Analisis Penatalaksanaan Program Penanggulangan Tuberkulosis Multi Drugs Resisten (TB-MDR) di Puskesmas Helvetia Medan Tahun 2015

(1)

ANALISIS PENATALAKSANAAN PROGRAM PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS MULTI DRUGS RESISTEN (TB-MDR)

DI PUSKESMAS HELVETIA MEDAN TAHUN 2015

SKRIPSI

OLEH:

SYAIDHATUL FITRI NIM. 111000015

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

(2)

Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar

Sarjana Kesehatan Masyarakat

OLEH:

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

(3)

HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI

Dengan ini saya menyatakan bahw skripsi yang berjudul “ANALISIS

PENATALAKSANAAN PROGRAM PENANGGULANGAN

TUBERKULOSIS MULTI DRUGS RESISTEN (TB-MDR) DI

PUSKESMAS HELVETIA MEDAN TAHUN 2015” beserta seluruh isinya adalah benar hasil karya saya sendiri dan saya tidal melakukan penjiplakan atau pengutipan dengan cara-cara yang tidak sesuai dengan etika keilmuan yang berlaku dalam masyarakat keilmuan. Atas pernyataan ini, saya siap menanggung resiko atau sanksi yang dijatuhkan kepada saya apabila kemudian ditemukan adanya pelanggaran terhadap etika keilmuan dalam karya saya ini, atau klaim dari pihak lain terhadap keaslian karya saya ini.

Medan, Oktober 2015 Yang membuat pernyataan

(4)

Yang disiapkan dan dipertahankan oleh:

Disahkan oleh: Komisi Pembimbing

Pembimbing I Pembimbing II

Dr. Juanita,SE, M.Kes dr. Fauzi,SKM

Nip.19621223 199103 2 002 Nip.140052649

Medan, 22 Oktober 2015 Fakultas Kesehatan Masyarakat

Universitas Sumatera Utara Dekan,

(5)

ABSTRAK

Tuberkulosis merupakan penyakit menular yang masih menjadi masalah kesehatan masyarakat dan salah satu penyebab kematian sehingga perlu dilaksanakan program penanggulangan secara berkesinambungan. Namun dengan berkembangnya zaman dan munculnya permasalahan lain yang terkait dengan TB di Indonesia pada saat ini yaitu meningkatnya kasus TB-MDR (Multi Drugs Resisten). Penanggulangan TB-MDR diakukan dengan menggunakann Strategi “DOTs PLUS” dengan pendekatan program Manajemen Terpadu Pengendalian TB Resisten Obat (MTPTRO). Puskesmas Helvetia merupakan salah satu fasilitas kesehatan tingkat pertama yang melakukan progrm penanggulangan TB-MDR di Kota Medan. Pasien TB-MDR yang terdata sejak tahun 2010-2015 sebanyak 8 orang yang diantaranya 2 orang meninggal, 3 orang hilang (mangkir) dan 3 orang masih dalam menjalankan pengobatan.

Jenis penelitian ini adalah penelitian kualitatif yang bertujuan untuk mengetahui secara jelas dan lebih mendalam tentang penatalaksanaan program penanggulangan TB-MDR di Puskesmas Helvetia. Metode pengumpulan data dilakukan dengan wawancaraa mendalam dan observasi terhadap 9 informan yang terdiri dari Staf Dinas Kesehatan Kota Medan, Kepala Puskesmas Helvetia, Petugas TB, 3 orang penderita TB-MDR, dan 3 orang PMO. Analisaa data dengan metode Miles dan Huberman.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa penatalaksanaan program penanggulangan TB-MDR di Puskesmas Helvetia belum terlaksana secara maksimal. Hal ini dilihat dari kualitas petugas dalam penemuan kasus yang dilakukan secara pasif dengan menunggu pasien yang datang ke puskesmas, kurangnya tersedia sarana dan prasarana yang mendukung, tidak adanya pemantauan hasil pengobatan yang diberikan, serta tidak adanya penyuluhan yang diberikan oleh petugas TB kepada pasien, PMO, dan masyarakat.

Berdasarkan hasil penelitian, diharapkan kepada Dinas Kesehatan Kota Medan agar menyediakan alokasi dana dan meningkatkan kinerja tenaga kesehatan, kepada petugas TB agar lebih aktif daam penemuan kasus, memberikan penyuluhan dan melakukan pemantauan hasil pengobatan kepada pasien TB-MDR, PMO, dan masyarakat.

(6)

ABSTRACK

Tuberculosis is a contagious disease as a main health issue aand one of causal factor of mortality. Therefore it need a treatment program sustainably. By the age development and the raise of other problem related to the tuberculosis in Indonesia, i.e. the increasing of TB-MDR (Tuberculosis - Multi Drugs Resistance), the treatment of TB-MDR is by using DOTs PLUS strategy by approach of Control Integrated Management of Tuberculosis Multi Drugs Resistance (MTPTRO). Puskesmas Helvetia is one of health facility in primary level in treatment program of MDR in Medan. The number of patient with TB-MDR in 2010-2015 is 8 patients and 2 of them were dead, 3 were lost, and 3 patient still in treatment.

This research was qualitative study aims to study clearly and in depth about the implementation of treatment program of TB-MDR in Puskesmas Helvetia. The method of data collecting is a depth interview and observation to 9 informant that consist of Staff of Health Seevice of Medan, Head of Puskesmas Helvetia, Tuberulosis unit staff, 3 patients with TB-MDR and 3 PMO. The data was analyzed by Miles and Huberman method.

The results of research indicated thet the implementation of treatment program of TB-MDR in Puskesmas Helvetia has not yet maimally. Thi is indicated by the quality of staff in find the case pasively who wait the patient visit the Puskesmas, the lack of facilities and infrastructure, there is not observation of the result of treatment and there is not health extention to the patient with TB, also to the PMO and society.

Based on the result oof research, it hope that the Health Office of Medan supplies fund allocation and to increase the performance of health staff, and the staff of TB must find the case actively and provide the patient with TB-MDR, PMO,and society with health extension.

(7)

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Syaidhatul Fitri

Tempat/Tanggal Lahir : Pekanbaru / 27 Maret 1993

Agama : Islam

Anak ke : 3 dari 4 bersaudara

Alamat Rumah : Jl. H. Imam Munandar No.216 Kel. Tangkerang Selatan Kec. Bukit Raya Pekanbaru Riau

Nama Ayah : Afrino Anthon (alm)

Suku Bangsa Ayah : Minang

Nama Ibu : Elvi Rampengan

Suka Bangsa Ibu : Jawa

Riwayat Pendidikan :

1. Tahun 1999-2005 : SD Negeri 057 Bukit Raya Pekanbaru 2. Tahun 2005-2008 : SMP Negeri 10 Pekanbaru

3. Tahun 2008-2011 : SMA Negeri 10 Pekanbaru

(8)

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT karena atas rahmat dan karunia-Nya lah penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Analisis

Penatalaksanaan Program Penanggulangan Tuberkulosis Multi Drugs Resisten (TB-MDR) di Puskesmas Helvetia Medan Tahun 2015” yang merupakan salah

satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan Strata Satu (S-1) peminatan Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara da memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat.

Dalam penulisan skripsi ini mulai dari awal hingga akhir penulis banyak mendapatkan bimbingan, bantuan dukungan, saran dan kritik dari berbagai pihak, baik secara moral maupun materil. Oleh Karena itu dalam kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih dan penghargaan sebesar-besarnya kepada:

1. Bapak Dr. Drs. Surya Utama, M.S, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

2. Bapak dr. Heldy B.Z., MPH, selaku Ketua Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, sekaligus Dosen Penguji I, yang telah memberikan kritik, saran, masukan dan penghargaan untuk kesempurnaan skripsi ini.

(9)

4. Bapak dr. Fauzi, SKM, selaku Dosen Pembimbing II yang telah banyak meluangkan waktu, memberi bimbingan, pengarahan, masukan , dukungan dan saran kepada penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.

5. Ibu dr. Rusmalawaty, M.Kes, selaku Dosen Penguji II yang telah memberikan kritik, saran, masukan, dan penghargaan untuk kesempurnaan skripsi ini. 6. Bapak Drs. Abdul Djalil Amri Arma, M.Kes, selaku Dosen Pembimbing

Akademik, yang telah meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan dan motivasi kepada penulis selama masa perkuliahan.

7. Seluruh Bapak dan Ibu Dosen serta Staf FKM-USU terutama Departemen AKK yang telah memberikan ilmu yang bermanfaat dan wawasan kepada penulis selama proses perkuliahan.

8. Kepala Dinas Kesehatan Kota Medan yang telah memberikan izin untuk melakukan penelitian.

9. Ibu Diana Harahap, SKM selaku Staf Pengendalian Masalah Kesehatan (PMK) Dinas Kesehatan Kota Medan yang telah membantu penulis dalam melakuan penelitian.

10.Bapak dr. Zulheri selaku Kepala Puskesmas, ibu Siti Nurjayani Siagian,S.Kep selaku pegawai Tata Usaha dan ibu N.Daysi Pane,S.Kep,Ns selaku petugas TB di Puskesmas Helvetia Medan yang telah membantu penulis dalam melakukan penelitian.

(10)

12.Ketiga saudara yang sangat penulis sayangi, Dewi Lestari Amd, Ocva Revianthy Amd.Keb, dan Rama Hidayat Putra, yang selalu memberikan semangat dan motivasi serta dukungan kepada penulis.

13.Carvani Ardi, S.Pd yang selalu memberikan motivasi dan semangat kepada penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.

14.Sahabat-sahabat terdekat penulis yang selalu senantiasa ada selama ini Eka Aryani Afifah, Revina Syah Dewi Pratiwi, Alfenny S Yombo, Riri Oktiviolien, Ivory Inderani, Putri Wella Suresty, Wilda Zulihartika, Legia Asrina, Shofia Khairani Nasution yang telah memberikan semangat dan motivasi kepada penulis.

15.Teman-teman seperjuangan di FKM USU stambuk 2011 terkhususnya Departemen AKK 2011 yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.

16.Semua pihak yang yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.

Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penulisan skripsi ini. Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dalam penyempurnaan skripsi ini. Akhir kata penulis berharap semoga skripsi ini dapat bermanfaat terutama untuk kemajuan ilmu pengetahuan.

Medan, Oktober 2015

(11)

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI ... i

HALAMAN PERSETUJUAN ... ii

ABSTRAK ... iii

2.1.2 Penyebab Tuberkulosis (TB) ... 10

2.1.3 Penularan Tuberkulosis (TB) ... 11

2.1.4 Manifesti Klinis ... 11

2.1.5 Penemuan Kasus Tuberkulosis (TB)... 12

2.1.6 Pemeriksaan Dahak Secara Mikroskopis ... 13

2.1.7 Diagnosa Tuberkulosis (TB) ... 14

2.1.8 Pengobatan Tuberkulosis (TB) ... 14

2.2 Multi Drugs Resisten TB (TB-MDR) ... 15

2.2.1 Pengertian Multi Drugs Resisten TB (TB-MDR) ... 15

2.2.2 Penyebab Multi Drugs Resisten TB (TB-MDR) ... 16

2.2.3 Suspek TB-MDR ... 17

2.2.4 Kriteria Suspek Pasien TB-MDR ... 18

(12)

2.2.6 Pengobatan TB-MDR ... 19

2.3 Jejaring Penatalaksanaan Program Penanggulangan TB-MDR ... 21

2.4 Penatalaksanaan Program Penanggulangan TB-MDR ... 24

2.4.1 Penemuan Kasus TB-MDR ... 24

2.4.2 Penegakan Diagnosis TB-MDR ... 26

2.4.3 Mekanisme Rujukan Pasien Terduga TB-MDR ... 29

2.4.5 Pemantauan dan Evaluasi Hasil Pengobatan ... 36

2.5 Strategi DOTs Plus ... 40

2.6 Puskesmas ... 41

2.6.1 Pengertian Puskesmas ... 41

2.6.2 Prinsip Penyelenggaraan Puskesmas ... 42

2.6.3 Tugas Fungsi dan Wewenang Puskesmas ... 43

2.6.4 Puskesmas dalam Program Penanggulangan TB ... 45

2.6.5 Program Penanggulangan TB-MDR di Puskesmas Helvetia ... 45

2.7 Kerangka Pikir ... 46

3.7 Instrumen Pengumpulan Data ... 51

BAB IV HASIL PENELITIAN ... 52

4.1 Gambaran Umum dan Lokasi Penelitian ... 52

4.1.1 Letak Geografis ... 52

4.1.2 Demografis ... 53

4.1.3 Sumber Daya Kesehatan ... 53

4.2 Karakteristik Informan ... 55

4.3 Wawancara Informan Tentang Program Penanggulangan TB-MDR di Puskesmas Helvetia Tahun 2015 ... 56

4.3.1 Pernyataan Informan tentang Komitmen dalam Pelaksanaan Program Penanggulangan TB-MDR ... 56

(13)

4.3.4 Pernyataan Informan tentang Pelatihan Petugas dalam Pelaksanaan Program penanggulangan TB-MDR di

Puskesmas Helvetia ... 59

4.3.5 Pernyataan Informan tentang Pelayanan yang Dilakukan oleh Petugas Kesehatan dalam Penanganan TB-MDR di Puskesmas Helvetia ... 60

4.3.6 Pernyataan Informan tentang Penyuluhan Progam Penanggulangan TB-MDR di Puskesmas Helvetia... 60

4.3.7 Pernyataan Informan tentang Sarana dan Prasarana yang diperlukan dalam Pelaksanaan Program Penanggulangan TB-MDR di Puskesmas Helvetia ... 61

4.3.8 Pernyataan Informan tentang Alur Pemeriksaan Penderita TB-MDR di Puskesmas Helvetia ... 63

4.3.9 Pernyataan Informan tentang Diagnosa TB-MDR di Puskesmas Helvetia ... 65

4.3.10 Pernyataan Informan tentang Pengobatan TB-MDR dengan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) TB-MDR yang Diawasi oleh PMO di Puskesmas Helvetia ... 66

4.3.11 Pernyataan Informan tentang Tugas Pengawas Menelan Obat (PMO) di Puskesmas Helvetia ... 67

4.3.12 Pernyataan Informan tentang Ketersediaan OAT di Puskesmas Helvetia ... 68

4.3.13 Pernyataan Informan tentang Hambatan dalam Penanggulangan Program Penanggulangan TB-MDR di Puskesmas Helvetia ... 69

4.3.14 Pernyataan Informan tentang Pemantauan Hasil Pengobatan Pada Pasien TB-MDR di Puskesmas Helvetia ... 70

4.4 Rangkuman Hasil Wawancara Informan Tentang Penatalaksanaan Program Penanggulangan TB-MDR di Puskesmas Helvetia Tahun 2015 ... 70

5.1.4 Ketersediaan OAT, Sarana dan Prasarana ... 77

5.2 Proses ( Procces ) ... 80

5.2.1 Penegakan Diagnosis TB-MDR... 80

(14)

5.2.4 KIE TB-MDR ... 87

5.3 Keluaran ( Output ) ... 89

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ... 90

6.1 Kesimpulan ... 90

6.2 Saran ... 92

DAFTAR PUSTAKA DAFTAR LAMPIRAN

Pedoman Wawancara

(15)

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Fungsi Setiap Institusi yang Terkait Pada Jejaring Eksternal

Pelayanan Manajemen Terpadu Pengendalian TB-MDR ... 23

Tabel 2.2 Kriteria Untuk Penetapan Pasien TB-MDR yang Akan Diobati ... 33

Tabel 2.3 Pengelompokan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) TB-MDR ... 34

Tabel 2.4 Perhitungan Dosis Obat Anti Tuberkulosis (OAT) TB-MDR ... 35

Tabel 4.1 Distribusi Jumlah Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas Helvetia Kec. Medan Helvetia Tahun 2014 ... 53

Tabel 4.2 Distribusi Penduduk Berdasarkan Jenis Kelamin di Wilayah Kerja Puskesmas Helvetia Tahun 2014 ... 54

Tabel 4.3 Data Sarana Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Helvetia Tahun 2014 ... 54

Tabel 4.4 Data Tenaga Kesehatan Puskesmas Helvetia Tahun 2014 ... 54

Tabel 4.5 Karakteristik Informan ... 55

Tabel 4.6 Matriks Pernyataan Informan tentang Komitmen dalam Pelaksanaan Program penanggulangan TB-MDR ... 56

Tabel 4.7 Matriks Pernyataan Informan tentang Kerjasama dalam Pelaksanaan Program penanggulangan TB-MDR di Puskesmas Helvetia ... 57

Tabel 4.8 Matriks Pernyataan Informan tentang Jumlah dan Pekerjaan Petugas TB yang Menangani TB-MDR di Puskesmas Helvetia ... 58

Tabel 4.9 Matriks Pernyataan Informan tentang Pelatihan Petugas dalam Pelaksanaan Program Penanggulangan TB-MDR di Puskesmas Helvetia ... 59

Tabel 4.10 Matriks Pernyataan Informan tentang Pelayanan yang Dilakukan oleh Petugas Kesehatan dalam Penanganan TB-MDR di Puskesmas Helvetia ... 60

Tabel 4.11 Matriks Pernyataan Informan tentang Penyuluhan Program Penanggulangan TB-MDR di Puskesmas Helvetia ... 60

Tabel 4.12 Matriks Pernyataan Informan tentang Sarana dan Prasarana yang diperlukan dalam Pelaksanaan Program Penanggulangan TB-MDR di Puskesmas Helvetia ... 61

Tabel 4.13 Matriks Pernyataan Informan tentang Alur Pemeriksaan Penderita TB-MDR di Puskesmas Helvetia ... 63

Tabel 4.14 Matriks Pernyataan Informan tentang Diagnosa TB-MDR di Puskesmas Helvetia ... 65

Tabel 4.15 Matriks Pernyataan Informan tentang Pengobatan TB-MDR dengan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) TB-MDR yang Diawasi oleh PMO di Puskesmas Helvetia ... 66

Tabel 4.16 Matriks Pernyataan Informan tentang Tugas Pengawas Menelan Obat (PMO) di Puskesmas Helvetia ... 67

Tabel 4.17 Matriks Pernyataan Informan tentang Ketersediaan OAT di Puskesmas Helvetia ... 68

(16)

Tabel 4.19 Matriks Pernyataan Informan tentang Pemantauan Hasil Pengobatan Pada Pasien TB-MDR di Puskesmas Helvetia ... 70 Tabel 4.20 Matriks Rangkuman Hasil Wawancara Informan Tentang

(17)

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Pengorganisasian TAK di Fasyankes Rujukan TB-MDR ... 22 Gambar 2.2 Jejaring Eksternal Pelayanan Manajemen Terpadu Pengendalian

TB-MDR... 23 Gambar 2.3 Alur Diagnosis TB Resisten Obat ... 28 Gambar 2.4 Mekanisme Alur Rujukan Pasien Terduga TB-MDR dari

Fasyankes ke Fasyankes Rujukan ... 30 Gambar 2.6 Kerangka Pikir ... 46

(18)

DAFTAR ISTILAH

Singkatan : Singkatan dari

TAK : Tim Ahli Klinis

BTA : Basil Tahan Asam

Depkes : Departemen Kesehatan

DOTS : Directly Observerd Treatment Shortcourse

DOTs : Directly Observed Treatment Strategy

Fasyankes : Fasilitas Pelayanan Kesehatan Kemenkes : Kementrian Kesehatan

Kepmenkes : Keputusan Mentri Kesehatan

KIE : Komunikasi Informasi Edukasi

OAT : Obat Anti Tuberkulosis

Permenkes : Peraturan Mentri Kesehatan

PMO : Pengawas Menelan Obat

Puskesmas : Pusat Kesehatan Masyarakat

TB : Tuberkulosis

TB-MDR : Tuberkulosis Multi Drugs Resisten/ Multi Drugs Resisten Tuberkulosis