Contoh formulir PPDB 2016-2017
FORMULIR PENDAFTARAN CALON PESERTA DIDIK BARU
SMA NEGERI
TAHUN PELAJARAN 2016 / 2017
A. Data Calon Peserta Didik
1. Nomor Pendaftaran *) : ………..(Diisi oleh Panitia) 2. Nama Lengkap : ………...………… 3. Nama Panggilan : ………...………… 4. Tempat, Tanggal Lahir : ………...………… 5. Jenis Kelamin : ………...………… 6. A g a m a : ………...………… 7. Sekolah Asal/No Peserta UN : ……… / ……...………… 8. NISN : ………...………… 9. Alamat Tempat Tinggal : ………...………… : ………...…………
B. Data Orang Tua / Wali
10. Nama Orangtua : ………...………… 11. Pekerjaan Orangtua : ………...………… 12. Agama Orangtua : ………...………… 13. Alamat Orangtua : ………...………… 14. No Telp / HP Orangtua : ………...………… 15. Nama Wali : ………...………… 16. Pekerjaan Wali : ………...………… 17. Hubungan Keluarga dengan Wali : ………...………… 18. Alamat Wali : ………...………… : ………...………… 19. Nomor Telp / HP Wali : ………...…………
Garut, Juni 2016
Mengetahui: Calon Peserta Didik Baru,
Orang Tua / Wali
( ………...………. ) ( ………...………. )
