OVERVIEW OF HIV-AIDS

OVERVIEW OF HIV-AIDS

KUSUMA IWJAYA RIDI PUTRA, S.KEP., NS., MNS

Apa itu HIV- AIDS?

▪ HIV adalah singkatan dari human immunodeficiency virus.

▪ Ini adalah virus yang dapat menyebabkan sindrom

immunodeficiency didapat atau AIDS jika tidak diobati.

▪ Tidak seperti beberapa virus lain, tubuh manusia tidak dapat menyingkirkan HIV sepenuhnya, bahkan dengan perawatan. Jadi begitu seseorang terinfeksi HIV, maka orang tersebut akan memilikinya seumur hidup.

Prognosis HIV- AIDS

▪ HIV menyerang sistem kekebalan tubuh, khususnya sel CD4 (sel T), yang membantu sistem kekebalan melawan infeksi.

▪ Tidak diobati, HIV mengurangi jumlah sel CD4 (sel T) dalam tubuh, membuat orang tersebut lebih mungkin untuk mendapatkan infeksi lain atau kanker yang

berhubungan dengan infeksi.

▪ Seiring waktu, HIV dapat menghancurkan begitu

banyak sel-sel ini sehingga tubuh tidak dapat melawan infeksi dan penyakit.

▪ Infeksi atau kanker oportunistik ini memanfaatkan

sistem kekebalan yang sangat lemah dan menandakan bahwa orang tersebut menderita AIDS, tahap terakhir infeksi HIV.

Prognosis HIV- AIDS (lanjutan)

▪ Saat ini tidak ada penyembuhan yang efektif, tetapi dengan perawatan medis yang tepat, HIV dapat dikendalikan.

▪ Obat yang digunakan untuk mengobati HIV disebut terapi antiretroviral atau ART. Jika orang dengan HIV memakai ART sesuai resep, viral load mereka (jumlah HIV dalam darah mereka) dapat menjadi tidak terdeteksi.

▪ Jika tetap tidak terdeteksi, mereka dapat hidup panjang, hidup sehat, dan secara efektif tidak berisiko menularkan HIV ke pasangan HIV-negatif melalui seks.

▪ Sebelum diperkenalkannya ART pada pertengahan 1990- an, ODHA dapat berkembang menjadi AIDS hanya dalam beberapa tahun.

▪ Saat ini, seseorang yang didiagnosis dengan HIV dan dirawat sebelum penyakitnya sudah lanjut dapat hidup hampir selama seseorang yang tidak memiliki HIV.

Replikasi HIV

▪ Attack

Sel yang menjadi target HIV adalah sel yang mampu

mengekspresikan CD4. Untuk bisa masuk ke sel target, Gp120 HIV perlu berikatan dengan reseptor CD4. Reseptor CD4 ini terdapat pada permukaan limfosit T, monosit, makrofag, Langerhans, sel dendrit, eritrosit, dan mikroglia.

▪ Fusion

Untuk masuk ke sel, HIV mememrlukan chemokine dan

reseptor, yaitu CxCR4 dan CCRS, beberapa reseptor lain yang memiliki peran adalah CdR2b dan CcR3. Intensitas ikatan Gp120 HIV dengan reseptor CD4 ditentukan melalui peran region V, terutama V3, stabilitas dan potensi ikatan diperkuat oleh co-reseptor CxCR4 dan CcRS. Semakin kuat dan

meningkatnya intensitas ikatan tersebut akan diikuti oleh proses interaksi lebih lanjut, yaitu terjadinya fusi membrane HIV

dengan membrane sel target atas peran Gp41 HIV. Dengan terjadinya fusi kedua membrane, diikuti isi sitoplasma HIV termasuk enzim reverse transcriptase dan inti masuk ke dalam sitoplasma sel target. Setelah masuk sel target, HIV melepaskan single strand RNA (ss-RNA).

Replikasi HIV

▪ Transkripsi

Enzim reverse transcriptase akan menggunakan RNA sebagai tempat untuk mensintesis DNA, kemudian RNA dipindahkan oleh ribonuclease dan enzim reverse transcriptase untuk mensintesis DNA lagi sehingga menjadi double strand DNA yang disebut provirus.

▪ Integrasi

Provirus masuk ke dalam nucleus menyatu dengan kromosom sel host dengan perantara enzim translasi. Kondisi provirus yang tidak aktif ini disebut keadaan latent. Untuk mengaktifkan

provirus dari keadaan latent tersebut memerlukan proses aktivasi dari sel host.

▪ Replikasi

Bila sel host teraktivasi oleh inductor seperti antigen, sitokin, atau factor lain maka sel akan memicu nuclear factor kappa-B (NF-KB) sehingga menjadi aktif dan berikatan pada SLTR (Long Terminal Repeats) yang mengapit gen-gen tersebut. LTR berisi berbagai elemen pengatur yang terlibat pada ekspresi gen NF- KB menginduksi replikasi DNA. Induktor nuclear factor kappa-B (NF-KB) sehingga memicu replikasi HIV sehingga

mengintervensi mikroorganisme lain. Mikroorganisme lain yang memicu infeksi sekunder dan mempengaruhi jalannya replikasi oleh bakteri, virus, jamur (fungi), maupun protozoa.

Replikasi HIV

▪ Pematangan (Maturasi) dan Pengeluaran Virus Baru

Enzim polymerase akan mentarnskrip DNA menjadi RNA yang secara struktur berfungsi sebagai RNA genomic dan mRNA. RNA keluar dari nucleus, mRNA mengalami translasi menghasilkan polipeptida. Polipeptida akan bergabung dengan RNA menjadi inti virus baru. Inti beserta perangkat lengkap virion baru inni membuat tonjolan pada permukaan sel host, kemudian polipeptida dipecah oleh enzim protease menjadi protein dan enzim yang fungsional. Inti virus baru dilengkapi oleh kolesterol dan glikolipid dari permukaan sel host, sehingga terbentuk virus baru yang lengkap dan matang. Virus yang lengkap ini keluar dari sel host dan

menginfeksi sel target berikutnya. Dalam 1 hari, HIV mampu melakukan replikasi hingga mencapai 10⁹ – 10¹¹ virus baru.

Stages of HIV

▪ Stage 1: Acute HIV infection

▪ Stage 2: Clinical latency (HIV inactivity or dormancy)

▪ Stage 3: Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)

Stage 1 Acute HIV

infection

▪ Dalam waktu 2 hingga 4 minggu setelah terinfeksi HIV,

orang mungkin mengalami penyakit seperti flu, yang dapat berlangsung selama beberapa minggu.

▪ Ini adalah respons alami tubuh terhadap infeksi. Ketika orang memiliki infeksi HIV akut, mereka memiliki

sejumlah besar virus dalam darah mereka dan sangat menular.

▪ Tetapi orang-orang dengan infeksi akut sering tidak menyadari bahwa mereka terinfeksi karena mereka mungkin tidak langsung merasa sakit atau tidak sama sekali.

▪ Untuk mengetahui apakah seseorang memiliki infeksi akut, diperlukan tes antigen / antibodi atau asam nukleat (NAT).

▪ Jika Anda merasa telah terpapar HIV melalui hubungan seks atau penggunaan narkoba dan Anda memiliki gejala seperti flu, cari perawatan medis dan minta tes untuk

mendiagnosis infeksi akut.

Stage 2

Clinical latency (HIV inactivity or

dormancy)

▪ Periode ini kadang-kadang disebut infeksi HIV asimptomatik atau infeksi HIV kronis.

▪ Selama fase ini, HIV masih aktif tetapi bereproduksi pada tingkat yang sangat rendah.

▪ Orang mungkin tidak memiliki gejala atau sakit selama waktu ini.

▪ Bagi orang yang tidak minum obat untuk mengobati HIV, periode ini dapat berlangsung satu dekade atau lebih, tetapi beberapa orang dapat mengalami

kemajuan melalui fase ini lebih cepat.

▪ Orang yang minum obat untuk mengobati HIV (ART) seperti yang ditentukan mungkin berada dalam tahap ini selama beberapa dekade.

Stage 2

Clinical latency (HIV inactivity or

dormancy)

▪ Penting untuk diingat bahwa orang masih dapat menularkan HIV ke orang lain selama fase ini.

▪ Namun, orang yang menggunakan obat HIV sesuai resep dan mendapatkan dan mempertahankan viral load yang tidak terdeteksi (atau tetap tertekan secara viral) secara efektif tidak memiliki risiko penularan HIV ke pasangan seksual HIV-negatif mereka.

▪ Pada akhir fase ini, viral load seseorang mulai naik dan jumlah CD4 mulai turun.

▪ Ketika ini terjadi, orang tersebut mungkin mulai

memiliki gejala ketika tingkat virus meningkat dalam tubuh, dan orang tersebut bergerak ke Tahap 3.

Stage 3 Acquired

immunodeficiency syndrome (AIDS)

▪ AIDS adalah fase infeksi HIV yang paling parah. Orang dengan AIDS memiliki sistem kekebalan yang sangat rusak sehingga mereka mendapatkan semakin banyak penyakit parah, yang disebut penyakit oportunistik.

▪ Tanpa pengobatan, penderita AIDS biasanya bertahan hidup sekitar 3 tahun. Gejala umum AIDS termasuk menggigil, demam, berkeringat, pembengkakan kelenjar getah bening, kelemahan, dan penurunan berat badan. Orang didiagnosis dengan AIDS ketika jumlah CD4 mereka turun di bawah 200 atau jika mereka mengembangkan penyakit oportunistik

tertentu. Orang dengan AIDS dapat memiliki viral load yang tinggi dan sangat menular.

Manifestasi Klinis Berdasarkan

Stadium

▪ Stadium 1

▪ Asimptomatik, aktivitas normal

▪ Tidak terdapat penurunan BB

▪ Limfadenopati generalisata persisten: Kelenjar multiple berukuran kecil tanpa rasa nyeri

▪ Tidak ada profilaksis

▪ Terapi Antiretroviral (ART) dibutuhkan hanya jika CD4 < 200 sel/

mm

▪ Stadium 2

▪ Simptomatik, aktivitas normal

▪ Penurunan BB < 10% dari BB semula

▪ Kelainan kulit dan mukosa yang ringan, seperti dermatitis seboroik, pruritic popular eruption (PPE), infeksi jamur kuku, ulkus oral yang rekuren, dan chelitis angularis (luka sekitar bibir)

▪ Herpes zoster dalam 5 tahun terakhir

▪ ISPA berulang, seperti sinusitis/ otitis.

▪ Profilaksis: Cotrimoxazole 1 x 960 mg

▪ Terapi Antiretroviral (ART) diberikan hanya jika CD4 < 200 sel/

mm

Manifestasi Klinis Berdasarkan

Stadium

▪ Stadium 3

▪ Lemah, aktivitas ditempat tidur < 50% per hari dalam bulan terakhir

▪ Penurunan BB > 10% dari BB semula

▪ Diare kronis yang tidak diketahui penyebabnya selama > 1 bulan

▪ Demam tanpa sebab yang jelas (intermitten atau kontinyu) >

1 bulan

▪ Candidiasis Oral (trush)

▪ TB Paru dalam 1 tahun terakhir

▪ Infeksi bakteri berat, seperti pneumonia dan pyomyositis

▪ Angiomatosis basiler

▪ Herpes zoster yang berkomplikasi

▪ Profilaksis: Cotrimoxazole 1x 960 mg

▪ Terapi Antiretroviral (ART):

▪ Jika tidak ada pemeriksaan CD4: Berikan ART di stadium 3.

▪ Jika ada pemeriksaan CD4 dapat diberlakukan: Berikan ART bila CD4 < 350 sel/ mm

Manifestasi Klinis Berdasarkan

Stadium

▪ Stadium 4

▪ Sangat lemah, aktivutas ditempat tidur > 50% per hari dalam bulan terakhir

▪ HIV Wasting Syndrome (Penurunan BB > 10% dari BB semula dna diare kronik > 1 bulan atau demam > 1 bulan yang tidak disebabkan penyakit lainnya)

▪ PCP (Pneumocystis Carinii Pneumonia)

▪ Toxoplasmosis pada otak

▪ Kriptosporidosis, Isosporidosis, mikrosporidosis dengan diare > 1 bulan

▪ TB Ekstra Paru

▪ Lymfoma maligna

▪ Candidiasis esophagus, trachea, bronchus atau paru

▪ Sarkoma Kaposi: Lesi berwarna gelap (ungu) dikulit atau mulut, mata, paru, usus, sering disertai edema

▪ Sepsis

▪ Meningitis Kreptokokus

Manifestasi Klinis Berdasarkan

Stadium

▪ Stadium 4 (Lanjutan)

▪ CMV (Cytomegalovirus) Retinitis

▪ Herpes simpleks virus mukokutaneous > 1 bulan progressive multifocal leukoencephalopathy (PML)

▪ Mikosis disseminate (histoplasmosis, koksidiodomikosis, penisilkosis)

▪ Mikobakteritosis atypical disseminate

▪ Ensefalopati HIV (gangguan dan/atau disfungsi motoric yang mengganggu aktivitas sehari-hari dan berlangsung beberapa minggu/ bulan yang tidak disertai penyakit lainnya.

▪ Tidak ada profilaksis

▪ Terapi Antiretroviral (ART) diberikan tanpa mempertimbangkan jumlah CD4

Bagaimana seseorang tahu dirinya memiliki

HIV???

▪ Satu-satunya cara untuk mengetahui dengan pasti apakah Anda memiliki HIV adalah melalui tes antigen / antibodi atau asam

nukleat (NAT). Mengetahui status Anda penting karena membantu Anda membuat keputusan yang sehat untuk mencegah atau

menularkan HIV.

▪ Beberapa orang mungkin mengalami penyakit seperti flu dalam waktu 2 hingga 4 minggu setelah infeksi (infeksi HIV tahap 1).

Tetapi beberapa orang mungkin tidak merasa sakit selama tahap ini. Gejala seperti flu termasuk demam, kedinginan, ruam, keringat malam, nyeri otot, sakit tenggorokan, kelelahan, pembengkakan kelenjar getah bening, atau sariawan. Gejala-gejala ini dapat

berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu. Selama waktu ini, infeksi HIV mungkin tidak muncul pada tes HIV, tetapi orang yang memilikinya sangat menular dan dapat menyebarkan infeksi kepada orang lain.

▪ Jika seseorang memiliki gejala ini, itu tidak berarti orang tersebut mengidap HIV. Masing-masing gejala ini dapat disebabkan oleh penyakit lain. Tetapi jika sesorang memiliki gejala-gejala ini setelah kemungkinan terpajan dengan HIV, dia seharusnya

mengunjungi penyedia layanan kesehatan dan beri tahu mereka tentang kondisi dan risikonya tersebut. Satu-satunya cara untuk menentukan apakah seseorang memiliki HIV adalah dengan tes infeksi HIV.

HIV

Transmission

▪ Seseorang bisa mendapatkan atau menularkan HIV hanya melalui kegiatan tertentu. Paling umum, orang mendapatkan atau menularkan HIV melalui perilaku seksual dan penggunaan jarum atau jarum suntik.

▪ Hanya cairan tubuh tertentu — darah, air mani (cum), cairan pra-mani (pre-cum), cairan dubur, cairan vagina, dan ASI — dari seseorang yang memiliki HIV dapat menularkan HIV. Cairan ini harus bersentuhan dengan selaput lendir atau jaringan yang rusak atau langsung disuntikkan ke aliran darah (dari jarum atau jarum suntik) agar penularan terjadi. Selaput lendir

ditemukan di dalam rektum, vagina, penis, dan mulut.

HIV

Transmission

▪ Melakukan hubungan seks anal atau vaginal dengan seseorang yang memiliki HIV tanpa menggunakan kondom atau minum obat untuk mencegah atau mengobati HIV.

▪ Untuk pasangan yang HIV-negatif, seks anal reseptif (bottoming) adalah perilaku seksual berisiko tertinggi, tetapi seseorang bisa mendapatkan HIV dari seks anal insertif (topping).

▪ Masing-masing pasangan dapat tertular HIV melalui hubungan seks vaginal, walaupun berisiko lebih rendah untuk tertular HIV daripada seks anal reseptif.

▪ Berbagi jarum atau jarum suntik, air bilasan, atau peralatan lainnya (pekerjaan) yang digunakan untuk menyiapkan obat-obatan untuk disuntik dengan

seseorang yang memiliki HIV. HIV dapat hidup dalam jarum yang digunakan hingga 42 hari tergantung pada suhu dan faktor lainnya.

HIV

Transmission

▪ Dari ibu ke anak selama kehamilan, kelahiran, atau menyusui. Walaupun risikonya bisa tinggi jika seorang ibu hidup dengan HIV dan tidak minum obat,

rekomendasi untuk menguji semua wanita hamil untuk HIV dan mulai ART segera menurunkan jumlah bayi yang dilahirkan dengan HIV.

▪ Dengan terjebak dengan jarum yang terkontaminasi HIV atau benda tajam lainnya. Ini adalah risiko terutama bagi pekerja perawatan kesehatan.

▪ Seks oral — menempatkan mulut pada penis (fellatio), vagina (cunnilingus), atau anus (rimming). Secara

umum, ada sedikit atau tidak ada risiko terkena HIV dari seks oral. Tetapi penularan HIV, meskipun sangat jarang, secara teori dimungkinkan jika seorang pria HIV-positif berejakulasi di mulut pasangannya selama seks oral.

HIV

Transmission

▪ Menerima transfusi darah, produk darah, atau

transplantasi organ / jaringan yang terkontaminasi

dengan HIV. Ini lebih umum pada tahun-tahun awal HIV, tetapi sekarang risikonya sangat kecil karena pengujian ketat terhadap suplai darah dan menyumbangkan

organ dan jaringan.

▪ Makan makanan yang sudah dikunyah oleh orang dengan HIV. Kontaminasi terjadi ketika darah yang terinfeksi dari mulut pengasuh bercampur dengan makanan saat mengunyah. Satu-satunya kasus yang diketahui adalah di antara bayi.

▪ Digigit oleh orang dengan HIV. Masing-masing dari sejumlah kecil kasus yang terdokumentasi telah

melibatkan trauma parah dengan kerusakan jaringan yang luas dan adanya darah. Tidak ada risiko penularan jika kulit tidak rusak.

HIV

Transmission

▪ Kontak antara kulit yang rusak, luka, atau selaput lendir dan darah yang terinfeksi HIV atau cairan tubuh yang terkontaminasi darah.

▪ Ciuman mulut yang dalam dan terbuka jika kedua pasangan memiliki luka atau pendarahan gusi dan darah dari pasangan yang HIV-positif masuk ke aliran darah pasangan yang HIV-negatif. HIV tidak menyebar melalui air liur.

Seberapa baik HIV bertahan hidup di

luar tubuh?

▪ HIV tidak bertahan lama di luar tubuh manusia (seperti di permukaan), dan ia tidak dapat bereproduksi di luar inang manusia. Itu tidak disebarkan oleh:

▪ Nyamuk, kutu, atau serangga lainnya.

▪ Air liur, air mata, atau keringat yang tidak bercampur dengan darah orang yang HIV-positif.

▪ Memeluk, berjabatan tangan, berbagi toilet, berbagi hidangan, atau berciuman tertutup atau berciuman

“sosial” dengan seseorang yang positif HIV.

▪ Aktivitas seksual lainnya yang tidak melibatkan pertukaran cairan tubuh (misalnya menyentuh).

Apakah viral load pasangan HIV- positif akan dapat memengaruhi risiko

terkena HIV?

▪ Iya. Ketika viral load seseorang yang HIV-positif turun, peluang penularan HIV dapat turun secara dramatis.

▪ Viral load adalah jumlah HIV dalam darah seseorang yang terinfeksi HIV. Meminum obat HIV (disebut terapi antiretroviral atau ART) sesuai resep dapat membuat viral load menjadi sangat rendah — sangat rendah sehingga tes tidak dapat mendeteksinya (disebut viral load tidak terdeteksi). Orang dengan HIV yang menggunakan obat HIV sesuai resep dan mendapatkan dan mempertahankan viral load tidak terdeteksi secara efektif tidak memiliki risiko penularan HIV ke pasangan HIV-negatif melalui seks.

▪ Jika Anda HIV-positif, masuk ke perawatan dan minum obat HIV seperti yang ditentukan akan memberi Anda kesempatan terbesar untuk mendapatkan dan menjaga viral load tidak terdeteksi; hidup lebih lama, hidup lebih sehat; dan lindungi mitra Anda.

▪ Jika Anda HIV-negatif dan memiliki pasangan yang HIV-positif, dorong pasangan Anda untuk dirawat dan minum obat HIV sesuai resep.

Apakah viral load pasangan HIV- positif akan dapat

memengaruhi risiko terkena HIV?

▪ Perawatan adalah alat yang ampuh untuk mencegah penularan HIV melalui hubungan seksual. Tetapi itu hanya berfungsi selama pasangan HIV-positif mendapatkan dan mempertahankan viral load tidak terdeteksi. Berikut adalah beberapa hal yang perlu dipertimbangkan ketika memutuskan apakah pengobatan sebagai pencegahan tepat untuk Anda dan pasangan:

▪ Tidak semua orang yang minum obat HIV memiliki viral load tidak terdeteksi.

Hingga sepertiga orang dalam layanan HIV tidak memiliki viral load yang tidak terdeteksi. Agar tidak terdeteksi, orang dengan HIV harus minum obat HIV setiap hari sesuai resep.

▪ Kehilangan beberapa dosis dapat meningkatkan viral load dan risiko penularan HIV. Orang-orang yang mengalami kesulitan minum obat sesuai resep dapat berbicara dengan penyedia layanan kesehatan mereka tentang tantangan yang mereka hadapi dan mengembangkan rencana untuk memastikan mereka minum obat setiap hari. Mereka juga harus mempertimbangkan untuk menggunakan strategi pencegahan lain seperti kondom.

▪ Kami tidak tahu seberapa sering orang yang hidup dengan HIV perlu melakukan tes viral load jika mereka menggunakan status viral load yang tidak terdeteksi sebagai satu-satunya metode pencegahan mereka. Tetapi untuk tetap sehat dan melindungi pasangan mereka, mereka perlu mengunjungi penyedia mereka secara teratur dan mendapatkan tes viral load sesuai anjuran.

▪ Beberapa orang yang minum obat HIV setiap hari bisa mendapatkan viral load yang tidak terdeteksi dengan sangat cepat, tetapi itu bisa memakan waktu beberapa orang hingga enam bulan. Satu-satunya cara untuk mengetahui apakah Anda tidak terdeteksi adalah dengan melakukan tes viral load.

▪ Orang yang memakai obat HIV kadang-kadang mengalami peningkatan kecil atau

"blip" pada viral load mereka. Blip ini biasanya turun kembali dengan tes viral load berikutnya. Tetapi orang yang mengalami blip dapat mengambil manfaat dari menggunakan strategi pencegahan lain (kondom) sampai viral load mereka tidak terdeteksi lagi.

▪ Obat HIV tidak melindungi stadium lain.

▪ Kedua pasangan harus belajar tentang semua pilihan mereka untuk mencegah HIV, serta PMS lainnya, sehingga mereka dapat membuat keputusan yang terbaik untuk mereka.

Apakah viral load pasangan HIV- positif akan dapat

memengaruhi risiko terkena HIV?

▪ Pertimbangkan tindakan lain untuk mencegah HIV, seperti menggunakan kondom atau pasangan negatif yang menggunakan profilaksis pra pajanan (PREP), terutama jika orang dengan HIV:

▪ Memiliki masalah secara teratur minum obat HIV

▪ Memiliki peningkatan viral load, atau viral load 200 atau lebih

▪ Belum pernah melakukan tes baru-baru ini (6 bulan terakhir) yang menunjukkan bahwa viral load tidak terdeteksi

▪ Kehilangan beberapa dosis sejak tes viral load terakhir

▪ Telah berhenti minum obat HIV di masa lalu dan dapat memilih untuk melakukannya lagi.

Pencegahan

▪ Saat ini, lebih banyak alat yang tersedia untuk mencegah HIV. Seseorang dapat menggunakan strategi seperti

pantang (tidak berhubungan seks), membatasi jumlah pasangan seksual, tidak pernah berbagi jarum, dan

menggunakan kondom dengan cara yang benar setiap kali berhubungan seks.

▪ Selain itu, dapat juga memanfaatkan obat pencegahan HIV yang lebih baru seperti profilaksis pra pajanan (PrEP) dan profilaksis pasca pajanan (PEP).

▪ Jika seseorang memiliki HIV, ada banyak tindakan yang dapat dilakukannya untuk mencegah penularannya ke orang lain. Yang paling penting adalah minum obat HIV (disebut terapi antiretroviral, atau ART) sesuai resep. Jika ODHA minum obat HIV sesuai resep dan mendapatkan dan mempertahankan viral load yang tidak terdeteksi (atau tetap tertekan secara virus), dia dapat tetap sehat dan secara efektif tidak berisiko menularkan HIV ke pasangan seks yang HIV-negatif.

Haruskah

seseorang berisiko tinggi harus dites

HIV?

▪ Orang yang berisiko lebih tinggi harus dites lebih sering.

Jika Anda HIV-negatif saat terakhir kali Anda dites, tes lebih dari satu tahun yang lalu, dan Anda dapat menjawab ya untuk salah satu pertanyaan berikut, maka Anda harus mendapatkan tes HIV sesegera mungkin:

▪ Apakah Anda seorang pria yang melakukan hubungan seks dengan pria lain?

▪ Pernahkah Anda berhubungan seks — anal atau vaginal — dengan pasangan yang mengidap HIV?

▪ Sudahkah Anda memiliki lebih dari satu pasangan seks sejak tes HIV terakhir Anda?

▪ Sudahkah Anda menyuntikkan narkoba dan berbagi jarum, alat suntik, atau peralatan injeksi obat lain (misalnya, kompor) dengan orang lain?

▪ Sudahkah Anda menukar seks dengan narkoba atau uang?

▪ Pernahkah Anda didiagnosis atau dirawat karena penyakit menular seksual lainnya?

▪ Pernahkah Anda didiagnosis atau dirawat karena hepatitis atau tuberkulosis (TB)?

▪ Pernahkah Anda berhubungan seks dengan seseorang yang bisa menjawab ya untuk semua pertanyaan di atas atau

seseorang yang riwayat seksualnya tidak Anda ketahui?

Haruskah

seseorang berisiko tinggi harus dites

HIV?

▪ Seseorang yang berisiko tinggi harus diuji setidaknya setahun sekali jika dia terus melakukan hal-hal tersebut.

▪ Pria gay dan biseksual yang aktif secara seksual dapat mengambil manfaat dari pengujian yang lebih sering (misalnya, setiap 3 hingga 6 bulan).

▪ Jika seseorang sedang hamil, bicarakan dengan penyedia layanan kesehatan Anda tentang tes HIV dan cara lain untuk melindungi Anda dan anak Anda dari terkena HIV.

▪ Sebelum melakukan hubungan seks untuk pertama kalinya dengan pasangan baru, Anda dan pasangan Anda harus berbicara tentang riwayat seksual dan penggunaan

narkoba Anda, mengungkapkan status HIV Anda, dan mempertimbangkan untuk dites HIV dan mempelajari hasilnya.

Apa yang harus saya harapkan ketika saya masuk

untuk tes HIV?

▪ Jika Anda mendapatkan tes di pengaturan perawatan kesehatan atau lab, penyedia layanan kesehatan atau

teknisi laboratorium akan mengambil sampel Anda (darah atau cairan oral). Jika ini adalah tes cepat, Anda mungkin dapat menunggu hasilnya, tetapi jika ini adalah tes

laboratorium, mungkin perlu beberapa hari agar hasil Anda tersedia. Penyedia layanan kesehatan Anda atau konselor dapat berbicara dengan Anda tentang faktor- faktor risiko Anda, menjawab setiap pertanyaan yang

mungkin Anda miliki, dan mendiskusikan langkah-langkah selanjutnya dengan Anda, terutama jika hasilnya positif.

▪ Jika tes kembali negatif, dan Anda belum pernah terpajan selama periode jendela untuk tes yang Anda ikuti, Anda dapat yakin bahwa Anda tidak memiliki HIV.

▪ Jika hasil tes Anda positif, lab akan melakukan pengujian lanjutan, biasanya pada sampel darah yang sama dengan tes pertama.

Apa yang harus saya harapkan ketika saya masuk

untuk tes HIV?

▪ Jika Anda diuji di luar pengaturan perawatan kesehatan atau laboratorium, Anda kemungkinan akan menerima tes cepat (cairan oral atau tongkat jari).

▪ Jika tes kembali negatif, dan Anda belum pernah terpajan selama 3 bulan sebelumnya, Anda dapat yakin bahwa Anda tidak memiliki HIV.

▪ Jika hasil tes Anda positif, Anda harus pergi ke penyedia layanan kesehatan untuk mendapatkan tes lanjutan.

Konselor yang memberikan tes harus dapat menjawab pertanyaan dan memberikan rujukan untuk pengujian lanjutan juga.

Jenis tes apa yang tersedia, dan bagaimana cara

kerjanya?

▪ Ada tiga jenis tes yang tersedia: tes asam nukleat (NAT), tes antigen / antibodi, dan tes antibodi. Tes HIV biasanya dilakukan pada darah atau cairan oral. Mereka juga dapat dilakukan dengan urin.

▪ NAT mencari virus yang sebenarnya dalam darah dan melibatkan pengambilan darah dari vena. Tes dapat mengetahui apakah seseorang memiliki HIV atau mengetahui berapa banyak virus yang ada dalam darah (dikenal sebagai tes viral load HIV).

Sementara NAT dapat mendeteksi HIV lebih cepat dari jenis tes lainnya, tes ini sangat mahal dan tidak secara rutin digunakan untuk skrining individu kecuali mereka baru-baru ini memiliki pajanan risiko tinggi atau kemungkinan pajanan dan memiliki gejala awal infeksi HIV.

▪ Tes antigen / antibodi mencari antibodi dan antigen HIV. Antibodi diproduksi oleh sistem kekebalan Anda ketika Anda terpapar virus seperti HIV. Antigen adalah zat asing yang menyebabkan sistem kekebalan Anda aktif. Jika Anda memiliki HIV, antigen yang disebut p24 diproduksi bahkan sebelum antibodi berkembang.

Tes antigen / antibodi direkomendasikan untuk pengujian yang dilakukan di laboratorium dan sekarang umum di Amerika

Serikat. Tes laboratorium ini melibatkan pengambilan darah dari vena. Ada juga tes antigen / antibodi cepat yang tersedia yang dilakukan dengan tusukan jari.

▪ Tes antibodi HIV hanya mencari antibodi terhadap HIV dalam darah atau cairan oral Anda. Secara umum, tes antibodi yang menggunakan darah dari vena dapat mendeteksi HIV lebih cepat setelah infeksi daripada tes yang dilakukan dengan darah dari tusukan jari atau dengan cairan oral. Kebanyakan tes cepat dan satu-satunya tes mandiri HIV yang disetujui adalah tes antibodi.

Berapa lama untuk

mendapatkan hasil?

▪ Tes laboratorium (NAT dan antigen / antibodi)

membutuhkan darah untuk diambil dari vena Anda ke dalam tabung dan kemudian darah dikirim ke

laboratorium untuk pengujian. Hasilnya mungkin membutuhkan beberapa hari untuk tersedia.

▪ Dengan tes skrining antibodi cepat, biasanya dilakukan dengan darah dari tusukan jari atau dengan cairan oral, hasilnya siap dalam 30 menit atau kurang.

▪ Tes antigen / antibodi cepat dilakukan dengan tusukan jari dan membutuhkan waktu 30 menit atau kurang.

▪ Self-test cairan antibodi oral memberikan hasil dalam 20 menit.

Seberapa cepat setelah pajanan

terhadap HIV dapatkah suatu tes mendeteksi jika saya

memiliki virus?

▪ Tidak ada tes HIV yang dapat mendeteksi HIV segera setelah infeksi. Jika seseorang merasa sudah terpapar HIV dalam 72 jam terakhir, bicarakan dengan penyedia layanan kesehatan tentang profilaksis pascapajanan (PEP), segera.

▪ Waktu antara saat seseorang mungkin terpajan HIV dan kapan tes dapat memastikan apakah mereka terkena virus disebut periode jendela. Periode jendela bervariasi dari orang ke orang dan tergantung pada jenis tes yang digunakan untuk mendeteksi HIV.

Tanyakan penyedia layanan kesehatan Anda atau konselor tes tentang periode jendela untuk tes yang Anda ikuti.

▪ Tes asam nukleat (NAT) biasanya dapat memberi tahu Anda jika Anda memiliki infeksi HIV 10 hingga 33 hari setelah paparan.

▪ Tes antigen / antibodi yang dilakukan oleh laboratorium pada darah dari vena biasanya dapat mendeteksi infeksi HIV 18 hingga 45 hari setelah paparan. Tes antigen / antibodi yang dilakukan dengan darah dari tusukan jari memerlukan waktu lebih lama untuk mendeteksi HIV (18 hingga 90 hari setelah paparan).

▪ Tes antibodi dapat memakan waktu 23 hingga 90 hari untuk mendeteksi infeksi HIV setelah paparan. Kebanyakan tes cepat dan swa-uji adalah tes antibodi. Secara umum, tes antibodi yang menggunakan darah dari vena dapat mendeteksi HIV lebih cepat setelah infeksi daripada tes yang dilakukan dengan darah dari tusukan jari atau dengan cairan oral.

▪ Jika seseorang mendapatkan tes HIV setelah potensi paparan HIV dan hasilnya negatif, tes lagi setelah periode jendela. Ingat, seseorang hanya dapat yakin bahwa dirinya HIV-negatif jika:

▪ Tes yang dilakukannya yang terbaru adalah setelah periode jendela.

▪ Seseorang belum memiliki potensi paparan HIV selama periode jendela. Jika orang tersebut memiliki potensi paparan, maka orang tersebut perlu diuji ulang.

Pemeriksaan Diagnostik

▪ VCT (Voluntary Counseling & Testing)

▪ Definisi

▪ Merupakan pembinaan 2 arah/ dialog yang berlangsung tidak terputus antara konselor dan kliennya dengan tujuan untuk mencegah penularan HIV, memberikan dukungan moral, informasi, serta dukungan lainnya kepada ODHA, keluarga, dan lingkungannya

▪ Tujuan

▪ Upaya pencegahan penularan HIV, mengurangi perilaku berisiko

▪ Mengurangi kegelisahan, meningkatkan persepsi/

pengetahuan tentang factor risiko penyebab seseorang terinfeksi HIV

▪ Upaya pengembangan perubahan perilaku, membantu mengurangi stigma di masyarakat

▪ Mengusahakan keakraban kembali hubungan antara penderita (pasien) dan keluarga, serta temannya.

Pemeriksaan Diagnostik

▪ VCT (Voluntary Counseling & Testing)

▪ Konseling Pra Test

▪ Tujuannya untuk membantu klien memutuskan apakah dirinya perlu memeriksakan status HIV-nya atau tidak, dengan segala konsekuensinya.

▪ Tes HIV/ Pemeriksaan Serologis

▪ Deteksi dini Antigen: Antigen R24 dengan Teknik ELISA, PCR Antigen

▪ Deteksi Antibodi: Mulai terdeteksi pada 4-8 minggu setelah terinfeksi, determinan HIV-1/2, standar deviasi HIV1/2

▪ Hasil dapat dilaporkan

▪ Untuk individu yang baru didiagnosa hasil positif harus dikonfirmasi dengan pemeriksaan kedua

▪ Uji harus diulang dengan bahan pemeriksaan kedua yang diambil setelahnya

▪ Konseling Pasca Test

▪ Tujuanya adalah untuk membuat klien mampu menerima hasil pemeriksaan status HIV-nya dan beradaptasi dengan

konsekuensi dari risiko, serta membuat perilaku berubah menjadi perilaku sehat

Pemeriksaan Diagnostik

▪ VCT (Voluntary Counseling & Testing)

▪ Tes Antibodi

▪ Pemeriksaan penyaringan: Biasanya digunakan untuk ELISA, aglutinasi atau dot Bloe Immunobinding Assay. Dianjurkan salah satu dari 3 strategi. Pemeriksaan antibody terhadap HIV tergantung pada tujuan penyaringan

▪ Pemeriksaan konfirmasi menggunakan Western Blot (WB) untuk HIV-1 dan HIV-2, deteksi komponen Gp120, Gp41, P71, P18, P13, dan P36

▪ Pemeriksaan lainnya

▪ CD4 dan T-Helper

▪ Pemeriksaan viral load

Pemeriksaan Diagnostik

▪ Pemeriksaan Diagnostik untuk Abses Serebri

▪ CT-Scan

▪ Tanpa kontras = area hipodens (liquor)

▪ Kontras = terlihat licin (densitas meningkat)

▪ Sering dikelilingi edema (densitas menurun)

▪ Lokasi temporal dan oksipital = white matter

▪ EEG

▪ Gelombang lambat 3x/sec

▪ Pemeriksaan Diagnostik untuk Dermatitis Seboroik

▪ Biopsi kulit

Penatalaksanaan

▪ Terapi Antiretroviral (ART)

▪ Terapi infeksi sekunder / IO serta malignansi

▪ Dukungan nutrisi berbasis makronutrien dan mikronutrien

▪ Konseling terhadap penderita atau klien

▪ Membudayakan pola hidup sehat

Tujuan ART

▪ Menghentikan replikasi HIV serendah mungkin dan selama mungkin

▪ Memulihkan system imun ke fungsi normal

▪ Mengurangi terjadinya IO

▪ Memperbaiki kualitas hidup penderita seoptimal mungkin

▪ Menurunkan morbiditas dan mortalitas karena infeksi HIV

Cara Kerja Terapi Antiretroviral

(ART)

▪ Entry (saat masuk)

▪ Early replication

▪ Late replication

▪ Assembly (perakitan/ penyatuan)

Syarat Pedoman Awal Pemberian

ART

▪ Infeksi HIV telah dikonfirmasi dengan hasil tes hasil HIV (+) dengan 3 metode yang berbeda

▪ Memiliki indikasi medis dan berdasarkan klinis,baik tersedianya maupun tidak pemeriksaan CD4

▪ Klien dalam keadaan stabil (tidak anemi, sakit berat, icterus, gangguan hati, penyakit jantung/ginjal

▪ IO telah terobati

▪ Klien siap memulai pengobatan melalui konseling

▪ Adanya team medis AIDS yang mampu memberikan perawatan kronik

▪ Persediaan obat yang cukup dan terjamin

Rekomendasi Pemberian ART Berdasarkan CD4

▪ < 200 sel/ mm3

▪ Mulai pemberian ART pada stadium klinis apapun

▪ 200-300 sel/ mm3

▪ Pertimbangkan untuk memulai pemberian ART sebelum CD4 < 200 sel/ mm3

▪ > 350 sel/mm3

▪ Jangan memulai pemberian ART dulu

Golongan Obat ART

▪ NRTI (Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor)

▪ Didanosine (ddi)

▪ 250 mg dengan pemberian 1 x sehari, jika BB < 60 kg

▪ 400 mg dengan pemberian 1 x sehari, jika BB > 60 kg

▪ Lamivudin (3TC)

▪ 150 mg dengan pemberian setiap 12 jam

▪ 300 mg dengan pemberian 1 x sehari

▪ Stavudin (d4T)

▪ 40 mg dengan pemberian setiap 12 jam jika BB > 60 kg

▪ 30 mg dengan pemberian setiap 12 jam jika BB < 60 kg

▪ Zidovudin (AZT/ ZDV)

▪ 250 – 300 mg dengan pemberian setiap 12 jam

▪ Tenofovir (TDF)

▪ 600 mg dengan pemberian 1 x sehari

Golongan Obat ART

▪ NNRTI (Non- Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor)

▪ Evafirenz (EFV)

▪ 600 mg dengan pemberian 1 x sehari

▪ Nevirapin (NVP)

▪ 200 mg dengan pemberian 1 x sehari selama 14 hari, bila diteruskan maka dosisnya menjadi 200 mg dengan

pemberian setiap 12 jam

▪ PI (Protein Inhibitor)

▪ Lopinavir/ Ritonavir (LPV/ R)

▪ 400 mg/ 100 mg dengan pemberian setiap 12 jam

▪ 533 mg/ 133 mg dnegan pemberian setiap 12 jam, bila dikombinasi dengan EFV atau NVP

Kombinasi ART menurut

Kementerian Kesehatan RI

▪ ARV Lini Pertama = 2 Golongan NRTI + 1 Golongan NNRTI

▪ AZT + 3TC + NVP

▪ AZT + 3TC + EFV

▪ d4T + 3TC + NVP

▪ d4T + 3TC + EFV

▪ ARV Lini Kedua = 2 Golongan NRTI dan 1 Golongan PI

▪ 3TC/d4T/AZT + ddi + LPV/R

▪ 3TC/d4T/AZT + ddi + SQV/R

▪ TDF + ddi + LPV/R

▪ TDF + ddi + SQV/R

Sekian