LOG BOOK PROFESI FISIOTERAPI KOMPETENSI FISIOTERAPI KARDIOVASKULERPULMONAL

(1)

LOG BOOK PROFESI FISIOTERAPI

KOMPETENSI FISIOTERAPI

KARDIOVASKULERPULMONAL

(2)

Nama : ………

Nim : ………

Tempat praktik : ………

Pembimbing : ………

No Hp : ………

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI FISIOTERAPI FAKULTAS KEPERAWATAN DAN FISIOTERAPI INSTITUT KESEHATAN MEDISTRA LUBUK PAKAM

2019

(3)

Tim penyusun:

Ftr. Timbul Siahaan, S.Ft, M.Kes Sabirin Berampu, SST, M.Fis Ftr. Simson Sinuhaji, SST, M.Fis Isidorus Jehaman, SST, M.Kes Redi Tantangan, S.Ft, M.Kes

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI FISIOTERAPI FAKULTAS KEPERAWATAN DAN FISIOTERAPI INSTITUT KESEHATAN MEDISTRA LUBUK PAKAM

2019

LOG BOOK

KOMPETENSI KARDIOVASKULERPUMONAL

(4)

FISIOTERAPI KARDIOVASKULERPULMONAL PROGRAM STUDI PROFESI FISIOTERAPI FAKULTAS KEPERAWATAN DAN FISIOTERAPI INSTITUT KESEHATAN MEDISTRA LUBUK PAKAM

2019

Mengetahui,

Ketua Program Studi

Timbul Siahaan, S.Fis, M.Kes

Lubuk Pakam,

Dekan

Kuat Sitepu, S.Kep, Ns, M.Kep

Mengesahkan

Rektor Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam

David Ginting, M.Pd, M.Kes

(5)

KATA PENGANTAR

Puji Syukur kehadiran Tuhan Yang Mahakuasa atas segala limpahan rahmad dan berkat waktu luang kepada kami sehingga dapat menyelesaikan penyusunan Log Book Kardiovaskulerpulmonal untuk Program Studi Profesi Fisioterapi Fakultas Keperawatan dan Fisioterapi Institut Kesehatan MEDISTRA Lubuk Pakam. Buku ini sebagai panduan umum kegiatan dan tugas mahasiswa yang harus dikerjakan selama melaksanakan kegiatan praktik lahan/rumah sakit pada kompetensi Neuromuscular.

Proses Penyusunan buku ini dapat diselesaikan atas bantuan dan dukungan dari berbagai pihak untuk itu para penyusun menyampaikan banyak terima kasih yang setinggi-tingginya kepada:

1. Ketua Yayasan Medistra Lubuk Pakam

2. Rektor Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam

3. Dekan Fakultas Keperawatan dan Fisioterapi Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam

4. Ketua Program Studi Pendidikan Profesi Fisioterapi Fakultas Keperawatan dan Fisioterapi Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam .

5. Semua pihak yang tidak bisa disebutkan satu-satu yang telah membantu penyusunan Buku Log Kardiovaskulerpulmonal ini.

Untuk penyempurnaan buku ini tim penyusun memerlukan masukan dan saran untuk melakukan perbaikan. Akhir kata tim penyusun mengucapkan banyak Terima kasih.

Lubuk Pakam, Agustus 2018

Tim Penyusun

(6)

Nama : ………..

NIM : ………..

Jenis Kelamin : ………..

Tempat Tanggal lahir : ………..

Alamat : ………..

No. telepon/HP : ………..

Email : ………..

………

………..

(tanda tangan dan nama lengkap) Pas Foto

3 x 4 bac

(7)

DAFTAR ISI

Halaman Judul Tim penyusun Identitas Mahasiswa Daftar isi

Kata pengantar 1. Formatif

A. Praktek Profesional 1) Clinical report

2) Laporan Praktik Profesional 3) Blanko Catatan Medis Pasien B. Presentasi Kasus

Blanko studi kasus C. Presentasi jurnal

Monitoring presentasi kasus D. Mini seminar/Kuliah Pakar

Monitoring mini seminar 2. Afektif

3. Sumatif

(8)

A. PRAKTEK PROFESIONAL

1) WEEKEND REPORT

(9)

WEEKEND REPORT

NAMA :

NIM :

PRAKTEK KOMPETENSI :

LAHAN PRAKTEK :

No Tanggal Weekend Report Paraf dan nama

pembimbing

(10)

(11)

LAPORAN PRAKTIK PROFESIONAL STASE KARDIOVASKULERPULMONAL

No Diagnosa Target

kasus Tanggal Deskripsi kasus Paraf

pembimbing Nama pasien Diagnosa fisioterapi

KARDIOVASKULER

1 Penyakit Jantung Koroner 2 1.

2.

2 Penyakit Jantung Bawaan 2 1.

2.

(12)

2.

4 Pericarditis 2 1.

2.

(13)

5 Miocard Infark 2 1.

2.

6 Penyakit Arteri dan Vena Perifer

2 1.

2.

(14)

KARDIOPULMONAL

8 PPOK 2 1.

2.

9 Asma bronchial 2 1.

(15)

2.

10 Bronchitis 2. 1.

2.

11 Gangguan pleura 2 1.

2.

(16)

2.

13 Bedah thorax 2 1.

2.

(17)

14 Bronchiectasis 1

15 Emphysema 1

16 TB Paru 1

(18)

Ftr. Timbul Siahaan, S.Ft, M.Kes ………

(19)

NILAI PRAKTIK PROFESIONAL

NAMA :

NIM :

KOMPETENSI :

TEMPAT PRAKTIK :

NO KOMPONEN PENILAIAN NILAI

1 Keamanan

2 Perilaku professional 3 Akutanbilitas

4 Komunikasi

5 Kompetensi budaya

6 Pengembangan professional

Jumla nilai Total nilai

Keterangan penilaian

79 – 100 : melebihi ekspektasi yang di harapkan 68 – 78 : sesuai yang di harapkan

56 – 67 : kurang sesuai yang di harapkan Total nilai = Jumlah nilai / 6

...,...

Clinical Educator

(20)

(21)

LEMBAR PERSETUJUAN / PENOLAKAN TINDAKAN FISIOTERAPI

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama :

Umur/Jenis Kelamin : □ Laki-laki □ Perempuan

Alamat :

Selaku pasien/ayah/ibu/anak/suami/istri⃰⃰ , setelah diberikan penjelasan dari fisioterapi dengan ini menyarakan SETUJU / MENOLAK ⃰ untuk dilakukan tindakan Fisioterapi berupa :

1.

2.

3.

4.

Terhadap pasien :

Nama :

Umur/Jenis Kelamin : □ Laki-laki □ Perempuan

Alamat :

Saya telah menerima penjelasan dan memahami tentang jenis tindakan Fisioterapi beserta manfaat, resiko dan komplikasi. Saya menyadari bahwa ilmu Fisioterapi merupakan salah satu tindakan layanan kesehatan yang berguna bagi saya, dan keberhasilan tindakan fisioterapi sangat bergantung kepada izin Tuhan Maha Esa.

…,……..,2019 Pukul…………WIB Saksi

Pihak Keluarga ⃰ ⃰ ⃰ (Fisioterapis) Pasien ⃰ ⃰ ⃰

(………..) (……….) (………)

Tanda tangan dan nama lengkap Tanda tangan dan nama lengkap Tanda tangan dan nama lengkap

NB : ⃰ Coret salah Satu

: ⃰ ⃰ Bila pasien anak-anak yang tanda tangan keluarga

: ⃰ ⃰ ⃰ Bila pasien sudah dewasa cukup yang tanda tangan pasien langsung

(22)

Tgl Lahir :

Umur : (L/P) Pekerjaan:

Alamat :

ANAMNESIS 1. Keluhan Utama

2. Riwayat Penyakit Sekarang

3. Riwayat Penyakit Dahulu

4. Riwayat Penyakit Keluarga

5. Riwayat Penggunaan Obat

6. Riwayat Alergi

PEMERIKSAAN KOGNITIF DAN PSIKOLOGI

Pemeriksaan Kognitif:

Pemeriksaan Psikologi:

Inspeksi Statis:

Inspeksi Dinamis:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

Pemeriksaan Kekuatan Otot (MMT):

Pemeriksaan Lingkup Gerak Sendi:

Antropometri:

Hasil Pemeriksaan Penunjang

(Rontgent/MRI/EMG/CT-can/Lab,*):

PEMERIKSAAN KHUSUS LAIN VITAL SIGN

Nadi : Suhu :

Tensi : FrekuensiNafas:

Berat Badan : Tinggi Badan : PEMERIKSAAN NYERI (VAS/VDS/NPRS) Nyeri Diam :

Nyeri Tekan : Nyeri Gerak :

Faktor Pemberat/Peringan:

Deskripsi Nyeri:

Waktu/ onset Nyeri:

(23)

PENILAIAN RISIKO JATUH

No Risiko Skor

1. Mempunyai riwayat jatuh, baru atau dalam tiga bulan terakhir

( ) Tidak ( ) Ya

0 25

2. Penyakit penyerta > 1 ( ) Tidak

( ) Ya

0 15

3. Ambulasi berjalan ( ) Bedrest/ dibantu

( ) Penyangga/tongkat/walker/

threepot/kursi roda

( ) Berpegangan pada benda- benda Sekitar

0 15 30

4. Terpasang infus atau obat lain yang dikonsumsi dan mempunyai efek samping jatuh

( ) Tidak ( ) Ya

0 20

5. Cara berjalan/ berpindah ( ) Normal

( ) Kelelahan dan lemah ( ) Keterbatasan/ terganggu

0 10 20

6. Status Mental ( ) Normal

( ) Penurunan kesadaran

0 15

Total

Skor jatuh Kategori

0-24 ( ) Rendah

25-50 ( ) Sedang

>51 ( ) Tinggi

KODE DAN KETERANGAN PEMERIKSAAN ICF

Body functions :

Activities and participation :

Environmental factors :

Body Structures :

DIAGNOSA FISIOTERAPI Impairment:

Funtional limitation:

Participation retriction:

RENCANA INTERVENSI FISIOTERAPI:

1.

2.

3.

4.

PELAKSANAAN INTERVENSI FISIOTERAPI

NO TGL INTERVENSI PARAF

1

2

3

.

EVALUASI INTERVENSI FISIOTERAPI NO TGL HASIL EVALUASI PARAF

1

2

3

(24)

Tgl Lahir :

Alamat :

ANAMNESIS 1. Keluhan Utama

Inspeksi Statis:

Inspeksi Dinamis:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

Antropometri:

Nadi : Suhu :

Deskripsi Nyeri:

Waktu/ onset Nyeri:

(25)

No Risiko Skor

( ) Tidak ( ) Ya

0 25

( ) Ya

0 15

threepot/kursi roda

0 15 30

( ) Tidak ( ) Ya

0 20

0 10 20

0 15

Total

Skor jatuh Kategori

0-24 ( ) Rendah

25-50 ( ) Sedang

>51 ( ) Tinggi

Body functions :

Body Structures :

1.

2.

3.

4.

1

2

3

.

1

2

3

(26)

Tgl Lahir :

Alamat :

Inspeksi Statis:

Inspeksi Dinamis:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

Antropometri:

Nadi : Suhu :

Deskripsi Nyeri:

Waktu/ onset Nyeri:

(27)

No Risiko Skor

( ) Tidak ( ) Ya

0 25

( ) Ya

0 15

threepot/kursi roda

0 15 30

( ) Tidak ( ) Ya

0 20

0 10 20

0 15

Total

Skor jatuh Kategori

0-24 ( ) Rendah

25-50 ( ) Sedang

>51 ( ) Tinggi

Body functions :

Body Structures :

1.

2.

3.

4.

1

2

3

.

1

2

3

(28)

Tgl Lahir :

Alamat :

Inspeksi Statis:

Inspeksi Dinamis:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

Antropometri:

Nadi : Suhu :

Deskripsi Nyeri:

Waktu/ onset Nyeri:

(29)

No Risiko Skor

( ) Tidak ( ) Ya

0 25

( ) Ya

0 15

threepot/kursi roda

0 15 30

( ) Tidak ( ) Ya

0 20

0 10 20

0 15

Total

Skor jatuh Kategori

0-24 ( ) Rendah

25-50 ( ) Sedang

>51 ( ) Tinggi

Body functions :

Body Structures :

1.

2.

3.

4.

1

2

3

.

1

2

3

(30)

Tgl Lahir :

Alamat :

Inspeksi Statis:

Inspeksi Dinamis:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

Antropometri:

Nadi : Suhu :

Deskripsi Nyeri:

Waktu/ onset Nyeri:

(31)

No Risiko Skor

( ) Tidak ( ) Ya

0 25

( ) Ya

0 15

threepot/kursi roda

0 15 30

( ) Tidak ( ) Ya

0 20

0 10 20

0 15

Total

Skor jatuh Kategori

0-24 ( ) Rendah

25-50 ( ) Sedang

>51 ( ) Tinggi

Body functions :

Body Structures :

1.

2.

3.

4.

1

2

3

.

1

2

3

(32)

Tgl Lahir :

Umur : (L/P)

Pekerjaan:

Alamat :

Inspeksi Statis:

Inspeksi Dinamis:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

Antropometri:

Nadi : Suhu :

Deskripsi Nyeri:

Waktu/ onset Nyeri:

(33)

No Risiko Skor

( ) Tidak ( ) Ya

0 25

( ) Ya

0 15

threepot/kursi roda

0 15 30

( ) Tidak ( ) Ya

0 20

0 10 20

0 15

Total

Skor jatuh Kategori

0-24 ( ) Rendah

25-50 ( ) Sedang

>51 ( ) Tinggi

Body functions :

Body Structures :

1.

2.

3.

4.

1

2

3

.

1

2

3

(34)

Tgl Lahir :

Alamat :

Inspeksi Statis:

Inspeksi Dinamis:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

Antropometri:

Nadi : Suhu :

Deskripsi Nyeri:

Waktu/ onset Nyeri:

(35)

No Risiko Skor

( ) Tidak ( ) Ya

0 25

( ) Ya

0 15

threepot/kursi roda

0 15 30

( ) Tidak ( ) Ya

0 20

0 10 20

0 15

Total

Skor jatuh Kategori

0-24 ( ) Rendah

25-50 ( ) Sedang

>51 ( ) Tinggi

Body functions :

Body Structures :

1.

2.

3.

4.

1

2

3

.

1

2

3

(36)

Tgl Lahir :

Alamat :

Inspeksi Statis:

Inspeksi Dinamis:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

Antropometri:

Nadi : Suhu :

Deskripsi Nyeri:

Waktu/ onset Nyeri:

(37)

No Risiko Skor

( ) Tidak ( ) Ya

0 25

( ) Ya

0 15

threepot/kursi roda

0 15 30

( ) Tidak ( ) Ya

0 20

0 10 20

0 15

Total

Skor jatuh Kategori

0-24 ( ) Rendah

25-50 ( ) Sedang

>51 ( ) Tinggi

Body functions :

Body Structures :

1.

2.

3.

4.

1

2

3

.

1

2

3

(38)

Tgl Lahir :

Alamat :

Inspeksi Statis:

Inspeksi Dinamis:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

Antropometri:

Nadi : Suhu :

Deskripsi Nyeri:

Waktu/ onset Nyeri:

(39)

No Risiko Skor

( ) Tidak ( ) Ya

0 25

( ) Ya

0 15

threepot/kursi roda

0 15 30

( ) Tidak ( ) Ya

0 20

0 10 20

0 15

Total

Skor jatuh Kategori

0-24 ( ) Rendah

25-50 ( ) Sedang

>51 ( ) Tinggi

Body functions :

Body Structures :

1.

2.

3.

4.

1

2

3

.

1

2

3

(40)

Tgl Lahir :

Alamat :

Inspeksi Statis:

Inspeksi Dinamis:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

Antropometri:

Nadi : Suhu :

Deskripsi Nyeri:

Waktu/ onset Nyeri:

(41)

No Risiko Skor

( ) Tidak ( ) Ya

0 25

( ) Ya

0 15

threepot/kursi roda

0 15 30

( ) Tidak ( ) Ya

0 20

0 10 20

0 15

Total

Skor jatuh Kategori

0-24 ( ) Rendah

25-50 ( ) Sedang

>51 ( ) Tinggi

Body functions :

Body Structures :

1.

2.

3.

4.

1

2

3

.

1

2

3

(42)

Tgl Lahir :

Alamat :

Inspeksi Statis:

Inspeksi Dinamis:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

Antropometri:

Nadi : Suhu :

Deskripsi Nyeri:

Waktu/ onset Nyeri:

(43)

No Risiko Skor

( ) Tidak ( ) Ya

0 25

( ) Ya

0 15

threepot/kursi roda

0 15 30

( ) Tidak ( ) Ya

0 20

0 10 20

0 15

Total

Skor jatuh Kategori

0-24 ( ) Rendah

25-50 ( ) Sedang

>51 ( ) Tinggi

Body functions :

Body Structures :

1.

2.

3.

4.

1

2

3

.

1

2

3

(44)

Tgl Lahir :

Alamat :

Inspeksi Statis:

Inspeksi Dinamis:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

Antropometri:

Nadi : Suhu :

Deskripsi Nyeri:

Waktu/ onset Nyeri:

(45)

No Risiko Skor

( ) Tidak ( ) Ya

0 25

( ) Ya

0 15

threepot/kursi roda

0 15 30

( ) Tidak ( ) Ya

0 20

0 10 20

0 15

Total

Skor jatuh Kategori

0-24 ( ) Rendah

25-50 ( ) Sedang

>51 ( ) Tinggi

Body functions :

Body Structures :

1.

2.

3.

4.

1

2

3

.

1

2

3

(46)

Tgl Lahir :

Alamat :

Inspeksi Statis:

Inspeksi Dinamis:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

Antropometri:

Nadi : Suhu :

Deskripsi Nyeri:

Waktu/ onset Nyeri:

(47)

No Risiko Skor

( ) Tidak ( ) Ya

0 25

( ) Ya

0 15

threepot/kursi roda

0 15 30

( ) Tidak ( ) Ya

0 20

0 10 20

0 15

Total

Skor jatuh Kategori

0-24 ( ) Rendah

25-50 ( ) Sedang

>51 ( ) Tinggi

Body functions :

Body Structures :

1.

2.

3.

4.

1

2

3

.

1

2

3

(48)

Tgl Lahir :

Alamat :

ANAMNESIS 1. Keluhan Utama

Inspeksi Statis:

Inspeksi Dinamis:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

Antropometri:

Nadi : Suhu :

Deskripsi Nyeri:

Waktu/ onset Nyeri:

(49)

No Risiko Skor

( ) Tidak ( ) Ya

0 25

( ) Ya

0 15

threepot/kursi roda

0 15 30

( ) Tidak ( ) Ya

0 20

0 10 20

0 15

Total

Skor jatuh Kategori

0-24 ( ) Rendah

25-50 ( ) Sedang

>51 ( ) Tinggi

Body functions :

Body Structures :

1.

2.

3.

4.

1

2

3

.

1

2

3

(50)

Tgl Lahir :

Umur : (L/P)

Pekerjaan:

Alamat :

Inspeksi Statis:

Inspeksi Dinamis:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

Antropometri:

Nadi : Suhu :

Deskripsi Nyeri:

Waktu/ onset Nyeri:

(51)

No Risiko Skor

( ) Tidak ( ) Ya

0 25

( ) Ya

0 15

threepot/kursi roda

0 15 30

( ) Tidak ( ) Ya

0 20

0 10 20

0 15

Total

Skor jatuh Kategori

0-24 ( ) Rendah

25-50 ( ) Sedang

>51 ( ) Tinggi

Body functions :

Body Structures :

1.

2.

3.

4.

1

2

3

.

1

2

3

(52)

Tgl Lahir :

Alamat :

Inspeksi Statis:

Inspeksi Dinamis:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

Antropometri:

Nadi : Suhu :

Deskripsi Nyeri:

Waktu/ onset Nyeri:

(53)

No Risiko Skor

( ) Tidak ( ) Ya

0 25

( ) Ya

0 15

threepot/kursi roda

0 15 30

( ) Tidak ( ) Ya

0 20

0 10 20

0 15

Total

Skor jatuh Kategori

0-24 ( ) Rendah

25-50 ( ) Sedang

>51 ( ) Tinggi

Body functions :

Body Structures :

1.

2.

3.

4.

1

2

3

.

1

2

3

(54)

Tgl Lahir :

Alamat :

Inspeksi Statis:

Inspeksi Dinamis:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

Antropometri:

Nadi : Suhu :

Deskripsi Nyeri:

Waktu/ onset Nyeri: