VISUM ET REPERTUM VER/01/XII/2014/Reskrim

(1)

Serang, 29 Desember 2014

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM

VER/01/XII/2014/Reskrim

Saya yang bertanda tangan di bawah Dr. Budi Suhendar SpF. DFM, Dokter Spesialis Forensik pada Instalasi Kedokteran Forensik dan Medikolegal BLUD Rumah Sakit Umum Kabupaten Serang, atas permintaan dari : Kepala Kepolisian Resort Serang dengan suratnya tertanggal 29 Desember 2014 (dua puluh sembilan Desember tahun dua ribu empat belas) No.Pol: LP/ II/ XII/ 2014/ Polda Banten/ resort cilegon/ KSKP Banten. Memberikan keterangan tentang pemeriksaan yang saya lakukan pada tanggal dua puluh sembilan bulan Desember tahun dua ribu empat belas, pukul delapan belas lewat empat lima menit Waktu Indonesia Barat, bertempat di Instalasi Kedokteran Forensik dan Medikolegal BLUD Rumah Sakit Umum Kabupaten Serang berupa pemeriksaan luar jenazah dilanjutkan dengan pemeriksaan dalam jenazah atas seorang korban yang menurut keterangan adalah sebagai berikut. Nama : SAXENA SUBHAM ---Jenis kelamin : Laki-laki. ---Tempat / Tgl lahir : 34 Tahun. ---Pekerjaan : Engineer ---Bangsa : Warga Negara Asing. ---Agama : Hindu. ---Alamat : Indian. ---HASIL PEMERIKSAAN YANG DI DAPATKAN---PEMERIKSAAN LUAR: ---1. Label mayat : Tidak ditemukan. ---2. Tutup mayat: ---a. Satu kantong jenazah terbuat dari terpal bewarna kuning, dibagian

tengah terdapat risleting bertuliskan kantor kesehatan pelabuhan kelas II Banten, serta kedua sisi masing-masing terdapat tiga tali tersangkut bewarna hitam. ---b. Satu selimut berwarna dasar biru pada pinggirannya terdapat

jahitan kain terbuat dari katun. c. Satu kain sprei berwarna dasar putih tanpa merek tanpa ukuran. ---d. Satu kantung mayat berbentuk kantong terbuat dari kan kanvas

berwarna dasar krem pada bagian tengah terdapat resleting bewara coklat tua pada kedua sisi terdapat masing-masing tiga tali pengangkut. ---3. Perhiasan Mayat: Tidak ditemukan. ---4. Pakaian Mayat:---a. Satu celana pendek bermerek “DJ&C” berukuran tiga puluh enam terbuat dari kain katun berwarna dasar biru dongker, putih dan hitam dengan motif kotak-kotak pada sisi kanan kiri atas, bawah dan belakang masing-masing terdapat terdapat satu kantung penutup dan dua kantung berpenutup. ---b. Satu kaos tanpa lengan tanpa kerah bermerek ‘jockey sport” berukuran M berwarna dasar hitam pada kedua bahu berwarna abu-abu pada sisi depan atas kiri terdapat tulisan “sport” berwarna abu-abu.

(2)

Lanjutan

No : 327/ VER / RS / XII / 2014 Halaman ke 2 dari 8 halaman

5. Benda disamping mayat : ---a. Satu kantung plastik persegi panjang berwarna hitam.---b. Satu potongan lakban brewarna hijau dalam keadaan saling

menempel.---c. Dua potongan kain kassa berwarna dasar putih dengan motif kotak-kotak yang terikat pada pergelangan kaki dan kedua ibu jari.-6. Kaku mayat: terdapat pada seluruh tubuh, sukar dilawan.

---Lebam mayat: Terdapat pada seluruh punggung hingga bokong berwarna merah keunguan tidak hilang pada penekanan. ---7. Mayat adalah seorang laki-laki warga negara asing berumur kurang lebih

tiga puluh empat tahun, kulit sawo matang, gizi sedang, panjang tubuh seratus tujuh puluh tujuh sentimeter, zakar tidak disunat. ---8. Identitas khusus: ---a. Pada pipi kiri lima koma lima sentimeter dibawah sudut mata luar

terdapat bintik kehitaman berbentuk bulat dengan diameter nol koma tiga sentimeter.---b. Pada tungkai atas kanan sisi dalam terdapat warna hitam yang tidak menonjol (tahi lalat) berukuran satu sentimeter kali nol koma delapan sentimeter. ---9. Rambut berwarna hitam, tumbuhnya lebat ikal, panjang sembilan

sentimeter.

---Alis mata berwarna hitam, tumbuhnya lurus, panjang nol koma delapan sentimeter.

---Bulu mata berwarna hitam, tumbuhnya lentik, panjang nol koma delapan sentimeter. ---Kumis tercukur.---Jenggot tercukur. ---10.Mata kanan terbuka nol koma tiga milimeter dan mata kiri tertutup. ---Selaput bening mata kanan dan kiri putih keruhpelebaran pembuluh darah

diserat bercak darah.

Teleng Mata kanan dan kiri, selebar nol koma lima sentimeter. ---Warna tirai mata kanan dan kiri coklat putih keruh. ---Selaput bola mata kanan dan kiri berwarna putih keruh.---Selaput kelopak mata kanan dan kiri berwarna kemerahan.---11. Hidung : mancung.

---Telinga berbentuk oval. ---Mulut tertutup, lidah tidak terjulur dan tidak tergigit.---12.Gigi geligi:

---a. Pada rahang atas kanan, gigi ke delapan tidak ditemukan (missing

ante mortem).

---b. Pada rahang bawah kanan, gigi ke delapan tidak ditemukan (Extrudite). ---c. Jumlah gigi terdapat tiga puluh gigi geligi.---d. Staine rahang atas (ada kebiasaan merokok). ---e. Pada rahang atas kanan gigi ke satu, rahang atas kiri gigi ke tiga, rahang bawah kiri gigi ke tiga, rahang bawah kanan gigi ke tiga terdapat pola atrisi (pola terkikis bagian oklusal).

---13.Dari lubang mulut tidak keluar apa-apa --Dari lubang hidung tidak keluar apa-apa.

(3)

---Dari lubang telinga kanan tidak keluar apa-apa. ---Dari lubang telinga kiri tidak keluar apa-apa. ---Dari lubang kemaluan tidak keluar apa-apa. ---Dari lubang pelepas tidak keluar apa - apa.

---14.Luka – luka: Tidak ditemukan apa-apa.----15.Patah tulang : Tidak ditemukan apa- apa.

---Lain- lain... Lanjutan

16.Lain-lain :---a. Pada dada atas hingga wajah tampak warna lebih gelap

dibandingkan bagian tubuh lainnya.

---b. Terdapat warna kemerahan dari dada atas kanan dan kiri hingga wajah. c. Pada kuku jari- jari tangan kanan dan kiri berwarna kebiruan. ---d. Pada kuku jari- jari kaki kanan dan kiri berwarna kebiruan. ---PEMERIKSAAN DALAM :

---17.Jaringan lemak bawah kulit berwarna kuning, daerah dada setebal lima belas millimeter dan daerah perut empat puluh millimeter, otot – otot berwarna merah cokelat, cukup tebal, sekat rongga badan kanan setinggi sela iga ke empat, kiri setinggi iga ke empat. ---Tulang dada: Utuh. Pada tulang dada kanan empat, lima, dan enam Tampak patah pada pangkalnya. -Iga – iga : Utuh. Terdapat resapan darah pada bagian kanan sisi dalam. --Dalam rongga dada kanan, terdapat kosong, sebelah kiri kosong. ---Kandung jantung tampak dua jari di antara kedua paru, Berisi cairan encer berwarna merah kekuningan. --18.Jaringan ikat bawah kulit daerah leher, tidak terdapat resapan darah.

---Otot leher : tidak terdapat resapan darah. ---19.Selaput dinding perut putih kemerahan.

----Otot dinding perut samping kanan terdapat resapan darah. ---Dalam rongga perut kanan terdapat cairan berwarna merah kehitaman sebanyak tiga puluh mililiter, pada rongga abdomen kiri kosong. ---20.Lidah berwarna cokelat, penampang cokelat kemerahan. ---Tulang lidah utuh. Rawan gondok utuh. Rawan cincin utuh. Kelenjar gondok berwarna merah cokelat, perabaan kenyal, penampang merah cokelat, Kelenjar kacangan tidak ditemukan. Kerongkongan berisi lendir berwarna cokelat merah kehijauan. Selaput lendir merah keunguan. Batang tenggorok berisi lendir berwarna bening berbusa, Selaput lendir merah kecokelatan. Pada pangkal batang tenggorok tampak berwarna merah keunguan.---21.Jantung sebesar satu kali tinju kanan mayat, berwarna cokelat

kemerahan, perabaan kenyal, ukuran lingkaran katub serambi kanan sepuluh koma lima sentimeter, kiri sembilan sentimeter, pembuluh nadi paru enam sentimeter, dan batang nadi enam sentimeter, tebal otot bilik kanan delapan millimeter dan kiri empat belas millimeter. Pembuluh nadi jantung tidak mengeras, sekat jantung tidak ditemukan, berat tiga ratus gram. Pada dinding punggung jantung belakang kanan terdapat perdarahan. Pada otot jantung kiri terdapat tanda infark lama. Pada katup serambi kiri teraba pengerasan. Pada otot dinding jantung kiri terdapat bercak perdarahan. Pada katup batang nadi teraba pengerasan.

(4)

---22. Paru kanan terdiri atas tiga baga, berwarna merah kehitaman, perabaan

spons kenyal, penampang berwarna merah kehitaman, pada pemijatan keluar cairan merah kehitaman, berat enam ratus gram.

Paru kiri

---Lanjutan

Paru kiri terdiri atas dua baga, berwarna merah kehitaman, perabaan spons kenyal, penampang berwarna unggu kehitaman, pada pemijatan keluar cairan merah kehitaman, berat empat ratus gram. ---23.Limpa berwarna abu – abu keunguan, permukaan keriput, perabaan

kenyal, penampang berwarna merah kehitaman, gambaran limpa jelas dan pada pengikisan jaringan terikut, berat seratus lima puluh gram. ---24.Hati berwarna merah keungguan, permukaan licin, tepi tumpul, perabaan

kenyal, penampang berwarna merah kecoklatan, gambaran hati jelas, berat seribu delapan ratus gram. ---25.Kelenjar empedu berisi cairan kekuningan, selaput lendir seperti beludru,

saluran empedu tidak tersumbat. ---26.Kelenjar liur perut berwarna kuning kecoklatan, permukaan berbaga-baga,

perabaan kenyal, penampang berwarna kuning cokelat, gambaran kelenjar jelas. ---27.Lambung berisi cairan kental berwarna cokelat kemerahan, selaput lendir

terdapat pelebaran pembuluh darah. ---Usus dua belas jari terdapat pelebaran pembuluh darah. ---Usus halus terdapat pelebaran pembuluh darah.

-Usus besar terdapat pelebaran pembuluh darah. ---28.Kelenjar anak ginjal kanan berbentuk trapezium, warna kuning cokelat,

penampang berlapis. ---Kelenjar anak ginjal kiri berbentuk bulan sabit, warna kuning cokelat, penampang berlapis. ---29.Ginjal kanan simpai lemak tipis, simpai ginjal mudah dilepas, permukaan ginjal licin, warna merah cokelat penampang berwarna merah cokelat kehitaman, gambaran ginjal jelas, piala ginjal tidak ditemukan resapan darah, saluran kemih tidak tersumbat, berat seratus gram. ---Ginjal kiri simpai lemak tipis, simpai ginjal mudah dilepas, permukaan ginjal licin warna merah cokelat penampang berwarna merah cokelat kehitaman gambaran ginjal jelas, piala ginjal tidak ditemukan resapan darah, saluran kemih tidak tersumbat, berat seratus gram. ---30.Kandung kemih berisi cairan kuning keruh , selaput lendir putih kemerahan. ---31. Indung telur kiri tidak ditemukan, Indung telur kanan tidak ditemukan,

Rahim tidak ditemukan. ---32.Kulit kepala bagian dalam : tidak tampak bercak perdarahan. ---33.Tulang tengkorak : utuh. --Selaput keras otak : Utuh. ---Selaput lunak otak : Tidak ditemukan kelainan . ---Otak besar : tampak perdarahan pada permukaan otak, sembab otak. ----Otak kecil : terdapat edema. ---Batang otak: tidak ditemukan bintik perdarahan.

(5)

---Bilik otak berisi bekuan darah. ----Berat Otak: seribu tiga ratus gram.

---Pemeriksaan Laboratorium... Lanjutan

34.Pemeriksaan laboratorium : Toksikologi:---

---a. Tes Napza hasilnya negatif. ---b. Histopatologi:

---1. Pada sediaan otak besar: Didapatkan. ---2. Pada sediaan otak kecil: Didapatkan.

----3. Pada sediaan batang otak: Didapatkan. ---4. Pada sediaan paru kiri: Didapatkan. ----5. Pada sediaan paru kanan: Didapatkan. ---6. Pada sediaan otot jantung kiri: Didapatkan. ---7. Pada sediaan otot sekat: Didapatkan. ---8. Pada sediaan batang nadi: Didapatkan. ---9. Pada sediaan otot perut samping kanan: Didapatkan. -10. Pada sediaan sampel darah dalam perut: Didapatkan. ---11. Pada sediaan cairan lambung: Didapatkan.

---12. Pada sediaan hati: Didapatkan. ---13. Pada sediaan Limpa: Didapatkan. ---14. Pada sediaan ginjal kanan: Didapatkan. ---15. Pada sediaan ginjal Kiri: Didapatkan. ---16. Pada sediaan urin: Didapatkan. ---KESIMPULAN : ---Pada pemeriksaan mayat Laki- laki ini yang menurut keterangan berusia tiga puluh empat tahun, ditemukan Pada dada atas hingga wajah tampak warna lebih gelap dibandingkan bagian tubuh lainnya. Terdapat warna kemerahan dari dada atas kanan dan kiri hingga wajah. Pada kuku jari- jari tangan dan kaki berwarna kebiruan. ---Pada pemeriksaan dalam ditemukan dalam rongga perut kanan terdapat cairan berwarna merah kehitaman sebanyak tiga puluh mililiter. Kerongkongan berisi lendir berwarna cokelat merah kehijauan. Selaput lendir merah keunguan. Batang tenggorok berisi lendir berwarna bening berbusa, Selaput lendir merah kecokelatan.Pada pangkal batang tenggorok tampak berwarna merah keunguan. Pada dinding punggung jantung belakang kanan terdapat perdarahan. Pada otot jantung kiri terdapat tanda infark lama. Pada katup serambi kiri teraba pengerasan. Pada otot dinding jantung kiri terdapat bercak perdarahan. Pada katup batang nadi teraba pengerasan. Paru berwarna merah kehitaman, pada pemijatan keluar cairan merah kehitaman. Lambung berisi cairan kental berwarna cokelat kemerahan, selaput lendir terdapat pelebaran pembuluh darah. Usus dua belas jari terdapat pelebaran pembuluh darah. Usus halus terdapat pelebaran pembuluh darah. Usus besar terdapat pelebaran pembuluh darah. Pada Otak besar tampak perdarahan pada permukaan otak, sembab otak. Pada Otak kecil terdapat edema. Bilik otak berisi bekuan darah. Perkiraan saat

(6)

kematian lebih dari dua hari dan kurang dari tujuh hari sebelum dilakukan pemeriksaan.

---Demikian visum ---Lanjutan

Demikian Visum Et Repertum ini di buat dengan dengan sejujur – jujurnya mengingat sumpah Jabatan dan sesuai dengan Kitab Undang – undang Hukum Acara Pidana ( KUHAP ).

Dokter tersebut diatas,

Dr.Budi Suhendar, DFM, Sp.F NIP : 19661217 200502 1 001