y ang ber pengar uh t er hadap pem bent uk an bat u asam ur at adalah k encing y ang sedik it at au kurang m inum .( 46, 47)
Pasien dengan gout ser ing dij um pai 3 m acam t ipe bat u ginj al y ait u : § Bat u asam urat
§ Bat u kalsiu m oksalat
§ Cam pur an ur at dan k alsium ok salat
Bat u k alsium ok salat adalah bat u y ang lebih um um dij um pai pada pasien pender it a gout y nephor opat hy dar i pada populasi nor m al, sedangk an hiper ur ik osur ia ser ing t er lihat pada pasien dengan bat u k alsium ok salat ginj al. Hal ini dapat dit er angk an sebagai ber ik ut :
Per t am a, asam ur at diur in dapat sebagai nidus unt uk deposisi dan per k em bangan dar i k r ist al k alsium ok salat dan k edua, asam ur at dapat ber int er ak si at au ber cam pur dengan inhibit or k alsium dengan dem ik ian m eny e babk an pem bent uk an bat u k alsiu m( 4 5 )
Bat u t r ipel fosfat selalu dihubungk an dengan infek si salur an k em ih y ang disebabk an bak t er i pem ecah ur ea seper t i ; pr ot eus sp, Pseudom onas sp, dan Klebsiella sp. y ang ak an m enghasilk an ur in y ang alk ali, dan m eny ebabk an kelar ut an dar i bau st r uv it dan k alsium fosfat ,m enj adi ber k ur ang.( 4 4 )
Bak t er i ini m em pr oduk si ur ease, suat u enzim y ang m em ecah ur ea m enj adi am oniak dan C02 .
Kem udian NH3 dihidr olisa m enj adi NH4+ y ang ak an m enaik an pH, biasany a 8 sam pai 9 dan C02 m en j ad i H2C03 dan disosaisi m enj adi C032 - yang m em bent uk pr esipit at dengan Ca m enj adi CaC03.
Kem udian NH4+ m em bent uk pr esipit asi dengan P043 - dan Mg2 + m em bent uk gar am t r iple MgNH4P04 ( bat u t r uv it ) . Bat u st r uv it t idak t er bent uk bila t idak ada infek si, kar ena konsent rasi NH4+ r endah diur in. I nfek si Pr ot eus sp. k r onik dapat k ar ena gangguan alir an air k em ih, pem ak aian inst r um en dan bedah ur ologik , dan t er ut am a dengan pengobat an denganant ibiot ik j angk a panj ang, dapat m eny ok ong k edom inana Pr ot eus di t r ak t us ur inar ius( 1 4 )
Bat u Sist in ak an ber k em bang pada pasien dim ana t er dapat ek r esi ber lebihan dar i asam am ino y ang t idak lar ut di ur in at au k ar ena t idak sanggupny a t ubulus m er eabsor bsi sist in or nit in, ar ginin danlisin dar i filt r at glom er r ulus sehingga sist in cendr ung m em bent uk pr esipit asi di salur an k em ih unt uk m em bent uk bat u ( 6,22,46,47) Bat u ini t er j adi ak ibat k elainan m et abolic y ang t idak um um dan dit ur unk an secar a resesif aut osom al.( 1 0 )
Dalam t ahun- t ahun belak angan ini t elah diper lihat k an bahw a ek sk r esi ok salat ur in lebih t inggi dar i nor m al pada pender it a bat u k alsium ok asalat . Mesk ipun peningk at an ini hany a 20% t api pent ing k ar ena per obahan y ang sedik it ber pengar uh besar t erhadap deraj ad kej enuhan kals ium ok salat pada t ingk at y ang lebih luas dar i pada per obahan k onsent r asi k alsium ur in y ang sangat besar . Peningk at an ek sk r esi dar i ok salat ur in buk an k ar ena diet t inggi at au pr oduk si endogen y ang bany ak , t api lebih disebabkan hiper absor bsi kalsium . Kalsiu m inst est in akan berkait an dengan dengan ok salat m enj adi bent uk y ang suk ar lar ut dan absor bsiny a m enj adi j elek . Jik a k andungan k alsium inst est in ber k ur ang ( m isalny a k alsium diet bany ak y ang diser ap at au m asuk an k alsium diet ber k ur ang) , lebih bany ak ok salat diet y ang diser ap dan diek sr esik an diur in( 4 7 ) Pengeluar an k alsium diur in secar a nor m al m er upak an r eflek si dar i pem asuk an ( m is.susu) y ang ak an m eny ebabk an hiper k alsium . Hiper k alsiur ia ini j uga t er j adi ada k eadaan peningk at an k alsium ser um , m isalny a k ar ena hiper par at ir oid dan j uga bisa sek under k ar ena k eganasan pada t ulang, sar coidosis dan lain- lain. Bat u k alsium ok salat ini cender ung ber k em bang didaer ah t r opis, dim ana k er ingat y ang ber lebihan m eny ebabk an ur ine j adi pek at dan ur ine ser ing m enj adi asam . Dalam k eadaan begini k r ist al k alsium ok salat cepat dij um pai( 1 0 )
Nor m al ur in m engandung bahan y ang m em pengar uhi pem bent uk an k r ist al k alsium ok salat dan k alsium fosfat , at au m enghalangi per k em bangan dan pengum palan set elah pr oses k r ist alisasi dim ulai.( 6,47) t api t idak m engandung inhibit or unt uk asam ur at sist in st r uv it .( 6 )
Zat t er sebut t er m asuk m agnesium , pir ofosfat ( suat u inhibit or y ang pot en t er hadap pem bent uk an k alsium fosfat disbanding k alisum fosfat disbanding k alsium ok salat ) , sit r at , t et api zat t er sebut biasany a ada dalam j um lah nor m al dalam ur in pender it a( 6,47) Kom ponen urin yang lain berupa glikoprot ein m engham bat pem bent uk an k r ist al k alsium ok salat y ang m ungk in k ur ang pada pender it a bat u g in j al( 6 ) Sebagai t am bahan, ak si dar i inhibit or t er sebut m ungk in d iham bat oleh asam urat( 4 7 )
I I . 1 . 3 . 2 . Fa k t o r- f a k t o r y a n g b e r p e n g a r u h t e r h a d a p p e m b e n t u k a n b a t u u r in
Sebagaim ana dik et ahui pem bent uk an bat u salur an k em ih sangat dipengar uhi k eseim bangan ant ar a k om ponen pem bent uk bat u dengan fak t or pengham bat . Bila k eseim bangan t er ganggu dim ana fak t or pengham bat t idak ada at au ber k ur ang m ak a r esik o t er bent uk ny a bat u j uga m eningk at . Selain gangguan k eseim bangan t er sebut , beber apa fak t or lain y ang j uga t elah dik et ahui ber per an t er hadap t er bent uk bat u salur an k em ih ini. Fak t or- fak t or t er sebut bisa dik elom pok k an sebagai ber ik ut ber upa fak t or endogen at au fak t or ek sogen( 4 6 )
I I . 1 . 3 . 2 . Fa k t or En d og e n :
Yait u fak t or genet ic fam ilial, m isalny a pada :
1 . H ipe r k a lsiu r ia pr im e r : Kelainan m et abolic disini dapat ber upa
hiper absor psi kalsium dalam pencer naan at au penur unan r eabsor psi k alsium dalam t ubuli ginj al sehingga t er j adi hiper k alsiur ia. Bat u k ar ena hiper k alsiur a pr im er ini biasany a didapat k an pada pender it a dengan sosio ek onom i baik , diet prot ein hewani yang t inggi.( 4 6 ) .. Pada beber apa pasien hiper absor bsi k alsium int est inal pr im er m eny ebabk an hiper k alsem ia post pr andial sem ent ar a y ang m enek an sek r esi hor m on par at ir oid ( PTH) . Tubuli r enal k ehilangan k em am puan nor m al unt uk m er eabsor bsi k alsium pada saat ber sam aan y ang disar ing dit ingk at k a n.
j enis bat u y ang lain t idak j elas apak ah bat u sebagai peny ebab infek si at au infek si sebagai peny ebab bat u ( 4 6 )
7 . Oba t- o b a t a n : Seper t i penggunaan obat ant i hiper t ensi ( Dy azide)
ber hubungan dengan peningk at an fr ek uensi bat u ur in, begit u j uga penggunaan ant asida y ang m engandung silica ber hubungan dengan per k em bangan bat u silica.( 34)
I I .2 .I N FEKSI SALU RAN KEM I H
I nfek si salur an k em ih ( I SK) m er upak an salah sat u diant ar a peny ak it infek si y ang paling um um pada m anusia, dan bila dihubungk an dengan obst r uk si salur an k em ih dapat m eny ebabk an k er usak an y ang ser ius dar i ginj al.( 1 3 )
Ur in secar a nor m al st er il, j asi t idak nor m al bila m engandung bak t er i.( 2 9 ) Adany a bak t er iur ia ber m ak na y ait u bila dit em uk an 100. 000 CFU/ m l ur in at au lebih m er upak an indik asi k uat adany a I SK, w alau t ak selalu diser t ai gej ala klinik,( 5,47) at au j ik a ada gej ala dan hasil k ult ur ur in posit if t anpa m em per t im bangk an flor a nor m al k ulit / ur ogenit al dan t anpa m em per hat ik an CFU/ m l( 4 ) at au I SK adalah dij um painy a m ilr oor ganism e y ang didapat dari spesim en ur in y ang dik um pul dengan car a y ang bet ul st er il at au t anpa kont am inasi.( 1 3 ) Bila dij um pai py ur ia y ang signifik an diper t im bangk an > 5 WBC Lapangan pandang besar ( 4 ) at au bila didapat pyuria yait u > 5000 pus sel / m l urine ( 1 8 ) ber h u bu n gan san gat k uat dengan adany a infk esi salur an k em ih.
I nfek si dik at ak an r agu- r agu bila dij um pai j um lah bak t er i ant ar a 10.000 sam pai 100. 000 CFU / m l ur in air k em ih dalam sat u k ali pem biak an dan ini per lu pem biak an ulang. Dik at ak an k ont am inasi bila didapat k an k ur ang dar i 1 0 . 0 0 0 CFU / m l air kem ih pada sat u kali pem biakan.( 4 7 )
Bact er iur ia at au asim t om at is, 13, 30) nam un um um ny a m em puny ai gej ala y ang t er k ait dengan t em pat dan k epar ahan infek si. Gej ala - gej ala y ang t im bul dapat sendir ian at au ber sam a- sam a diant ar any a :
§ Menggigil, dem am ny er i pinggang dan ser ing nausea ser t a m unt a ( ser ing t er k ait dengan pielonefr it is ak ut )
§ Disu r ia, ser in g at au t er bu r u- bur u k encing, ny er i supr apublik , dan hem at ur ia ( biasany a t er k ait dengan sist it is)
I SK k r onik dapat m engalam i gej al- gej ala t er k ait dengan I SK ak ut secar a k r onik at au selang seling at au t anpa gej ala sam a sek ali. Bak t er iur ia y ang asim t om at is m ungk in m enggam bar k an k eber adaan bak t er i y ang t er bat as pada per m uk aan m uk osa k andung k encing at au pada k encing didalam k andung k ecing( 2 9 ) at au ser ing j uga disebut Cov er t Bact er ur ia y ait u dit em uk anny a j um lah bak t er i dalam j um lah y ang signifik an y ait u > 10.000 CFU / m l air k em ih y ang didet ek si dar i or ang y ang k elihat an sehat at au t anpa gej ala.( 4,43) . Pr ev alensi bak t er iur ia ber v ar iasi luas dala m populasi y ang ber beda, Yang asim t om at is lebih k ur ang 5 % pada w anit a dew asa, sedik it m engink at pada w anit a ham il.I nsiden bak t er iur ia ini lebih bany ak pada w anit a disbanding pr ia dan m eningk at sesuai per t am bahan um ur .( 4 3 ) Bak t er iur ia y ang asim t om at is ini ser ing t er k ait dengan benda asing seper t i k et et er ur et hr a dan sem buh bila benda asing diam bil. Bak t er i dalam salur an k encing ini dapat m asuk k esalur an k encing bagian at as, m enginv asi m uk osa pelv is ginj al, m eluas k ej ar ingan int er st it al ginj al ( bisa sat u at au k edua ginj al) , dan m eny ebabk an py elonephr it is.( 2 9 )
Pada k eadaan lanj ut I SK ini dapat m enim bulk an k om plik asi y ang ber at seper t i ur osepsis ( k om plik asi y ang paling ser ius dar i infek si salur an k em ih) ( 2 1 ) ser t a gagal ginj al t erm inal.( 7 )
pada j unct ion pelv is r ena- u r et er adalah salah sat u peny ebab obst r uk si y ang um um pada salur an k em ih uni lat er al. Di negar a ber k em bang obst r uk si k ar ena pr ost at , peny ak it bat u dan t um or k andung k em ih m endek at i ham pir 75% dar i k asus obst r uk si bilat er al. ( 2 )
Masuk ny a bak t er i peny ebab infek si salur an k em ih ini bisa ber asal dar i baw ah dim ana bak t r i m asuk m elalui ur et r a, dan bisa ber asal dar i ( hem at ogen) seper t i pada infek si St aphy lococcus pada k or t ek k ginj al.( 8,29,42) dan j uga bisa m elalui perluasan langsung seper t i pada sist it is t er k ait dengan fist ula ent er ov esik a.( 29) I nfeksi dapat t er j adi di ur et r a, k andung em ih, ur et er dan ginj al sendir i ( pielonefr it is) .( 13,23,29,42)
I nfek si asenden at au naik bisa t ej adi pada pasien dengan pem ak aian k at et er , t er ut am a pem ak aian j angk a lam a di Rum ah Sak it dim ana lum en per m uk aan luar dar i k at et er ber t indak sebagai pem baw a bak t er i m asuk k e k andung k em ih. Bak t er iur ia benar- benar m eny elur uh set elah pem ak ian k at et er lebih dar i 30 har i.( 15, 40) Kom plik asi lain ak ibat pem ak aian k at et er bisa ber upa dem am , pielonephr it is ak ut dan k r onik , dan bat u ginj al. Peny ebab infek si t er m asuk bak t er i pem ecah ur ea y ang dapat m enim bulk an k r ist alisasi st r uv it dan apat it dim ana Pr ot eus m ir abilis adalah bak t er i y ang paling um um ber hubungan dengan obst r uk si k et et er , dan ini m ungk in k ar en a Pr ot eu s sp, m er upak an bak t er i ur ease y ang pot en.( 40)
I n fek si h em at ogen ( desen den ) ser in g t er j adi pada an ak- anak dengan infek si gener al ( sepsis) t er ut am a j ik a bany ak bak t er i dapat m asuk lew at filt er t er ut am a filt er y ang belum m at ang at au k ar ena j um lah bak t er i y ang bany ak sek ali. I nfek si ini paling ser ing disebabk an oleh St aphy lococcus aur eus.( 31)
I I . 2 . 1 . BAKTERI PEN YEBAB I N FEKSI SALU RAN KEM I H
Kebany ak an infek si salur an k em ih disebabk an oleh m ik r oor ganism e y ang ber asal dar i flor a t inj a usus baw ah, dan ham pir 80- 85% disebabk an oleh E. coli t er ut am a infek si y ang t er j adi pada pasient idak r aw at inap dan t idak obst ruksi.( 13,26,29,35) Peny ebab lainny a bisa ber upa bak t er i gr am negat if lain ) m issal : Klebsiella sp. Pr ot eus sp, Pseudom onas sp. Ent er obact er sp) ser t a k ok us gr am posit if ( seper t i Ent er ococcus faecalis dan St aphy lococcus epider m idis) y ang j uga m er upak an ur opat ogen pot ensial.( 13,23,29,31)
Tidak ada buk t i y ang m ey ak ink an bahw a lebih bany ak anaer obic dalam m ik r o flor a usus y ang m em aink an per an peny ebab ber ar t i pada infek si salur an k em ih,( 2 9 ) dan dik at ak an hany a 1% dar i sem ua k asus bak t er iur ia y ang ber asal dar i aspir asi ur in pada supr a seper t i : Tr ihenr ok esow o 1987 m endapat k an St aphy lococcus epder m idis ( 24,19% ) dan St aphy loccoccus aur eus ( 23,66% ) sebagai peny ebab I SK t er bany ak( 3 8 )
Kum an pat ogen dar i ek st r aint est inal j uga dapat m enim bulk an infek si salur an k em ih. I ni t er m asuk par asit seper t i pr ot ozoa ( m issal; Tr ichom onas, t er ut am a dalam salur an k em ih. I ni t er m asuk par asit seper t i ; pr ot ozoa ( m issal; Tr ichom onas t er ut am a dalam ur et r a; j am ur biasany a pada pender it a y ang lem ah dan diobat i dengan ant ibiot ik a; m y cobact er ium t uber culosis.( 1 3 , 2 9 )
Candida albican dan candida y ang lain m ungk in dit em uk an pada w anit a dengan DM dan pem ak aian k at et er .( 1 3 )
peny ak it salur an k em ih dengan I SK ini ser ing isolasi E. coli m enur un, t api fr ek uensi isolasi pat ogen opur t unis seper t i Pseudom onas aer oginosa m eningk at .( 2 6 ) .
I I . 2 . 2 . H UBU N GAN BATU D EN GAN I N FEKSI SALU RAN KEM I H :
Pada pender it a bat u ur in y ang diser t ai dengan infek si salur an, beber apa penelit i m endapat k an hasil peny ebab infek si t er bany ak adalah bak t er i pem ecah ur ea t er ut am a pada bat u infek si, sedangk an bak t er i buk an pem ecah ur ea seper t i E. coli lebih sedik it dij um pai.( 11,22,37)
Nasut ion B dan kawan - k aw an m endapat k an bahw a dar i 38 bat u ur in bagian at as y ang diser t ai infek si, 84% ( 32 k asus) disebabk an oleh bak t er i pem ecah ur ea, dan 16% disebabkan oleh E.coli.( 2 2 ) Tak eu ch i H dan k aw an- k aw an m endapat k an bat u infek si ( st r uv it ) dengan hasil posit if sebany ak 79% ( 44 dar i 56 bat u infk esi) dim ana infek si t er bany ak disebabk an oleh bak t er i pem ecah ur ea t er ut am a Pr ot eus sp. Dan dar i bat u m et abolic didapat k an k ult ur posit if sebany ak 27 ( 26% ) t er ut am a oleh E.coli dan j uga St aphy lococcus sp ser t a bak t er i pem ecah ur ea seper t i Pseudom onas.( 3 7 ) Giannak opoulus X m endapat k an 74% I SK pada pender it a bat u ur in disebabk an oleh bak t er i pem ecah ur ea oleh Pr ot eus sp. dan 28% disebabk an oleh bak t er i la in seper t i E. coli ( y ang ut am a) , Ent er obact er sp. dan St aphy loccoccus sp. Pr esent ase dar i m asing- m asing bak t er i t er sebut sesuai dengan der aj at r esist en t er hadap pengobat an dn j enis k elam in pasien.( 1 1 )
Dik at ak an bahw a bat u y ang diser t ai I SK y ang disebabk an oleh Pr ot eu s. Lebioh k ur ang 50% k ult ur ur inny a t idak dij um pai per t um buhan t api dij um pai pada k ult ur bat uny a. ( 6 ) Penelit i lain m endapat k an adany a signifik ansi r esik o lebih t inggi unt uk infek si salur an k em ih dengan bat u st r uv it dibandingk an j einis bat u y ang lain ( 17, 3% : 2,1% ) , t api t ak ada signifik ansi hubungan nt ar a k ej adian bak t er iur ia dengan j um lah at au uk ur an dar i bat u.(9)
Bak t er i pem ecah ur ea y ang dij um pai pada j enis bat u infek si ( st r uv it ) diper k ir ak an sebagai peny ebab aw al unt uk pem bent uk an bat u, sedangk an bak t er i buk an pem ecah ur ea y ang dij um pai diper k ir ak an sebagai super infek si. Bagaim ana bak t er i pem ecah ur ea y ang dij um pai pada bat u m et abolic ak an m engubah bat u t er sebut m enj adi bat u infek si pada w ak t u ak an dat ang.( 9 )
Ant ar a k et iga fak t or t er sebut t er dapat hubungan y ang er at dan saling ber pengar uh t im bal balik.( 1 2 ) ( lihat gam bar)
Bat u
I n f ek si Obst r uk si/ St at is
Gam bar 1. Hubungan segit iga ant ar a infek si – b a t u- st asis
I I . 2 . 2 . 1 . U n su r Ba t u D a n I n f e k si
Bat u ber per an sebagai benda asing dalam salur an k em ih. Kehadir an bat u ini m eny ebabk an per t ahanan salur an y ang nor m al ber k ur ang, sehingga bak t er i ber peluang unt uk m asuk dan m ener ap dalam salur an. Bak t er i m emain k an per an sebagai pencet us pem bent uk an bat u m elalui pr oses nuk leasi dengan m em bent uk int i dar i j ar ingan y ang copot , ulser asi, gum palan nanaj at au bak t er i at as m ana t er j adi pr esipit asi k r ist aloid.( 1 3 )
I nfek si j uga ber per anan m em elihar a per t um buhan bat u m en j adi t am bah besar dengan m eningk at k an pr esipit asi k r ist aloid t er lebih- lebih bat u j enis k alsium , m agnesium , am m onium fosfat dan ok salat dengan m em buat ur in m enj adi lebih alkalis oleh bakt er i- bak t ei pem ecah ur ea.( 1 2 )
I I .2 .2 .2 . U n su r b a t u d a n ob st r u k si/ st a t is :
Bat u k et ik a t ebaw a air k em ih dapat t er sangk ut pada liang salur an k em ih t er ut am a pada per m uk aan y ang r elat if sem pit y ang m engak ibat k an t er j adiny a pem bendungan at au penggenangan air k em ih. Obst r uk si at au penggenangan air k em ih ini ak an m em ber i k esem pat an pada k r ist aloid unt uk ber par t isipasi sehingga t er bent uk bat u dibagian at as ( hulu) r int angan.( 1 2 ) .
I I .2 .2 .3 . U n su r in f e k si d a n Ob st r u k si/ St a t is
I nfek si m eny ebabk an copot ny a j ar ingan, ulser asi, dan gum palan nanah at au bak t er i. Lesi pada luk a ini ak an m eny em buh ber upa j ar ingan par ut y ang m ana hal ini ak an m enim bulk an peny em pit an salur an k em ih dan ak ibat ny a ak an m engganggu alir an air k em ih. Alir an y ang j elek ini bisa m enim bulk an sisa ( r esidu) Kej adian ini m eny ebabk an day a k et ahnan salur an m enj adi ber k ur ang y ang m ana m er upak an k esem pat an bagi bak t er i unt uk ber m uk im pada salur an t er sebut .( 2 3 )
Hubungan y ang t er j alin ant ar a k et iga unsur diat as, y ait u; obst r uk infek si-bat u adalah sebagai ber ik ut .( 1 2 )
1 . Set iap unsur bisa sebagai pencet us aw al ( pr inm er ) dan usnur yang lain sebagai pengikut
2 . Unsur- unsur saling m em elihar a bahk an m em per k em bangk an hubungan , m enj adi k ek al
Dar i k esim pulan diat as t er lihat bahw a t er j adiny a bat u ( sem ua j enis) dapat didahului oleh I SK dan st at is at au sebalik ny a. Nam un k husus unt uk j enis bat u st r uv it ( m agnesium am m onium fosfat ) adalah m er upak an bat u y ang ber k em bang bila ada I SK y ang disebabk an oleh bak t er i pem ecah ur ea seper i Pr ot eus sp, Klebsiella sp, dan Pseudom onas sp. Hasil dar i pem ecahan ur ea m eny ebabk an ur in m enj adi alk ali, dan m engak ibat k an subst ansi st r uv it suk ar lar ut dan m em udahk an t er j adiny a pengik isan. Jadi disini dapat dik at ak an bahw a bat u st r uv it m er upak an sek under t er hadap infek si salur an k em ih y ang disebabk an oleh bak t er i pem ech ur ea.( 8,37,47)
baik bat u m et abolic m aupun bat u infek si, ser t a bagaim ana hubungan degnan k ej adian infek si salur an k em ih, didapt k an hasil y ang ber agam . Nam un hampir sem u a penelit i m endapat k an bahw a t idak pada sem ua pender it a bat u dij um pai bak t er i dalam ur in m esk ipun dij um pai py ur ia, dan j uga t idak pada sem ua bat u infek si dij um pai bakt er i.( 3 7 )
Tidak dij um painy a bak t ei bisa k ar ena ber bagai sebab. Selain m em ang infeksiny a belum ada, j uga bisa disebabk an bak t er i t idak ber ada dalam ur in t api ber ada dalam bat u ( int i bat u) t er ut am a bat u st aghor n. Ohk aw a M dan k aw an- k aw an m engat ak an dar i 20 int i bat u st aghor n y ang k ult ur dij um pai 15 isolat dar i 14 dim ana 13 ident ik dengan y ang dij um pai pada ur in t er m asuk 7 pr ot eus m ir abilis. Jadi disini ada 1 isolat dar i int i st aghor n y ang t idak dij um pai dalam ur in.( 2 5 ) Cam pbell JE m engat akan bahw a bat u dengan infek si Pr ot eus sp, ham pir 50% hasil k ult ur ur inny a negat if t api dij um pai per t um buhan pada kult ur bat unya.( 3 )
I I .3 . PEN ATALAKSAN AAN BATU SALU RAN KEM I H
Pada gar is besar ny a penat alak sanaan bat u salur an k em ih dibagi daua : 1 . Mengeluar k an bat u dan
2 . Mencegah k ek am buhan Mengeluar k an bat u ada 2 car a :
1 . Tindak an ( bedah t er buk a, lit hot r ipsy , pe r cut aneous nephhr ost om y dan lain-lain)
2 . Konser vasi : - Observasi - Diur esis paksa
Unt uk m er encanak an pengelolaan bat u har us dit ent uk an apak ah secar a k onser v at if at au har us dengan t indak an. Unt uk it u dignosa har us dit egak k an t er lebih dahulu terutam a guna m enget ahui adany a bat u, let ak ny a bat u, besar ny a bat u, adany a sum bat an dan bagaim ana fungsi dar i ginj alny a.
I I . 3 . 1 . PEN ATALAKSAN AAN BATU SALU RAN KEM I H D EN GAN TI N D AKAN
Pengeluar an bat u salur an k em ih dilak uk an dengan t indak an apabila L4 3 )
a. Adan y a su m bat an t ot al at au subt ot al y ang ber langsung lam a t anpa adany a t anda - t anda penur unan
b. Adany a infek si at au nanah diat as bat u m er upak an k eadaan y ang har us seger a dilak uk an t indak an ( m issal; bedah, lit hor ipsy )
c . Bat u dengan uk ur an 0,5 cm t anpa ada t anda- t anda penur u nan d. Ny er i hebat y ang t idak ber hasil dengan analget ik
e. Sum bat an pada salah sat u ginj al y ang m eny ebabk an t er j adiny a ur em ia f . Adany a bat u y ang m eny ebabk an penur unan fungsi ginj al
Nam un biasany a t indak an dik er j ak an j ik a diam et er bat u 8- 10 m m at au lebih. Tapi bat u dengan uk ur an lebih k ecil j uga dapat m enim bulk an gangguan fungsi ginj al sebelum bat u t er sebut lew at . Jadi saat ini pengeluar an bat u dengan t indak an j uga diindik asik an unt uk bat u dengan uk ur an 0,5 cm at au lebih besar. Bat u dengan ukuran kurang dari 0,5 cm diobat i dengan analgesik dan diur et ic sam bil m enunggu lew at dengan spont an.( 3 6 )
Dar i beber ap pr osedur t indak an y ang t er sedia, ESWL adalah t indak an ut am a y ang y ang paling um um dipak ai di negar a m aj u dan ini m er upak an pr osedur t indak an non inv asiv e.( 34, 42)
ok salat , k alsium fisfat ) ak an m enur unk an fr agilit y ( k er apuhan) dan m eningk at k an w ak t u pem ber sihan bat u.( 28)
I I .3 .1 . 1 . Ba h a n p e la r u t b a t u :
Efek t ifit as dar i bahan pelar ut bat u t er gant ung pada ar ea per m uk aan bat u, v olum e bahan pelar ut dan m et ode pem ber ian. Har us diingat bahw a bahan pelar ut / penghancur bat u t idak diber ik an per or al t et api lew at nefr ost om i.( 34)
I I .3 .1 .2 . Pe m b e b a sa n ob st r u k si :
Pasien pendr it a bat u dengan obst r uk si salur an k em ih y ang diser t ai dengan t anda- t anda ur osepsis m em er luk an dr ainase ur in seger a.(34)
I I . 3 . 1 . 3 . Ex t r a Cor p or e a l Sh ock W a v e Lit h ot r ip sy ( ESW L) :
Pasien y ang gagal dengan t indak an k onser v at if m em er luk an int er v ensi seper t i ESWL, y ait u suat u t ek nik non inv asiv e dengan m enggunak an gelom bang k ej ut y ang difok usk an pada bat u unt uk dij adik an fr agm en- fr agm en k ecil.8,34,36) . Prosedur ini dipak ai unt uk bat u salur an k em ih pada ber bagai t em pat , t et api biasany a diindik asik an unt uk bat u ginj al dan ur et er at as dan baw ah dim ana ESWL dapat dilak uk an in sit u ( t anpa m anipulasi bat u) . Bat u ginj al dengan panj ang k ur ang dar i 2-2, 5 cm sangat baik dihancur k an dengan ESWL sedangk an bat u k alik s w alaupun dapat dihanc ur k an dengan ESWL ak an t et api pengeluar an bat u k ur anf opt im al. Sedangk an unt uk st aghor n diper luk an bany ak t ahapan dengan EWL bila dit angani dengan pr oisedur ini saj a.
Penat alak sanaan dengan ESWL ini t idak m em er luk an pem biusan.( 3 4 )
I I .3 .1 .4 . N e f r olit ot om i p e r k u t a n
Yait u pengam bilan bat u lew at nefr ost om i per k ut an dengan alat endosk opi dengan luk a oper asi k ecil, t api pasien m em er luk an pem biusan. Car a ini dindik asi unt uk bat u ginj al y ang besar k er as at au bat u ur et er pr ok sim al y ang m ana sulit dipecahk an dengan ESWL. Car a ini m em er luk an alt er nat if j ik a ESWL gagal.( 8,34,36)
I I . 3 . 1 . 5 . U r e t e oscop ic St on e Ex t r a ct ion .
Dindik asik an unt uk bat u ur et er t engah dan dist al. Bat u dapat dipecah dengan t enaga elek t r ohidr oulik laser , at au shock w av e ( gelom bang k ej ut ) ,3 4 )
I I .3 .1 . 6 . Be d a h t e r b u k a :
Pr osedur ini sek ar ang t elah m ulai dit inggalk an di Negar a m aj u k ar ena per k em bangan dar i t ek nik ESWL, Endosk opi dan Per cut aneous, ( 8 ) k ecuali unt uk m engangk at ginj al y ang t idak ber fungsi dan unt uk k asus t er t ent u seper t i bat u sist in pada an ak- anak ser t a y ang ber hubungan dengan st enosis ur et er opelv is dan st enosis vesikour et er al.( 3 6 )
Tindak an bedah t er buk a ini dapat ber upa : ( 3 4 ) § Pielolit ot om i
§ Radial nefrot om i unt uk bat u ginj al
§ Nefr olit ot om i § Ur et er olit ot om i § Uret eolit ot om i
I I . 3 . 2 . PEN AN GAN AN BATU SALU RAN KEM I H SECARA KON SERV ATI F
Pengeluar an bat u k onser v at if dilak uk an bila car a- car a y ang m em er luk an t indak an dapat disingk ir k an. Car a ini dilak uk an ber upa diur esis pak sa dengan sy ar at -sy ar atL4 6 )
3) Dan bat u dengan diam et er k ecil
Unt uk bat u ur et er uk ur an k ecil dengan k eluhan r ingan dapat dilak uk an obser v asi t er lebih dhulu. Bany ak bat u ur et er lew at dengan spont an t anpa m em er luk an t indakan.
Pej alan an spon t an dar i bat u ter gant ung pada uk ur an, bent uk dan ber hubungan dengan edem a. Bat u ur et er uk ur an 4- 5 m m dapat lew at secar a spont an ( 40- 5 0 % ) , Sebalik ny a bat u ur et er dengan uk ur an > 6m m lew at spont an 5% dan ini t idak ber ar t i bat u dengan diam et er 10 m m t ak bisa lew at spont an. May or it as bat u y ang lew at dengan spont an t er j adi dalam 6 m inggu set elah gej ala m uncul.( 3 4 ) .
Tindak an diur esis pak sa di bagian bedah ur ilogi t idak dilak uk an k ar ena dapat m enim bulk an t r aum a pada salur an k em ih dan j uga r asa sak it selam a t indak an.
I I . 3 . 3 . PENCEGAH AN KEKAM BU H AN BATU
Set elah k eluar ny a bat u baik secar a spont an ( k onsev at if) m aupun dengan t indak an ( seper t i; bedah t er buk a, ESWL, dll) per lu dilak uk an t indak an pencegahan k ek am buhan bat u. Kek am buhan bat u salur an k em ih ini dapat t er j adi pada 20 - 30% pasien dan pada beber apa pasien y an g m en gelu ar k an bat u secar a spon t an set iap t ahun( 46) . Juga ada lit er at ur e y ang m engat ak an bahw a secar a um um ham pir 50% pasien m engalam i bat u k am buhan dalam 5 t haun.( 3 4 ) Unt uk it u per lu m elak uk an pem er ik saan dar ah dan ur inalis a unt uk m encar i/ m enem uk an fak t or r esik o unt uk pem bent uk an bat u.( 34, 46)
I I .3 .3 .1 Tin d a k a n u m u m :
Yait u m inum y ang bany ak sehingga didapat k an v olum e ur in m inim al 2, 5- 3,5 L/ 24 j am t er gant ung suhu dan ak t ifit as pasien, dan ber usaha m enghindar k an dir i dar i keadaan y ang m enj ur us k ear ah dehidr asi.( 3 4 , 3 9 , 4 6 ) Minum m alam har i diusahak an j um lah y ang cuk up sesuai dengan uk ur an k encing y ang dik eluar k an ( ber k em ih 1 sam pai 2 kali peram lam )( 39, 46)
I I . 3 . 3 . 2 . Tin d a k a n t e r h a d a p j e n is- j e n is b a t u t e r t e n t u :
Pada beber apa pasien, selain t indak an um um ( m inum ) , m odifik si diet dan obat - obat an m ungk in diper luk an unt uk m encegah k am buhny a bat u ginj al.
a. Ter hadap Kalsium Ok salat / fosfat : dapat dengan m odifikasi diet dan t er api obat -obat an .
• Minum y ang bany ak : adalah suat u t indak an um um , t api j enis m inum an sangat pent ing diper hat ik an seper t i : k onsum si soft dr ink y ang m engandung asam fosfat ber hubungan dengan peningk at an 15% k ek am buhan bat u dalam 3 t ahun. Bagaim ana m ek anism e t ak begit u j elas, t api diduga seik it k elebihan asam akan m eningk at k an ek r esi k alsium dan asam ur at .( 27)
• Modifik asi diet : Mesk ipun hiper k alsiur a m er upak an pr oblem um um pada pender it a bat u t api pem bat asan k alsium t idak dir ek om endasik an. Penur unan dar i m asuk an k alsium ak an m eningk at k an r eabsor bsi ok salat dan m en in gkat k an ek r esi ok salat diur in,( 2 7 ) t api pendapat sebelum ny a ada y ang m enganj ur k an diet r endah k alsium ( 4 6 )
Obat - obat an :
• Unt uk m engurangi ekre si k alsium ser ing diber i t hiazide. Pender it a dengan hiper ur ik osur ia dapat diber i Alupur inol, sedangk an pender it a dengan hiper ur ik osir ia dengan hiper k alsiur ia diber i t hiazide dengan allopur inol( 2 7 , 4 6 ) Bila t idak ada k elainan m et abolic m ak a t idak ada t indakan spesifik y ang diper luk an, cuk up dengan pem ber ian m inum y ang cuk up bany ak .
• Pem ber ian Kalium sit r at dapat m eningk at k an pH ur in dengan efek t if dan j uga ak an m eningk at k an ek sk r esi sit r at ur in sehingga m engur angi sat ur asi ur in t er hadap k alsium ok salat . Selain pot assium sit r at j uga bisa digunak an k alium dan nat r ium bik ar bonat ser t a j ouice or ange sebagai alt er nat if unt uk m eningk at k an pH ur in.( 3 4 )
• Selulosa fosfat ak an m engik at k alsium dan ek sr esi di ur in( 3 4 )
• Diur et ik . Thiazide dapat m engk or ek si k ehilangan k alsi u m y an g br hubungandengan hiper k alsiur ia. Obat ini m encagah k eadaan hiper par at ir oid sek under .( 3 4 )
b . Te r h a d a p b a t u a sa m u r a t :
Ser ing t r j adi k ar ena pH ur in y ang r endah k ar ena it u per lu diusahak an selain m engat asi hiper ur ik osur ia j uga per lu alk alinisasi urin. Dalam hal ini dianj ur k an pem ber ian allopur inol dan Na.Bik ar bonas secuk upny a, disam ping diet r endah pur in seper t i j er oan.( 14,34,46) Tidak seper t i obat ur ik osur ik lainny a y ang bek er j a m engur angi lev el asam ur at ser um dengan m eningk at k an ek sk r esi asam ur t , Allupur inol adalah suat u inhibit or dar i x ant in ok sidase sehingga m engur angi k adar asam ur at ser um dan ur in. I ni t idak ber pengar uh t er hadap biosint esis pur in t api hany a pada k at abolism e pur in. Peninggian x ant in dan hipox ant in dalam ur in sek under t er hadap allupur inol t idak ber hubungan dengan bat u ur in.( 3 4 )
C. Te r h a d a p b a t u sist in :
Pem ber ian cair an y ang bany k dan alk alinisasi ur in.( 14,34) nam un ser ing t idak adek w at unt uk m encegah pem bent uk an bat u sist in.( 3 4 ) Disam ping pem ber ian m inum y ang cuk up bany ak pem ber ian Penicillam ine 0, 25- 1, 5m g / har i ak an m encegah k ek am buhan dan pH dibuat 8.( 46)
d . Te r h a d a p b a t u in f e k si ( St r u v it ) :
Bat u ini biasany a t em pat per silangan dar i bak t er i sehingga t indak an m enghilangk an bat u sangat t epat , biasany a dengan t indk an. Bila ada k ont r a indik asi m ak a diber ik an ant ibiot ik a unt uk m em buat ur in st er il dan m encegah per t um buhan bat u ( 46) Tindak an seper t i pem bedahan m ungk in cocok unt uk obst r uk si ber at , ny er i per dar ahan dan infesi ur in y ang t ak m au sem buh. Dan j uga k ar ena bat u dapa t ber k em bang k em bali dar i beber apa fr agm en y ang t er t inggal m ak a oper asi ulangan m erupakan hal um um .( 6 )
Jadi bila bat u dapat t er buang t ot al m ak a pem ber ant asan I SK ser ing ber hasil m engat asi ser angan bat u ulangan. Unt uk pender it a ini per lu pengaw asan t er hadap I SK y ang ber k elanj ut an.
Obat inhibit or ur ease seper t i Acet ohy dr ox am ic acid m er upak an obat t am bahan y ang efek t if pada m er ek a dengan I SK k r onik oleh bak t er i pem ecah ur ea. Obat ini dapat bek er j a dengan j alan m engham bat ur ease, m enur unk an lev el am m onia dan m engasam k an ur in.( 3 4 )
Ber dasar k an k et er angan diat as t indak an k onser v at if dalam penat alak sanaan bat u saluran kem ih ada 2 yait u :
1 . Obser v asi k onser v at if
3 . Mencegah k ek am buhan
BAB I I I
BAH AN D AN CARA KERJA
I I I . 1 . D I SAI N PEN ELI TI AN
Penelit ian ini m er upak an st udi cr oss sect ional unt uk m enget ahui hubungan j enis bat u dengan j enis bakt eri.
I I I . 2 . W AKTU D AN TEM PAT PEN ELI TI AN
Penelit ian ini dilak sanak an di r um ah Sak it Haj i Adam Malik Medan di Bagian Labor at or ium Pat ologi Klinik ( Sub bagian Kim ia Klinik dan sub bagian Mik r obniologi) , dan bek er j a sam a dengan Bagian Bedah Ur ologi GK USI SU,RSUD Dr .Pir ngadi dan beber apa Rum ah Sak it Sw ast a di k ot a Medan. Pengam bilan dan penelit ian sam ple dilak uk an pada Desem ber 1999 dan dilanj ut k an m ulai ak hir Mar et 2000 sam pai Sept em ber 2000. Penelit ian t er hent i selam a 3 bulan ( Januar i 2000 sam pai Mar et 2000) disebabk an sedang m enj alani St age luar di bagian Peny ak it Dalam ) .
I I I .3 .POPU LASI D AN SAM PEL
Populasi sam ple adalah populasi t er j angk au dar i pasie n dengan bat u ur in bagin at as y ang ber obat / dir aw at oleh dok t er ahli Bedah Ur ologi di RSUD Dr .Pir ngadi dan beber apa RS.Sw ast a di k ot a Medan. Pasien y ang dim asuk k an dalam penelit ian ini adalah sem ua y ang m em enuhi cr it er ia ink lusi/ ek lusi selam a per iode diat as.
I I I . 4 . KRI TERI A I N KLU SI D N EKSKLU SI Kr it e r ia in k lu si :
• Sem ua pasien y ang t elah dit egak k an m ender it a bat u salur an k em ih bagian at as oleh bagian Bedah Ur ologi FK UI SU/ RSUD Dr .Pir ngadi Medan.
• Adany a per set uj uan dar i k eluar ga dan pender it a unt uk diik ut k an da lam penelit ian ini
• Minim al t idak m endapat Ant ibiot ik 3 har i t er ak hir
• Dew asa.
Kr it e r ia e k k lu si :
• Pendr it a dan k elaur ga m enolak diik ut k an dalam penelit ian ini
• Mendapat t er api ant ibiot ik / ant isept ik m inim al dalam 3 har i t er ak hir
• Anak- a n a k
I I I .5 .PROSES PEN GAM BI LAN SAM PEL
urin. Dalam p erj alanan k e RSAM ur in at aupun sw ap dar i bat u disim pan dalam t er m os es.
Kendala- k endala dalam pengam bilan sam ple:
1 . Dalam pengam bilan ur in ser ing t er j adi hal sebagai ber ik ut :
• Ur in y ang diam bil t idak dapat diam bil secar a langsung dengan sy r inge disposible seh ingga per lu dilak uk an insisi unt uk m endapat k an ur in t er sebut .
• Tidak selalu didapat k an ur in pender it a, t er ut am a pada bat u j enis st aghor n y ang t elah m engisi selur uh pelv is r enal. Dan k adang - k adang j uga pada bat u ginj al y ang buk an j enis st aghor n k adang- kadang j uga t ak k didapat k an ur inny a. Dalam hal ini bahan unt uk k ult ur diam bil dar i sw ap bat u. Pada penelit ian ini didapat i sebany ak 6 sam pel unt uk k ult ur y ang ber asal dar i sw ap bat u.
2 . Kendala Dalam pengam bilan bat u
• Ada beber apa pasien/ k eluar ga pasien t idak m au m eny er ah k an bat u h asil oper asi unt uk diper ik sa m esk ipun sebelum ny a t elah m eny et uj ui unt uk dilak uk an analisa bat u.
• Kar ena bat u y ang diper ik sa t idak diper ik sa secar a ut h ( k eselur uhan) m ak a ada k em ungk inan t er j adi per obahan per sent ase bat u at au j enis bat u.
Akibat kendala - k endala diat as m ak a pem er ik saan y ang t elah dir encanak an sebelum ny a t idak dapat dik er j ak an seper t i :
§ Ur inalisa : pem er ik saan ini t idak dapat dik er j ak an k ar ena ur in y ang m au diper ik sa t idak ada seper t i y ang dij um pai pada bat u j enis st ghor n.
§ Dir ect sm ear j uga t idak dapat dik er j ak an k ar ena ur in y ang didapat sudah ber cam pur dengan dar h sehingga pada dir ect sm ear lapangan pandang penuh dengan er it r oso\ i t .
§ Beber apa pasien y ang m elihat bat u hasil oper asi sebelum ny a analisa,
pem er ik saan t er pak sa dibat alk an k ar ena pasien/ k eluar ga pasien belum ber sedia m em ber ik an dengan ber bagai alasan.
I I I . 6 . CARA PEM ERI KSAAN I I I . 6 . 1 . AN ALI SA BATU
Analisa bat u dilak uk an dengan m enggunak an Reagensia k it dar i MERCK Mer ck ognost ( Ur inar y Calculi Analy sis)
Pr in sip d a r i a n a lisa b a t u
Sam ple bat u ur in dilar ut k n sehom ogen m ungk in. Dengan lar ut an ini m acam-m acaacam-m k oacam-m ponen bat u dit ent uk an secar a seacam-m i k w ant it at ip. Kalsiuacam-m ny a dit ent uk an dengan m et ode t it r im et r is ( y ait u m em bandingk an w ar na secar a v isual) unt uk m en en t u k an ok salat , fosfat , m agnesium am m onium , asam ur at dan sist in Kom posisi bat u ur in didapat k an dar i hasil penent uan ini dengan per t oongan m ist ar hit ung y ang t ersedia.
I si r e a ge n sia k it :
Disam ping r egensia y ang diper luk an unt uk analisa bat u ur in, k it j uga dilengk api dengan alat - alat ber ik ut :
1 . Gelas ukur 100 m l dengan pem bagian skala 1 m l 2 . Gayung plast ik kecil
3 . 2 Spat ula plast ik
4 . 1 sendok t ak ar m er ah dan 1 sendok t ak ar hit am 5 . 4 t abung r eak si plast ik
Pe r sia p a n sa m p le :
Reagensia 1. ( asam sulfat pek at 95- 97% )
