• Tidak ada hasil yang ditemukan

Permohonan Surat Izin Praktik Kerja Perawat (SIPP SIKP)

N/A
N/A
Info
Unduh - Bebas
Protected

Academic year: 2017

Membagikan "Permohonan Surat Izin Praktik Kerja Perawat (SIPP SIKP)"

Copied!
1
0
0

Memuat.... (Lihat teks lengkap sekarang)

Unduh sekarang ( 1 Halaman )

Teks penuh

(1)

Perihal : Permohonan Surat Izin Praktik Perawat / Kepada Yth.

Surat Izin Kerja Perawat (SIPP/SIKP) Kepala Dinas Kesehatan Kota Depok

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama Lengkap : ... Alamat : ... ... Tempat/ tanggal lahir : ... Jenis Kelamin : ... Tahun lulusan : ... Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Praktik Perawat (SIPP) / Surat Izin Kerja Perawat (SIKP).

Sebagai bahan pertimbangan terlampir :

a. Fotokopi Identitas diri (KTP/ SIM/ Paspor); b. Fotokopi ijazah pendidikan perawat;

c. fotokopi STR/ SIP yang masih berlaku dan dilegalisir;

d. surat keterangan sehat fisik dari dokter yang memiliki Surat Izin Praktik; e. surat pernyataan memiliki tempat praktik;

f. pas foto berwarna ukuran 3 x 4 cm sebanyak 3 (tiga) lembar; g. rekomendasi dari organisasi profesi;

h. Fotokopi izin fasilitas pelayanan kesehatan bagi yang bekerja pada sarana kesehatan (khusus untuk pengajuan SIKP);

i. Surat keterangan dari pimpinan sarana tempat bekerja.

Demikian atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

...,... Pemohon dgn materai 6000

...

Referensi

Unduh sekarang ( PDF - 1 Halaman - 6.11 KB )

Dokumen terkait

Permohonan Surat Izin Kerja Refraksionis Optisien (SIKRO)

pada...(s ebut nama sarana pelayanan kesehatan dan alamat lengkap), sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 544/Menkes/SK/VI/2002 tentang Registrasi dan Izin

Permohonan Surat Izin Praktik Terapis Wicara (SIPTW)

...(sebut nama sarana pelayanan kesehatan dan alamat lengkap), sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 867/Menkes/Per/VIII/2004 tentang Registrasi dan Izin Praktik

Formulir Permohonan Izin WNA

Bersama ini kami lampirkan fotokopi pasport siswa dan orangtua, Surat Keterangan dari sekolah dituju di Indonesia, raport kelas terakhir, Surat Keterangan tidak

PEDOMAN PENGGUNAAN (USER MANUAL) PEMOHON. Surat Izin Praktik Dokter

: diisi no izin fasilitas kesehatan (jika di faskes) - Data tempat praktek lain : dipilih Ya / Tidak (jika ya, pilih jumlah tempat praktik)  Klik tombol Next (berikutnya)

SIPNAKES. (Sistem Informasi Surat Izin Praktik Tenaga Kesehatan)

: Surat keterangan dari pimpinan fasyankes yang menyatakan bahwa benar yang bersangkutan benar bekerja di instansi tersebut sebagai Apoteker Penanggung

FORMAT SURAT PERMOHONAN IZIN PRAKTIK KONSULTAN PAJAK:

Nomor ( 1 0) diisi dengan kota tempat surat permohonan peningkatan Izin Praktik Konsultan Pajak dibuat!. Nomor ( 1 1 ) diisi dengan tanggal dibuatnya surat

SURAT PERMOHONAN IZIN KERJA SAMA

SURAT PERMOHONAN KERJASAMA PADA KLINIK UNTUK ACARA SEMINAR DAN CEK

Template Surat: Permohonan Izin Kegiatan

CONTOH SURAT IZIN DIKSAR SURAT PEMBERITAHUAN IZIN PADA

Image