ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PADA BAYI NY. L DENGAN NCB SMK UMUR 2 JAM
DI BPS BIDAN MUTYA EMITASARY
Tanggal pengkajian : 05 – 06 – 2014
Waktu : 14. 55 WIB
Tempat pengkajian : BPM
I. Data Subjektif a. Identits/biodata
NamaBayi : By. Ny. L Umur Bayi : 2 jam
Tanggal/jam : 05 Juni 2014 pukul 12. 55 WIB Jenis kelamin : Laki-laki
Berat badan : 3400 gram Panjang badan : 48 cm
Nama : Ny. L Nama : Tn.Y
Umur : 25 tahun Umur : 33 tahun
Suku : sunda / Indonesia Suku : sunda /Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta Alamat : Jln. Kecamatan
Cimahi b. Status kesehatan
1. Pada tanggal : 05-06-2014 pukul : 14.55 WIB 2. Riwayat penyakit kehamilan :
a. Perdarahan : tidak ada b. Pre eklamsia : tidak ada c. Eklamsia : tidak ada d. Penyakit kelamin : tidak ada 3. Kebiasaan waktu hamil
a. Makanan : 3 x/hari
d. Lain-lain : tidak ada 4. Riwayat perslinan sekarang
a. Jenis persalinan : spontan b. Ditolong oleh : bidan c. Ketuban pecah : amniotomi d. Komplikasi persalinan :
Ibu : tidak ada
Bayi : tidak ada
II. Data Objektif
A. pemeriksaan Fisik
1. Keadaan bayi baru lahir
dan kaki
2. Ukuran Berat badan : 3400 gram 3. Ukuran Panjang Badan : 48 cm 4. Kepala
Ubun- ubun : ubun-ubun besar belum menutup Pembengkakan atau daerah yang cekung : tidak ada pembengkakan
Ukuran lingkar kepala : 32 cm
Caput Sucedanium : tidak ada caput sucedanium Cepal Haematoma : tidak ada cepal haematoma 5. Mata
Tanda-tanda infeksi : tidak ada tanda-tanda infeksi Perdarahan pada kornea : tidak ada perdarahan pada kornea Kelopak mata tertutup/terbuka: Kelopak mata tertutup/terbuka
dengan normal Refleks Pupil : positif
Refleks Mengedip : positif 6. Telinga
Hubungan antara letak mata dan telinga : sejajar dengan garis khusus
7. Hidung
Simetris, tidak ada pengeluaran secret, tidak ada pernafasan cuping hidung
8. Mulut
Bibir dan langit-langit :tidak ada labioskizis, tidak ada palatoskizis, tidak ada labiopalatoskizis Refleks rooting : positif
Refleks sucking : positif 9. Leher
Pembengkakan : tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid Benjolan : tidak ada benjolan
Refleks tonic neck : positif 10.Dada
Frekuensi nafas : 42 x/menit Frekuensi jantung : 142 x/menit
Pembesaran mamae : tidak ada pembesaran mamae Sekresi mamae : tidak ada sekresi mamae
11.Bahu, lengan dan tangan
Gerakan normal : aktif, tidak ada fraktur
Jumlah jari : lengkap berjumlah 10 jari. 5 jari kanan dan 5 jari kiri.
Reflks grasping : positif 12.Sistem saraf
Refleks moro : positif 13.Abdomen
Bentuk : simetris
Penonjolan pada tali pusat pada saat menangis : tidak ada penonjolan sekitar tali pusat pada saat menangis
Perdarahan tali pusat: tidak ada perdarahan pada tali pusat Benjolan : tidak ada
14.Genital Pria :
Dua testis dalam sokrum : kedua testis sudah masuk kedalam skortum
Penis berlobang pada ujung: berlubang pada ujung penis Miksi dalam 24 jam : belum terjadi miksi
15.Tungkai dan kaki
Pergerakan normal : aktif, tidak fraktur Kesimetrisan : simetris
Jmlah jari : lengkap berjumlah 10 jari. 5 jari kanan dan 5 jari kiri
Refleks babinsky : positif 16.Punggung dan anus
Pembengkakan atau cekungan: tidak ada pembengkakan atau cekungan, tidak ada spina bifida Adanya anus : positif
Pengeluaran mekonium : belum terjadi pengeluaran mekonium Warna mekonium : belum miksi
Verniks : ada
Warna : merah
Pembengkakan/bercak hitam (tanda lahir) : tidak ada
Lanugo : terdapat sedikit lanugo diskitar lipatan ketiak.
III. ANALISA
A. Diganosa : Neonatus cukup bulan, Sesuai masa kehamilan, umr 2 jam
B. Masalah : 1. Ibu tidak mengetahui tentang tanda-tanda bahaya pada BBL
2. Ibu tidak mengetahui tentang pemberian vitamin k dan imunisasi HB0
C. Masalah / Diagnosa Potensial : Tidak ada D. Kebutuhan :
Menjaga kebersihan bayi
Menjaga kehangatan bayi
Penkes mengenai perawatan bayi sehari-hari termasuk perawatan tali pusat
Penkes mengenai tanda-tanda bahaya
IV. PENATALAKSANAAN Jam 15.40 :
1. Beritahu keluarga mengenai hasil pemeriksaan, bahwa kondisi bayinya sehat, bernafas normal, menangis kuat dengan jenis kelamin perempuan BB 3400 gram dan PB 48 cm
2. Keluarga mengerti dengan apa yang telah diberitahukan oleh bidan dan keluarga tampak bahagia dengan kelahiran bayi ini.
Jam 15.43 :
3. Memberitahu ibu tentang tentang tanda-tanda bahaya BBL seperti; bayi tidak langsung menangis, menangis tidak kuat kulitnya berwarna kebiruan, dan pergerakan tidak aktif
4. Ibu dan keluarga mengerti dengan apa yang dijelaskan oleh bidan 5. Memberitahu ibu tentang pemberian vitamin k dan salep mata pada
6. Memberitahu ibu bahwa bayinya akan disuntik vitamin k dan diberi salep mata
Jam 15.50 :
7. Memberitahu ibu bahwa bayinya bisa dimandikan dengan bayi berumur 6 jam
8. Ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan
9. Mengajarkan ibu tentang perawatan tali pusat pada bayinya
10.Ibu mengerti dengan apa yangdijelaskan dan akan dilakukan dirumah
Jam 15.58 :
11.Memberitahu ibu tentang imunisasi pada bayi
12.Ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan dan ibu melihat pada bayinya ketika diimunisasi
13.memberikan penkes tentang imunisasi diantaranya pemberian imunisasi HB0, BCG, Hepatitis B, DPT, Polio, campak. Imunisasi pertama pada bayi baru lahir diantaranya HB0, BCG, polio, DPT hepatitis b dan campak, imunisasi ini harus diberikan pada bayi sampai berumur 9 bulan
14.Memberitahu ibu untuk melengkapi imunisasi pada bayinya
15.Ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan oleh bidan dan berjanji akan melengkapi imunisasi pada bayinya
16.Menganjurkan ibu untuk melakukan imunisasi HB0 pada bayinya pada tanggal 08 juni 2014
Tanggal Pengkajian : 08-06-2014
Waktu : 16.00 WIB
Tempat Pengkajian : BPM
I. Data Subjektif
- Ibu mengatakan bahwa bayinya menghisap ASI dengan kuat banyak dan sering
- Ibu mengatakan bayinya belum mendapatkan imunisasi
II. Data Objektif - Keadaan bayi baik
- BB = 3200 gram, PB : 48 cm
- Nadi : 138 x/menit, Respirasi : 42 x/menit, Suhu: 36,8 0 C
- Kepala : ubun-ubun besar belum menutup, tidak ada cekungan atau pembengkakan, tidak ada caput sucedaneum, tidak ada cepal hematome, tidak ada molase.
- Muka: tidak tampak kuning
- Mata : tidak ada ikterik pada sklera, tidak ada anemis pada konjungtiva - Hidung : tidak ada pernafasan cuping hidung, bersih dan simetris - Dada : gerakan dinding dada simetris, tidak ada retraksi
- Abdomen keadaan pangkal pangkal tali pusat bersih, kering dan tidak ada tanda-tanda infeksi
- Refleks rooting saat bayi disususi : positif - Refles sucking saat disusui : positif
- Refleks Tonik neck : positif
- BAB : tinja berwarna hijau kehitaman, lunak 3-4 x/hari - BAK : 6-7 x/hari
III. ANALISA
A. Diagnosa : Neonatus Cukup Bulan, Sesuai Masa Kehamilan, 3hari B. Masalah : Tidak ada
C. Masalah / masalah potensial : tidak ada D. Kebutuhan : imunisai HB0
1. beritahu keluarga mengenai hasil pemeriksaan, bahwa kondisi bainya sehat, bernafas normal, menangis kuat, dengan jenis kelamin perempuan BB 3200 gram, PB 48 cm. Berat badan bayi sedikit menurun merupakan hal yang biasa terjadi pada 1 minggu pertama pada bayi baru lahir hal ini terjadi karena produksi ASI belum lancar, sedangkan bayi mengeluarkan feses, urine sengan cukup banyak, maka tidak mengherankan jika beratnya turun.
2. ibu mengerti tentang apa yang telah dijelaskan Jam 16.18 :
3. memberikan penkes mengenai pemberian ASI secara on demend untuk menambah berat badan bayi.
4. ibu mengerti tentang penjelasan yang disampaikan
Jam 16.21 :
5. Memberikan penjelasan mengenai pemberian imunisasi HB0, manfaat imunisasi, serta efek yang terjadi setelah imunisasi.
6. Ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan, kemudian bayi disuntikkan HB0 secara IM pada paha kanannya.
7. Bayi menangis setelah diberikan imunisasi, menganjurkan ibu untuk menusui bayinya
8. Bayi sedikit lebih tenang setelah disusui Jam 16.29 :
9. Memberitahu ibu bahwa bayi harus mendapatkan BCG dan polio setelah 1 bulan HB0 yaitu tanggal 08 – 07 – 2014.
