LOG BOOK PROFESI FISIOTERAPI KOMPETENSI FISIOTERAPI ANAK

(1)

KOMPETENSI FISIOTERAPI

ANAK

(2)

Nama : ………

Nim : ………

Tempat praktik : ………

Pembimbing : ………

No Hp : ………

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI FISIOTERAPI FAKULTAS KEPERAWATAN DAN FISIOTERAPI INSTITUT KESEHATAN MEDISTRA LUBUK PAKAM

2019

(3)

Tim penyusun:

Ftr. Timbul Siahaan, S.Ft, M.Kes Sabirin Berampu, SST, M.Fis Ftr. Simson Sinuhaji, SST, M.Fis Isidorus Jehaman, SST, M.Kes Redi Tantangan, S.Ft, M.Kes

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI FISIOTERAPI FAKULTAS KEPERAWATAN DAN FISIOTERAPI INSTITUT KESEHATAN MEDISTRA LUBUK PAKAM

2019

(4)

FISIOTERAPI ANAK

PROGRAM STUDI PROFESI FISIOTERAPI FAKULTAS KEPERAWATAN DAN FISIOTERAPI INSTITUT KESEHATAN MEDISTRA LUBUK PAKAM

2019

Mengetahui,

Ketua Program Studi

Timbul Siahaan, S.Fis, M.Kes

Lubuk Pakam,

Dekan

Kuat Sitepu, S.Kep, Ns, M.Kep

Mengesahkan

Rektor Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam

David Ginting, M.Pd, M.Kes

(5)

dan berkat waktu luang kepada kami sehingga dapat menyelesaikan penyusunan Log Book Anak untuk Program Studi Profesi Fisioterapi Fakultas Keperawatan dan Fisioterapi Institut Kesehatan MEDISTRA Lubuk Pakam. Buku ini sebagai panduan umum kegiatan dan tugas mahasiswa yang harus dikerjakan selama melaksanakan kegiatan praktik lahan/rumah sakit pada kompetensi Neuromuscular.

Proses Penyusunan buku ini dapat diselesaikan atas bantuan dan dukungan dari berbagai pihak untuk itu para penyusun menyampaikan banyak terima kasih yang setinggi-tingginya kepada:

1. Ketua Yayasan Medistra Lubuk Pakam

2. Rektor Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam

3. Dekan Fakultas Keperawatan dan Fisioterapi Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam

4. Ketua Program Studi Pendidikan Profesi Fisioterapi Fakultas Keperawatan dan Fisioterapi Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam .

5. Semua pihak yang tidak bisa disebutkan satu-satu yang telah membantu penyusunan Buku Log Anak ini.

Untuk penyempurnaan buku ini tim penyusun memerlukan masukan dan saran untuk melakukan perbaikan. Akhir kata tim penyusun mengucapkan banyak Terima kasih.

Lubuk Pakam, Agustus 2019

Tim Penyusun

(6)

Nama : ………..

NIM : ………..

Jenis Kelamin : ………..

Tempat Tanggal lahir : ………..

Alamat : ………..

No. telepon/HP : ………..

Email : ………..

………

………..

(tanda tangan dan nama lengkap) Pas Foto

3 x 4 bac

(7)

Halaman Judul Tim penyusun Identitas Mahasiswa Daftar isi

Kata pengantar 1. Formatif

A. Praktek Profesional 1) Clinical report

2) Laporan Praktik Profesional 3) Blanko Catatan Medis Pasien B. Presentasi Kasus

Blanko studi kasus C. Presentasi jurnal

Monitoring presentasi kasus D. Mini seminar/Kuliah Pakar

Monitoring mini seminar 2. Afektif

3. Sumatif

(8)

A. PRAKTEK PROFESIONAL

1) WEEKEND REPORT

(9)

PRAKTEK KOMPETENSI :

LAHAN PRAKTEK :

No Tanggal Weekend Report Paraf dan nama

pembimbing

(10)

(11)

ANAK

1 Cerebral Palsy 2 1.

2.

2 Delay Development 2 1.

2.

(12)

2.

4 Traumatic Brain Injury pada Pediatri

2 1.

2.

(13)

6 ADHD 1 1.

7 Autis dan ADHD 1 1.

8 Gangguan Fisik Bawaan 1 1.

(14)

10 Gangguan Kardiovaskuler Pulmonal Bawaan

1 1.

11 Gangguan Kardiovaskuler Pulmonal Dapatan

1 1.

12 Gangguan Lesi Saraf Perifer Bawaan

1 1.

(15)

Mengetahui Pembimbing praktik/cilical educator Koord. Prodi Profesi Fisioterapis Program Profesi

FKF INKES Medistra Lubuk Pakam

Ftr. Timbul Siahaan, S.Ft, M.Kes ………

(16)

NIM :

KOMPETENSI :

TEMPAT PRAKTIK :

NO KOMPONEN PENILAIAN NILAI

1 Keamanan

2 Perilaku professional 3 Akutanbilitas

4 Komunikasi

5 Kompetensi budaya

6 Pengembangan professional

Jumla nilai Total nilai

Keterangan penilaian

79 – 100 : melebihi ekspektasi yang di harapkan 68 – 78 : sesuai yang di harapkan

56 – 67 : kurang sesuai yang di harapkan Total nilai = Jumlah nilai / 6

...,...

Clinical Educator

(17)

(18)

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama :

Umur/Jenis Kelamin : □ Laki-laki □ Perempuan

Alamat :

Selaku pasien/ayah/ibu/anak/suami/istri⃰⃰ , setelah diberikan penjelasan dari fisioterapi dengan ini menyarakan SETUJU / MENOLAK ⃰ untuk dilakukan tindakan Fisioterapi berupa :

1.

2.

3.

4.

Terhadap pasien :

Nama :

Umur/Jenis Kelamin : □ Laki-laki □ Perempuan

Alamat :

Saya telah menerima penjelasan dan memahami tentang jenis tindakan Fisioterapi beserta manfaat, resiko dan komplikasi. Saya menyadari bahwa ilmu Fisioterapi merupakan salah satu tindakan layanan kesehatan yang berguna bagi saya, dan keberhasilan tindakan fisioterapi sangat bergantung kepada izin Tuhan Maha Esa.

…,……..,2019 Pukul…………WIB Saksi

Pihak Keluarga ⃰ ⃰ ⃰ (Fisioterapis) Pasien ⃰ ⃰ ⃰

(………..) (……….) (………)

Tanda tangan dan nama lengkap Tanda tangan dan nama lengkap Tanda tangan dan nama lengkap

NB : ⃰ Coret salah Satu

: ⃰ ⃰ Bila pasien anak-anak yang tanda tangan keluarga

: ⃰ ⃰ ⃰ Bila pasien sudah dewasa cukup yang tanda tangan pasien langsung

(19)

Tgl Lahir :

Umur : (L/P) Pekerjaan:

Alamat :

ANAMNESIS 1. Keluhan Utama

2. Riwayat Penyakit Sekarang

3. Riwayat Penyakit Dahulu

4. Riwayat Penyakit Keluarga

5. Riwayat Penggunaan Obat

6. Riwayat Alergi

PEMERIKSAAN KOGNITIF DAN PSIKOLOGI

Pemeriksaan Kognitif:

Inspeksi Statis:

Inspeksi Dinamis:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

Pemeriksaan Kekuatan Otot (MMT):

Pemeriksaan Lingkup Gerak Sendi:

Antropometri:

Hasil Pemeriksaan Penunjang

(Rontgent/MRI/EMG/CT-can/Lab,*):

PEMERIKSAAN KHUSUS LAIN VITAL SIGN

Nadi : Suhu :

Tensi : FrekuensiNafas:

Berat Badan : Tinggi Badan : PEMERIKSAAN NYERI (VAS/VDS/NPRS) Nyeri Diam :

Nyeri Tekan : Nyeri Gerak :

Faktor Pemberat/Peringan:

Deskripsi Nyeri:

Waktu/ onset Nyeri:

(20)

( ) Ya ²⁵ 2. Penyakit penyerta > 1

( ) Tidak ( ) Ya

0 15

3. Ambulasi berjalan ( ) Bedrest/ dibantu

( ) Penyangga/tongkat/walker/

threepot/kursi roda

( ) Berpegangan pada benda- benda Sekitar

0 15 30

4. Terpasang infus atau obat lain yang dikonsumsi dan mempunyai efek samping jatuh

( ) Tidak ( ) Ya

0 20

5. Cara berjalan/ berpindah ( ) Normal

( ) Kelelahan dan lemah ( ) Keterbatasan/ terganggu

0 10 20

6. Status Mental ( ) Normal

( ) Penurunan kesadaran

0 15

Total

Skor jatuh Kategori

0-24 ( ) Rendah

25-50 ( ) Sedang

>51 ( ) Tinggi

Activities and participation :

Environmental factors :

Body Structures :

DIAGNOSA FISIOTERAPI Impairment:

Funtional limitation:

Participation retriction:

RENCANA INTERVENSI FISIOTERAPI:

1.

2.

3.

4.

PELAKSANAAN INTERVENSI FISIOTERAPI

NO TGL INTERVENSI PARAF

1

2

3

.

EVALUASI INTERVENSI FISIOTERAPI NO TGL HASIL EVALUASI PARAF

1

2

3

(21)

Tgl Lahir :

Alamat :

ANAMNESIS 1. Keluhan Utama

Inspeksi Statis:

Inspeksi Dinamis:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

Antropometri:

Nadi : Suhu :

Deskripsi Nyeri:

Waktu/ onset Nyeri:

(22)

( ) Tidak ( ) Ya

0 15

threepot/kursi roda

0 15 30

( ) Tidak ( ) Ya

0 20

0 10 20

0 15

Total

Skor jatuh Kategori

0-24 ( ) Rendah

25-50 ( ) Sedang

>51 ( ) Tinggi

Body Structures :

1.

2.

3.

4.

1

2

3

.

1

2

3

(23)

Tgl Lahir :

Umur : (L/P)

Pekerjaan:

Alamat :

Inspeksi Statis:

Inspeksi Dinamis:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

Antropometri:

Nadi : Suhu :

Deskripsi Nyeri:

Waktu/ onset Nyeri:

(24)

( ) Tidak ( ) Ya

0 15

threepot/kursi roda

0 15 30

( ) Tidak ( ) Ya

0 20

0 10 20

0 15

Total

Skor jatuh Kategori

0-24 ( ) Rendah

25-50 ( ) Sedang

>51 ( ) Tinggi

Body Structures :

1.

2.

3.

4.

1

2

3

.

1

2

3

(25)

Tgl Lahir :

Alamat :

Inspeksi Statis:

Inspeksi Dinamis:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

Antropometri:

Nadi : Suhu :

Deskripsi Nyeri:

Waktu/ onset Nyeri:

(26)

( ) Tidak ( ) Ya

0 15

threepot/kursi roda

0 15 30

( ) Tidak ( ) Ya

0 20

0 10 20

0 15

Total

Skor jatuh Kategori

0-24 ( ) Rendah

25-50 ( ) Sedang

>51 ( ) Tinggi

Body Structures :

1.

2.

3.

4.

1

2

3

.

1

2

3

(27)

Tgl Lahir :

Alamat :

Inspeksi Statis:

Inspeksi Dinamis:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

Antropometri:

Nadi : Suhu :

Deskripsi Nyeri:

Waktu/ onset Nyeri:

(28)

( ) Tidak ( ) Ya

0 15

threepot/kursi roda

0 15 30

( ) Tidak ( ) Ya

0 20

0 10 20

0 15

Total

Skor jatuh Kategori

0-24 ( ) Rendah

25-50 ( ) Sedang

>51 ( ) Tinggi

Body Structures :

1.

2.

3.

4.

1

2

3

.

1

2

3

(29)

Tgl Lahir :

Alamat :

Inspeksi Statis:

Inspeksi Dinamis:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

Antropometri:

Nadi : Suhu :

Deskripsi Nyeri:

Waktu/ onset Nyeri:

(30)

( ) Tidak ( ) Ya

0 15

threepot/kursi roda

0 15 30

( ) Tidak ( ) Ya

0 20

0 10 20

0 15

Total

Skor jatuh Kategori

0-24 ( ) Rendah

25-50 ( ) Sedang

>51 ( ) Tinggi

Body Structures :

1.

2.

3.

4.

1

2

3

.

1

2

3

(31)

Tgl Lahir :

Alamat :

Inspeksi Statis:

Inspeksi Dinamis:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

Antropometri:

Nadi : Suhu :

Deskripsi Nyeri:

Waktu/ onset Nyeri:

(32)

( ) Tidak ( ) Ya

0 15

threepot/kursi roda

0 15 30

( ) Tidak ( ) Ya

0 20

0 10 20

0 15

Total

Skor jatuh Kategori

0-24 ( ) Rendah

25-50 ( ) Sedang

>51 ( ) Tinggi

Body Structures :

1.

2.

3.

4.

1

2

3

.

1

2

3

(33)

Tgl Lahir :

Alamat :

Inspeksi Statis:

Inspeksi Dinamis:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

Antropometri:

Nadi : Suhu :

Deskripsi Nyeri:

Waktu/ onset Nyeri:

(34)

( ) Tidak ( ) Ya

0 15

threepot/kursi roda

0 15 30

( ) Tidak ( ) Ya

0 20

0 10 20

0 15

Total

Skor jatuh Kategori

0-24 ( ) Rendah

25-50 ( ) Sedang

>51 ( ) Tinggi

Body Structures :

1.

2.

3.

4.

1

2

3

.

1

2

3

(35)

Tgl Lahir :

Alamat :

Inspeksi Statis:

Inspeksi Dinamis:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

Antropometri:

Nadi : Suhu :

Deskripsi Nyeri:

Waktu/ onset Nyeri:

(36)

( ) Tidak ( ) Ya

0 15

threepot/kursi roda

0 15 30

( ) Tidak ( ) Ya

0 20

0 10 20

0 15

Total

Skor jatuh Kategori

0-24 ( ) Rendah

25-50 ( ) Sedang

>51 ( ) Tinggi

Body Structures :

1.

2.

3.

4.

1

2

3

.

1

2

3

(37)

Tgl Lahir :

Alamat :

Inspeksi Statis:

Inspeksi Dinamis:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

Antropometri:

Nadi : Suhu :

Deskripsi Nyeri:

Waktu/ onset Nyeri:

(38)

( ) Tidak ( ) Ya

0 15

threepot/kursi roda

0 15 30

( ) Tidak ( ) Ya

0 20

0 10 20

0 15

Total

Skor jatuh Kategori

0-24 ( ) Rendah

25-50 ( ) Sedang

>51 ( ) Tinggi

Body Structures :

1.

2.

3.

4.

1

2

3

.

1

2

3

(39)

Tgl Lahir :

Alamat :

Inspeksi Statis:

Inspeksi Dinamis:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

Antropometri:

Nadi : Suhu :

Deskripsi Nyeri:

Waktu/ onset Nyeri:

(40)

( ) Tidak ( ) Ya

0 15

threepot/kursi roda

0 15 30

( ) Tidak ( ) Ya

0 20

0 10 20

0 15

Total

Skor jatuh Kategori

0-24 ( ) Rendah

25-50 ( ) Sedang

>51 ( ) Tinggi

Body Structures :

1.

2.

3.

4.

1

2

3

.

1

2

3

(41)

Tgl Lahir :

Umur : (L/P)

Pekerjaan:

Alamat :

Inspeksi Statis:

Inspeksi Dinamis:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

Antropometri:

Nadi : Suhu :

Deskripsi Nyeri:

Waktu/ onset Nyeri:

(42)

( ) Tidak ( ) Ya

0 15

threepot/kursi roda

0 15 30

( ) Tidak ( ) Ya

0 20

0 10 20

0 15

Total

Skor jatuh Kategori

0-24 ( ) Rendah

25-50 ( ) Sedang

>51 ( ) Tinggi

Body Structures :

1.

2.

3.

4.

1

2

3

.

1

2

3

(43)

Tgl Lahir :

Alamat :

Inspeksi Statis:

Inspeksi Dinamis:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

Antropometri:

Nadi : Suhu :

Deskripsi Nyeri:

Waktu/ onset Nyeri:

(44)

( ) Tidak ( ) Ya

0 15

threepot/kursi roda

0 15 30

( ) Tidak ( ) Ya

0 20

0 10 20

0 15

Total

Skor jatuh Kategori

0-24 ( ) Rendah

25-50 ( ) Sedang

>51 ( ) Tinggi

Body Structures :

1.

2.

3.

4.

1

2

3

.

1

2

3

(45)

Tgl Lahir :

Alamat :

ANAMNESIS 1. Keluhan Utama

Inspeksi Statis:

Inspeksi Dinamis:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

Antropometri:

Nadi : Suhu :

Deskripsi Nyeri:

Waktu/ onset Nyeri:

(46)

( ) Tidak ( ) Ya

0 15

threepot/kursi roda

0 15 30

( ) Tidak ( ) Ya

0 20

0 10 20

0 15

Total

Skor jatuh Kategori

0-24 ( ) Rendah

25-50 ( ) Sedang

>51 ( ) Tinggi

Body Structures :

1.

2.

3.

4.

1

2

3

.

1

2

3

(47)

Tgl Lahir :

Alamat :

Inspeksi Statis:

Inspeksi Dinamis:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

Antropometri:

Nadi : Suhu :

Deskripsi Nyeri:

Waktu/ onset Nyeri:

(48)

( ) Tidak ( ) Ya

0 15

threepot/kursi roda

0 15 30

( ) Tidak ( ) Ya

0 20

0 10 20

0 15

Total

Skor jatuh Kategori

0-24 ( ) Rendah

25-50 ( ) Sedang

>51 ( ) Tinggi

Body Structures :

1.

2.

3.

4.

1

2

3

.

1

2

3

(49)

Tgl Lahir :

Alamat :

Inspeksi Statis:

Inspeksi Dinamis:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

Antropometri:

Nadi : Suhu :

Deskripsi Nyeri:

Waktu/ onset Nyeri:

(50)

( ) Tidak ( ) Ya

0 15

threepot/kursi roda

0 15 30

( ) Tidak ( ) Ya

0 20

0 10 20

0 15

Total

Skor jatuh Kategori

0-24 ( ) Rendah

25-50 ( ) Sedang

>51 ( ) Tinggi

Body Structures :

1.

2.

3.

4.

1

2

3

.

1

2

3

(51)

Tgl Lahir :

Alamat :

Inspeksi Statis:

Inspeksi Dinamis:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

Antropometri:

Nadi : Suhu :

Deskripsi Nyeri:

Waktu/ onset Nyeri:

(52)

( ) Tidak ( ) Ya

0 15

threepot/kursi roda

0 15 30

( ) Tidak ( ) Ya

0 20

0 10 20

0 15

Total

Skor jatuh Kategori

0-24 ( ) Rendah

25-50 ( ) Sedang

>51 ( ) Tinggi

Body Structures :

1.

2.

3.

4.

1

2

3

.

1

2

3

(53)

Nama (Inisial) :

Jenis Kelamin : [ ] Perempuan [ ] Laki - Laki Pekerjaan saat ini :

Berat Badan : Tinggi Badan :

DIAGNOSIS MEDIS

1. Tidak ada kondisi medis

2. ... KODE ICD: __. __. __. __.

3. ... KODE ICD: __. __. __. __.

4. ... KODE ICD: __. __. __. __.

Kondisi kesehatan (penyakit,kelainan,cidera) ada, namun sifat atau diagnosisnya tidak diketahui.

BODY FUNCTION

 Fungsi tubuh adalah fungsi fisiologis sistem tubuh (termasuk fungsi psikologis).

 Penurunan adalah masalah dalam fungsi tubuh sebagai penyimpangan signifikan/kerugian.

NOMOR Kode ICF Keterangan ICF Kualifikasi / Grade

BODY STRUCTURE

 Struktur tubuh adalah bagian anatomis tubuh seperti organ, tungkai dan komponennya

 Penurunan adalah masalah dalam struktur sebagai penyimpangan/ kerugian yang signifikan NOMOR Kode ICF Keterangan ICF Kualifikasi : Tingkat

Penurunan nilai

Kualifikasi Kedua : Sifat perubahannya

ACTIVITIES & PARTICIPATION

 Kegiatan merupakan pelaksanaan suatu tugas atau tindakan oleh individu.

 Partisipasi adalah keterlibatan dalam situasi kehidupan.

 Keterbatasan aktivitas adalah kesulitan yang dimiliki seseorang dalam menjalankan aktivitas.

 Pembatasan partisipasi adalah masalah yang mungkin dialami seseorang dalam kehidupan.

NOMOR Kode

ICF

Keterangan ICF

Kualifikasi : Performa Luas Pembatasan Partisipasi

Kualifikasi Kedua : Kapasitas (tanpa bantuan ) Luas keterbatasan aktivitas

ENVIROMENTAL & PERSONAL FACTORS

 Factor lingkungan membentuk lingkungan fisik,social,sikap dimana orang tinggal dan melakukan kehidupan mereka.

NOMOR Kode ICF Keterangan ICF Kualifikasi : Hambatan Kualifikasi Kedua : fasilitator

………/………/………../20 Fisioterapis ( )