Checklist Dokumen Ppi

(1)

CEK LIS DOKUMEN CEK LIS DOKUMEN

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

STD DOKUMEN

STD DOKUMEN ADA ADA TIDAK TIDAK KETERANGANKETERANGAN

PPI 1 PPI 1



 SK IPCN & IPCLNSK IPCN & IPCLN √√ 

 Uraian tugasUraian tugas √√



 Jadwal kegiatan/Program kerja IPCNJadwal kegiatan/Program kerja IPCN √√

PPI 2 PPI 2



 SK Komite dan Tim PPISK Komite dan Tim PPI √√ 

 Uraian tugas Komite dan Tim PPIUraian tugas Komite dan Tim PPI √√ 

 Bukti kegiatan koordinasi Komite PPI :Bukti kegiatan koordinasi Komite PPI : Notulen rapat dengan anggota

Notulen rapat dengan anggota

√ √



 Bukti dokumentasi lainnya, misalnya suratBukti dokumentasi lainnya, misalnya surat menyurat

menyurat

√ √



 Ada dokter sbg anggota Komite PPIAda dokter sbg anggota Komite PPI √√ 

 Ada perawat sbg anggota Komite PPIAda perawat sbg anggota Komite PPI √√ 

 Ada profesional PPI sbg anggota KomiteAda profesional PPI sbg anggota Komite PPI

PPI

√ √



 Ada house keeping sbg anggota Komite PPIAda house keeping sbg anggota Komite PPI √√ 

 Ada tenaga lainnya sbg anggota Komite PPIAda tenaga lainnya sbg anggota Komite PPI √√

PPI 3 PPI 3



 Program PPIProgram PPI→ sesuai IPTEK terkini→ sesuai IPTEK terkini √√ Buku-buku acuan PPI yang dipunyai RS :

Buku-buku acuan PPI yang dipunyai RS :

•

• Pedoman PPI di RS dan fasilitas yan kesPedoman PPI di RS dan fasilitas yan kes

lainnya (Pelayanan kesiapan menghadapi lainnya (Pelayanan kesiapan menghadapi Emerging Infectious Disiesae)

Emerging Infectious Disiesae) 2011 2011

•

• Pedoman surveilans infeksiPedoman surveilans infeksi •

• Pedoman manajerial PPIPedoman manajerial PPI •

• Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di RSPedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di RS •

• Pedoman PPI di ICUPedoman PPI di ICU •

• Manajemen linen RSManajemen linen RS •

• Pedoman Sanitasi RSPedoman Sanitasi RS •

• Pedoman hand hygiene WHOPedoman hand hygiene WHO •

• Pedoman PPI utk TbPedoman PPI utk Tb

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

√ Baru memiliki dalamBaru memiliki dalam bentuk ppt dari pelatihan bentuk ppt dari pelatihan

Program PPI

Program PPI sesuai sesuai pedoman praktik pedoman praktik ygyg diakui

diakui

√ √

Program PPI

Program PPI sesuai peraturan sesuai peraturan perundangan yg berlaku

perundangan yg berlaku

√ √

Program PPI

Program PPI sesuai standar sanitasi RS sesuai standar sanitasi RS √√

PPI 4 PPI 4

Adanya SIRS untuk program PPI ( bisa secara Adanya SIRS untuk program PPI ( bisa secara manual atau elektronik)

manual atau elektronik)

√ √

SK penetapan I

SK penetapan IPCLN PCLN dan uraian dan uraian tugasnyatugasnya Anggaran PPI

Anggaran PPI APD, diklat, desinfektan APD, diklat, desinfektan

√ √

(2)

PPI 5

Program PPI komprehensif (untuk pasien, pengunjung dan staf) yg antara lain meliputi

 Melaksanakan Surveilans PPI 6

 Melakukan Investigasi outbreak  PPI 6  Membuat Infection Control Risk

Assessment (ICRA)PPI 6 EP 4, PPI 7, PPI 7.1 sd PPI 7.5

 Monitoring Sterilisasi di RS  PPI 7.1  Monitoring Manajemen laundry dan

linen PPI 7.1

 Monitoring Peralatan kadaluwarsa, single-use menjadi re-use

 Monitoring Pembuangan sampah infectious & cairan tubuh

 Monitoring Penanganan pembuangan darah dan komponen darah

 Monitoring Area kamar mayat dan post mortem

 Monitoring Pembuangan benda tajam dan jarum

 Pencatatan dan pelaporan tertusuk jarum

 Monitoring penggunaan ruang Isolasi  Monitoring kepatuhan Hand hygiene

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Belum ada kamar mayat

Formulir sudah ada namun belum diterapkan

Belum ada ruang isolasi

PPI 5.1

Program PPI, lihat sasaran program  area pelayanan merupakan sasaran program

√

Program PPI, lihat sasaran program  area staf merupakan sasaran program

√

Program PPI, lihat sasaran program  area pengunjung merupakan sasaran program

√

PPI 6

 Profil/kamus data/indikator PPI √

 Laporan Komite/panitia PPI √ Laporan ke Din.kes

belum dilakukan  Data surveilance, hasil analisis dan

rekomendasi

√

 Tindak lanjut hasil analisis dan rekomendasi

√

 Hasil asesmen risiko infeksi pada setiap unit kerja pelayanan (ICRA)

√

 Kebijakan tentang penggunaan antibiotik yg rasional

√

 Kebijakan & SPO pelaksanaan surveilans √

 Kebijakan & SPO penanganan KLB √

 Kebijakan upaya pencegahan infeksi ILO, IADP, ISK, Pneumoni

(3)

 SPO tentang pencegahan dan pengendalian IAD, ISK, HAP, VAP, IDO, flebitis dan dekubitus

√

 SPO tentang skrining dan penanganan MRSA

√

PPI 7

 Bukti telah dilakukan assessemen risiko (ICRA) pada pemberian terapi cairan dan obat IV

√

 Strategi penurunan risiko (risk manajemen) pemberian terapi cairan dan obat IV

√

 Identifikasi dan strategi penurunan risiko untuk PPI 7.1, 7.2, 7.3, 7.4, 7.5

√

 SPO praktik menyuntik yg aman √

 SPO praktik untuk lumbal punksi √

 Risk Asesmen untuk sterilisasi, laundry & linen, penggunaan peralatan re-use, pembuangan sampah, pembuangan benda tajam dan jarum, pelayanan makanan dan permesinan, pada waktu ada renovasi

√

PPI 7.1

 Pedoman dan SPO pelayanananSterillisasi central & diluar CSSD

√ SPO secara general sudah

ada namun pedoman pelayanan per unit belum ada

 Pedoman dan SPO pelayananan Linen dan Laundry

√

 Hasil monitoring dan evaluasi pelayanan sterilisasi, laundry dan linen oleh IPCN

√

PPI 7.1.1

 Kebijakan dan SPO tentang pengawasan peralatan kadaluwarsa

√

 Kebijakan dan SPO tentang pemakaian ulang (re-use) peralatan dan material

√

 SPO pencucian, decontaminasi, sterlisasi alat yang di re-use

√

 Dokumen monitoring dan evaluasi

 Dokumen hasil pemeriksaan kuman √

PPI 7.2

 Kebijakan dan prosedur pengelolaan sampah infeksius dan cairan tubuh

√

 Kebijakan dan prosedur pengelolaan darah dan komponen darah

√

 Kebijakan dan prosedur pelayanan kamar jenazah untuk PPI

√

PPI 7.3

 Kebijakan dan prosedur pengelolaan limbah RS khususnya untuk benda tajam dan jarum

√

 MOU dengan pihak ke III/Ijin incenerator √  Hasil audit/monitoring dari IPCN/ICN √

(4)

PPI 7.4

 Kebijakan dan prosedur di unit gizi mulai dari penerimaan bahan, penyimpanan, persiapan memasak, pemasakan, penataan, distribusi , penanganan

peralatan makanan pasien, penyimpanan makanan untuk test bila terjadi out break

√

 Kebijakan dan prosedur pengontrolan peralatan periksa kuman

 Hasil kegiatan pengontrolan peralatan

√ √

Belum di ACC untuk pemeriksaan kuman

PPI 7.5

 ICRA untuk renovasi/demolisi

 Kebijakan ICRA kontruksi bangunan √

√ Belum ada

renovasi/rekonstruksi bangunan

 Penetapan pemantauan kualitas udara √ Belum ada

 Hasil pelaksanaan pemantauan kualitas udara.akibat dampak renovasi.

√ Belum ada

PPI 8

Kebijakan prosedur kewaspadaan isolasi yg antara lain meliputi :

 Kebersihan tangan  Penggunaan APD

 Peralatan perawatan pasien

 Pengendalian lingkungan, termasuk ambulance setelah mengantar pasien/jenazah infectious

 Pemrosesan peralatan pasien dan penatalaksanaan linen

 Kesehatan karyawan/perlindungan petugas kesehatan

 Penempatan pasien.

 Hygiene respirasi/etika batuk  Praktik menyuntik yang aman

 Isolasi dengan dugaan emerging disease

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √

 Bukti edukasi staf √

 Kebijakan penempatan pasien yang immunosuppressed

√

 Kebijakan pasien penyakit airborne bila ruang tekanan negatif tidak ada, misalnya di IGD

√

 SPO tranfer pasien di RS dng airborne desease

√

 Diklat staf tentang pengelolaan pasien infeksius

√

PPI 9

 Kebijakan APD di setiap unit kerja √

 Prosedur pemakaian APD √

 Hasil audit kepatuhan penggunaan APD, audit oleh IPCN

√ APD belum lengkap,

pengajuan ke bag. pengadaan alat (+)

 Area yang harus cuci tangan, disinfeksi tangan atau disinfeksi permukaan

(5)

 Kebijakan dan prosedur cuci tangan dan disinfeksi

√

 Hasil pemantauan kepatuhan cuci tangan (compliancenya) oleh IPCN

√

 Buku hand hygiene WHO √

PPI 10

 Program PMKP √ On progress

 Notulen rapat koordinasi komite PMKP dan komite PPI

√ Akan segera dilaksanakan

koordinasi dg PMPK

 Tata hubungan kerja komite PMKP dengan komite PPI

koordinasi dg PMPK

 Kebijakan dan prosedur monitoring/pengawasan dari Komite/Panitia/Tim PMKP

koordinasi dg PMPK

PPI 10.1

Data pemantauan angka infeksi indikator angka infeksi

Notulen rapat pembahasan  Laporan Komite/panitia PPI

 Lihat PPI 6 EP 2 dan 3 dan PMKP 3.1, PMKP 4.

√ Integrasi dengan PMKP

belum dilakukan

PPI 10.2

 Hasil monitoring dan evaluasi pelaksanaan kegiatan PPI

 Hasil analisis epidemiologi

 Lihat Kamus indikator PPI (PPI 6) dan hasil analisis data surveilance (PPI 6, PMKP 3.1, PMKP 4)

belum dilakukan

PPI 10.3

Tindak lanjut berdasarkan hasil analisis

 Lihat analisa data dan rencana tindak lanjut PPI 6, PMKP 3.1, PMKP 4

belum dilakukan

PPI 10.4

 Hasil analisis membandingkan data surveilance dng RS lain.  lihat PMKP 4.2  Hasil analisis dengan membandingkan

standar lihat PMKP 4.2  Bukti data acuan

 Hasil analisis

(lihat juga PMKP.4.2, EP 2 dan MKI.20.2)

belum dilakukan

PPI 10.5

 Publikasi data PPI, bukti komunikasi, misalnya dalam forum rapat

 Dokumen laporan Komite/panitia PPI kepada manajemen RS

 lihat PMKP 1.4 (publikasi data)

belum dilakukan

PPI 10.6

 Dokumen laporan PPI kepada Kemkes atau Dinas Kesehatan -> RL 6

 Bukti tindak lanjut atas laporan

belum dilakukan

PP1 11  Program kerja PPI/Program diklat tentang PPI

(6)

 Program diklat PPI untuk staf dan profesional lain

 Program diklat PPI untuk pasien dan keluarga

 Bukti implementasi pelatihan dan edukasi  Program diklat untuk semua staf (orientasi

dan penyegaran) tentang kebijakan, prosedur dan praktik PPI

√ √ √ √