LUARAN IBU DAN BAYI PADA PENDERITA
PREEKLAMPSIA BERAT USIA KEHAMILAN <37
MINGGU DENGAN PENANGANAN SECARA
EKSPEKTATIF DAN AKTIF
TESIS
OLEH :
HATSARI MARINTAN PORMAN SURTANA SIAHAAN
DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP. H. ADAM MALIK
MEDAN
2011
PENELITIAN INI DI BAWAH BIMBINGAN TIM-5
Pembimbing : Prof. Dr. R Haryono Roeshadi, Sp.OG(K)
Dr. Risman F Kaban, Sp.OG
Penyanggah : Dr. Hotma Partogi Pasaribu, Sp.OG
Dr. Ichwanul Adenin, Sp.OG(K)
Prof. Dr. M.Fauzie Sahil, Sp.OG(K)
Diajukan untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi
salah satu syarat untuk mencapai keahlian dalam
KATA PENGANTAR
Segala Puji dan Syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat dan karunia-Nya penulisan tesis ini dapat diselesaikan.
Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu syarat untuk menyelesaikan Program Pendidikan Spesialis Obstetri dan Ginekologi. Sebagai manusia biasa, saya menyadari bahwa tesis ini banyak kekurangannya dan masih jauh dari sempurna, namun demikian besar harapan saya kiranya tulisan sederhana ini dapat bermanfaat dalam menambah perbendaharaan khususnya tentang :
““LUARAN IBU DAN BAYI PADA PREEKLAMPSIA BERAT USIA KEHAMILAN <37 MINGGU DENGAN PENANGANAN SECARA EKSPEKTATIF DAN AKTIF” Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah saya menyampaikan rasa terimakasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti Progaram Pendidikan Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Medan.
2. Prof. Dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG(K) Ketua Departemen Obstetri dan Ginekologi FK – USU Medan; Dr. Fidel Ganis Siregar, SpOG Sekretaris Departemen Obstetri dan Ginekologi FK – USU Medan; Dr. Henry Salim Siregar, SpOG(K) Ketua Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK USU; Dr. M. Riza Tala, SpOG(K) Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK USU; Prof. Dr. M. Jusuf Hanafiah, SpOG(K); Prof. Dr. Djaffar Siddik, SpOG(K); Prof. DR. Dr. H.M. Thamrin Tanjung, SpOG(K); Prof. Dr. Hamonangan Hutapea, SpOG(K); Prof. Dr. R. Haryono Roeshadi, SpOG(K); Prof. Dr. T. M. Hanafiah, SpOG(K); Prof. Dr. Budi R. Hadibroto, SpOG(K); Prof. Dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K) dan Prof. Dr. Daulat H. Sibuea, SpOG(K) yang telah bersama-sama berkenan menerima saya mengikuti pendidikan spesialis di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK USU Medan.
3. Prof. Dr. R.Haryono Roeshadi, SpOG(K) dan Dr. Risman F.Kaban, SpOG yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan kepada saya dalam melakukan penelitian ini; memeriksa; dan melengkapi penulisan hingga selesai. Kepada Dr. Hotma Partogi
Pasaribu, SpOG; Dr. Ichwanul Adenin, SpOG(K) dan Prof. Dr. M.Fauzie Sahil, SpOG(K) selaku penyanggah dan nara sumber yang penuh kesabaran telah meluangkan waktu yang sangat berharga untuk membimbing, memeriksa, dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai.
4. Dr. Letta S Lintang, SpOG sebagai ibu angkat saya selama menjalani masa pendidikan yang telah banyak mengayomi, membimbing, dan memberikan nasehat yang bermanfaat kepada saya selama dalam pendidikan.
5. Dr. Herbert Sihite, SpOG selaku pembimbing Mini Refarat Feto Maternal saya yang berjudul “Peranan Selenium dalam Kehamilan”; Dr. Rushakim Lubis, SpOG selaku pembimbing Mini Refarat Fertilitas Endokrinologi dan Reproduksi saya yang berjudul “Pengaruh Radikal Bebas terhadap Infertilitas Pria” dan kepada Dr. Deri Edianto, SpOG(K) selaku pembimbing Mini Refarat Onkologi saya yang berjudul “Sitoreduksi Sekunder”
6. Dr. Surya Dharma, MPH yang telah meluangkan waktu dan pikiran untuk membimbing saya dalam menyelesaikan analisa data dan uji statistik pada tesis ini.
7. Seluruh staff pengajar Departemen Obstetri dan Ginekologi FK USU/RSUP H. ADAM MALIK; RSUD Dr. PIRNGADI; Rumkit KESDAM TK II; RS PTPN II Tembakau Deli; RSU HAJI MINA; RSU SUNDARI yang secara langsung telah banyak membimbing dan mendidik saya sejak awal hingga akhir pendidikan.
8. Direktur RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan dan sarana untuk bekerja sama selama mengikuti pendidikan Spesialis Obstetri dan Ginekologi di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK USU Medan.
9. Direktur RSUD Dr. Pirngadi Medan, Kepala SMF RSUD Kebidanan dan Penyakit Kandungan Dr. Pirngadi Medan Dr. Rushakim Lubis, SpOG; Seketaris SMF Dr. Syamsul Arifin Nasution, SpOG; Koordinator PPDS Dr. Sanusi Pilliang, SpOG; Koordinator Pelayanan Dr. Jenius Lumbantobing, SpOG; dan Koordinator penelitian Dr.Fadjrir, SpOG beserta staff yang telah memberikan kesempatan dan sarana untuk bekerja sama selama mengikuti pendidikan Spesialis Obstetri dan Ginekologi di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK USU Medan.
10. Direktur RS PTPN II Tembakau Deli Medan; Dr. Sofian Abdul Ilah, SpOG dan Dr. Nazaruddin Jaffar, SpOG(K) beserta staff yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan selama saya bertugas menjalani pendidikan di rumah sakit tersebut.
11. Ka. Rumkit Tk. II Puteri Hijau KESDAM II/BB Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi Rumkit Tk. II Puteri Hijau KESDAM II/BB Medan Dr. Gunawan Rusuldi,
SpOG beserta staff yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan selama saya bertugas di rumah sakit tersebut.
12. Direktus RSU Haji Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi RSU Haji Medan Dr. H. Muslich Perangin-angin, SpOG beserta staff yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan selama saya bertugas di rumah sakit tersebut.
13. Direktur RSU Sundari Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi RSU Sundari Medan Dr. H. M. Haidir, MHA, SpOG dan Ibu Sundari, Am.Keb beserta staff yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan selama saya bertugas di rumah sakit tersebut.
14. Kepada direktur dan seluruh staff di bagian kebidanan dan kandungan RS Sri Pamela Tebing Tinggi yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk menjalani pendidikan; memberikan bimbingan dan segala bantuan moril kepada saya selama saya bertugas di rumah sakit tersebut.
15. Kepala Bagian Anestesiologi dan Reanimasi FK – USU Medan beserta staff atas kesempatan dan bimbingan selama saya bertugas di bagian tersebut.
16. Kepala Departemen Patologi Anatomi FK – USU Medan beserta staff atas kesempatan dan bimbingan selama saya bertugas di bagian tersebut.
17. Kepada senior-senior saya selama saya menjalani pendidikan : Dr.Mayor M.Birza Rizaldi, SpOG; Dr Arika Abubakar,SpOG ;Dr Adek Novita Dayeng, SpOG, Dr. Rillie Ritonga SpOG; Dr. Ade Taufik, SpOG; Dr. Samson Chandra, SpOG; Dr. Miranda Diza, SpOG; Dr. Johny Marpaung, SpOG; Dr. Melvin N. G. Barus, SpOG; Dr. Roy Yustin Simanjuntak, SpOG; Dr. Anandia Yuska, SpOG; Dr. Rony Ajartha Tarigan, SpOG; Dr. Wahyudi Gani, Dr. Maria N. Pardede SpOG; Dr. M. Aswin SpOG; Dr. M. Oky P, SpOG; Dr. Dudy Aldiansyah, SpOG; Dr. Hayu Lestari H, SpOG; Dr. Juni Hardi Tarigan, SpOG; Dr. David Leo, SpOG; Dr. Rachma B, SpOG; Dr. T. Rahmat Iqbal, SpOG; Dr. Nismah SpOG; Dr. Muara P. Lubis, SpOG; Dr. Sukhbir Singh, SpOG; Dr. John N, SpOG; Dr. Simon Saing, SpOG; Dr. Ferry Simatupang, SpOG; Dr. Yusmardi, SpOG; Dr. Dessy S. Hasibuan, SpOG; Dr. Dwi Faradina, SpOG; Dr. Alim Sahid, SpOG; Dr. Nur Aflah, SpOG; Dr. Benny Johan Marpaung, SpOG; Dr. Anggia M. Lbs, SpOG; Dr. David Luther Lubis, SpOG; Dr. Maya Hasmita, SpOG; Dr. Gorga IVW, SpOG; Dr. Siti Syahrini S, SpOG; Dr. M. Ikhwan, SpOG, Dr. Edward M, SpOG; Dr. Zillyaddein Rangkuti, SpOG; Dr. Riza Hendrawan Nasution; Dr. Ari Abdurrahman Lubis, SpOG; Dr. Lili Kuswani,SpOG, Dr. T. Jeffrey Abdillah, SpOG; Dr. M. Rizki Yaznil, SpOG; Dr. M. Jusuf Rachmatsyah, SpOG; Dr. Made Surya Kumara, SpOG; Dr. Boy Rivai Pandapotan Siregar; Dr. Yuri Andriansyah dan senior yang namanya tidak
saya sebutkan diatas terima kasih atas bimbingan, arahan, dan kebersamaan kita selama menjalani pendidikan.
18. Teman-teman seangkatan saya : Dr. Alfian Zunaidi Siregar, SpOG; Dr. Firman Alamsyah, SpOG; Dr. Aidil Akbar, SpOG; Dr. Andri Putranda Azwar, SpOG; Dr. Errol Hamzah, SpOG; Dr Rizka Heriansyah; Dr Reynanta; terima kasih untuk kebersamaan dan kerjasama kita selama menjalani pendidikan ini.
19. Kepada tim jagaku tersayang Dr. Ulfah Wijaya Kesuma M.Ked(Og); Dr. M.Rizky Yudha; Dr. Pantas Saroha Siburian; Dr. Abdurrahim Lubis, Dr. Ivo Fitrian Canitry; Dr. Apriza Prahatama; Dr. Eva Maya Puspita, terimakasih saya ucapkan atas kerjasama dan bantuannya selama pendidikan ini.
20. Kepada sejawat saya Dr Riske Eka Putri; Dr. Fatin Atifa dan Dr. Dani Ariyani; Dr. Hedy Tan; Dr. Tigor; Dr. Heika Silitonga; Dr. Elvira Sungkar, M.Ked(Og); Dr. Hendry Adi; Dr. T. Johan; Dr. Arjuna Saputra, Dr. Janwar S; Dr. Ali Akbar; Dr. Aries Misrawany; Dr. Hendri Ginting; Dr. Eka Handayani; Dr. Morel S; Dr. Yudha Sudewo; Dr. Sri Damayana; Dr. Pantas Saroha; Dr. M. Arief S; Dr. Novrial, Dr. M. Wahyu Wibowo; Dr. Hotbin Purba; Dr. Julita Lubis; Dr. Ray Barus; Dr. Hiro Hidaya; Dr. Ika Sulaika; Dr. Chandran Saragih; Dr. Hilma Lubis; Dr. Dona Wirniaty; Dr. Johan Ricardo; Dr. Arvitamuriany Lubis; Dr. Yasmien Hasby; Dr. Juhriyani Malahayati, Dr. Daniel Simbolon; Dr. Renny; Dr. Adrian Sinuhaji; Dr. Tri Sugeng dan seluruh rekan sejawat yang tidak bisa saya sebutkan satu persatu, terima kasih saya ucapkan atas bantuan dan kerjasama kita selama menjalani pendidikan ini.
21. Teman sejawat asisten ahli dari departemen lainnya, dokter muda, bidan, paramedis, karyawan/karyawati, dan pasien-pasien yang telah ikut membantu dan bekerjasama dengan saya dalam menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK – USU/RSUP H. Adam Malik; RSUD Dr. Pirngadi; RS PTPN II Tembakau Deli; Rumkit TK. II Puteri Hijau KESDAM II/BB; RSU Haji dan RSU Sundari Medan.
Peluk cium buat anakku terkasih Oloi Eleazar Mario Hutabarat, terimakasih buat kehadiranmu dalam hidup mama, kehadiranmu merupakan hadiah terindah dari Tuhan buat mama dan kepada suamiku tercinta Oloan Exodus Hutabarat, SH, terimakasih buat cinta dan kasih sayang yang saya terima sampai saat ini.
Terima kasih yang tidak terhingga saya haturkan kepada kedua orang tua saya yang tercinta dan tersayang Ir. Sahat Siahaan dan Dr. Sarma Lumbanraja, SpOG (K);
tiada kata terindah yang dapat saya ucapkan melainkan rasa syukur dan terima kasih saya kepada Tuhan Yang Maha Esa yang tidak terhingga karena telah menitipkan saya kepada kedua orang tua terhebat yang pernah saya temui, yang telah membesarkan, membimbing, mendoakan, serta mendidik saya dengan penuh kasih sayang dari masa kanak-kanak hingga saat ini, memberikan keteladanan yang baik kepada saya dalam menjalani hidup, serta memberikan motivasi dan bantuan kepada saya dalam menjalani pendidikan ini.
Kepada adikku tersayang Dr. Andre Marolop Pangihutan Siahaan, saya mengucapkan terima kasih atas kasih sayang yang kita bagi bersama, doa dan motivasi serta bantuan dalam menyelesaikan tugas-tugas saya selama masa pendidikan ini.
Yang terhormat bapak mertua Tambok Hutabarat, SE dan ibu mertua Herlina Hutagalung, terimakasih atas bantuan dan dukungan terhadap saya dalam menyelesaikan pendidikan ini.
Kepada seluruh keluarga besar saya, handai tolan yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, baik secara langsung maupun tidak langsung, yang telah memberikan banyak bantuan, dukungan dan doa, saya ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya. Kiranya kasih karunia selalu beserta kita semua.
Medan, Oktober 2011
DAFTAR ISI
Halaman DAFTAR ISI DAFTAR GAMBAR DAFTAR TABEL ……… ……… ……… i iv v BAB I PENDAHULUAN ……… 1 1.1. Latar Belakang …………. ……… 1 1.2. Permasalahan………. 1.3. Hipotesa……….……… 3 4 1.4. Tujuan …………..………... 4 1.4.1 Tujuan Umum………... 4 1.4.2 Tujuan Khusus………. 4 1.5. Manfaat ………….……… 5BAB II TINJAUAN PUSTAKA……….. 5
2.1. Preeklampsia……….. 5
2.1.1 Definisi ………. 5
2.1.2 Etiologi ……… 5
2.1.3 Klassifikasi……… 7
2.1.4 Insidens dan Faktor Resiko……… 8
2.1.5 Patofisiologi……….……… 9 2.1.6 Manifestasi Klinis……….…..……… 13 2.1.7 Penatalaksanaan……….…..……… 14 2.1.7.1 Penanganan Aktif……… 19 2.1.7.2 Penanganan Ekspektatif……… 20 2.2 Sindroma HELLP………. 23 2.2.1 Definisi ………. 23 2.2.2 Insidens ……… 23 2.2.3 Klassifikasi……… 23
2.2.4 Gejala dan tanda klinis……..……… 24
2.2.5 Penatalaksanaan……… 24
2.3 Eklampsia………. 25
2.3.1 Definisi ………. 25
2.3.2 Frekuensi ……… 25
2.3.3 Gejala dan tanda……… 25
2.3.5 Prognosis……..……… 27 2.3.6 Penatalaksanaan……… 27 2.4. Kerangka Teori……….. 2.5. Kerangka Konsep ………. 28 29 BAB III METODE PENELITIAN ………. 30
3.1. Desain Penelitian ………..……… 30
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian ………... 30
3.3. Sumber Data……… ……….. 30
3.4. Populasi Penelitian ……….……….. 30
3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ……… 30
3.6. Kerangka Sampel………..……….…. 3.6.1. Besar Sampel……….. 3.6.2. Teknik Pengambilan Sampel………. 31 31 31 3.7. Cara kerja…… …… ……….…… 3.7.1 Identifikasi Variabel………. 3.7.2 Pelaksanaan Penelitian………. 3.7.3 Pengolahan Data……….. 3.7.4 Penyajian Data………. 3.7.5 Analisis Data..………... 32 32 32 33 33 33 3.8. Alur Penelitian ……… 33 3.9. Etika Penelitian ……… 34 3.10. Batasan Operasional ……… 34
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ……..……… 36
4.1. Analisis Deskriptif ……… 36
4.2. Tabel……….. ……….………. ……… 36
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN…..………. 47
5.1. Kesimpulan ……….…… 47
5.2 Saran……….. ……….……… 47
DAFTAR PUSTAKA ……… 48
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Etiologi Preeklampsia ………... 6
Gambar 2.2 Penanganan Preeklampsia Berat………. 18
Gambar 4.1 Sebaran karakteristik berdasarkan usia ibu ………. 37
Gambar 4.2 Sebaran karakteristik berdasarkan paritas.. ……… 37
Gambar 4.3 Sebaran karakteristik berdasarkan usia kehamilan………. 38
Gambar 4.4 Luaran ibu – sindroma HELLP………….. ……… 41
Gambar 4.5 Luaran ibu – Impending eklampsia………….. ……… 41
Gambar 4.6 Luaran ibu – solusio plasenta………….. ……… 42
Gambar 4.7 cara persalinan………... ……… 42
Gambar 4.8 Luaran bayi – nilai APGAR (I)………….. ……… 44
Gambar 4.9 Luaran bayi – nilai APGAR (V)………….. ……… 45
Gambar 4.10 Berat lahir bayi………..………….. ……… 45
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Penanganan preeklampsia ………... 19
Tabel 4.1 Sebaran karakteristik ibu ……….……… 36
Tabel 4.2 Luaran ibu……….... ……… 39
ABSTRAK
LATAR BELAKANG :
Penanganan preeklampsia pada usia kehamilan <37 minggu masih kontroversial. Tujuan penelitian adalah mengevaluasi luaran ibu dan bayi pada usia kehamilan <37 minggu dengan penanganan secara aktif dan ekspektatif.
BAHAN/CARA KERJA:
Sebanyak lima puluh delapan pasien dengan preeklampsia berat dengan usia kehamilan <37 minggu dibagi menjadi dua kelompok yaitu dengan penanganan aktif (n=29) dan penanganan ekspektatif (n=29). Luaran ibu dan bayi dibandingkan. Analisa statistik dilakukan dengan metode Chi-square
HASIL:
Terdapat perbedaan bermakna antara penanganan ekspektatif dan aktif (p<0,05) dalam hal lama rawat ibu. Rata-rata lama ibu dirawat di rumah sakit adalah selama 6,69 + 2,23 hari untuk penanganan ekspektatif dan 4,76 + 1,480 untuk penanganan aktif. Tidak terdapat perbedaan bermakna antara penanganan ekspektatif dan aktif (p>0,05) dalam hal impending eklampsia, sindroma HELLP, solusio plasenta dan cara persalinan. Rerata lama rawat sebelum terminasi pada penanganan ekspektatif yaitu 2 + 1,46 hari. Terdapat perbedaan bermakna pada luaran bayi antara penanganan ekspektatif dan aktif (p<0,05) dalam hal nilai APGAR menit pertama dan menit kelima. Tidak terdapat perbedaan bermakna pada luaran bayi antara penanganan ekspektatif dan aktif (p>0,05) dalam hal lama rawat bayi, kematian bayi, dan berat lahir bayi. Rerata lama rawatan bayi di ruangan adalah 10,10 + 11,663 hari untuk penanganan aktif dan 9,76 + 8,38 untuk penanganan ekspektatif.
KESIMPULAN:
Terdapat perbedaan bermakna antara penanganan aktif dan ekspektatif dalam hal lama rawat ibu, nilai APGAR menit pertama dan menit kelima.
KATA KUNCI : Preeklampsia berat, penanganan aktif, penanganan ekspektatif, luaran ibu, luaran
