Sistem Pencernaan. Dr. Hernadi Hermanus

Sistem Pencernaan 

Pencernaan 

•  Seluruh proses yang membebaskan nutrien  dari makanan, memecahnya menjadi  komponen­komponen kimia oleh aksi enzim  dan diabsorbsi oleh tubuh.  •  Proses pencernaan terjadi  pada organ­organ  sistem pencernaan yaitu, saluran pencernaan  dan kelenjar­kelenjarnya  •  Pembebasan energi dari nutrien atau  komponennya  terjadi diluar sistem  pencernaan yaitu dalam jaringan organ yang  dilalui nutrien dalam sistem sirkulasi. Proses  ini disebut metabolisme intermediate.

Organ pencernaan 

•  Organ pencernaan sebagian terletak  pada kepala dan leher, dan sebagian  lagi terletak didalam badan.  •  Bagian anterior (foregut) sistem  pencernaan terdiri dari:  –  Rongga mulut dengan banyak  kelenjar kecil dan 3 pasang kelenjar  ludah besar  –  Bagian tengah dan bawah pharing  –  Permulaan esofagus  •  Di foregut makanan dikunyah, dilumasi  dan ditelan dalam potongan­potongan.  Pencernaan pati dimulai didalam  mulut.  •  Bagian sistem pencernaan yang  terdapat dalam badan disebut saluran  pencernaan mulai dari esofagus  sampai anus.

•  Saluran pencernaan ini terdiri dari  – esofagus  – lambung  – usus halus: duodenum, yeyenum, ileum  – usus besar: caecum, appendiks,kolon  ascendens, kolon transversum, kolon  descendens, kolon sigmoid dan rektum.  •  Esofagus hanya berfungsi sebagai saluran  untuk transportasi.  •  Pemecahan nutrien terjadi di lambung dan  diselesaikan di usus halus yang merupakan  tempat mengabsorbsi unsur­unsur pokok  nutrien.

•  Pada bagian ini terdapat banyak  kelenjar kecil dan 2 kelenjar 

pencernaan yang besar, yaitu 

hepar dan pankreas, yang 

menghasilkan getah pencernaan  dan melepaskannya kedalam  usus halus.  •  Bagian makanan yang tidak  diabsorbsi dipekatkan dalam  kolon dengan mengekstraksi air  dan diubah menjadi feses oleh  proses fermentasi dan  pembusukan.  •  Lalu feses bergerak menuju  bagian akhir usus yaitu anus.

Rongga mulut 

•  Yang membentuk rongga mulut adalah  vestibulum oris dan cavum oris.  •  Vestibulum oris terletak antara pipi dan bibir  disatu pihak, dan gigi dipihak lain.  •  Cavum oris proprium adalah ruangan didalam  deretan gigi.  •  Jika rahang ditutup dan gigi lengkap maka  tidak ada hubungan antara vestibulum dan  cavum oris proprium.  •  Jika mulut dibuka maka tampak batas posterior  rongga mulut yaitu fauces yang dibentuk oleh  arcus palatopharyngeus.

•  Selain itu akan tampak uvula, arcus palatoglossus,  tonsila palatina dan frenulum labii.  •  Bibir atau labia oris kelateral bersatu dengan mulut.  •  Bibir atas mencapai basis hidung dan nasolabial fold  •  Bibir bawah sampai pada alur bibir dagu (sulcus  mentolabialis) membentuk perbatasan dengan dagu.  •  Philtrum adalah alur yang meluas kebawah dari  hidung diatas garis tengah bibir, dan dalam  perluasannya bibir atas  mempunyai suatu  prominentia berbentuk buah berry yang cocok dengan  alur bibir bawahnya.

•  Zona kulit bibir dilapisi oleh epidermis dengan  rambut, kelenjar sebasea dan sudorifera. 

Perbatasan zona kulit dengan bagian merah  bibir tampak menonjol sebagai tepi bibir yang  dibentuk oleh sphincter oris m. orbicularis  oris.  •  Pada zona merah bibir, warna darah terlihat  melalui epitel karena kapiler­kapiler papila  yang tinggi pada jaringan ikat dekat dengan  permukaan epitel.  •  Perbatasan zona merah dengan mukosa  tidak jelas. Pada zona mukosa terdapat  kelenjar bibir seromukosa (glandulae  labiales).

Lidah  •  Merupakan alat penolong dalam mengunyah,  menelan dan menghisap, serta mengandung  organ pengecap dan peraba.  •  Selain itu lidah juga berfungsi dalam proses  bicara..  •  Bagian­bagiannya adalah radix, dorsum dan apex.  Otot otot lidah terdiri dari otot ekstrinsik dan  intrinsik  •  Otot ekstrinsik lidah yaitu m. genioglossus,  merupakan otot lidah yang terkuat.  Otot ini sepasang dan berasal dari tengah  permukaan dalam mandibula.  Otot ini berfungsi untuk mempertahankan lidah  menjauhi laring, menarik lidah kedepan dan  menarik lidah menuju dasar mulut.

•  Otot intrinsik lidah terdiri dari :  •  m. longitodinalis linguae superior dan inferior,  •  m. verticalis linguae  •  m. transversus linguae.  Fungsi utama otot intrinsik adalah mengubah  bentuk corpus linguae.  •  Bila terdapat kelumpuhan setengah lidah  (paresis n. hipoglossus), kemudian lidah  dijulurkan maka sisi lumpuh tidak dapat  dijulurkan sehingga sisi yang sehat mendorong  sisi yang sakit. Hal ini akan menyebabkan lidah  terlihat menyimpang ke arah sisi yang sakit.  •  Pada dorsum linguae terdapat papil yang  sebagian berfungsi sebagai pengecap dan  sebagian berfungsi mekanik dan taktil.

•  Papillae tersebut adalah papillae filiformis,  papilae fungiformis, papilae vallatae, papillae  foliatae.  •  Papilae filiformis disebut juga papilae  conicae yang tersebar pada dorsum linguae,  berupa tonjolan kecil dari epitel yang  mengalami keratinisasi. Mereka berfungsi  mekanik dan taktil.  •  Papilae fungiformis berwarna kemerahan  tersebar disekitar pinggir dan apex linguae.  •  Papilae vallatae merupakan papilae  linguales yang berjumlah 11­12 dan  berbentuk seperti kutil yang hanya sedikit  menonjol diatas permukaan lidah tersusun  berbentuk V didepan radix linguae dan sulcus  terminalis.

Masing­masing papil dikelilingi oleh sebuah  parit (vallum) yang dibatasi oleh epitel yang  mengandung 3­5 barisan caliculus  gustatorius dan. Kelenjar pengecap serosa  terletak dibawahnya.  •  Papila foliatae terdapat pada pinggir  posterior lateral lidah merupakan lipatan  lipatan transversal. Mukosa ini mengandung  caliculus gustatorius didalam epitel dan  kelenjar pengecap serosa yang bermuara  pada dasar lipatan mukosa.  •  Ada 4 macam rasa pengecapan yang  dideteksi oleh sisi lidah yang berlainan, tetapi  alat pengecap tersebut tidak dapat dikenali  perbedaannya dibawah mikroskop elektron.

Gigi 

•  Gigi (dentes) membentuk lengkungan yang  memisahkan vestibulum dari cavum oris  proprium.  •  Gigi mempunyai bentuk sesuai dengan  fungsinya  – Incisivus berbentuk pahat yang digunakan  untuk menggigit.  – Gigi Canina berfungsi merobek dan  menggenggam.  – Premolar berfungsi untuk menggiling dan  menghancurkan  – Molar berfungsi untuk menggiling makanan

Bagian­bagian gigi  •  Mahkota(corona)  merupakan bagian gigi yang  meluas diatas gusi (ginggiva)  dan dilapisi oleh enamel.  •  Akar gigi  Merupakan bagian gigi yang  tertanam dalam alveolus  rahang  oleh serat jaringan ikat  yang disebut periodontium.  Akar juga dilapisi oleh  cementum. Batas antara  enamel dan cementum terdapat  di leher gigi.  Apex akar ditembus oleh  saluran akar yang masuk  kedalam cavum dentin. Cavum  dentin berisi pulpa gigi.

•  Pulpa gigi  Merupakan jaringan ikat pulpa yang longgar,  mengandung pembuluh darah dan serat saraf.  Odontoblas baru, akan muncul dari jaringan  ikat pulpa.  •  Dentin dihasilkan oleh odontoblas yang mirip  osteoblas yang menghasilkan tulang. Didalam  dentin tidak ditemukan pembuluh darah.  •  Enamel merupakan bahan terkeras dalam  tubuh manusia, terdiri dari kolom alur universal  yang berbelit­belit, disebut prisma enamel.  •  Cementum merupakan anyaman bahan tulang  dengan beberapa sel serta serat kolagen yang  menghubungkan dentin dengan dinding  alveolar rahang.

Kelenjar Air Liur 

•  Saat mengunyah, makanan dicampur dengan  air liur dalam mulut.  •  Fungsi air liur :  – Sebagai pelumas  – Mencerna/mengubah tepung/ pati karena  air liur mengandung amilase  – Bersifat bakterisid  •  Sekresi air liur disebabkan aksi refleks yang  dicetuskan oleh:  – Rangsangan kemoreseptor di mulut  – Gerakan mengunyah  – Rangsangan psikologis

Kelenjar liur kecil  Merupakan kelenjar liur dengan saluran  pendek yang tedapat pada mukosa bibir,  mukosa pipi, mukosa lidah dan palatum.  Kelenjar liur utama  •  Glandula parotidea  Merupakan kelenjar liur terbesar, terletak  didepan telinga. Ductus parotideus keluar  dari permukaan anterior glandula parotid dan  bermuara kedalam vestibulum oris pada  papilla parotidea yang terletak setinggi gigi  Molar II atas .  •  Glandula submandibularis  Terletak pada rahang bawah. Ductus  submandibularis  bermuara pada caruncula  sublingualis.

•

  Glandula sublingualis

 

Terletak pada m. mylohyoideus, terdiri 

dari glandula minores yang bermuara 

sepanjang plica sublingualis dan 

glandula mayor yang mengalirkan 

sekresinya melalui ductus sublingualis 

mayor. Ductus ini berjalan bersama­ 

sama ductus submandibularis dan 

bermuara di caruncula sublingualis.

Esofagus 

•  Disebut juga kerongkongan.  •  Fungsinya membawa bolus makanan menuju  lambung.  •  Pada orang dewasa ukurannya sepanjang 25­  30 cm.  •  Esofagus mempunyai tiga penyempitan, yaitu:  – Penyempitan paling atas, yaitu sphincter  terletak setinggi cartilago cricoidea.  Fungsinya untuk menutup pintu masuk ke  esofagus dan merupakan bagian tersempit  dengan lebar hanya 14 mm. Saat menelan  penyempitan ini berrelaksasi selama 0,5­1  detik  – Penyempitan ditengah, yaitu penyempitan  aortik, disebabkan karena esofagus disilang  oleh arcus aorta.

– Penyempitan paling bawah, yaitu  penyempitan diafragmatik terletak di hiatus  esofagus diafragma  Lapisan dinding esofagus  •  Mukosa mempunyai epitel berlapis gepeng,  tidak bertanduk.  •  Terdapat sejumlah kelenjar yang disebut  dengan glandula esofageae.  •  Tunica muscularis esofagus :  – sepertiga atas terdiri dari otot lurik walau  dipersarafi secara otonom.  – sepertiga tengah dan bawah esofagus  terdiri dari otot polos.

Lambung 

•  Fragmen makanan dalam lambung  secara kimiawi dihancurkan oleh getah  lambung menjadi kimus.  •  Getah lambung mengandung  –  enzim pencerna protein (pepsinogen)  –  asam hidroklorida  –  mukus atau musin.  •  Kimus dikeluarkan oleh lambung  secara intermitten.  •  Bagian­bagian lambung  –  Cardia, merupakan lanjutan muara  dari esofagus  –  Fundus gastricus  –  Corpus, bagian utama lambung  merupakan lanjutan fundus  –  Pylorus

•  Batas atas/ medial lambung adalah curvatura minor  •  Batas bawah lambung adalah curvatura mayor. 

•  Kapasitas lambung sekitar 1200 ­ 1600 cm³ 

•  Lambung dibungkus oleh peritoneum, yang dapat  membuatnya bergerak bebas didalam rongga 

peritoneal. 

•  Peritoneum terdiri dari : 

– peritoneum viscerale yang melekat pada organ  viscera 

– peritoneum parietale yang melapisi rongga  peritoneum. 

•  Hanya peritoneum parietale yang mempunyai  persarafan sensorik. 

•  Peritoneum sangat mudah bereaksi keras terhadap  inflamasi dengan mengeluarkan cairan yang kaya  protein sehingga menyebabkan adhesi.

Mukosa lambung 

•  Membran mukosa lambung/ tunica mukosa  menghasilkan enzim pemecah protein, yaitu  pepsinogen yang diaktifkan oleh asam hidroklorida  lambung pada pH 1,5 ­ 2 menjadi pepsin.  •  Hasil lain dari mukosa lambung adalah faktor intrinsik  yang memungkinkan absorbsi vitamin B12.  •  Terdapat perbedaan kelenjar yang berada di dalam  cardia, fundus, corpus dan pars pylorica.  Kelenjar dalam fundus dan corpus  Berbentuk memanjang, tersusun padat dan  mempunyai 3 tipe sel yaitu,  –  sel mukoid pada leher kelenjar.  –  peptic cell / chief cell pada bagian tengah.  –  Sel parietal pada bagian tubuli.

•  Sel mukoid menghasilkan mukus netral dan berfungsi  sebagai regenerasi sel sel epitel.  •  Chief cell, menghasilkan pepsinogen  Sel parietal menghasilkan asam lambung.  Kelenjar cardia  Terletak pada pars cardiaca berbentuk sama dengan  kelenjar fundus, tetapi hanya mengandung sel  penghasil mukus. 

Kelenjar tersebut membentuk sawar alkali diantara  lambung dan esofagus. 

Kelenjar pylorus 

Terletak di pars pylorica, kelenjar ini berkelok­kelok  dan menghasilkan mukus.

Sekresi getah lambung

 

Terdapat 2 fase sekresi getah lambung:  •  Fase sekresi saraf, tergantung dari rangsang  yang dikirim oleh n. vagus yang dirangsang  oleh pengaruh sensorik seperti rasa,  penciuman dan penglihatan.  Fase ini dapat terjadi walaupun lambung  kosong.  Fase ini berhenti bila n. vagus dipotong  •  Fase sekresi gastrik, yang dirangsang oleh  masuknya makanan ke dalam lambung.  Saat makanan masuk dalam lambung fase ini  dimulai dengan dicetuskan oleh hormon gastrin  yang dihasilkan oleh sel didalam pars pylorica.

Usus Halus 

•  Pencernaan dan absorbsi  terjadi di usus halus.  •  Pencernaan adalah  penghancuran 3 jenis nutrien  secara enzimatik menjadi  komponen yang dapat  diabsorbsi, yakni:  –  Karbohidrat menjadi  monosakarida  –  Protein menjadi asam  amino  –  Lemak menjadi asam  lemak dan gliserol.  •  Sumber enzim yang paling  penting adalah pankreas.  •  Usus halus terdiri dari  duodenum, jejunum dan  ileum yang satu sama lain  tidak jelas batasnya.  Duodenum 

Duodenum terletak terletak sebagian sebagian  besar 

besar terletak terletak retroperitoneal retroperitoneal  pada 

pada dinding dinding posterior posterior  abdomen. 

abdomen. 

Sedangkan 

Sedangkan jejunum jejunum dan dan ileum ileum  terletak 

terletak intraperitoneal intraperitoneal  dikelilingi 

Duodenum  •  Berbentuk C dan melingkar disekitar caput pancreas.  •  Terdiri dari:  –  Pars superior  setinggi vertebra Thorakalis XII­ Lumbalis I.  –  Pars descendens  setinggi vertebra Lumbalis III­IV  –  Pars ascendens  setinggi vertebra Lumbalis I­II  •  Permulaan pars superior berdilatasi dan disebut bulbus  duodenum yang masih terletak di intraperitoneal.  •  Ductus choledochus dan ductus pancreaticus bermuara  dibagian tengah duodenum.  •  Tempat peralihan duodenum menjadi jejunum adalah  flexura duodenojejunalis, disini usus halus kembali  masuk kedalam rongga peritoneum.

Jejunum dan Ileum 

•  Terletak  intraperitoneal  •  2/5 bagian atas disebut jejunum, sedangkan  3/5 bagian bawahnya disebut ileum.  •  Peralihan diantara keduanya tanpa suatu  batasan yang jelas.  •  Lapisan lapisan dinding usus halus terdiri  dari:  – Tunica mukosa  – Submukosa  – Muskularis externa  – Tunica serosa

Usus Besar  •  Pencernaan dan absorpsi telah  diselesaikan dalam usus halus  sehingga usus besar mengandung  sisa­sisa bahan makanan yang tidak  dapat dicerna.  •  Fungsi utama colon adalah reabsorpsi  air dan elektrolit yang masuk kedalam  usus.  •  Usus besar dimulai dengan valva  ileocaecalis, yang merupakan bagian  distal dari ileum yang menonjol  kedalam caecum.  •  Caecum adalah bagian usus besar  yang berbentuk seperti kantung  dengan panjang 6­8 cm, terletak pada  bagian atas kanan ilium dekat dengan  dinding anterior abdomen.  Caecum  Ileum  Colon Ascenden  Colon Transversum  Colon Descenden

•  Caecum berjalan keatas menjadi colon  ascendens, kemudian berbelok pada fleksura  coli dextra dan berjalan melengkung  sepanjang dinding abdomen menjadi colon  transversum menuju sudut kiri dinding  abdomen.  •  Kemudian berbelok lagi pada fleksura coli  sinistra menjadi colon descendens.  •  Sampai di fossa iliaca kiri maka akan menjadi  colon sigmoid yang berbentuk S dan masuk  kedalam pelvis mayor.  •  Dalam pelvis mayor menjadi rektum dan  berakhir di anus

Appendiks vermiformis  •  terletak pada caecum. 

•  Proyeksi appendiks pada dinding  abdomen penting diketahui untuk  mendiagnosa appendisitis akut.  •  Dalam posisi normal pangkal 

appendiks diproyeksikan pada 

pertengahan garis antara SIAS kanan  dengan umbilikus, disebut titik 

McBurney. 

•  Pada tipe desendens ujung appendiks  diproyeksikan pada perbatasan  antara 1/3 kanan dan 1/3 tengah garis  yang menghubungkan kedua SIAS  kanan dan kiri.  Disebut titik Lanz.  Appendiks Vermiformis  Sigmoid