KERANGKA ACUAN KERJA (KAK) NOTARIS

(1)

KERANGKA ACUAN KERJA

(KAK)

NOTARIS

DALAM RANGKA PELAKSANAAN

HAK MEMESAN EFEK TERLEBIH DAHULU (HMETD) /

RIGHTS ISSUE

PT ADHI KARYA (PERSERO) Tbk.

TIM RIGHTS ISSUE

PT ADHI KARYA (PERSERO) Tbk. JAKARTA, APRIL 2015

(2)

DAFTAR ISI

I. LATAR BELAKANG ... 3

II. TUGAS NOTARIS ... 3

III. LINGKUP PEKERJAAN ... 3

IV. KUALIFIKASI ... 5

V. KEWAJIBAN ... 6

VI. DOKUMEN PENAWARAN ... 7

VII. PENYAMPAIAN PENAWARAN ... 8

VIII. JADWAL PENGADAAN ... 9

IX. PELAKSANAAN PEKERJAAN ... 9

X. LAPORAN PEKERJAAN ... 9

XI. LAIN-LAIN ... 9

XII. LAMPIRAN-LAMPIRAN Lampiran 1 - Format Surat Pengantar Dokumen Penawaran……….. ... 12

Lampiran 2 - Format Data Pengalaman Notaris……….. ... 13

Lampiran 3 - Format Data Curriculum Vitae (CV) Tim Kerja……… ... 14

Lampiran 4 - Format Surat Pengantar Penawaran Biaya……… ... 15

Lampiran 5- Format Surat Pernyataan Bebas Konflik Kepentingan………. ... 16

Lampiran 6 - Format Surat Pernyataan Untuk Melaksanakan Pekerjaan……….. ... 17

Lampiran 7 - Format Surat Pernyataan Tunduk Kerangka Acuan Kerja………... 18

(3)

KERANGKA ACUAN KERJA (KAK) NOTARIS

DALAM RANGKA RIGHTS ISSUE

PT ADHI KARYA (PERSERO) Tbk.

I. LATAR BELAKANG

Untuk menunjang pertumbuhan dan pengembangan usaha dan khususnya terkait dengan rencana pengembangkan transportasi massal berbasis rel di Jabodetabek, PT Adhi Karya (Persero) Tbk. (“ADHI”) memandang perlu meningkatkan struktur permodalan melalui peningkatan ekuitas yang dilakukan melalui Hak Memesan Efek Terlebih Dahulu (HMETD)/ “Rights Issue”.

Adapun landasan hukum rencana pelaksanaan Rights Issue ADHI adalah sebagaimana

tertuang dalam:

a. Surat Menteri Keuangan Nomor S-62/MK.06/2015 tanggal 28 Januari 2015;

b. Surat Menteri Koordinator Bidang Perekonomian selaku Ketua Komite Privatisasi Nomor S-29.1/M.EKON/01/2015 tanggal 30 Januari 2015;

c. Persetujuan Dewan Perwakilan Rakyat Republik Indonesia (DPR-RI) Nomor TU.03/6983/DPR RI/IX/2008, tanggal 22 September 2008.

Untuk membantu persiapan dan pelaksanaan Rights Issue sesuai rencana yang telah

ditetapkan dengan mengacu pada Peraturan Pasar Modal, ADHI memerlukan dukungan dari beberapa profesi penunjang pasar modal, salah satunya dari Notaris (NT).

II. TUGAS NOTARIS

NT bertugas membuat akta notarill yang terkait dengan pelaksanaan Rights Issue ADHI.

III. LINGKUP PEKERJAAN

Lingkup pekerjaan NT dalam pelaksanaan Rights Issue ADHI, antara lain namun tidak

terbatas pada:

1. Pembuatan Akta-akta Notaril:

Melakukan pembuatan akta perjanjian yang diperlukan dalam rangka Rights Issue ADHI

sesuai dengan bentuk dan standard baku menurut Ketentuan dan Peraturan yang berlaku, meliputi:

(4)

1.1. Akta RUPSLB

Akta RUPSLB dengan agenda Perubahan Anggaran Dasar Perseroan sehubungan Perubahan Nilai Modal Dasar serta Modal Disetor dan Ditempatkan berikut pengurusan ke Kementerian Hukum & HAM RI serta Percetakan Berita Negara RI.

1.2. Akta Perjanjian

Akta Perjanjian (termasuk perubahan/addendum) meliputi, antara lain: Pembuatan Akta antara ADHI dengan profesi penunjang lainnya seperti Penjamin Emisi Efek dan profesi dan lembaga penunjang atau pihak manapun

yang diperlukan sehubungan dengan proses pelaksanaan Rights Issue ADHI,

Perjanjian Pengelolaan Administrasi Saham, dan Perjanjian Pelayanan Jasa Administrasi Saham.

1.3. Akta Lainnya

Akta lainnya meliputi Akta-akta yang tidak tersebut pada Poin 1.1 sampai dengan

Poin 1.2 di atas yang keberadaannya diperlukan dalam pelaksanaan Rights

Issue ADHI (termasuk perubahan/addendum).

2. Jasa Hukum Lainnya

Jasa hukum lainnya dimaksudkan untuk memberikan dan menyerahkan pemaparan

secara lengkap dan jelas dari sudut yuridis terkait rencana Rights Issue, meliputi:

2.1. Pendapat Hukum dan Pengurusan

Pemaparan pendapat hukum dari sudut perspektif NT, menghadiri rapat serta

memberikan keterangan serta hal-hal pendukung terkait Rights Issue yang

diperlukan ADHI dan profesi penunjang lainnya dalam melaksanakan pekerjaan baik secara tertulis maupun lisan serta proses pengurusan pendaftaran dan

ijin-ijin pada instansi yang berwenang dalam rangka proses pelaksanaan Rights Issue

ADHI.

2.2. Jasa lainnya

Jasa lainnya meliputi pembuatan fotokopi legalisir (cap basah) atas setiap akta-akta yang menjadi lampiran tidak terpisahkan dari Salinan Akta-akta-akta yang dibuat

(5)

yang terkait dengan pelaksanaan Rights Issue untuk melakukan pengurusan,

pendaftaran pelaksanaan Rights Issue, menyiapkan, membuat, dan menyerahkan

prospektus, informasi, laporan maupun kebutuhan dokumen-dokumen lainnya

yang dipersyaratkan untuk mendapatkan izin Rights Issue sesuai dengan

ketentuan yang berlaku sampai dengan pernyataan pendaftaran dinyatakan efektif oleh Otoritas Jasa Keuangan.

Tim Rights Issue ADHI mempunyai hak untuk merinci lebih lanjut dan/atau

melakukan perubahan / penyesuaian atas lingkup pekerjaan yang dipandang perlu.

IV. KUALIFIKASI

NT harus memenuhi kualifikasi minimal sebagai berikut :

1. Telah dinyatakan Lulus Prakualifikasi oleh Tim Rights Issue ADHI.

2. Memenuhi kualifikasi dan perijinan untuk bertindak sebagai Notaris Pasar Modal.

3. Memahami ketentuan-ketentuan Pasar Modal Indonesia khususnya Rights Issue.

4. Memiliki pengalaman dalam menangani IPO, Rights Issue dan/atau transaksi ekuitas

Pasar Modal lainnya baik BUMN maupun swasta dan dapat bekerjasama dengan semua

pihak terkait dalam proses Rights Issue ADHI.

5. Mempunyai tim kerja yang berpengalaman dalam menangani IPO, Rights Issue

dan/atau transaksi ekuitas Pasar Modal lainnya baik BUMN maupun swasta dengan memperhatikan kode etik profesi dan siap melaksanakan pekerjaan yang ditugaskan sesuai jadwal yang ditetapkan.

6. Mempunyai hubungan baik dengan lembaga atau instansi pemerintah terkait antara lain Otoritas Jasa Keuangan, Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia RI, Kementerian Keuangan, Kementerian BUMN dan Bursa Efek Indonesia.

7. Tidak sedang atau pernah dalam kondisi mempunyai permasalahan hukum yang berlawanan dengan ADHI dan pihak terkait dengan ADHI dan/atau mewakili pihak ketiga yang mempunyai permasalahan hukum yang berlawanan dalam perkara dengan ADHI

dan pihak afiliasi ADHI. (sesuai Lampiran 8).

8. Menjamin bahwa personil yang ditugaskan tidak diganti selama dalam proses Rights

Issue ADHI kecuali dengan ijin tertulis Tim Rights Issue ADHI.

9. Menjamin bahwa semua penawaran yang diajukan telah mempertimbangkan kapasitas

(6)

10. Tidak memiliki benturan kepentingan dengan ADHI serta bersedia menandatangani

surat pernyataan bebas benturan kepentingan (sesuai Lampiran 5).

11. Memiliki komitmen untuk dapat mempertanggungjawabkan pekerjaan yang dilakukan sesuai waktu yang telah ditentukan sebagaimana dinyatakan dalam surat Pernyataan

Untuk Melaksanakan Pekerjaan. (sesuai Lampiran 6).

V. KEWAJIBAN

ADHI:

1. Menyediakan data dan informasi yang diperlukan oleh NT dalam rangka menjalankan Lingkup Pekerjaan sebagaimana tersebut dalam angka III Romawi Kerangka Acuan Kerja ini;

2. Melaksanakan kewajiban pembayaran terhadap jasa yang telah diberikan oleh NT sesuai dengan perjanjian yang disepakati oleh kedua belah pihak.

NOTARIS:

1. Melaksanakan pekerjaan secara profesional dengan memenuhi semua ketentuan dan peraturan perundang-undangan yang berlaku, kode etik profesi dan senantiasa bersifat independen.

2. Melaksanakan segala pekerjaan sesuai dengan ruang lingkup pekerjaan yang tercantum pada butir III sesuai jadwal yang telah ditetapkan.

3. Merahasiakan seluruh data dan informasi yang diberikan oleh ADHI dan tidak boleh dipergunakan untuk keperluan apapun tanpa persetujuan tertulis ADHI dan bersedia menandatangani Perjanjian Kerahasiaan, kecuali informasi atau data yang diwajibkan

sesuai peraturan dalam proses Rights Issue ini.

4. Menyediakan dan memberikan jasa NT sebagaimana mestinya dalam rangka

pelaksanaan Rights Issue, mendampingi dan bekerja sama dengan lembaga/profesi

penunjang lainnya yang turut serta dalam proses Rights Issue serta berkoordinasi dengan

Tim Rights Issue ADHI.

5. Menjamin tidak adanya konflik kepentingan dalam rangka pelaksanaan Rights Issue

ADHI.

6. Personil yang ditugaskan dalam pelaksanaan Rights Issue ADHI tidak dapat diganti

sampai dengan penugasan selesai, kecuali dengan persetujuan tertulis dari ADHI.

7. Menghadiri dan berpartisipasi dalam setiap rapat koordinasi dan persiapan Rights Issue

(7)

8. Bekerja sama dengan lembaga/profesi penunjang lainnya dalam rangka pelaksanaan

Rights Issue ADHI.

9. Bertanggung jawab atas seluruh biaya yang timbul sehubungan dengan keikutsertaan NT dalam proses pembuatan dan penyampaian Dokumen Prakualifikasi, Penawaran Teknis dan Penawaran Biaya, termasuk namun tidak terbatas pada klarifikasi Penawaran biaya.

VI. DOKUMEN PENAWARAN

Penawaran yang disampaikan oleh NT harus dilengkapi dengan dokumen-dokumen sebagai berikut :

A. Penawaran Teknis

Penawaran Teknis berisi informasi sebagai berikut :

1. Surat Pengantar Dokumen Penawaran (sesuai Lampiran 1).

2. Data Pengalaman NT dalam menangani IPO, Rights Issue dan atau transaksi ekuitas Pasar Modal lainnya antara tahun 2010 - 2015 (sesuai Lampiran 2) disertai bukti copy dokumen yang menguatkan.

3. Metodologi, strategi, rencana dan jadwal kerja sesuai dengan lingkup pekerjaan,termasuk rincian dari output yang akan dihasilkan selama pelaksanaan tugas.

4. Data Curriculum Vitae Tim Kerja Notaris (sesuai Lampiran 3).

5. Kerangka Acuan Kerja yang telah diparaf pada setiap halamannya oleh NT. 6. Surat Pernyataan Bebas Benturan Kepentingan (sesuai Lampiran 5). 7. Surat Pernyataan Untuk Melaksanakan Pekerjaan (sesuai Lampiran 6). 8. Surat Pernyataan Tunduk Kerangka Acuan Kerja (sesuai Lampiran 7).

9. Surat Pernyataan tidak sedang atau pernah dalam kondisi mempunyai permasalahan hukum yang berlawanan dengan ADHI dan pihak afiliasi ADHI dan/atau tidak sedang mewakili pihak ketiga yang mempunyai permasalahan hukum yang berlawanan atau dalam perkara dengan ADHI atau pihak afiliasi ADHI. (sesuai Lampiran 8).

(Ketidaklengkapan persyaratan teknis tersebut dapat mengakibatkan gugurnya penawaran)

(8)

1. Calon NT wajib mengajukan Penawaran Biaya NT. Biaya dimaksud sudah termasuk pajak-pajak sesuai ketentuan yang berlaku, tidak termasuk PPN 10%(sesuai Lampiran 4).

2. Biaya OPE (Out Of Pocket Expenses) maksimal 5% (lima persen) dari total imbalan jasa dan dibayarkan kembali (reimbursement) sesuai bukti yang diajukan dan harus disetujui terlebih dahulu oleh ADHI, mencakup biaya-biaya yang dikeluarkan dalam rangka penyelesaian Pekerjaan.

VII. PENYAMPAIAN PENAWARAN

A. Penawaran pekerjaan harus disampaikan dalam bahasa Indonesia dalam 1 (satu) sampul besar yang pada pojok kanan atas ditulis NOTARIS, di dalamnya berisi 2(dua) sampul, yaitu:

1. Sampul pertama yang berisi Penawaran teknis sebanyak 3 (tiga) set, 1 (satu) set asli dan 2 (dua) set copy diberi judul “PENAWARAN TEKNIS” di pojok kanan atas sampul.

2. Sampul kedua yang berisi Penawaran biaya sebanyak 3 (tiga) set, 1 (satu) setasli dan 2 (dua) set copy diberi judul “PENAWARAN BIAYA” di pojok kanan atas sampul. B. NT diwajibkan menyampaikan penawaran dengan urutan sesuai ketentuan pada angka

VI – Usulan Penawaran.

C. Penawaran harus disampaikan secara lengkap pada hari Selasa tanggal 28 April2015 paling lambat pukul 17.00 WIB ke alamat sebagai berikut :

Tim Rights Issue PT Adhi Karya (Persero) Tbk. Kantor Pusat PT Adhi Karya (Persero) Tbk. Jl. Raya Pasar Minggu Km.18

Jakarta Selatan 12510 Telp.: 021 7975312 Fax: 021 7975311

D. Dokumen penawaran tersebut tidak akan dibuka di depan peserta dan hanya akandibuka untuk keperluan evaluasi lebih lanjut oleh Tim Rights Issue ADHI.

(9)

Jadwal pengadaan adalah sebagai berikut:

Tahapan Waktu

Pengunduhan Kerangka Acuan Kerja

Jumat, 24 April 2015

KAK/TOR diunduh di website : www.adhi.co.id atau

www.bumn.go.id

Rapat Penjelasan / Aanwijzing Jumat, 24 April 2015 _{Pukul: 14.30 sd 15.30}

Penyerahan Penawaran Selasa, 28 April 2015 _{Paling lambat Pukul 17.00 WIB}

Peserta yang tidak hadir dalam acara rapat penjelasan/aanwijzing dianggap menyetujui

seluruh hasil rapat penjelasan.

IX. PELAKSANAN PEKERJAAN

Pelaksanaan pekerjaan dimulai sejak tanggal ditandatanganinya Perjanjian/Surat

Perintah Kerja (SPK) sampai dengan selesainya proses Rights Issue.

X. LAPORAN PEKERJAAN

NT yang terpilih wajib menyampaikan laporan kepada ADHI atau sesuai permintaan ADHI yang akan ditentukan kemudian, dengan disampaikan secara tertulis.

Semua laporan tersebut diatas harus dijamin kerahasiaannya terhadap pihak manapun kecuali mendapatkan ijin tertulis dari ADHI.

XI. LAIN – LAIN

A. Dalam penyampaian Penawaran harus diperhatikan isi, susunan Penawaran yang disampaikan sesuai dengan petunjuk pada butir VI, usulan penawaran serta lampiranyang ada. Pada masing-masing bagian harap diberikan lembar pemisah. B. Tata cara penilaian akan dilakukan sebagai berikut:

1. Penilaian akan dilakukan terhadap 2 (dua) aspek, yaitu aspek teknis dan aspekbiaya.

a. Tahap pertama dilakukan penilaian Penawaran teknis untuk mendapatkan kandidat NT yang lolos passing grade yang telah ditetapkan.

b. Terhadap kandidat yang lolos passing grade akan dilakukan pembukaan Penawaran biaya untuk mendapatkan maksimal 3 (tiga) kandidat NT terbaik.

(10)

2. Terhadap maksimal 3 (tiga) kandidat terbaik di atas, akan dilakukan klarifikasi /negosiasi biaya dan pengisian rekonfirmasi biaya yang ditandatangani di atas materai pada hari yang sama.

3. Terhadap maksimal 3 (tiga) calon NT terbaik sebagaimana nomor 2 di atas akan diusulkan kepada Menteri BUMN untuk dipilih dan ditetapkan sebagai pemenang. 4. NT yang telah ditetapkan Menteri BUMN akan diinformasikan secara tertulis,

demikian juga yang tidak terpilih.

C. Kewenangan Tim Rights Issue ADHI:

1. Berhak menyatakan bahwa status proposal penawaran yang disampaikan peserta berikut lampirannya dapat diterima atau ditolak tanpa berkewajiban untuk mengemukakan alasannya.

2. Berhak mengubah, menunda, mengakhiri dan menghentikan proses Rights Issue

ini tanpa berkewajiban untuk mengemukakan alasannya.

3. Semua keputusan Tim Rights IssueADHI tidak dapat diganggu gugat dengan

alasan apapun juga.

D. Rights Issue PT ADHI Karya (Persero) Tbk. dilaksanakan dengan memperhatikan

kondisi pasar modal, setelah terbitnya Peraturan Pemerintah perihal Penambahan Penyertaan Modal Negara pada PT Adhi Karya (Persero) Tbk. dan persetujuan DPR RI. E. Notaris yang telah ditetapkan Menteri BUMN akan diinformasikan secara tertulis,

demikian juga yang tidak terpilih.

XII. LAMPIRAN-LAMPIRAN

Lampiran 1 - Format Surat Pengantar Dokumen Penawaran Lampiran 2 - Format Data Pengalaman Notaris

(11)

Lampiran 3 - Format Surat Pengantar Penawaran Biaya Lampiran 4 –Format Rincian Penawaran Biaya.

Lampiran 5 - Format Surat Pernyataan Bebas Konflik Kepentingan Lampiran 6 - Format Surat Pernyataan Untuk Melaksanakan Pekerjaan Lampiran 7 - Format Surat Pernyataan Tunduk Kerangka Acuan Kerja Lampiran 8 - Format Pernyataan Tidak Bermasalah Hukum dengan ADHI

(12)

Lampiran 1 (dicetak di atas kop surat Notaris)

SURAT PENGANTAR DOKUMEN PENAWARAN

Nomor: Lampiran: Kepada:

Perihal:Surat Pengantar Penawaran

Dengan hormat,

Kami yang bertandatangan di bawah ini mengajukan penawaran sebagai Notaris (NT) untuk

pelaksanaan Rights Issue PT Adhi Karya (Persero) Tbk, yang terdiri dari:

1. Proposal Teknis sebanyak 3 (tiga) set, terdiri dari 1 (satu) set asli dan 2 (dua) set copy.

2. Proposal Biaya sebanyak 3 (tiga) set, terdiri dari 1 (satu) set asli dan 2 (dua) set copy.

Demikian penawaran ini kami sampaikan dan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. Hormat kami

Jakarta, … April 2015 Hormat kami

Meterai Rp6000,_ & cap Notaris Nama Lengkap

(13)

DATA PENGALAMAN MENJADI NOTARIS SEJAK TAHUN 2010 – 2015 No. Nama Perusahaan Sektor Usaha Tahun Nilai Emisi Saham JenisTransaksi Pekerjaan IPO/Rights Issue/Transaksi Ekuitas

Pasar Modal Lainnya

Jakarta, ... April 2015 Hormat kami

(14)

Lampiran 3

( dicetak di atas kop surat Notaris ) DATA CURRICULUM VITAE TIM KERJA

NOTARIS (Format Bebas)

(15)

Lampiran 4 (dicetak di atas kop surat Notaris)

SURAT PENAWARAN BIAYA No.:

Lampiran: Kepada:

Perihal:Penawaran Biaya

Dengan hormat,

Kami yang bertanda tangan di bawah ini menawarkan jasa sebagai Notaris “NT” Rights IssuePT

Adhi Karya (Persero) Tbk.dengan nilai imbalan jasa sebesar Rp ... (terbilang:………..…).

Harga tersebut di atas sudah termasuk keuntungan dan pajak-pajak sesuai ketentuan perundang-undangan, namun tidak termasuk PPN 10 %.

Biaya OPE (Out Of Pocket Expenses) maksimal 5% (lima perseratus) dari total imbalan jasa dan

dibayarkan kembali (reimbursement) sesuai bukti yang diajukan dan harus disetujui terlebih

dahulu oleh PT Adhi Karya (Persero) Tbk.

Demikian penawaran ini kami sampaikan. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih. Jakarta, ... April 2015

Hormat kami Meterai Rp 6000,_ & cap Notaris Nama Lengkap Catatan:

Jika terdapat perbedaan penyebutan antara angka dan huruf biaya penawaran, maka akan digunakan huruf.

(16)

SURAT PERNYATAAN BEBAS BENTURAN KEPENTINGAN No.:

Lampiran: Kepada:

Perihal:Bebas Benturan Kepentingan

Saya, ……(nama)………bertindak untuk dan atas nama ……(nama NT)…., selaku Peserta Pengadaan Lembaga/Profesi Penunjang Notaris (NT), dengan ini menyatakan bahwa dalam melaksanakan pekerjaan:

1. Senantiasa menjunjung tinggi profesionalisme jabatan dan integritas pribadi;

2. Tidak mempunyai benturan kepentingan (conflict of interest) dengan PT Adhi Karya(Persero) Tbk.

3. Tidak menyalahgunakan hubungan dengan setiap Perusahaan atau pihak ketiga manapun baik langsung maupun tidak langsung, yang menyebabkan adanya benturan kepentingan. 4. Tidak akan menerima pemberian/hadiah dalam bentuk apapun dari setiap Perusahaanatau

pihak ketiga manapun baik langsung maupun tidak langsung yang dapatmenyebabkan adanya benturan kepentingan;

5. Tidak akan memberikan pemberian/hadiah dalam bentuk apapun kepada setiap karyawan PT Adhi Karya (Persero) Tbk pada level apapun dan kepada setiap Perusahaan atau pihak ketiga manapun yang dapat menyebabkan adanya benturan kepentingan.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan Saya bertanggung jawab sepenuhnya atas kebenaran dari hal-hal yang telah Saya nyatakan termasuk akibat ketidaksesuaian informasi dan pernyataan tersebut baik secara pidana maupun perdata

(17)

Lampiran 6 ( dicetak di atas kop surat Notaris )

SURAT PERNYATAAN UNTUK MELAKSANAKAN PEKERJAAN Nomor:

Lampiran: Kepada:

Jakarta Selatan 12510 Telp.: 021 7975312 Fax: 021 7975311 Dengan hormat,

Sehubungan dengan proses pengadaan Lembaga/Profesi Penunjang Notaris untuk pelaksanaan

Rights Issue PT Adhi Karya (Persero) Tbk., kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

Jabatan :

Alamat :

Bertindak untuk dan atas nama Notaris ……., menyatakan dengan resmi bahwa:

1. Apabila kami ditunjuk sebagai pemenang, kami sanggup memulai pelaksanaan pekerjaan sesuai tanggal Surat Perjanjian..

2. Apabila hal sebagaimana dimaksud pada butir 1 di atas tidak dapat kami penuhi, maka PT Adhi Karya (Persero) Tbk. berhak membatalkan penunjukan kami sebagai pemenang. Demikian pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya.

Meterai Rp 6000,_ & cap Notaris Nama Lengkap

(18)

(dicetak di atas kop Notaris)

SURAT PERNYATAAN TUNDUK KERANGKA ACUAN KERJA

Nomor :

Lampiran :

Kepada:

Sehubungan dengan proses pengadaan Lembaga/Profesi Penunjang Notaris (“KH”) untuk Rights

Issue PT Adhi Karya (Persero) Tbk., kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

Jabatan :

Alamat :

Bertindak untuk dan atas nama Notaris……….. , menyatakan dengan resmi bahwa: 1. Kami tunduk pada Ketentuan / Peraturan Perundangan yang berlaku.

2. Kami tunduk pada Kerangka Acuan Kerja yang telah kami sepakati sebagai acuan dalam pelaksanaan pekerjaan kami selaku Notaris sebagaimana terlampir.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya. Jakarta, ... April 2015

Hormat kami Meterai Rp 6000,_ & cap Notaris Nama Lengkap

(19)

Lampiran 8 ( dicetak di atas kop Notaris )

SURAT PERNYATAAN TIDAK MEMPUNYAI MASALAH HUKUM DENGAN PT ADHI KARYA (PERSERO) Tbk.

Nomor: Lampiran: Kepada:

Sehubungan dengan proses pengadaan Lembaga/Profesi Penunjang Notaris (“NT”) untuk Rights

Issue PT Adhi Karya (Persero) Tbk (“ADHI”), kami yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

Jabatan :

Alamat :

Bertindak untuk dan atas nama Notaris……….. , menyatakan dengan resmi bahwa:

Kami tidak sedang atau pernah dalam kondisi mempunyai permasalahan hukum yang berlawanan dengan ADHI dan pihak afiliasi ADHI dan/atau tidak sedang mewakili pihak ketiga yang mempunyai permasalahan hukum yang berlawanan atau dalam perkara dengan ADHI atau pihak afiliasi ADHI.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya. Jakarta, ... April 2015

Hormat kami Meterai Rp 6000,_ & cap Notaris Nama Lengkap