HIPERTENSI DERAJAT II

(1)

HIPERTENSI DERAJAT II

By:

Rena Irta Yulis 09101048 Pembimbing :

Dr. Feriandri Hutomo

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER UNIVERSITAS ABDURRAB

PUSKESMAS TENAYAN RAYA PEKANBARU

2015

(2)

Hipertensi  TD sistolik ≥140 mmHg dan atau ≥ 90 mmHg diastolik yang terjadi secara kronik pada seseorang yang sedang tidak mengkonsumsi obat antihipertensi ± 80 % kenaikan kasus hipertensi terutama di negara berkembang  639 juta kasus di tahun 2000, di perkirakan menjadi 1,15 milyar kasus di tahun 2025 menjadi masalah utama dalam kesehatan masyarakat yang ada di Indonesia maupun di beberapa negara yang ada di dunia masalah yang cukup penting dalam pelayanan kesehatan primer, khususnya di Puskesmas

P

en

da

hu

lu

an

(3)

Tinjauan Pustaka

• _{suatu keadaan seseorang}

dengan tekanan darah

sistolik

≥

140 mmHg

dan/atau

≥

90 mmHg

diastolik yang terjadi

secara kronik pada

seseorang yang tidak

sedang makan Obat Anti

Hipertensi (OAH)

DEFINISI

Hipertensi

(4)

Tekanan darah

• _{TD : curah jantung x resistensi}

(5)

Batasan hipertensi dengan

mempertimbangkan usia dan jenis kelamin

diajukan oleh Kaplan sebagai berikut

Pria usia < 45

tahun, dikatakan

hipertensi

apabila TD pada

waktu berbaring

di atas atau

sama dengan

130/90 mmHg

Pria usia > 45

tahun, dikatakan

hipertensi

apabila TD pada

waktu berbaring

di atas 145/95

mmHg

Pada wanita, TD

di atas atau

sama dengan

160/95 mmHg

dinyatakan

kepentingan

pengobatan

(6)

Klasifikasi Hipertensi Berdasarkan Etiologinya

Hipertensi Esensial merupakan jenis hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya dan terdapat sekitar 95% kasus Terbagi 2 yaitu: Hipertensi esensial benigna dan maligna Hipertensi Esensial merupakan jenis hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya dan terdapat sekitar 95% kasus Terbagi 2 yaitu: Hipertensi esensial benigna dan maligna Hipertensi Sekunder meliputi 5% kasus hipertensi. Hipertensi Sekunder meliputi 5% kasus hipertensi.

(7)

Faktor-Faktor Risiko

• _{obesitas, kurang olah raga,} merokok, menderita diabetes melitus, mengkonsumsi garam berlebih, minum alkohol dan kopi, diet, pil KB, stres emosional, dan sebagainya

Faktor risiko

yang dapat

dikendalikan

atau dikontrol

Faktor risiko

yang dapat

dikendalikan

atau dikontrol

• _{umur, jenis kelamin, dan genetik}

Faktor risiko

yang tidak dapat

dikendalikan

atau dikontrol

Faktor risiko

yang tidak dapat

dikendalikan

atau dikontrol

(8)

Manifestasi Klinis

Jika HT berat atau menahun dan tidak diobati secara teratur  sakit kepala, kelelahan, mual, muntah, sesak nafas, gelisah, dan pandangan

yang menjadi kabur

Keluhan yang sering tejadi  sakit kepala, telinga berdengung, cepat marah, insomnia, sesak napas, rasa berat di tengkuk, rasa mudah lelah, mata berkunang-kunang dan jarang disertai epistaksis

sakit kepala, epistaksis dan migren  gejala klinis hipertensi esensial meskipun tidak jarang yang tanpa gejala

(9)

Diagnosis dan Evaluasi Klinik

• _Klasifikasi

_{TD Sistolik}

_TD

Diastolik

( mmHg)

(mmHg)

Normal

< 120 dan

< 80

Pre-hipertensi

120-139 atau 80-89

Hipertensi

stage

1 140-159 atau

90-99

Hipertensi

stage

2 

160 atau



100

(10)

Evaluasi Klinik

1. sis

mne

Ana

•

2. an fisik

eriksa

pem

•

3. njang

enu

n p

eriksaa

Pem

•

(11)

Penatalaksanaan

Farmakologis

Non

(12)

Pengobatan Farmakologis

Pengobatan hipertensi berlandaskan pada beberapa prinsip : • _{Pengobatan hipertensi sekunder}__{lebih mengutamakan}

pengobatan kausal.

• _{Pengobatan hipertensi primer}__{menurunkan tekanan darah}

dengan harapan memperpanjang umur dan mengurangi timbulnya komplikasi.

• _{Upaya menurunkan tekanan darah dicapai dengan menggunakan} obat antihipertensi selain dengan perubahan gaya hidup.

• _{Pengobatan hipertensi primer}__{pengobatan jangka panjang} dengan kemungkinan besar untuk seumur hidup.

(13)

Tabel 4. Petunjuk untuk Seleksi Pengobatan Hipertensi

No. Golongan _Obat Indikasi _Kuat Indikasi yang _Mungkin Kontra Indikasi

Kuat

Kontra

Indikasi yang Mungkin

1 Diuretik Gagal jantung Usia lanjut Hipertensi sistolik - Gout Dislipidemia Pria yang seksual aktif 2 β-Blocker Angina Pasca Infark miokard Takiaritmia Gagal jantung Kehamilan Diabetes melitus Asma dan PPOK A-V block (derajat 2 atau 3) Dislipidemia Atlit atau pasien yang aktif secara fisik

Penyakit

pembuluh darah perifer

3 ACE Inhibitor Gagal jantung Disfungsi ventrikel kiri Pasca Infark miokard Nefropati diabetic - Kehamilan Hiperkalemia Stenosis arteri renalis bilateral

(14)

-4 Antagonis Kalsium Angina Usia lanjut Hipertensi sistolik Penyakit pembuluh darah perifer - Gagal jantung kongestif (Verapamil atau diltiazem) 5 __-Blocker Hipertrofi prostate (BPH) Intoleransi glukosa Dislipidemi a Inkontinens

ia urin Hipotensi ortostatik

6 Antagonis Angiotensin II Batuk karena ACE inhibitor Gagal

jantung KehamilanStenosis arteri renalis bilateral Hiperkalem ia

(15)

(16)

Terapi Non Farmakologis

1 . • men ghe ntik an mer oko k 2. • men uru nka n b era t bad an b erle bih 3. • men uru nka n ko nsu msi alk oho l ber lebih 4 . • latih an fi sik 5. • men uru nka n a supa n g ara m

6. n nka uru men rta se yur sa dan uah msi b nsu n ko tka gka in men • asu pan

le mak .

(17)

ILUSTRASI KASUS

• _{Identitas pasien:}

• _Nama

_: Ny. M

• _{Jenis kelamin: Perempuan}

• _Umur

_{: 46 tahun}

• _Pekerjaan

_{: Pedagang}

• _Alamat

_{: Jalan Sepakat}

• _{Tgl. Periksa : 15 Maret 2015}

(18)

Anamnesis (autonanamnesis)

• _{Keluhan utama}_{: kepala pusing sejak 2 hari yang lalu} • _{Riwayat penyakit sekarang :}

• _{Sejak 2 bulan yang lalu pasien sering merasakan}

pundak terasa kaku yang menjalar ke tengkuk dan kepala pusing. Pusing dirasakan tidak seperti berputar, dan terasa berat. Keluhan tersebut datang tiba-tiba dan tidak dipengaruhi oleh aktivitas. Pasien juga sering merasakan dada berdebar-debar, mudah lelah dengan aktivitas ringan, pasien mengaku sulit tidur. Pasien beberapa kali berobat ke bidan. Saat diukur tekanan darah pasien tinggi.

(19)

• _{2 hari yang lalu pasien merasa pundak dan}

tengkuk terasa kaku, dan kepala terasa

pusing dan berat rasa terhimpit. Pasien

merasa lemas dan mata

berkunang-kunang. mual (-), muntah (-). Nafsu makan

berkurang. Untuk mengurangi keluhan

pasien mengkonsumsi obat dari warung.

Pasien kemudian berobat ke Poli umum,

tekanan darah 180/100 mmHg.

(20)

Riwayat penyakit dahulu :

• _{Riwayat darah tinggi diketahui sejak 2 tahun}

yang lalu.

• _{Riwayat sakit jantung (-)}

• _{Riwayat sakit kencing manis tidak diketahui}

Riwayat penyakit keluarga:

• _{Riwayat darah tinggi (+) ayah dan ibu pasien.}

• _{Riwayat keluarga menderita kencing manis (-).}

(21)

Riwayat kebiasaan:

• Riwayat merokok, alkohol(-)

• Riwayat konsumsi pil KB (-)

• Riwayat kebiasaan makan

bersantan/berminyak (+)

• Riwayat aktivitas fisik yang kurang , olahraga (-)

Riwayat sosial ekonomi :

• Pekerjaan: pedagang pasar, ekonomi:

menengah ke bawah

(22)

Pemeriksaan Fisik

• _{Kondisi umum : tampak sakit ringan}

• _{Kesadaran : komposmentis}

• _{Status gizi : obesitas I (Tinggi badan}

152 cm dan berat badan 61 kg, maka IMT

= 26.40 kg/m

2

)

(23)

Tanda-tanda vital:

• _{Tekanan darah : 180/100 mmHg}

• _{Frekuensi nadi : 112 kali/menit}

• _{Frekuensi nafas : 20 kali/menit}

(24)

Kepala:

• Mata:- Konjungtiva : tidak anemis

• Sklera : tidak ikterik

• Leher: JVP 5-2 cmH

2

O dan tidak terdapat

pembesaran KGB.

Orofaring:

• Faring : tidak hiperemis

• Tonsil : T1/T1

• Leher : tidak ada pembesaran KGB

(25)

Thorax: Paru

• Inspeksi: dada simetris, gerakan nafas simetris kiri = kanan • Palpasi : fremitus kiri = kanan

• Perkusi : sonor pada seluruh lapangan paru

• Auskultasi : vesikuler normal, ronkhi (-), wheezing (-)

Jantung

• Inspeksi: ictus cordis terlihat di RIC V LMCS • Palpasi : ictus crdis teraba di RIC V LMCS • Perkusi : batas jantung kanan: RIC V LSD

Batas jantung kiri : RIC V LMCS

(26)

Abdomen

• _{Inspeksi: perut cembung dan simetris}

• _{Palpasi : supel, nyeri tekan epigastrium (-), hepar dan}

lien tidak teraba

• _{Perkusi : timpani (+)}

• _{Auskultasi: Bising usus (+) normal}

Ekstremitas

• _{Atas : dalam batas normal, edema (-), clubbing finger (-)}

• _{Bawah : dalam batas normal, edema (-), clubbing finger}

(27)

RESUME

• Pasien Ny. M, perempuan, 46 tahun, datang ke Poli

umum Puskesmas Tenayan Raya pada tanggal 15 Maret

2015 dengan keluhan utama sakit kepala sejak 2 hari

yang lalu. Sakit kepala tidak seperti berputar, rasa berat

pada bahu yang menjalar ke tengkuk, mata

berkunang-kunang, mual dan badan terasa lemas serta kesulitan

tidur, mual, muntah. Riwayat kencing manis (-).

(28)

• _{Riwayat berobat ke bidan, namun tidak rutin}

minum obat. Kebiasaan makan-makanan

berminyak.

Pada

pemeriksaan

fisik

ditemukan, obesitas derajat I yaitu dengan

IMT 26,40 kg/m

2

. tekanan darah 180/100

cm. Pemeriksaan fisik paru, jantung,

abdomen dan ekstremitas tidak ditemukan

adanya kelainan.

(29)

DAFTAR MASALAH

• Hipertensi derajat II

• obesitas derajat I

DIAGNOSIS KERJA

(30)

RENCANA PENATALAKSANAAN Non farmakologis  _{tirah baring}  _{Diet rendah garam}  _{menurunkan berat badan berlebih}  _{latihan fisik}  _{meningkatkan konsumsi buah dan sayur serta} menurunkan asupan lemak. Farmakologis  _{captopril 25 mg 1 x 1}  _{Hidrochlortiazid 25 mg 2 x 1 p.c}

(31)

Pembahasan

• _{Hipertensi grade 2}

dari keluhan dan gejala klinis, serta hasil

pengukuran tekanan darah pasien,

riwayat keluarga, riwayat kebiasaan.

(32)

• _{Obesitas derajat 1}

dari IMT : 26,40 kg/m2

Obesitas dan dislipidemia



faktor resiko

penyakit kardiovaskular pada pasien

(33)



_{Pemilihan obat pada pasien ini berdasarkan}

pada JNC 7, dimana pada hipertensi II diberikan

kombinasi 2 obat, dengan mempertimbangkan

Petunjuk untuk Seleksi Pengobatan Hipertensi



_{Pada pasien ini menggunakan kombinasi 2 jenis}

obat yaitu dari golongan

ACE inhibitor

dan

(34)

• _{Obat ini cukup memberikan harapan}

karena bekerja pada sistem RAA

(Renin-

Angiotensin-

Aldosteron)

menaikkan kecepatan filtrasi glomerulus

dengan menghambat pembentukan

vasokonstriktor

yang

sangat

kuat

(angiotensin II)

• _{dan juga bekerja di tubuli distal}

sehingga dapat menghambat reabsorbsi

natrium dan klorida.

(35)

Non farmakologis

 _{memperbaiki pola makan yang cenderung tinggi kolesterol,}  _{mengkonsumsi makanan cukup serat seperti buah dan}

sayuran,

 _{mengurangi konsumsi garam,}

 _{selain itu pasien juga harus dianjurkan untuk melaksankan} aktivitas fisik seperti olahraga yang teratur dan usaha untuk menurunkan BB.

Hal ini bertujuan menurunkan tekanan darah dan mengendalikan faktor-faktor risiko serta penyakit penyerta lainnya yang mungkin ada.

(36)

Daftar Pustaka

• World Health Organization–International Society of

Hypertension Guidelines Subcommittee. Guidelines for The Management of Hypertension. Journal of

Hypertension, 2005. 161-164. • Armilawaty, Amalia H, Amiruddin R. Hipertensi dan Faktor Risikonya dalam Kajian Epidemiologi. http://www.ridwanamiruddin.wordpress.com/2007/12/08/hipe rtensi-dan-faktor-resikonya-dalam-kajian-epidemiologi/ [diakses 16 Maret 2015] • Susalit E, Kapojos EJ, Lubis HR. Hipertensi Primer. Dalam : Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Edisi 3, Jilid II. Jakarta : Balai Penerbit FKUI, 2001. 453-454, 459-464, 470. • Harmaya AK. Penatalaksanaan Hipertensi Terkini 2008. http://eharmayaku.blogspot.com/2008/03/penatalaksanaan-h ipertensi-terkini-2008.html [diakses 16 Maret 2015] • Guyton dan Hall. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi 9. Jakarta : Buku Kedokteran EGC, 1997. 285-287. • Mardiah, Ali Z, Ramdja M. Karakteristik Sosiodemografi, Genetik, dan Pengetahuan Pasien Hipertensi di Poliklinik Penyakit Dalam RS Mohammad Hoesin Palembang. Jurnal Kedokteran Indonesia Medika, Volume XXIX, Nomor 5, 2003. 299-300. • Bakris GL. Hipertensi. Dalam : Panduan Klinik Ilmu Penyakit Dalam, Edisi 3. Jakarta : Buku Kedokteran EGC, 1998. 20. .

• Kaplan N.M. Primary Hypertension: Pathogenesis,

Mechanism Of Hypertension with Obesity in: Kaplan’s Clinical Hypertension ninth edition. Philadelphia, 2006. USA: Lippincott W.

• Fisher NDL & Williams GH. Hypertensive Vascular

Disease. Dalam: Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16th_{Edition. USA: McGraw-Hill Companies} Inc., 2005.1463-81 • Massie BM. Hipertensi Sistemik. Dalam : Diagnosis dan Terapi Kedokteran Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : Salemba Medika. 2002. 382. • Yogiantoro M. Hipertensi Esensial. Dalam : Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Edisi 4, Jilid I. Jakarta : Buku Kedokteran EGC, 2006. 610-613.

• American Diabetes Association. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care, 2005 ; 28(S1): S37-41 • Suyono S. Diabetes Melitus di Indonesia. Dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Edisi 4, Jilid III. Jakarta : Balai Penerbit FKUI, 2006. 1874-78 • Gustaviani R. Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Melitus. Dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Edisi 4, Jilid III. Jakarta : Balai Penerbit FKUI, 2006. 1879-81 • Soegondo S. Farmakoterapi pada pengendalian glikemia Diabetes Melitus tipe 2. Dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Edisi 4, Jilid III. Jakarta : Balai Penerbit FKUI, 2006. 1882-84

(37)