I I B A B A K A T S U P N A U A J N I T 1 . 2 Penyaki tParuObstruk it fKronis 1 . 1 . 2 Deifnisi ) K O P P ( s i n o r k f it k u t s b o u r a p t i k a y n e P adalah penyaki tparu kronik yang f i s s e r g o r p t a fi s r e b g n a y s a p a n n a r u l a s i d a r a d u n a ri l a n a t a b m a h h e l o i a d n a ti d n a d a m e s if m e a y n a d a n a g n e d i a d n a ti d K O P P . l a i s r a p l e b i s r e v e r u a t a l e b i s r e v e r n o n t u r u n e m n a k g n a d e S . ) 3 0 0 2 , I P D P ( .s i n o r k s it i k n o r b Global I niitaitvef o rChronic e s a e s i D g n u L e v it c u r t s b O (GOLD ,2013) ,PPOKadalahpenyaki tparuyangdapa t ,i t a b o i d n a d h a g e c i d dtianda i dengan ilmtias i alrian udara yang persisten n a d progresfi ,akiba trespon sin lfamas ikronik pada jalan napa sdan parenkim s i d g n a y u r a p ebabkan ga s atauparitke l beracun . Eksaserbas i dan komorbid .i n i ti k a y n e p a y n t a r e b a d a p i s u b ir t n o k r e b 2 . 1 . 2 E itologi , s i n o r k f it k u rt s b o u r a p t i k a y n e p b a b e y n e p i d a j n e m t a p a d g n a y l a h k a y n a B : u ti a y a y n a r a t n a i d . 1 Merokok b a b e y n e p n a k a p u r e m k o k o r e m n a a s a i b e k a w h a b n a k t u b e y n e m n a it il e n e P % 0 9 i a p a c n e m k o k o r e m a n e r a k K O P P n a i d a j e K . K O P P a y n i d a jr e t k a y n a b r e t k u t n u g a f o r k a m i h u r a g n e p m e m t e r a g i s k o k o r e M . ) 3 1 0 2 , r a fi n e s o M ( s u s a k n a k a g n a y , e s a t s a l e n a d k it k a t o m e k r o t k a f n a k s a p e l e m menyebabkankerusakan , t e r a g i s k o k o r e p % 5 1 a d a p g n a b m e k r e b K O P P , n a k if i n g i s a r a c e S . n a g n ir a j , k o k o r e m i a l u m e m a i s U . a y n r a n e b e s i a li n n a k u b i t s a p i n i h a l m u j n u p u a l a w . s a ti l a tr o m i s k i d e r p m e m i n i t a a s k o k o r e m s u t a t s n a d , n u h a tr e p s u k g n u b h a l m u j
: r e b m u S Barnett ,2006 V E F n a n u r u n e P 1 . 2 r a b m a G 1padaPerokok V E F n a n u r u n e p i m a l a g n e m k o k o r e m g n a y g n a r O 1 :secara ifsiologi snormal , V E F n a n u r u n e p 1diperkriakansektia r20-30mlt/ahun,t etap ipadapasien PPOK g n a y i d u t S . r a s e b h i b e l u a t a n u h a t/ l m 0 6 n u r u n e m a y n a s a i b dliakukan n n a m l e g a N e tal .(2011) ,menyimpulkan bahwa gangguan fungs iparu dan s i n il k a d n a t m u l e b e s k o k o r e p a d a p l u c n u m h a d u s u r a p l a r u t k u rt s n a h a b u r e p .) 3 1 0 2 , r a fi n e s o M ( l u c n u m i s k u rt s b o . 2 Fakto rLingkungan n n a m l e g a N t u r u n e M e tal .(2011 )dalam Mosenfia r(2013) ,PPOK j ugadapa t a r a d u i s u l o p n a r e p n u p u a l a W . k o k o r e m h a n r e p k a d it g n a y u d i v i d n i a d a p i d a jr e t n a k g n i d n a b i d a li b l i c e k h i b e l a y n k e f e , s a l e j k a d it K O P P i g o l o it e i a g a b e s s s a m o i b r a k a b n a h a b n a a n u g g n e p , g n a b m e k r e b a r a g e n a d a P . k o k o r e m n a g n e d s a m e m a tr e s ak dan memanaskan dalam ruangan kemungkinan juga menjad i . K O P P i s n e l a v e r p m a l a d r a s e b r e t g n a b m u y n e p . 3 Hiperesponsfij alannapas , s a p a n n a l a j fi s n o p s e r e p i h a y n a d a n a g n u r e d n e c e k i k il i m e m a g u j K O P P n e i s a P r a n e b a m s a n a d K O P P i p a t e T . a m s a a d a p i tr e p e s -bena rberbeda .Asma diilha t n a d n a k a s u r e k i r a d l i s a h n a k a p u r e m K O P P n a k g n a d e s ,i g r e l a a n e m o n e f i a g a b e s
n a a k e p e k n a k g n i d n a b m e m g n a y l a n i d u ti g n o l i d u t S . k o k o r a n e r a k g n a d a r i s g n u f n a n u r u n e p i m a l a g n e m n a i d u m e k g n a y i d u t s l a w a a d a p s a p a n n a r u l a s n a k k u j n u n e m h a l e t u r a p bahwa peningkatan kepekaan saluran napa ssecara , y ll i e R ( g n a t a d n e m u t k a w i d u r a p i s g n u f n a n u r u n e p r o t k i d e r p n a k a p u r e m s a l e j .s a l e j m u l e b h i s a m i n i i d u t s i p a t e T . ) 0 1 0 2 . 4 De ifsiens iAfla-1anttiirpsin( AAT) a fl A -1-antti irpsin merupakan salah satu fraks i protein serum yang dapa t i d l if o rt e n e s a t s a l e r i s il a rt e n e m t a p a d n a d s i s e r o f o rt k e l e i u l a l e m n a k h a s i p i d s i s il o t s a l e n a r u c n a h g n e p i r a d u r a p i g n u d n il e m a g g n i h e s u r a p m u i s it s r e t n i n a g n u d n il r e p e m s i n a k e m a k a m , i s n e i s if e d n a a d a e k a d a P . ) 3 1 0 2 , r a fi n e s o M ( s a l e p a d a h r e t to ilsi s in i berkurang , sehingga bisa menyebabkan T A A i s n e i s if e d a w h a b n a k a t a y n e m 3 6 9 1 n u h a t n o s k ir E n a it il e n e P . a m e s if m e l a m o s o t u a a r a c e s n a k s ir a w i d -kodominan dan keadaan in i menyebabkan , n i m A ( T A A n e g a d a p i s a t u m a n e r a k n a k b a b e s i d T A A i s n e s if e D . a m e s if m e 1996 .) . 5 SindromaI munodeifsiensi t h c e r p m a L t u r u n e M e tal .(2011 )dalam Mosen fia r(2013) ,infeks iHuman s u r i v y c n e i c if e d o n u m m i (HIV )merupakan fakto rresiko untuk PPOK ,bahkan n a d s a r , V I t a b o , k o k o r e m i tr e p e s u g g n a g g n e p l e b a ir a v l o rt n o g n e m h a l e t e s d a P . a i s u apasien deifsiens iautoimun dan i nfeks iPneumocysit scarinii tejrad i .l a k i p a n a d l a k it r o k g n a y u r a p n a k a s u r e k . 6 GangguanJ airnganI kat n a g n e d a m a t u r e t n a k r a b m a g i d g n a y n it s a l e n a u g g n a g h a l a d a a x a l s it u C e d l a ti n e g n o k a y n a s a i b i n i ti k a y n e P . r u t a m e r p n a a u n e p ngan bermacam bentuk n a g n e d n a k g n u b u h i d s k o k e r p a m e s if m E . ) fi s e s e r , n a n i m o d . s i m ( n a n u r u n e p a x a l s it u c sejak dar ipeirode neonatu satau bayi .Patogenesi spenyaki tin i t i k a y n e p u ti a y n a f r a M m o r d n i S . n it s a l e o p o rt u a t a n it s a l e s i s e t n i s k e f e d a n e r a k l a m o s o t u a dominan kolagen itpe I , d tiemukan sektia r 10% pasiennya .) 3 1 0 2 , r a fi n e s o M ( a m e s if m e k u s a m r e t , u r a p s a ti l a m r o n b a i m a l a g n e m
3 . 1 . 2 Patogenesis s i s e n e g o t a P . s i s e n e g o t a p e m s i n a k e m i a g a b r e b a n e r a k i d a jr e t t a p a d K O P P : h a l a d a a y n a r a t n a i d K O P P a y n i d a jr e t . 1 Hipotesi sProteinase-anitproteinase s i s e t o p i h , ) 3 1 0 2 ( n a y a ji V m a l a d ) 3 6 9 1 ( n o s s k ir E n a d l l e r u a L t u r u n e M e s a n i e t o r p -anitproteinase didasarkan pada asums ibahwa kerusakan jairngan . a y n r o ti b i h n i n a d e s a n i e t o r p n a g n a b m i e s k a d it e k a n e r a k i d a jr e t a m e s if m e n a d e T lah dinyatakanbahwaadapeningkatankuanttia senzimpendegradas ielasitk k u t n u n a k l u s u i d i n i p e s n o K . a m e s if m e a d a p a y n r o ti b i h n i n a k g n i d n a b i d i s n e i s if e d n a g n e d n e i s a P . T A A i s a n e i s if e d n a g n e d n a k r a b m a g i d g n a y a m e s if m e a t u M . T A A n e g a d a p i s a t u m i m a l a g n e m T A A s iZadalah mutas ipailng umum i a d n a ti d a y n li s a H . ti s o t a p e h i r a d n i e t o r p i s e r k e s u g n a g g n e m i n i i s a t u m n a d n a k r o p a li D . i s a l u k ri s i d e s a e t o r p n ir e s t a b m a h g n e p l e v e l n a u r u n e p n a g n e d Z i P a w h a b -α1 ATcenderungmengalam ipoilmeirsas iyang dapa tmenghamba t s e r k e s i hepaitk , menggangu inhibis i elastase nerto if l dan menyebabkan . ) 5 0 0 2 , o ti n e g n I n a d o ri h p a S ( i s a m a lf n i s e s a n i e t o r p o ll a t e m x i r t a M (MMP ) memiilk i kemampuan untuk membelah m a l a d n a r e p r e b a g g n i h e s , n it s a l e n a d n e g a l o k i tr e p e s l a r u t k u rt s n i e t o r p s e n e g o t a p i s PPOK . Peningkatan banyak Matrix Metalloprotein dliaporkan P M M ( P M M 3 n a d k o k o r a n e r a k a m e s if m e a d a p - ,2 -9 ,dan 12 )mendegradas i g n it n e p n a r e p r e b g n a y n i a l e s a e t o r P . ) 1 8 9 1 , n o s d i v a D n a d e k a h g n i n u H ( n it s a l e d ( L , S s n i s p a h t a c h a l a d a K O P P s i s e n e g o t a p m a l a d alam makrofag) ,dan G , e s a n i e t o r p a tr e s -3( dalamnerto if)l( Saph rio ,2003 .) . 2 MekanismeI munologis p a d a h r e t l a m r o n b a g n a y u r a p i s a m a lf n i n o p s e r n a g n e d n a g n u b u h r e b K O P P r e b a r B t u r u n e M .) 1 1 0 2 , D L O G ( k o k o r a m a t u r e t , a y a h a b r e b s a g u a t a l e k it r a p e t l a .(2012 )dalam Vjiayan (2013) ,pasien dengan PPOKd liaporkan mengalam i n a d u r a p n a g n ir a j , m u t u p s i d l if o rt e n n a t a k g n i n e p bronchoalveola rlavage m u r e s l e v e L . K O P P s i s n e g o t a p m a l a d g n it n e p n a r e p r e b l if o rt u e n n a d ) L A B (
s n i a h c t h g il e e r f n il u b o l g o n u m m i (IgLC )meningka tpadaPPOKkarenar okok . n a d l if o rt e n t a k i g n e m C L g I cross-ilnking IgLC pada nerto if lmenghaslikan . li f o rt e n k u t n u f it k e l e s n a t k a rt a n a k a p u r e m g n a y 8 L I i s k u d o r p n a t a k g n i n e p n a h u a h C t u r u n e M e ta.l (1990 )dalam Doilna (2013) ,se lB juga meningka t K O P P n e i s a p a d a p dan se lin imemproduks iIgCL ,selain memproduks iIgG A g I n a d . Leve lserum I gE j ugameningka tdan berhubungan denganmerokok . h g n i S ( e tal. ,2010 .) . 3 KeseimbanganOksidan-anitoksidan l e t o d n e l e s n a h u b m u tr e p n a d i s a t a li d o s a v u g n a g g n e m t a p a d f it a d i s k o s s e rt S , n i e t o r p i s a k if i d o m ; u r a p n a d i s k o it n a i h i b e l e m n a d i s k o a k it e K . ) 3 1 0 2 , n a y a ji V ( . n a g n ir a j n a k a s u r e k n a k li s a h g n e m n a d i d a jr e t A N D n a d , t a r d i h o b r a k , k a m e l fi d o m e m t a p a d t u b e s r e t n a d i s k O ikas ielasitn ,sehingga lebih rentan terhadap i s a v it k a n i g n e m t a p a d k o k o r e M . k it il o e t o r p n a h a l e b m e p hsitone deacetylase F N T ( l if o rt e n n i k o ti s / n i k o m e k i s p ir k s n a rt n a k b a b e y n e m n a d ) 2 C A D H ( -α dan L I -8 ) dan MMP sehingga tejrad i degradas i matirk s yang mendukung terbentuknyaem ifsema. . 4 In lfamas iSistemik i s a m a lf n i a w h a b n a k a t a y n i D . l a m o m l u p a rt s k e i s a t s e fi n a m i k il i m e m a g u j K O P P o r p n i k o ti s n a d n i k o m e k n a s a p e l e p n a k b a b e y n e m t a p a d n e t s i s r e p l a n o m l u p -g n ir a j ,r e v il i s a l u m it s n e m t a p a d i n i r o t a i d e M . i s a l u k ri s e k i s a m a lf n i an adiposa n i k u e lr e t n i , P R C , ti s o k u e l h a l m u j e s n a k s a p e l e m k u t n u g n a l u t m u s m u s n a d ) L I ( -6 ,IL-8 , ifb irnogen dan TNF-α ke srikulas idan menyebabkan in lfamas i c a k T ( k i m e t s i s e tal. ,2007) .Menuru tThomensen e tal. ( 2012)dalamVjiayan ) 3 1 0 2 ( in lfamas i sistemik dapa t memula i atau memperburuk penyaki t , k it i s o m r o n a i m e n a , s i s o r o p o e t s o , k i m e k s i g n u t n a j ti k a y n e p i tr e p e s , d i b r o m o k .) 3 1 0 2 , n a y a ji V ( ll d , i s e r p e d , u r a p r e k n a k . 5 Apoptosis K O P P n a g n a b m e k r e p m a l a d t a b il r e t s i s o t p o p a a w h a b n a k a t a y n e m u r a b r e t i d u t S h a l e t n a d dtiunjukkan adanya peningkatan apoptosi septie lalveola rdan se l n a t a k g n i n e p n a g n e d i g n a b m ii d k a d it a n e r a K . K O P P n e i s a p u r a p i d l e t o d n e
n a k a s u r e k n a g n e d r i h k a r e b n a k a i n i l a h a k a m , l a r u t k u rt s n i e t o r p i s a r e fi l o r p . ) 3 1 0 2 , n a y a ji V ( a m e s if m e n a d u r a p n a g n ir a j . 6 PerbaikanyangTidakEfektfi n a u p m a m e k n a s a t a b r e t e k n a d a m e s if m e a d a p f it k e f e k a d it g n a y n a k i a b r e p a d A .) 3 1 0 2 , n a y a ji V ( k a s u r g n a y s u l o e v l a i k i a b r e p m e m k u t n u a s a w e d u r a p 4 . 1 . 2 Pato ifsiologi a l a j e G -gejala yang diitmbulkan oleh PPOK merupakan konsekuensi dar i : h a l a d a a y n a r a t n a i d , K O P P i g o l o i s if o t a p e m s i n a k e m . 1 PembatasanAlrianudaradanUdarayangTejrebak l i c e k n a s a p a n r e p n a r u l a s a d a p n e m u l t a d u s k e n a d s i s o r b if , s a u l i s a m a lf n I V E F n a n u r u n e p n a g n e d n a g n u b u h r e b 1 dan rasio FEV1/FVC ,dan mungkin e p n a g n e d rcepatanpenurunanFEV1 (karakte irsitkPPOK)( Hogge tal. ,2004) . a w h a b n a k a t a y n e m ) 3 1 0 2 ( D L O G m a l a d ) 7 0 0 2 ( a n a i z e v e n a L n a d l e n n o D ’ O n a d i s a ri p s k e t a a s a r a d u k a b e j n e m n a k a i n i s a p a n n a r u l a s i s k u rt s b o m m a l a d n a r e p r e b a g u j a m e s if m E . i s a lf n ir e p i h n a k b a b e y n e m enjebak udara a g u j n a i k i m e d i s a ri p s n i s a ti s a p a k i g n a r u g n e m i s a lf n ir e p i H . i s a ri p s k e a m a l e s , s a ti v it k a a m a l e s a y n s u s u h k , t a k g n i n e m l a n o i s g n u f l a u d i s e r s a ti s a p a k . s a ti v it k a t a a s s a ti s a p a k n a s a t a b r e t e k n a d a e n p s i d n a t a k g n i n e p n a k li s a h g n e m a b m e k r e b i s a lf n ir e p i H ng pada tahap awa lpenyaki tdan menjad imekanisme .s a ti v it k a t a a s a e n p s i d a m a t u . 2 Abnormaltia sPetrukaranGas z e u g ir d o R t u r u n e M -Roisin dan MacNee(1998 ) dalam ATS-ERS (2004 ) abnormaltia s petrukaran ga s menyebabkan hipoksemia dan hiperkapnia . i s u b ir t s i D abnorma lrasio ventliasi-perfus iadalah mekanisme pertukaran ga s K O P P a d a p l a m r o n b a . Rod irguez e t al . (2009 ) dalam GOLD (2013) , k u r u b m e m a d i s k o i d n o b r a k n a d n e g i s k o r e f s n a rt a y n m u m u a w h a b n a k a t a y n e m k i s n e t e r n a k b a b e y n e m i n i l a H . ti k a y n e p n a n a l a jr e p a m a l e s arbon dioksidasaa t i g g n it n a s a p a n r e p a jr e k a m a l e s i s a li t n e v n a n u r u n e p n a g n e d n a k i s a n i b m o k i d t o t o i r a d n a u g g n a g n a g n e d n a a m a s r e b i s a lf n ir e p i h n a d t a r e b i s k u rt s b o a n e r a k .i s a li t n e v
. 3 Hipersekres iMukus tr e p s i g o l o i s if s a ti l a m r o n b a h a l a d a s u k u m i s e r k e s r e p i H ama pada PPOK . a m a L . r a s e b m e m g n a y s u k u m r a j n e l e k i r a d i s e r k e s i s a l u m it s h a l a d a a y n l a w a -S T A ( a s o m a u k s l e ti p e a i s a l p a t e m a n e r a k i d a jr e t s u k u m i s e r k e s r e p i h n a m a l e k . s i n o r k g n a y f it k u d o r p k u t a b n a k li s a h g n e m i n i s u k u m i s e r k e s r e p i H . ) 4 0 0 2 S R E e p i h n a g n e d n e i s a P rsekres imuku sadalah b lia tejrad ipeningkatan j umlah se l . a s o k u m b u s r a j n e l e k n a r a s e b m e p n a d t e l b o g . 4 Hipe trens iPulmonal i d a jr e t h a l e t e s a y n a s a i b , a m a l h a d u s g n a y K O P P s u s a k a d a p i d a jr e T n a k b a b e y n e m i s u b ir t n o k r e b g n a y r o t k a F . s a g n a r a k u tr e p s a ti l a m r o n b a i hpetrens ipulmona lpada PPOK termasuk vasokonstirksi ,disfungs iendotel , t a a s u t a u s n i k g n u m i n i i s a n i b m o K . l a n o m l u p i r e tr a g n il l e d o m e r n a d S T A ( n a n a k g n u t n a j l e k ir t n e v n a r a s e b m e p n a k b a b e y n e m -ERS ,2004) .Ada n e d a m a s g n a y h a r a d h u l u b m e p a d a p i s a m a lf n i n o p s e r gan yang tejrad ipada a y n g n a li h n a d a m e s if m E . s a p a n n a r u l a s capillary bed juga berkontirbus i .) 3 1 0 2 , D L O G ( l a n o m l u p i s a l u k ri s i d n a n a k e t n a t a k g n i n e p a y n i d a jr e t . 5 GambaranSistemik i s g n u f i h u r a g n e p m e m i s a lf n ir e p i h a y n s u s u h k n a d a r a d u n a ri l a n a s a t a b r e t e K r r a B ( s a g n a r a k u tr e p n a d g n u t n a j e tal. ,2010) .Mediatori n lfamas ikesrikulas i n a d , a i s k e h a k n a d l a t e l e k s t o t o a s s a m n a n u r u n e p a d a p i s u b ir t n o k r e b n i k g n u m b r e p m e m u a t a i a l u m e m n i k g n u m uruk penyaki t komorbid sepetr i penyaki t , s e t e b a i d , k it i s o m r o n a i m e n a , s i s o r o p o e t s o , g n u t n a j l a g a g , k i m e k s i g n u t n a j i n i k i m e t s i s k e f E . ) 3 1 0 2 , D L O G ( i s e r p e d n a d , k il o b a t e m a m o r d n i s n a d n e i s a p a d a p s a ti v it k a s a ti s a p a k n a s a t a b m e p a d a p i s u b ir t n o k r e b k u r u b r e p m e m prognosis , itdak bergantung pada fungs iparu mereka (Postma, 6 0 0 2 , n e z e o B n a d .) 5 . 1 . 2 Diagnosis
, n i a l t i k a y n e p s i s o n g a i d n e m i tr e p e s a m a s K O P P s i s o n g a i d n e m m a l a D s i n il k s i s o n g a i D . g n a j n u n e p n a a s k ir e m e p n a d k i s if n a a s k ir e m e p , s i s e n m a n a u ti a y d s u r a h K O P P iperitmbangkanpadapasien yang mengalam idispnea ,batuk kroni s . ti k a y n e p o k i s e r r o t k a f n a j a p r e t t a y a w ir n a d , n a h i b e lr e b m u t u p s i s k u d o r p u a t a . s i n il k s k e t n o k m a l a d s i s o n g a i d t a u b m e m k u t n u n a k h u t u b i d i rt e m o ri p s i a li N V E F i a li n a y n a d A 1/FVCpostbronkodliato r<0.70memasitkanadanyapembatasan .) 3 1 0 2 , D L O G ( K O P P n a k a p u r e m n a d n e t s i s r e p g n a y a r a d u n a ri l a . 1 Anamnesis s i d e m t a y a w ir a y n a d a t a h il e m k u t n u l a h a p a r e b e b n a k a y n a ti d s i s e n m a n a a d a P : u ti a y , K O P P n a g n e d n a g n u b u h r e b g n a y n e i s a p . a Pajanant erhadapf aktorr esiko ,sepetr iasapr okok ,pajanand ipekejraanatau n a g n u k g n il . b Riwaya tmedist erdahulu, t ermasukasma ,alergi ,sinusiits ,atau poilpnasal ; k a n a t a a s i s a ri p s e r i s k e f n i -anakdanpenyaki tpernapasanl ainnya . c Riwaya tPPOKpadakeluargaataupenyaki tpernapasankronisl ainnya . d Polaperkembangan gejala :PPOK biasanya berkembang pada usia dewasa n a d s a p a n r e b n a ti l u s e k n a t a k g n i n e p n a k a r a d a s n e i s a p n a k a y n a b e k n a d n a u t n a b i r a c n e m m u l e b e s n u h a t a p a r e b e b l a i s o s n a s a t a b r e t e k a p a r e b e b s i d e m n a t a b o g n e p . e Riwaya teksaserbas iataurawati napkarenapenyaki tpernapasant erdahulu .f Adanya penyaki t komorbid : gangguan jantung , osteoporosis , gangguan n a s a t a b m e p m a l a d n a r e p r e b a g u j g n a y n a s a n a g e k n a d , l a t e l e k s o l u k s u m .s a ti v it k a . g Dampak penyaki t dalam kehidupan pasien , keh liangan pekejraan dan r m a l a d k e f e , i m o n o k e k a p m a d uitn tia skeluarga ,merasacema sdan depresi , l a u s k e s s a ti v it k a n a u g g n a g a tr e s . h Kemungkinanmenurunkanf aktorr esiko ,misalnyaberhent imerokok n a h u l e k n a d a l a j e g n a k t a p a d i d n a k a a g u j s i s e n m a n a m a l a D -keluhan yang n a k i a p m a s i d pasien tentang penyaktinya .Gejala-gejala pada PPOK diantaranya : h a l a d a
. a Batuk a d a f i s e r g o r p a r a c e s , a y n l a w a ) l a w a i g a p ( r a t n e b e s a y n a h a j a s a s i b k u t a B a y n a s a i b s i n o r k k u t a B . l a n r u t k o n g n a r a j i p a t e t , ir a h g n a j n a p e s s u r e t n e d n a k i a b a i d g n ir e s n a d f it k u d o r p gan anggapan sebaga ikonsekuens idar i i d a jr e t n i k g n u m k u t a b a n e r a k a t s o k r u t k a r f u a t a k u t a b p o k n i S . k o k o r e m S T A ( -ERS ,2004) . b Produks iSputum a m a l i p a t e t i r a h i g a p a d a p i d a jr e t i a l u m m u t u p S -kelamaan akan muncu l d d i o k u m t a fi s r e b m u t u p S . ir a h g n a j n a p e s s u r e t an bejrumlah sedikti . m u t u p s i s k u d o r P ≥3 bulan dalam 2 t ahun adalah de ifnis iepidemiolog idar i i r e b m e m e m u l o v u a t a ) n e l u r u p ( m u t u p s a n r a w n a h a b u r e P . s i n o r k s it i k n o r b S T A ( s u i s k e f n i i s a b r e s a s k e i d a jr e t n a s e k -ERS ,2004) . Produks i sputum a u l a v e i d t il u s g n ir e s s ikarena pasien mungkin lebih memiilh menelannya n a g n e d m u t u p s i s k u d o r p m e m g n a y n e i s a P . a y n g n a u b m e m n a k g n i d n a b i d .) 3 1 0 2 , D L O G ( s i s a t k e i k n o r b t i k a y n e p i k il i m e m n i k g n u m r a s e b h a l m u j . c Dispnea S . n e t s i s r e p i d a j n e m u t k a w n a l a jr e b g n ir i e s n a d f i s e r g o r p a y n a s a i B aa tonset , t a p a d n a d ) ll d , ti k u b i k a d n e m , a g g n a t k i a n ( s a ti v it k a t a a s i d a jr e t i n i a l a j e g n a k a n u g g n e m . s i m ( t a p e t g n a y u k a li r e p n a h a b u r e p n a g n e d i r a d n i h i d n a k h a b a e n p s i d , g n a b m e k r e b t i k a y n e p a m a l e s , n u p a n a m i a g a B . ) r o t a v e l e n a g n ir s a ti v it k a m a l a d l u c n u m n a k a atau istriaha t (ATS-ERS , 2004) . g n a y n a s a m e c e k n a d n a u p m a m k a d it e k a m a t u b a b e y n e p i d a j n e m a e n p s i D . a y n ti k a y n e p n a g n e d n a g n u b u h r e b n e i s a p i m a l a i d . d Meng idanDadaSesak n i k g n u m n a d k if i s e p s k a d it a l a j e g n a k a p u r e m k a s e s a d a d n a d i g n e M . ir a h p a it e s i s a ir a v r e b Meng iyang dapa tterdenga rmungkin berasa ldar i i r a d l a s a r e b , s a p a n r e b m a l a d a h a s u i t u k ii d g n ir e s k a s e s a d a D . g n ir a l t o t o k ir t e m o s i i s k a rt n o k -ototi nterkostal( GOLD ,2013 .) . e GambaranpadaPenyaki tBerat s a m h a l a d a a i s k e r o n a n a d n a d a b t a r e b n a n u r u n e p , h a l e L alah utama pasien a n e r a k i d a jr e t k u t a b p o k n i S . t a r e b t a g n a s n a d t a r e b a l a j e g K O P P n a g n e d
g n a j n a p a k g n a j n a g n a r e s a m a l e s l a k a r o t a rt n i n a n a k e t ir a d t a p e c n a t a k g n i n e p g n a y a t s o k r u t k a r f n a k b a b e y n e m a s i b a g u j i n i h a r a p g n a y k u t a B . k u t a b . s it a m o t p m i s a a y n a s a i b Tanda-tanda kor-pulmonale juga menunjukkan i m a l a g n e m n a k a n e i s a p n i k g n u m , u ti n i a l e S . k u r u b g n a y t i k a y n e p n a a d a e k .) 3 1 0 2 , D L O G ( n a s a m e c e k n a u g g n a g u a t a i s e r p e d a l a j e g . 2 PemeirksaanFisik k a d it a y n a s a i b i n i d h i s a m g n a y K O P P n e i s a p k i s if n a a s k ir e m e P menunjukkan h a ll u c n u m , ti k a y n e p n a n a l a jr e p n a g n e d g n ir i e S . ) 3 0 0 2 , I P D P ( n a n i a l e k a l a j e g i d a j n e m s a h k n i k a m n a k a a m a l n i k a m g n a y a l a j e g n a d a d n a t a p a r e b e b m e t s i s a d a p k i a b n a u g g n a g a p u r e b a d n a t n a k ir e b m e m K O P P . K O P P . k i m e t s i s n u p u a m n a s a p a n r e p . a TandaPernapas an : i s k e p s n I barre lche ts ,pursed-ilp sbreathing ,gerakan itdak norma ldar i t o t o n a a n u g g n e p n a d n e m o d b a / a d a d -oto tpernapasan .Semuai n imerupakan i r a d s i n a k e m n a u g g n a g n a d i s a lf n ir e p i h , a r a d u n a ri l a n a s a t a b m e p a d n a t S T A ( s a p a n r e b -ERS ,2004) : i s a p l a P dtiemukanf remtiu smelemahpadaem ifsema( PDPI ,2003) : i s u k r e P penurunanl etak diafragma ,suara itmpan ikarenahipe irn lfasi ,hat i S T A ( a b a r e t t a p a d -ERS ,2004) :i s a tl u k s u A suaranapa svesikule rnormal ,ataumelemah,t erdapatr onk idan i s a ri p s k e , a s k a p i s a ri p s k e a d a p u a t a a s a i b s a p a n r e b u t k a w a d a p i g n e m u a t a ) 3 0 0 2 , I P D P ( h u a j r a g n e d r e t g n u t n a j i y n u b , g n a j n a m e m . b TandaSistemik it a h n a r a s e b m e p , r e h e l a n e v i s n e t s i D dan edema perfier dapa ttejrad i . h a r a p g n a y i s a lf n i a m a l e s u a t a e l a n o m l u p r o c a n e r a k t o t o a s s a m n a g n a li h e K dan kelemahan oto t perfier yang konsisten .t e l e k s t o t o i s g n u f s i d u a t a / n a d i s ir t u n l a m n a g n e d . 3 PemeirksaanPenunjang m a l a d i a k a p i d t a p a d g n a y g n a j n u n e p n a a s k ir e m e P mendiagnosi sPPOKadalah: . a Pemeirksaandarahr uitn
h a r e m h a r a d l e s n a t a k g n i n e P . ll d , ti s o k u e l , t H , b H i a li n t a h il e m k u t n U ) a i m e s k o p i h ( h a d n e r h a r a d i d n e g i s k o l e v e l a k it e k i d a jr e t , ) s i s o ti s o rt ir e ( i d n e g i s k o a w a b m e m h a r e m h a r a d l e S . a m a l g n a y u t k a w m a l a d darah . . a r a d u p u k u c h e l o r e p m e m t a p a d k a d it K O P P n e i s a p , u r a p n a k a s u r e k a n e r a K k u t n u h a r e m h a r a d l e s i s k u d o r p n a k t a k g n i n e m h a l a d a h u b u t i s k a e r a g g n i h e S ) 0 1 0 2 , y e n s u H ( h a r a d i d n e g i s k o h a l m u j n a k t a k g n i n e m . b Pemeirksaanf aa lparudengans priometir n a a s k ir e m e P faa lparu merupakan ha lyang esensia luntuk diagnosi sdan . a y n s e r g o r p u a t n a m e m u t n a b m e m a g u j n a d , ti k a y n e p n a h a r a p e k n a i a li n e p , C V F h a l a d a i rt e m o ri p s n a g n e d n a a s k ir e m e p i r a d t a p a d i d g n a y i a li N V E F 1dan FEV1 /FVC.Penurunan nlia i dar i keitga paramete r diatas V E F i a li N . u r a p l a a f m a l a d n a u g g n a g a y n a d a n a k k u j n u n e m 1 yang n a k a n u g i d g n ir e s g n il a p g n a y s k e d n i h a l a d a i rt e m o ri p s l i s a h i r a d n a k t a p a d i d k u t n u a g u j n a d K O P P a y n t a r e b i a li n e m , a r a d u n a ri l a i k u rt s b o i a li n e m k u t n u .t i k a y n e p n a n a l a jr e p u a t n a m e m . c PemeirksaanRadiologi k a d it g n a m e m i g o l o i d a r n a a s k ir e m e P . n e i s a p a u m e s a d a p n a k u k a li d s u r a H t i k a y n e p n a k ri k g n i y n e m m a l a d u t n a b m e m i p a t e t , s i s o n g a i d k u t n u f it i s n e s n u p u a l a w m u m U . ) s k a r o t o m u e n p n a d , a r u e l p i s u f e , r e k n a k , a i n o m u e n p ( n i a l a d a a m e s if m e a d n a t , k if i s e p s k a d it lah diafragma yang mendatar , S T A ( . r e l u g e ri g n a y u r a p i s n e s u l o i d a r -ERS , 2004) . Bronkiit s kroni s . il a g e m o i d r a k n a d r a l u k s a v o k n o r b a d n a t n a t a k g n i n e p n a g n e d n a g n u b u h r e b n a g n a y a b , l a n o m l u p i s n e tr e p i h i s a k il p m o k n a g n e D . ) 3 1 0 2 , r a fi n e s o M ( i d a j n e m s u li h r a l u k s a v seirng ,dengan kemungkinan adanya pembersaran . n a n a k r a l u k ir t n e v . d AnailsaGa sDarahA treir( AGDA) n a d n a t u k a e k g n a t n e t k u j n u t e p n a k ir e b m e m i r e tr a h a r a d s a g a s il a n A a i m e s k o p i h i m a l a g n e m K O P P n e i s a P . ti k a y n e p i r a d i s a b r e s a s k e n a h a r a p e k i h a p n a t g n a d e s n a g n ir perkapnia .Seiirng pejralanan penyakti ,hipoksemia n a d u r a p e m s i n a k e M . g n a b m e k r e b i a l u m a i n p a k r e p i h n a d k u r u b m e m a d a a y n m u m U . t u k a i s a b r e s a s k e a m a l e s k u r u b m e m s a g n a r a k u tr e p
O C t a a s n a k h a b i d a jr e t g n a y l a j n i g i s a s n e p m o k e m s i n a k e m 2 yang m a l a d n a h a tr e b s i n o r k tubuh (bronkiits) ;sehingga pH biasanya mendekat i a d n a t i d a j n e m t a p a d 3 , 7 h a w a b i d H p i t a p a d i d a li b , a y n a s a i B . l a m r o n ) 3 1 0 2 , r a fi n e s o M ( n a s a p a n r e p m e t s i s ir a d t u k a n a u g g n a g . e Evaluas iSputum t a g n a s g a f o r k a m n a d d i o k u m a y n m u t u p s , li b a t s s i n o r k s it i k n o r b a d a P a y n a d a a n e r a k n e l u r u p d a j n e m m u t u p s , i s a b r e s a s k e n a g n e D . k a y n a b t u k a i s a b r e s a s k e a d n a t n a k a p u r e m m u t u p s h a l m u j n a t a k g n i n e P . li f o rt u e n r u tl u k i r a d n a k u m e ti d g n ir e s g n a y e m s i n a g r o a p a r e b e B . ) 3 1 0 2 , r a fi n e s o M ( h a l a d a Streptococcu spneumoniae dan Haemoph liu sinlfuenzae .Moraxella s il a h r r a t a c jugas eirng ,danPseudomona saeruginosadapa tdtiemukanpada .t a r e b i s k u rt s b o n a g n e d n e i s a p .f PemeirksaanAfla-1Anttiirpsin n a k h u t u b m e m a y n fi ti n if e d s i s o n g a i d , h a d n e r T A A t a k g n it n a g n e d n e i s a P m u r e s a d a p s ir t k e l e o s i s u k o f n a g n e d n a k u k a li d i n i l a H . i P e p it n a u t n e n e p . g n a r a j g n a y n i a l i P l e l a n a d m u m u l e l a k u t n u i P s u k o l i li k a w e m g n a y g n i p y t o n e g r a l u c e l o M DNA dapa tdliakukan untuk ale lP iyang umum t a k g n i T . ) 0 1 0 2 , y ll i e R ( α1-anttiirpsinharu sdiperkriakan pada pasien PPOK ( a d u m dekade 4 atau 5 )dan memiilk i irwaya tkeluarga yang kuat .Nlia i 1 α m u r e s -antti irpsin <15–20% dar ibata snorma lmerupakan tanda dar i 1 α i s n e i s if e d -anttiirpsin( ATS-ERS ,2004 .) 2 . 2 MerokokdanPPOK 1 . 2 . 2 Terminologi s a ti v it k a h a l a d a k o k o r e m , ) 0 1 0 2 ( h tl a e H c il b u P l o t s ir B t u r u n e M , t e r a g i s s a tr e k m a l a d s u k g n u b i d g n a y r a k a b i d g n a y u a k a b m e t ir a d p a s a p u ri h g n e m . u t u r e c n a d , a p i p C D C , ir i d n e s k o k o r e p i s i n if e d k u t n U memiilk i itngkatanuntukj enis-jeni s :t u k ir e b i a g a b e s h a l a d a C D C t u r u n e m k o k o r e p n a t a k g n it k u t n u i s i n if e D . k o k o r e p . 1 Neve rsmokers (itdak pernah merokok )– dewasayang itdak pernah merokok a y n p u d i h g n a j n a p e s g n a t a b 0 0 1 i r a d t i k i d e s h i b e l k o k o r e m u a t a
. 2 Formersmoker s(beka sperokok )– dewasayangt elahmerokoksediktinya100 k o k o r e m k a d it g n a r a k e s a w h a b n a k a t a g n e m i p a t e t , a y n p u d i h g n a j n a p e s g n a t a b . 3 Nonsmokers (bukan perokok ) – dewasa yang sekarang itdak merokok , k o k o r e m h a n r e p k a d it n a d k o k o r e p s a k e b k i a b k u s a m r e t . 4 Curren tsmokers (perokok )– dewasa yang telah merokok 100 batang dalam , C D C ( i r a h a p a r e b e b m a l a d u a t a i r a h p a it e s k o k o r e m h i s a m n a d a y n p u d i h .) 0 1 0 2 s i n if e d i d k a d it g n a y n i a l i s i n if e D ikan oleh CDC untuk perokok namun : h a l a d a , n a k a n u g i d g n ir e s . 1 Perokok irngan – berbaga ikrtieiradigunakan .<1bungku sperhair ,<15 batang 1 n a d i r a h r e p g n a t a b 0 1 < , ir a h r e p -39batangperminggu. . 2 Perokok intermtien – istliah lua suntuk berbaga imacam pola merokok yang . n a ir a h k o k o r e p n a k u b i tr a r e b m u m u a r a c e s Socia lsmokers ,yang merokok k u t n u m u m u a g u j n e ti m r e t n i k o k o r e P . m a l a m b u l k , r a b , a t s e p m a l a d a y n a h .) 0 1 0 2 , e n a h c S ( ti k i d e s g n a y i s a l u p o p n a d a d u m e p n a e s a e s i D r o f r e t n e C d Preveniton (CDC )melaporkan bahwapada t ahun n a k a p u r e m i n I . k o k o r e p h a l a d a t a k ir e S a k ir e m A i d a s a w e d a t u j 8 , 3 4 r a ti k e s 1 1 0 2 , C D C ( ) a ti n a w i r a d % 5 , 6 1 , a ir p i r a d % 6 , 1 2 ( a n a s i d a s a w e d g n a r o l a t o t ir a d % 9 1 .) 0 1 0 2 2 . 2 . 2 KandunganZa tdalamRokok k o k o r p a s A sebaga ihasi lpembakaran dar irokok mengandung l ebih dar i f it k a o i d a r t a fi s r e b a y n n i a l n a d k i n e g o n i s r a k , k i s k o t t a fi s r e b g n a y a i m i k t a z 0 0 0 4 u ti a y n e n o p m o k a u d m a l a d i g a b r e t u a k a b m e t i r a d p a s a k u d o r P . fi t k i d a n a d ) 2 1 0 2 , . k k d s ir a H ( l e k it r a p n a d s a g n e n o p m o k .Komposis ikimiadan asap rokok u a t a r e tl if a y n k a d it a d a i tr e p e s ( k o k o r n i a s e d , u a k a b m e t s i n e j a d a p g n u t n a g r e t .) 7 0 0 2 , t a j a r d h a y S ( u d i v i d n i k o k o r e m a l o p n a d , ) n a h a b m a t n a h a b g n u d n a g n e m k o k o r p a s a a d a p s a g n e n o p m o K CO ,CO2 ,O2 ,hidrogen , k a i n o m a , a d i n a i s nirtogen ,senyawahidrokarbon .Komponen paritke lantara l ain , n it o k i n , r a t benzop rien ,fenol ,dankadmium.
k a y n a b n a k ir e b m e m O C i p a t e t ti k i d e s a y n a h k o k o r p a s a m a l a d O C r a d a K t a k i a y a d i g n a r u g n e m h a l a d a a y n a r a t n a i d , h u b u t s i g o l o i s if i g n u f m a l a d n a u g g n a g oksigen dengan Hb sehinggat ejrad ipenurunan supla ioksigen t erhadap j airngan -a g g n i h e s h a r a d s a ti s o k s i v n a k t a k g n i n e m t a p a d a g u j O C . h u b u t m a l a d n a g n ir a j .) 7 0 0 2 , t a j a r d h a y S ( h a r a d n a l a p m u g g n e p h a d u m r e p m e m o k i n n i a l e s k o k o r p a s a a d a p t a d a p n e n o p m o k h a l a d a r a T itn.J adit ars endri i k u t n e b m a l a d r a T . k o k o r p a s a a d a p l e k it r a p n e n o p m o k n a l u p m u k n a k a p u r e m a d a p a n r a w n a h a b u r e p n a k b a b e y n e m t a p a d n a d n a t a l k o c e k a n r a w r e b a y n t a d a p . ) 7 0 0 2 , s a i z t o K n a d s s i e G ( n a t a l k o c e k g n i n u k i d a j n e m k o k o r e p i r a j n a d u k u k a p r a t n a g n u d n a K da rokok berkisa rantara <1-35 mg dan itngg ipada negara -.) 7 0 0 2 , t a j a r d h a y S ( k i n e g o n i s r a k t a fi s r e b r a T . g n a b m e k r e b a r a g e n . u a k a b m e t n a m a n a t i d n a k u m e ti d g n a y i m a l a a w a y n e s h a l a d a n it o k i N i k il i m e m a g g n i h e s , d i o l a k l a a w a y n e s k o p m o l e k m a l a d k u s a m r e t n it o k i N kecenderungan untuk menyebabkan ketergantungan (Geis s dan Kotzias , 2 . 1 n a k li s a h g n e m t e r a g i s k o k o R .) 7 0 0 2 -2.9 mg nikoitn . Absorps inikoitn dar i k a t o i a p a c n e m n it o k i n s u l o b h a u b e s , t a p e c g n u s g n a lr e b k o k o r p a s a i s a l a h n i 0 1 u t k a w m a l a d -16 deitk .Nikoitn mengakitvas iresepto rasetlikoilnnikoitnik yang s it a p m i s f a r a s m e t s i s i h u r a g n e p m e m n it o k i N . n i m a p o d n a s a p e l e p u c i m e m n a h u t u b e k , h a r a d n a n a k e t , g n u t n a j t u y n e d i s n e u k e r f n a k t a k g n i n e m a g g n i h e s n it o k i N . r e fi r e p i s k ir t s n o k o s a v i s k u d n i g n e m n a d , g n u t n a j n e g i s k o jr e t g n o r o d n e m adinya adhes i rtombosi t pada dinding pembuluh darahyang u r a p , it a h i d e m s il o b a t e m i d n it o k i N . r a l u k s a v o i d r a k t i k a y n e p n a g n e d n a k g n u b u h i d -.) 7 0 0 2 , t a j a r d h a y S ( l a j n i g n a d u r a p n a h a b n a d , O C , n it o k i N -bahan lain dalam asap rokokterbukt imerusak h u l u b m e p l e t o d n e darah ,danmempermudah itmbulnya penggumpalan darah .D i n a k u b n a g n e d n a k g n i d n a b i D . k a m e l li f o r p i h u r a g n e p m e m k o k o r p a s a , u ti g n i p m a s k o k o r e p h a r a d a d ir e s il g ir t n a d , L D L l o r e t s e l o k , l a t o t l o r e t s e l o k r a d a k , k o k o r e p n e r h i b e l L D H l o r e t s e l o k n a k g n a d e s ,i g g n it h i b e l dah( Syahdrajat ,2007 .)
h il i p r e T k o k o R p a s A n a g n u d n a K 1 . 2 l e b a T 2 0 0 2 , r h e B : r e b m u S 3 . 2 . 2 Deraja tBera tMerokok k o k o r e m t a r e b t a j a r e d n a k u t n e n e m k u t n u n a i a li n e p , l a n o i s a n r e t n I a r a c e S . n a m k n ir B s k e d n I n a k a n u g g n e m n a g n e d h a l a d a Indek sB irnkman ,yatiu suatu a t a r h a l m u j n a il a k r e p -rata batang rokok dihisap sehar idikailkan lama merokok : h a l a d a n a m k n ir B s k e d n I n a k r a s a d r e b k o k o r e m t a j a r e d t a k g n i T . n u h a t m a l a d . 1 deraja t irngan( 0-200) , . 2 derajats edang( 200-600) , . 3 deraja tberat( >600 .)( PDPI ,2003 .) 4 . 2 . 2 MekanismeMerokokMenyebabkanPPOK o d a i n a L m a l a d ) 6 0 0 2 ( y d o r B -Labo irn (2009 )menyatakan bahwa rokok g n a y f it k a e r n a d i s k o t a Z . i g g n it i s a rt n e s n o k n a g n e d n a d i s k o g n u d n a g n e m n a r u l a s n a d u r a p i d i s a m a lf n i i s k u d n i g n e m t a p a d k o k o r p a s a i r a d n a k s a p e li d s a p a n .Stud imenunjukkan bahwa padabiops ibronkia lyang diambi ldar isaluran n a g n e d , i s a m a lf n i a n e r a k s i n o r k n a h a b u r e p i k il i m e m k o k o r e p , t a s u p s a p a n meningkatnyaj umlahseli n lfamas id iberbaga ibagian paru ,dan r emodeilng yang a k i a b r e p n a d u r a p a r e d e c i r a d l i s a h n a k a p u r e m nnya(Laniado-Labo irn ,2009 .) p a s a s i n o r k n a n a j a p , ) 3 1 0 2 ( n a y a ji V m a l a d ) 2 1 0 2 ( n o t h g u o H t u r u n e M T t i s o f m i L n a d l if o rt e n , i s a v it k a r e t g a f o r k a m i r a d i s a l u m u k a n a k b a b e y n e m k o k o r l e k it r a P e s a F Efek FaseGas Efek r a T Mutagenik ,karsinogenik C O GH abngguani katanoksigenpada n it o k i N Pdoesreandgespaenngdaetnatupenekanparasimpait syang N O sIriiltiaonto ,ksik pro-inlfamas,i n o b r a k o r d i H k it a m o r a Mutagenik ,karsinogenik Aldehid Isriiltiaonto ,ksik pro-inlfamasi , l o s e h P Irtian ,mutagenik ,karsinogenik Ahisdarmosianat Isritiiloanto ,ksik pro-inlfamasi , l o s e r C Irtian ,mutagenik ,karsinogenik Akrolein Isritiilaonto ,ksik p -roinlfamasi , β-naphtylamine Mutagenik ,karsinogenik Amonia sIriiltiaonto ,ksik pro-inlfamasi , l o k e t a K Mutagenik ,karsinogenik Nirtosamin Mutagenik ,karsinogenik e n e ri p ) a ( o z n e B Mutagenik ,karsinogenik Hidrazine Mutagenik ,karsinogenik l o d n I Mempercepatt umor Viny lKloirda Mutagenik ,karsinogenik
l if o rt e n n a d g a f o r k a M . s u l o e v l a n a g n a u r n a d h a w a b a r a d u n a r u l a s a d a p + 8 D C h a l a d a sumbe rutamaproteaseparu .Elastase belrebihan yang diproduks inerto if l . a m e s if m e n a k b a b e y n e m n a d n ir e s e s a e t o r p k a y n a b n a k li s a h g n e m i s a v it k a r e t 7 0 0 2 , s e n y L : r e b m u S K O P P a d a p n a g n ir a J n a h a b u r e P 2 . 2 r a b m a G a p a n n a r u l a s l e ti p e i s a v it k a g n e m a g u j k o k o r e M syang memicu t ejradinya n a g n u b u h a d a a w h a b n a k a t a y n e m i d u t S . ) 3 1 0 2 , n a y a ji V ( g n il e d o m e r y a w ri a n a r u l a s i s k u rt s b o n a h a r a p e k n a g n e d l if o rt e n n a d g a f o r k a m i s a m a lf n i t a k g n it a r a t n a a tt e a S ( s a p a n e tal. ,2001) .Tingka tobsrtuks isaluran napa smenunjukkan deraja t . K O P P a d a p t a r e b l if o rt e n n a d g a f o r k a M . s u l o e v l a n a g n a u r n a d h a w a b a r a d u n a r u l a s a d a p + 8 D C h a l a d a sumbe rutamaproteaseparu .Elastase belrebihan yang diproduks inerto if l . a m e s if m e n a k b a b e y n e m n a d n ir e s e s a e t o r p k a y n a b n a k li s a h g n e m i s a v it k a r e t 7 0 0 2 , s e n y L : r e b m u S K O P P a d a p n a g n ir a J n a h a b u r e P 2 . 2 r a b m a G a p a n n a r u l a s l e ti p e i s a v it k a g n e m a g u j k o k o r e M syang memicu t ejradinya n a g n u b u h a d a a w h a b n a k a t a y n e m i d u t S . ) 3 1 0 2 , n a y a ji V ( g n il e d o m e r y a w ri a n a r u l a s i s k u rt s b o n a h a r a p e k n a g n e d l if o rt e n n a d g a f o r k a m i s a m a lf n i t a k g n it a r a t n a a tt e a S ( s a p a n e tal. ,2001) .Tingka tobsrtuks isaluran napa smenunjukkan deraja t . K O P P a d a p t a r e b l if o rt e n n a d g a f o r k a M . s u l o e v l a n a g n a u r n a d h a w a b a r a d u n a r u l a s a d a p + 8 D C h a l a d a sumbe rutamaproteaseparu .Elastase belrebihan yang diproduks inerto if l . a m e s if m e n a k b a b e y n e m n a d n ir e s e s a e t o r p k a y n a b n a k li s a h g n e m i s a v it k a r e t 7 0 0 2 , s e n y L : r e b m u S K O P P a d a p n a g n ir a J n a h a b u r e P 2 . 2 r a b m a G a p a n n a r u l a s l e ti p e i s a v it k a g n e m a g u j k o k o r e M syang memicu t ejradinya n a g n u b u h a d a a w h a b n a k a t a y n e m i d u t S . ) 3 1 0 2 , n a y a ji V ( g n il e d o m e r y a w ri a n a r u l a s i s k u rt s b o n a h a r a p e k n a g n e d l if o rt e n n a d g a f o r k a m i s a m a lf n i t a k g n it a r a t n a a tt e a S ( s a p a n e tal. ,2001) .Tingka tobsrtuks isaluran napa smenunjukkan deraja t . K O P P a d a p t a r e b
P M M i s k u d o r p g a f o r k a m n a k b a b e y n e m k o k o r e M -12 yang membelah i d a j n e m n it s a l e beberapabagian .Bagianelasitnbersfia tkemotakitkuntukmonosi t r i h k a r e b n a d e s a e t o r p n a d i s a m a lf n i n a k t a k g n i n e m a g g n i h e s s a l b o r b if n a d j n a k a s u r e k n a g n e d airngan paru . In i membua t posiitve feedback loopyang ( u r a p m i k n e r a p i r a d t u j n a lr e b n a k a s u r e k n a k li s a h g n e m Jone sdanMetcafl. ,2006 .) t a k g n i n e m s a p a n n a r u l a s r u t k u rt s n a h a b u r e p n a d i s a m a lf n i , m u m u a r a c e S n a lr e b p a t e t n a d t i k a y n e p n a h a r a p e k n a g n e d n a a m a s r e b gsung walaupun telah i t n e h r e b h a l e t n u p u a l a w g n u s g n a lr e b p a t e t i s a m a lf n i u c i m e P . k o k o r e m i t n e h r e b e s m e ll i W ( i s a m a lf n i n o p s e r a y n i d a jr e t p a t e t n a k b a b e y n e m , k o k o r e m e tal. ,2005) . g n a y , n u m i o t u a n e n o p m o k t a p a d r e t K O P P a d a p a w h a b n a k a t a y n e m u r a b r e t i d u t S k r e b ontirbus idalam in lfamas isaluran udara bahkan setelah berhent imerokok . u a t a u a k a b m e t ir a d n e g it n a n a w a l e m g n u s g n a l a r a c e s n i k g n u m i n i i d o b it n a o t u A n a k a s u r e k n a d i s a m a lf n i ir a d l i s a h n a k a p u r e m g n a y n e g o d n e n e g it n a o t u a n a w a l e m k o k o r e m a n e r a k f it a d i s k o u r a p (Laniado-Labo irn ,2009 .) 3 . 2 Deraja tBera tPPOK 1 . 3 . 2 KrtieriaGOLD ( D L O G a ir e ti r K Globa lIniitaitve f o rChronic Obstrucitve Lung Disease ) i s a r o b a l o k n a k a p u r e m g n a y l a n o i s a n r e t n i a r a c e s i a k a p i d g n a y a ir e ti r k u t a u s h a l a d a a r a t n a Na itonalI nsttiute so fHeatlh(NIH )danWo lrdHeatlhOrganizaiton(WHO ) . K O P P n e i s a p a d a p n a h a r a p e k t a j a r e d n a k u t n e n e m m a l a d K O P P a ti r e d n e p n a k i s a k if i s a l k g n e m K O P P k u t n u D L O G a ir e ti r K k u t n u n i a l e S . )i s k u rt s b o ( a r a d u n a ri l a n a s a t a b m e p t a j a r e d n a k r a s a d r e b e ti r k , n a k i s a k if i s a l k g n e m ira GOLD in i juga berguna untuk mendiagnosi s l i s a h i r a d i a li n n a k r a s a d r e b i a li n i d K O P P n a h a r a p e k t a j a r e D . i s k u rt s b o .) 0 1 0 2 , D L O G ( ir t e m o ri p s n a a s k ir e m e p : h a l a d a D L O G a ir e ti r k n a u t n e n e p m a l a d n a k a n u g i d g n a y i rt e m o ri p s i a li N . 1 FVC (Forced Vtia lCapactiy)atau Kapastia sVtia lPaksa adalah t ota lvolume .s a p a n r e b i l a k e s m a l a d a s k a p a r a c e s n a k r a u l e k n e i s a p t a p a d g n a y a r a d u
. 2 FEV1 (Forced Expiratory Volume in One Second)atau Volume Eksprias i k it e d m a l a d n e i s a p n a k r a u l e k i d t a p a d g n a y a r a d u e m u l o v h a l a d a 1 k it e d a s k a P pe tramas aa teksprias ipaksa. . 3 FEV1 /FVC adalah rasio FEV1 terhadap FVC yang dinyatakan dalam fraks i .) 3 1 0 2 , D L O G ( t a j a r e d s i s o n g a i d k u t n u D L O G a ir e ti r k m a l a d n a k u lr e p i d g n a y i rt e m o ri p s a ir e ti r K h a l a d a K O P P n a h a r a p e k FEV1 /FVC setelah pembe iran bronkodliator(GOLD , .) 0 1 0 2 K O P P n a h a r a p e K t a j a r e D k u t n u D L O G a ir e ti r K 2 . 2 l e b a T t a j a r e D Karakterisitk n a g n i R K O P P : I FEV1/FVC<0,70 V E F 1≥80%prediksi g n a d e S K O P P : I I FEV1/FVC<0,70 % 0 5 ≤FEV1≤80%prediksi t a r e B K O P P : I I I FEV1/FVC<0,70 % 0 3 ≤FEV1≤50%prediksi t a r e B t a g n a S K O P P : V I FEV1/FVC<0,70 V E F 1<30%prediks iatau V E F 1<50%prediks id tiambah k i n o r k s a f a n l a g a G 3 1 0 2 , D L O G : r e b m u S D P O C d li M atau PPOK irngan ,padat ahap i n ipasien mungkin belum menyadar i .l a m r o n k a d it a y n u r a p i s g n u f a w h a b D P O C e t a r e d o M atau PPOKsedang ,gejalabiasanyaberkembang padat ahap i ni , .s a ti v it k a n a k u k a l e m t a a s k e d n e m e m g n a y s a p a n n a g n e d D P O C e r e v e S atau PPOKbera,tpemendekannafa ssemakin burukpadat ahapi n i t a p a d i a l u m a y n a s a i b i s a b r e s a s k E . n e i s a p n a ir a h s a ti v it k a i s a t a b m e m g n ir e s n a d .i n i p a h a t a d a p t a h il r e t D P O C e r e v e s y r e V atau PPOK sanga tberat ,pada t ahap i n ikualtia shidup sudah r e s a s k e n a d u g g n a g r e t t a g n a s bas ipada pasien bisa mengancam ijwa (GOLD , .) 0 1 0 2
