GAMBARAN PELAYANAN KESEHATAN IBU DAN ANAK
DI PUSKESMAS JOHAN PAHLAWANKABUPATEN
ACEH BARATTAHUN 2012
SKRIPSI
OLEH:
ANITA
NIM : 06C10104260
PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS TEUKU UMAR
MEULABOH, ACEH BARAT
GAMBARAN PELAYANAN KESEHATAN IBU DAN ANAK
DI PUSKESMAS JOHAN PAHLAWAN KABUPATEN
ACEH BARAT TAHUN 2012
SKRIPSI
OLEH:
ANITA
NIM : 06C10104260
Skripsi sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Teuku Umar
Meulaboh
PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS TEUKU UMAR
MEULABOH, ACEH BARAT
FAKTOR- FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PELAKSANAAN
PROGRAM MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (MTBS) DI
UPTD PUSKESMAS DRIEN RAMPAK KECAMATAN
ARONGAN LAMBALEK KABUPATEN
ACEH BARAT
SKRIPSI
OLEH :
RIMADA NATANEGARA
NIM : 06C10104352
PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS TEUKU UMAR
MEULABOH, ACEH BARAT
1 BAB I PENDAHULUAN
1.1Latar Belakang
Menurut UNICEF dan WHO, pneumonia merupakan salah satu major forgotten killer of children (pembunuh anak utama yang terlupakan). Diperkirakan
lebih dari 2 juta anak Balita meninggal dunia karena pneumonia atau radang paru akut setiap tahunnya, dan ini merupakan lebih dari 1/5 bagian dari 9 juta anak Balita yang meninggal setiap tahunnya. Angka ini melebihi angka kematian akibat AIDS, campak, malaria atau gabungan ketiganya.
Melalui kerjasama WHO dengan Depkes RI telah merumuskan salah satu proyek percontohan nasional yaitu paket Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS). Paket MTBS ini di tujukan bagi tenaga kesehatan di tingkat dasar untuk memberikan pelayanan kesehatan dasar pada anak umur lima tahun ke bawah, pengobatan dan perawatan penderita diare, malaria, dan pneumonia, sekaligus pelayanan preventif seperti imunisasi, pemberian vitamin A, menilai dan memperbaiki cara pemberian ASI serta pelayanan promotif seperti memberikan konseling kepada ibu cara merawat dan mengobati anak sakit di rumah, serta masalah pemberian makan dan sebagainya.
2
menangani minimal 10 kasus per hari, akan tetapi bila perbandingan jumlah tenaga kesehatan yang telah dilatih MTBS dan jumlah kunjungan Balita sakit per hari cukup besar maka penerapan MTBS di puskemas dapat dilakukan secara bertahap (Depkes RI, 2007).
Departemen Kesehatan Republik Indonesia (Depkes RI) mengungkapkan rata-rata per tahun terdapat 401 bayi di Indonesia yang meninggal dunia sebelum umurnya mencapai 1 tahun. Bila dirinci, 157.000 bayi meninggal dunia per tahun atau 430 bayi per hari. Angka kematian bayi (AKB) tercatat 35 per 1.000 kelahiran hidup. Angka kematian Balita yaitu 46 dari 1.000 Balita meninggal setiap tahunnya. Bila dirinci, kematian Balita ini mencapai 206.580 Balita per tahun, dan 569 Balita per hari. (Sinar Harapan, 05/12/2012).
Angka kematian bayi (AKB) di Provinsi Aceh masih tergolong tinggi yaitu 40 per 1000 kelahiran hidup. Angka ini lebih tinggi dari rata-rata nasional yaitu 35 per 1.000 kelahiran hidup (PERSI, 2012). Pada kelompok bayi (0-11 bulan), penyebab terbanyak kematian adalah penyakit diare sebesar 42% dan pneumonia 24%, sedangkan pada kelompok Balita, kematian akibat diare sebesar 25,2%, pneumonia 15,5%, demam berdarah dengue (DBD) 6,8% dan campak 5,8%. Kejadian gizi buruk pada Balita sebesar 5,4% dan gizi kurang sebesar 13% (RISK ESDAS, 2007).
Sedangkan di Kabupaten Aceh Barat data rata- rata ISPA mencapai 60%, diare 30% dan penyakit infeksi lainnya sekitar 10% (Profil Dinas Kesehatan Aceh Barat, 2012).
3
rata pada tahun 2010 ISPA 40%, diare 15%, demam 32% sisanya adalah penyakit lainnya. Pada tahun 2011 yaitu ISPA 42%, diare 9%, demam 24% dan sisanya adalah penyakit lainnya. Dan pada tahun 2012 ISPA mencapai 47%, diare 8% dan sisanya adalah penyakit lainnya (Puskesmas Arongan Lambalek, 2013). Kunjungan ke poli MTBS pada tahun 2011 adalah sebanyak 510 orang, sedangkan pada tahun 2012 sebanyak 650 orang.
UPTD Puskesmas Drien Rampak Kecamatan Arongan Lambalek adalah salah satu puskesmas Aceh Barat yang melaksanakan program MTBS dan telah berjalan sejak tahun 2007, angka kunjungan pasien per hari mencapai lebih kurang 4 sampai dengan 9 pasien. Progran MTBS sendiri di UPTD Puskesmas Drien Rampak Kecamatan Arongan Lambalek telah diterapkan setiap hari kerja dan cakupan pelayanan pasien MTBS per hari hampir seluruhnya d itangani dengan pendekatan MTBS (Profil Puskesmas Arongan Lambalek, 2013).
Namun observasi awal yang telah penulis lakukan beberapa hari di UPTD Puskesmas Drien Rampak Kecamatan Arongan Lambalek, terdapat beberapa permasalahan terkait dengan penerapan prosedur pelayanan program MTBS seperti, petugas tidak memberikan maupun menuntun pasien untuk mengisi formulir MTBS, serta petugas tidak membuat klasifikasi anak sakit umur 2 bulan sampai 5 tahun. Padahal semua rangkaian kegiatan tersebut merupakan standar yang telah ditetapkan oleh Kemenkes RI dan berlaku bagi seluruh Puskesmas di Indonesia.
4
(MTBS) di UPTD Puskesmas Drien Rampak Kecamatan Arongan Lambalek Kabupaten Aceh Barat”.
1.2 Rumusan Masalah
Dari latar belakang diatas, maka yang akan menjadi fokus dalam penelitian ini adalah faktor- faktor apa saja yang berhubungan dengan Pelaksanaan Program Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) di UPTD Puskesmas Drien Rampak Kecamatan Arongan Lambalek Kabupaten Aceh Barat tahun 2013.
1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui faktor- faktor yang berhubungan dengan Pelaksanaan Program Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) di UPTD Puskesmas Drien
Rampak Kecamatan Arongan Lambalek Kabupaten Aceh Barat.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui hubungan peran petugas kesehatan di puskesmas terhadap pelaksanaan program MTBS.
2. Untuk mengetahui hubungan kemampuan tenaga kesehatan dengan terhadap program MTBS.
5 1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat Teoritis
1. Sebagai bahan informasi yang dapat dijadikan referensi bagi pengembangan ilmu pendidikan dan penelitian lebih lanjut khususnya tentang MTBS.
2. Bagi penulis, kegiatan ini merupakan sarana untuk melatih dan menerapkan hasil belajar selama menempuh pendidikan di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Teuku Umar dan sebagai tambahan ilmu serta wawasan kepada peneliti sendiri baik dalam hal teor i maupun cara menulis karya ilmiah yang benar.
1.4.2 Manfaat Praktis
1. Untuk UPTD Puskesmas Drien Rampak Kecamatan Arongan Lambalek Kabupaten Aceh Barat tahun dapat digunakan sebagai tolak ukur dalam memberikan pelayanan kesehatan dasar kepada Balita di Puskesmas Arongan Lambalek.
6 BAB II
TINJAUAN KEPUSTAKAAN
2.1 Pelayanan Manaje men Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Pada saat memulai penerapan MTBS di puskesmas sebagaimana yang tercantum dalam modul pelaksanaan program MTBS (2005) sebagai acuan dalam pentahapan penerapan MTBS di puskesmas adalah sebagai berikut :
1. Puskesmas yang memiliki kunjungan Balita sakit kurang dari satu atau sama dengan 10 orang per hari, pelayanan MTBS dapat diberikan langsung kepada seluruh Balita sakit.
2. Puskesmas yang memiliki kunjungan Balita sakit 11 sampai 20 orang per hari, berikanlah pelayanan MTBS kepada 50% kunjungan Balita sakit pada tahap awal dan setelah 3 bulan pertama diharapkan telah seluruh Balita sakit mendapat pelayanan MTBS.
3. Puskesmas yang memiliki kunjungan Balita sakit 21- 50 orang per hari berikan pelayanan MTBS kepada 25% kunjungan Balita sakit pada tahap awal dan setelah 6 bulan pertama diharapkan seluruh Balita sakit mendapat pelayanan Balita sakit.
2.2 MTBS
7
Derajat kesehatan penduduk secara keseluruhan dapat dilihat dari derajat kesehatan Balita. Derajat kesehatan mempunyai dua komponen yaitu komponen status kesehatan dan status lingkungan. Seseorang dikatakan sehat apabila dia tidak mempunyai keluhan kesehatan atau mempunyai keluhan kesehatan tetapi tidak mengganggu aktivitasnya. Status kesehatan Balita dapat dibedakan menjadi tiga yaitu Balita yang tidak mempunyai keluhan kesehatan, Balita yang mempunyai keluhan kesehatan tetapi tidak mengganggu aktivitasnya serta Balita yang mempunyai keluhan kesehatan dan mengganggu aktivitasnya. Secara umum banyak faktor yang mempengaruhi status kesehatan antara lain melalui program- program pemerintah dibidang kesehatan, faktor sosial ekonomi dan demografi, faktor lingkungan dan kepercayaan kepada tenaga medis serta faktor ketersediaan fasilitas kesehatan (Depkes RI, 2001).
Pneumonia, diare, malaria, campak dan gizi buruk merupakan penyebab lebih dari 70% kematian anak umur di bawah 5 tahun. Dewasa ini terdapat cara-cara yang cukup efektif serta dapat dikerjakan untuk mencegah sebagian besar kematian tersebut berupa perawatan anak yang menderita penyakit- penyakit tersebut di fasilitas rawat jalan (Depkes RI, 2005).
8 2.3 Tujuan MTBS
Adapun tujuan pelaksanaan program MTBS adalah sebagai berikut : 1. Membuat secara signifikan angka kesehatan dan kematian global yang terkait
dengan penyebab utama penyakut pada Balita.
2. Memberi kontribusi terhadap pertumbuhan dan perkembangan kesehatan anak. 3. Kombinasi perbaikan tatalaksana kasus pada Balita sakit dengan aspek gizi,
imunisasi dan konseling.
2.4 Strategi MTBS
2.4.1 Meningkatkan keterampilan petugas kesehatan dalam tatalaksana kasus. Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) dapat meningkatkan keterampilan petugas kesehatan dalam penatalaksanaan kasus Balita sakit. Dalam memberikan pelayanan terhadap Balita sakit petugas kesehatan harus benar-benar terampil dalam menilai tanda- tanda den gejala penyakit, status imunisasi dan pemberian vitamin A, kemudian menentukan klasifikasi dan tindakan yang sesuai serta memberi tindakan pra rujukan yang penting.
2.4.2 Menperbaiki sistem kesehatan agar penanganan penyakit-penyakit pada Balita secara efektif.
9
2.4.3 Memperbaiki praktek keluarga dan masyarakat dalam perawatan di rumah dan pola pencarian pertolongan.
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) mempromosikan perilaku pencarian pengobatan yang tepat, memperbaiki gizi dan cara pencegahan serta penerapan secara benar pelayanan yang dianjurkan.
2.5 Manfaat Pelayanan MTBS
Pelayanan MTBS yang bermutu adalah pelayanan keseha tan yang dapat memuaskan setiap pemakaian jasa pelayanan kesehatan sesuai dengan tingkat kepuasan rata- penduduk serta yang menyelenggarakan sesuai dengan standar dan kode etik profesi, meskipun diakui tidak mudah, namun masih dapat diupayakan karena memang telah ada ukurannya yakni rumusan standar serta kode etik profesi pada dasarnya merupakan kesepakatan antara warga profesi itu sendiri, dan karenanya wajib sifatnya untuk dipakai sebagai pedoman dalam menyelenggarakan setiap kegiatan profesi, termasuk pelayanan kesehatan (Depkes RI, 2005).
Manajemen terpadu Balita sakit (MTBS) apabila dapat diselenggarakan dengan baik, banyak sekali manfaat yang diperoleh. Secara umum manfaat yang dimaksud adalah :
10
2.5.2 Dapat meningkatkan efisiensi pelayanan kesehatan pada rawat jalan.
Peningkatan efisiensi yang dimaksud disini erat hubungannya dengan dapat dicegahnya pelayanan kesehatan yang dibawah standar. Demikian pula halnya untuk pemakaian sumber daya yang tidak pada tempatnya yang ditemukan pada pelayanan yang berlebihan. Karena dalam MTBS telah ditetapkan standar pelayanan yang tepat untuk Balita sakit.
2.5.3 Dapat meningkatkan penerimaan masyarakat terhadap pelaya nan kesehatan. Peningkatan penerimaan ini erat hubungannya dengan telah sesuainya pelayanan kesehatan dengan kebutuhan dan tuntutan pemakai jasa pelayanan. Apabila peningkatan penerimaan ini dapat diwujudkan pada gilirannya pasti akan berperan besar dalam peningkatan derajat kesehatan masyarakat secara keseluruhan.
2.5.4 Dapat melindungi penyelenggaraan pelayanan dari kemungkinan timbulnya gugatan hukum.
Pada saat ini sebagai akibat dari makin baiknya tingkat pendidikan masyarakat, maka kesadaran hukum masyarakat juga telah semakin meningkat. Untuk mencegah kemungkinan timbulnya gugatan hukum terhadap penyelenggaraan pelayanan, antara lain karena ketidakpuasan terhadap pelayanan kesehatan perlu dilaksanakan pelayanan sebaik- baiknya.
2.6 Proses Manajemen Kasus dalam MTBS
11
1. Menilai dan membuat klasifikasi anak sakit umur 2 bulan sampai 5 tahun. Menilai anak berarti melakuka penilaian dengan cara amnesis dan pemeriksaan fisik. “membuat klasifikasi” berarti membuat sebuah keputusan
mengenai kemungkinan penyakit atau masalah serta tingkat keparahannya. Tenaga kesehatan akan memilih suatu kategori atau klasifikasi untuk setiap gejala utama yang berhubungan dengan berat ringannya penyakit. K lasifikasi merupakan suatu kategori untuk menentukan tindakan, bukan sebagai diagnosis spesifik penyakit. Bagan MTBS merekomendasikan tindaka n yang tepat untuk setiap klasifikasi. Adapun dalam modul MTBS 2005, disebutkan klasifikasi anak umur 2 bulan sampai 5 tahun adalah sebagai berikut :
a. Untuk anak yang menderita batuk atau sesak nafas maka klasifikasinya meliputi : pneumonia berat atau penyakit sangat berat atau pneumonia atau batuk bukan pneumonia.
b. Untuk anak yang menderita diare klasifikasinya meliputi: dehidrasi berat, dehidrasi ringan sedang/sedang diare tanpa dehidrasi, diare persisten berat, diare persisten, disentri.
12
d. Adapun anak demam berdarah dengue kalsifikasinya adalah: demam berdarah dengue, mungkin demam berdarah dengue atau demam mungkin bukan demam berdarah dengue.
e. Untuk anak yang mempunyai masalah telinga klasifikasinya adalah: mastoiditis, infeksi telinga akut, infeksi telinga kronis, dan tidak ada infeksi telinga.
f. Untuk memeriksa status gizi dan anemia klasifikasinya adalah: gizi buruk dan atau anemia berat, BGM dan atau anemia, tidak BGM dan tidak anemia.
2. Menentukan tindakan dan memberi pengobatan.
Menentukan tindakan dan memberi pengobatan berarti menentukan tindakan dan memberi pengobatan di fasilitas kesehatan sesuai dengan setiap klasifikasi, memberi obat untuk diminum di rumah dan juga mengajari ibu tentang cara memberi obat serta tindakan lain yang harus dilakukan di rumah. Untuk menentukan tindakan pengobatan telah disesuaikan dalam buku bagan MTBS. 3. Memberi konseling bagi ibu
Memberi konseling bagi ibu juga termasuk menilai cara pemberian makan anak, memberi anjuran pemberian makan yang baik untuk anak serta kapan harus membawa anaknya kembali ke fasilitas kesehatan.
4. Memberi pelayanan tindak lanjut.
Tindak lanjut berarti menentukan tindakan dan pengobatan pada saat anak datang untuk kunjungan ulang.
5. Manajemen terpadu bayi muda umur 1 hari sampai 2 bulan.
13
manajemen kasus pada bayi muda umur 1 sampai 2 bulan tidak berbeda dengan anak sakit umur 2 bulan sampai 5 tahun.
Untuk mempermudah dalam memberikan pelayanan kepada Balita dengan sistem MTBS telah dirangkum dalam suatu bagan yang dapat digunakan sebagai pedoman yang lebih mudah dalam memberika pelayanan kesehatan terhadap Balita.
Cara memilih bagan manajemen kasus secara tepat apabila anak umur 2 bulan sampai 5 tahun pilih bagan “PENILAIAN DAN KLASIFIKASI ANAK UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN”. Sampai 5 tahun berarti anak belum
mencapai ulang tahunnya yang kelima. Kelompok umur ini termasuk Balita umur 4 tahun sampai 11 bulan, akan tetapi tidak termasuk anak yang sudah berumur 5 tahun. Seorang anak yang berumur 2 bulan akan masuk kedalam kelompok umur 2 bulan sampai bukan dalam kelompok 1 hari sampai 2 bulan.
2.7 Persiapan Penerapan MTBS di Puskesmas
14
tersebut juga dibebani untuk menangani pasien yang bukan Balita, kegiatan ke Posyandu dan lain- lain.
Dalam memulai penerapan tidak ada patokan khusus besarnya presentase kunjungan Balita sakit yang ditangani dengan pendekatan MTBS. Tiap Puskesmas perlu memperkirakan kemampuannya mengenai seberapa besar Balita sakit yang akan ditangani pada saat awal penerapan dan kapan dicakup 100%. Penerapan MTBS di Puskesmas secara bertahap dilaksanakan sesuai dengan keadaan pelayanan rawat jalan ditiap Puskesmas. Pada beberapa Puskesmas bahkan diadakan pemisahan khusus untuk poli “MTBS” atau poli anak yang hanya
melayani Balita sakit.
Persiapan yang perlu dilakukan oleh setiap Puskesmas yang akan mulai menerapkan MTBS dalam pelayanan kepada Balita sakit meliputi desiminasi informasi MTBS kepada seluruh petugas Puskesmas, rencana penerapan MTBS, rencana penyiapan obat dan alat dan pencatatan dan pelaporan hasil pelayanan MTBS di Puskesmas, Puskesmas pembantu (pustu) dan pondok bersalin desa (polindes).
2.8 Penerapan MTBS di Puskesmas
Bentuk pelayanan kesehatan yang diberikan di Puskesmas bersifat menyeluruh (comprehensive health care service) meliputi aspek promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. Prioritas pelayanan yang dikembangkan oleh Puskesmas lebih diarahkan kebentuk pelayanan kesehatan dasar (basic health care service) yang lebih mengutamakan upaya promosi dan pencegahan (public health
15
organisatoris Puskesmas ditunjang oleh Puskesmas pembantu, Puskesmas keliling, Posyandu dan bidan desa.
Keputusan pelaksanaan MTBS harus di dasarkan pada jumlah petugas kesehatan, jumlah petugas kesehatan yang telah dilatih MTBS, jumlah kunjungan, penjabaran tugas-tugas lainnya. Informasi mengenai pentahapan penerapan MTBS harus diketahui oleh petugas kesehatan lain di Puskesmas.
Khusus penerapan bayi muda, penatalaksanaan bayi muda lebih dititik beratkan pada saat petugas kesehatan melakukan kunjungan neonatal yaitu 2 kali selama periode neonatal. K unjungan pertama dilaksanakan pada 7 hari pertama dan kunjungan kedua pada hari 8- 28 hari. Selama ini jangkauan pelayanan bayi muda sangat rendah, karena budaya masyarakat yang menabukan bayi muda keluar rumah sebelum umur 40 hari, apa lagi tidak semua persalinan dilakukan oleh petugas kesehatan.
Oleh karena itu perlu pendekatan lebih aktif yaitu dimulai sejak pelayanan antenatal yang diikuti sampai masa nifas. Alat bantu yang bisa dilakukan adalah register kohort ibu hamil dan kantong taksiran persalinan, sehingga sebagian besar bayi baru lahir dapat diketahui oleh petugas kesehatan setempat. Dengan memanfaatkan kantong persalinan, petugas dapat merencanakan kunjungan neonatal berdasarkan Hari Taksiran Persalinan (HTP).
16
2.9 Faktor- faktor yang berhubungan dengan pelaksanaan MTBS 2.9.1 Jarak ke Pusat Pelayanan
Menurut Depkes RI (2001), salah satu faktor yang mempengaruhi pelaksanaan program MTBS adalah jarak ke pusat pelayanan. Jarak ke pusat pelayanan adalah suatu ukuran jarak tempuh pasien ke pusat pelayanan kesehatan dengan melihat kendala- kendala yang didapat serta kemudahan untuk menuju ke pusat pelayanan kesehatan. Jarak tempat tinggal pasien dengan pusat pelayanan sangat berpengaruh pada pelaksanaan program MTBS, karena dengan jarak tempuh yang mudah dijangkau oleh masyarakat untuk menuju ke pusat pelayanan kesehatan maka akan mendukung keberhasilan program MTBS dan juga sebaliknya semakin sulit masyarakat menjangkau pusat pelayanan kesehatan maka akan mempengaruhi keberhasilan program MTBS. Karena progra m MTBS membutuhkan kunjungan ulang untuk beberapa kali demi pelayanan yang optimal, oleh karena itu jarak ke pusat pelayanan akan sangat mempengaruhi
berhasil atau tidak berhasilnya pelaksanaan program MTBS.
2.9.2 Peran Petugas Kesehatan
Menurut Depkes RI (2005) petugas kesehatan adalah tenaga atau pegawai yang mempunyai tugas dan peran dalam memberikan pelayanan secara menyeluruh dan terpadu kepada masyarakat di wilayah tempat dimana bekerja dalam bentuk kegiatan yang berhubungan dengan pencegahan (preventif), pengobatan (kuratif), promosi kesehatan (promotif), dan rehabilitasi (rehabilitatif).
17
yaitu tenaga atau pegawai yang mempunyai tugas dan peran dalam memberikan pelayanan secara menyeluruh dan terpadu kepada masyarakat di wilayah tempat dimana bekerja dalam bentuk kegiatan yang berhubungan dengan preventif, kuratif, promotif, serta rehabilitatif.
Pelayanan kesehatan yang berkualitas tidak akan terlepas dari tenaga pemberi jasa pelayanan tersebut baik dari segi jumlah, keahlian dan latar belakang atau pengalaman pribadinya. Dengan pengetahuan dan kompetensi yang sesuai maka efektivitas pelayanan akan semakin tinggi karena semakin efektif pelayanan kesehatan maka makin tinggi pula pemanfaatan pelayanan kesehatan yang dirasakan.
Pelayanan yang handal dan bermutu bukan saja dilihat dari perseorangan tenaga saja tapi dengan jumlah penduduk Indonesia yang cukup besar sehungga diperlukan jumlah tenaga kesehatan yang dapat seimbang dan merata pada semua lapisan masyarakat. Di samping itu jumlah tenaga yang lebih banyak dengan keahlian dan keprofesionalan yang lebih bermutu maka pemanfaatan pelayanan diharapkan dapat memberikan perubahan derajat kesehatan masyarakat yang lebih optimal.
18
mengobati seluruh masalah anak sakit dengan waktu dan obat yang terbatas. Ada beberapa penyakit yang saling berkaitan misalnya diare yang berulang, sering kali menyebabkan gizi buruk, diare yang bersamaan atau menyertai campak biasanya lebih parah. Karena itu penanganan kasus yang efektif perlu memperhitungkan semua gejala anak sakit.
Dalam penerapan MTBS, tenaga kesehatan diajarkan untuk memperhatikan secara cepat semua gejala anak sakit, se hingga segera dapat ditentukan apakah anak dalam keadaan sakit berat dan perlu segera dirujuk. Jika penyakitnya tidak parah, selanjutnya tenaga kesehatan bisa memberi pengobatan sesuai pedoman MTBS. Dalam pedoman MTBS juga diuraikan cara konseling bagi ibu atau pengasuh anak.
Mananajemen terpadu Balita sakit (MTBS) merupakan suatu pendekatan keterpaduan dalam tatalaksana Balita sakit yang datang berobat ke fasilitas rawat jalan pelayanan kesehatan dasar yang meliputi upaya kuratif terhadap penyakit pneumonia, diare, campak, malaria, infeksi telinga, malnutrisi dan upaya promotif dan preventif yang meliputi imunisasi, pemberian vitamin A dan konseling pemberian makan yang bertujuan untuk menurunkan angka kematian bayi dan anak Balita dan menekan morbiditas karena penyakit tersebut.
Dari langkah- langkah yang diterapkan dalam MTBS, jelas bahwa keterkaitan peran dan tanggung jawab antar petugas di Puskesmas sangat erat. Oleh karena itu seluruh petugas kesehatan di Puskesmas perlu memahami MTBS dan perannya untuk memperlancar penerapan MTBS.
19
meliputi perawat, bidan, petugas gizi, petugas imunisasi, petugas obat, pengelola SP2TP, pengelola program P2M, petugas loket dan lain- lain.
Desiminasi informasi dilaksanakan oleh petugas yang telah dilatih MTBS, bila perlu dihadiri oleh supervisor dari dinas kesehatan kabupaten/kota. Informasi yang harus disampaikan meliputi : konsep umum MTBS serta peran dan tanggung jawab petugas Puskesmas dalam penerapan MTBS.
2.9.3 Kemampuan Petugas Kesehatan
Dari langkah-langkah yang diterapkan dalam MTBS jelas bahwa keterkaitan peran dan tanggung jawab antar petugas Puskesmas sangat erat. Diantara peran tenaga kesehatan dalam memberikan pelayanan MTBS adalah : Melakukan pemeriksaan umum terhadap bayi dan Balita meliputi :
1. Inspeksi yaitu pemeriksaan dengan melihat 2. Palpasi yaitu pemeriksaan dengan meraba
3. Auskultasi yaitu pemeriksaan dengan mendengar serta 4. Pemeriksaan dengan seni bertanya
Menyampaikan cara memberikan makanan, imunisasi serta penyuluhan dan konseling kesehatan terhadap ibu dan anak.
20
Petugas pelaksana MTBS adalah tenaga kesehatan di unit rawat jalan meliputi tenaga medis adalah dokter dan tenaga paramedis yaitu perawat dan bidan. MTBS tidak bisa dilaksanakan oleh kader.
Dari gambaran penyakit penyebab kematian neonatal di Indonesia, dan permasalahan kesehatan neonatal yang kompleks dimana dipengaruhi oleh faktor medis, sosial dan budaya maka petugas kesehatan harus mampu melakukan perawatan terhadap bayi neonatal, promosi perawatan bayi neonatal kepada ibunya, serta pertolongan pertama bayi neonatal yang mengalami gangguan kesehatan atau sakit (DepkesRI, 2007).
2.9.4 Sarana dan Fasilitas
Berdasarkan konsep Depkes RI (2005) juga menjelaskan bahwa perlengkapan alat-alat kesehatan yang menunjang pengobatan hendaknya untuk keperluan inventarisasi digolongkan dalam dua jenis termasuk jenis yang dapat habis terpakai dan yang tidak, hendaknya barang-barang ditentukan demikian. Jumlah dan macam perlengkapan pokok yang diperlukan oleh tiap kelompok stok guna melaksanakan program yang diberikan kepadanya. Anggota staf yang bersangkutan dipertanggungjawabkan atas pemeliharaan dan penggunaan perlengkapan yang diterimanya. Tanggal habisnya daya guna obat-obat harus dicatat sehingga obat yang paling dahulu habis daya gunanya dipakai terdahulu.
21 1. Penyiapan obat dan alat
Secara umum obat-obat yang digunakan dalam MTBS telah termasuk Daftar Obat Essensial Nasional (DOEN) dan laporan pemakaian dan lembar permintaan obat (LPLPO) yang digunakan di Puskesmas diantaranya : Golongan antibiotik pediatrik baik berupa I injeksi tablet maupun syrup seperti cotrimoxanol, amoxicillin, tetrasiklin, golongan obat anti malaria seperti tablet kina, kloroquin, primaquin, tablet antesunat dan sebagainya.
Adapun peralatan yang digunakan dalam memberikan pelayanan MTBS adalah buku bagan MTBS sebagai panduan. Timer ISPA atau arloji dengan jarum detik, infuse set, semprit dan jarum suntik, timbangan berat badan, termometer, kasa/ kapas, pipa lambung, alat penumbuk obat, alat pengisap lendir, RDT, tensimeter anak bila ada, gelas sendok dan teko tempat air matang dan bersih. 2. Penyiapan formulir MTBS
Dalam memberikan pelayanan kepada pasien penyiapan formulir perlu dilakukan untuk memperlancar pelayanan, bentuk formulir tersebut telah disesuaikan oleh standar MTBS secara nasional, formulir rawat jalan MTBS merupakan alat pencatatan yang belum ada di puskesmas, sehingga perlu dipikirkan cara pengadaan formulir tersebut.
3. Penyesuaian alur pelayanan
22
Pada fasilitas kesehatan strategi MTBS akan meningkatkan akurasi identifikasi penyakit anak pada unit rawat jalan, menjamin kombinasi pengobatan yang tepat dari semua penyakit utama, memantapkan ko nseling bagi ibu/pengasuh anak dan penyedia pelayanan pencegahan, serta mempercepat rujukan bagi anak yang sakit parah, strategi ini bertujuan memperbaiki kualitas pelayanan anak sakit pada tingkat rujukan di rumah, strategi ini mempromosikan perilaku pencarian pengobatan yang tepat. Memperbaiki gizi dan cara pencegahan serta penerapan secara benar pelayanan yang dianjurkan.
4. Pengendalian dan penilaian pelaksanaan program
Untuk mengertahui keberhasilan pelaksanaan pelayanan kesehatan, pemerintah (Depkes RI) telah menetapkan indikator keberhasilan pelayanan sektor kesehatan yang juga telah dimasukkan kedalam GBHN. Indikator ini secara spesifik diuraikan kedalam sistem kesehatan nasional (SKN). Indikator pelayanan kesehatan tersebut meliputi : derajat kesehatan, upaya kesehatan, demografi, perilaku penduduk terhadap kesehatan, pengadaan sumber daya, pemanfaatan sumber daya, kesepakatan kebijakan, potensi organisasi kemasyarakatan dan lingkungan.
2.10 Pencatatan dan Pelaporan Hasil Pelayanan
23
klasifikasi penyakit sedangkan pelaporan yang ada dalam bentuk diagnosis diperlukan konversi dari klasifikasi ke dalam bentuk diagnosa dan menggunakan penomoran kode LB I.
2.11 Kerangka Teoritis
Depkes RI, 2005
Depkes RI, 2001
Gambar 1. Kerangka Teoritis Peran pimpinan
Peran petugas kesehatan Skill/ kemampuan petugas Sarana dan fasilitas
Organisasi dan Manajemen Jarak ke pusat pelayanan Sarana dan fasilitas
Keberhasilan Program
24 2.12 Kerangka Konsep Penelitian
Berdasarkan Depkes RI tahun 2005 dan 2001 bahwa dalam melaksanakan program manajemen terpadu Balita sakit kepada masyarakat, maka p emerintah menetapkan indikator pelaksanaan pelayanan kesehatan. Teori ini didukung oleh teori lain mengenai variabel independen, maka konsep pemikiran digambarkan sebagai berikut:
Variabel Independen Variabel Dependen
Gambar 2. Kerangka Konseptual
2.13 Hipotesa Penelitian
1. Adanya hubungan antara peran petugas kesehatan di puskesmas terhadap pelaksanaan program MTBS.
2. Adanya hubungan antara kemampuan tenaga kesehatan di puskesmas terhadap pelaksanaan program MTBS.
3. Adanya hubungan antara sarana dan fasilitas terhadap pelaksanaan program MTBS.
Peran petugas kesehatan
Kemampuan tenaga kesehatan
Sarana dan fasilitas
Pelaksanaan Program
25 BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
3.1. Jenis dan Rancangan Penelitian
Penelitian ini bersifat analitik dengan rancangan cross secsional (mengukur variabel dependen dan independen pada waktu yang ber samaan dengan satu kali kunjungan untuk hasil penelitian) yaitu untuk mengetahui faktor- faktor apa saja yang berhubungan dengan pelaksanaan program Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) di UPTD Puskesmas Drien Rampak Kecamatan
Arongan Lambalek Kabupaten Aceh Barat tahun 2013.
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan di UPTD Puskesmas Drien Rampak Kecamatan
Arongan Lambalek Kabupaten Aceh Barat pada bulan Juni s/d Juli tahun 2013.
3.3. Populasi dan Sampel
3.3.1. Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu- ibu yang membawa Balita untuk berkunjung ke poli MTBS di Puskesmas Arongan Lambalek pada saat penelitian dilakukan. Berdasarkan data dari Puskesmas Arongan Lambalek, kunjungan pada tahun 2011 adalah sebanyak 510 orang, sedangkan pada tahun
2012 sebanyak 650 orang. Maka populasi pada penelitian ini adalah 650 orang.
26 3.3.2. Sampel
Cara menentukan jumlah sampel dalam penelitian ini adalah menggunakan rumus yang dikemukakan oleh slovin didalam Notoadmodjo (2010) yaitu :
n =
d : Penyimpangan statistik dari sampel terhadap populasi, ditetapkan sebesar 0,1
Diketahui jumlah populasi sebanyak 650 Batita.
n = 2
Pengambilan sampel pada penelitian ini adalah menggunakan Accidental Sampling, yaitu peneliti akan menunggu di UPTD Puskesmas Drien Rampak
27 3.4. Metode Pengumpulan Data
3.4.1. Data Prime r
Pengumpulan data dilakukan dengan cara wawancara dengan menggunakan kueisioner yang telah disusun dan dipersiapkan sebelumnya meliputi: peran petugas kesehatan, kemampuan tenaga kesehatan serta sarana dan fasilitas.
3.4.2. Data Sekunder
Didapat dari UPTD Puskesmas Drien Rampak Kecamatan Arongan Lambalek berupa data kunjungan pasien, Dinas Kesehatan Aceh Barat serta literatur lainnya.
3.5. Definisi Operasional
Variabel Dependen 1 Pelaksanaan
Program MTBS Definisi Pelaksanaan suatu program
pelayanan kesehatan terpadu kepada Balita
Cara Ukur Wawancara
Alat Ukur Kuesioner
Hasil Ukur Berhasil
Tidak Berhasil
28
Definisi Keadaan yang menunjukkan kesanggupan dan
1. Pelaksanaan program MTBS
Berhasil : Apabila responden menjawab benar dengan skor > 11 Tidak berhasil : Apabila responden menjawab benar dengan skor < 11 2. Peran petugas kesehatan
29 3. Kemampuan tenaga kesehatan
Baik : Apabila responden menjawab benar dengan skor > 20 Kurang : Apabila responden menjawab benar dengan skor < 20 4. Sarana dan fasilitas
Mendukung : Apabila responden menjawab benar dengan skor > 9 Tidak mendukung : Apabila responden menjawab benar dengan skor < 9
3.7. Teknik Analisis Data
Data yang diperoleh akan dianalisis secara bertahap sebagai berikut : 3.7.1 Analisis Univariat
Data di analisis secara deskriptif untuk mengetahui distribusi dari variabel- variabel yang diteliti.
3.7.2 Analisis Bivariat
Analisis yang dilakukan untuk melihat hubungan variabel bebas denga n variabel terikat yaitu setiap variabel diolah dan di uji dengan menggunakan formula : X² Dimana perhitungan dilakukan dengan komputerisasi untuk membuktikan hipotesis yaitu dengan ketentuan jika p value < 0,05 (Ho ditolak) sehingga disimpulkan Ha benar yang berarti ada hubungan yang bermakna.
Menurut Sutanto (2007) aturan yang berlaku pada uji chi square adalah Bila pada tabel 2 x 2 dijumpai nilai Expected (harapan) kurang dari 5, maka yang digunakan adalah ”Fisher’s Exact Test”
30 BAB IV
HASIL PEN ELITIAN DAN PEMBAHASAN
4.1 Analisis Univariat
Tabel 4.1 Distribusi Pelaksanaan Program Manaje men Terpadu Balita Sakit (MTBS) di UPTD Puskesmas Drien Rampak Kecamatan Arongan Lambalek Kabupaten Aceh Barat Tahun 2013
No MTBS Frekuensi (n) Persentase (%)
1 Berhasil 16 18,6
2 Tidak Berhasil 70 81,4
Jumlah 86 100
Sumber : Data Primer (Diolah, 2013)
Berdasarkan tabel 4.1 diatas, maka dapat dilihat bahwa pelaksanaan program MTBS di UPTD Puskesmas Drien Rampak Kecamatan Arongan Lambalek adalah mayoritas tidak berhasil yaitu 81,4%.
Tabel 4.2 Distribusi Peran Petugas Kesehatan di UPTD Puskesmas Drien Rampak Kecamatan Arongan Lambalek Kabupaten Aceh Barat Tahun 2013
No Peran Petugas Kesehatan Frekuensi (n) Persentase (%)
1 Baik 4 4,7
2 Kurang 82 95,3
Jumlah 86 100
Sumber : Data Primer (Diolah, 2013)
31
Tabel 4.3 Distribusi Ke mampuan Tenaga Kesehatan di UPTD Puskesmas Drien Rampak Kecamatan Arongan Lambalek Kabupaten Aceh Barat Tahun 2013
No Kemampuan Tenaga Kesehatan Frekuensi (n) Persentase (%)
1 Baik 5 5,8
2 Kurang 81 94,2
Jumlah 86 100
Sumber : Data Primer (Diolah, 2013)
Berdasarkan tabel 4.3 diatas, maka dapat dilihat bahwa kemampuan tenaga kesehatan di UPTD Puskesmas Drien Rampak Kecamatan Arongan Lambalek adalah mayoritas kurang yaitu dengan persetase 94,2%.
Tabel 4.4 Distribusi Sarana dan Fasilitas di UPTD Puskesmas Drien Rampak Kecamatan Arongan Lambalek Kabupaten Aceh Barat Tahun 2013
No Sarana dan Fasilitas Frekuensi Persentase (%)
1 Mendukung 67 77,9
2 Tidak Mendukung 19 22,1
Jumlah 86 100
Sumber : Data Primer (Diolah, 2013)
32 4.2 Analisis Bivariat
Tabel 4.5 Distribusi Hubungan Peran Petugas Kesehatan terhadap Pelaksanaan Program MTBS di UPTD Puskesmas Drien Rampak Kecamatan Arongan Lambalek Kabupaten Aceh Barat Tahun 2013
Peran Petugas Kesehatan
Pelaksanaan Program MTBS Jumlah
P
Sumber : Data Primer (Diolah, 2013)
Tabel 4.6 menunjukkan bahwa dari 4 responden yang mengatakan peran petugas kesehatan baik terdapat 75% berpendapat bahwa pelaksanaan program MTBS nya berhasil. Sedangkan dari 82 responden yang mengatakan peran petugas kesehatan kurang terdapat 84,1% berpendapat bahwa pelaksanaan program MTBS nya tidak berhasil.
33
Tabel 4.6 Distribusi Hubungan Kemampuan Tenaga Kesehatan terhadap Pelaksanaan Program MTBS di UPTD Puskesmas Drien Rampak Kecamatan Arongan Lambalek Kabupaten Aceh Barat Tahun 2013
Kemampuan Tenaga Kesehatan
Pelaksanaan Program MTBS Jumlah
P
Sumber : Data Primer (Diolah, 2013)
Tabel 4.6 menunjukkan bahwa dari 5 responden yang mengatakan kemampuan tenaga kesehatan baik terdapat 80% berpendapat bahwa pelaksanaan program MTBS nya berhasil. Sedangkan dari 81 responden yang mengatakan kemampuan tenaga kesehatan kurang terdapat 85,2% berpendapat bahwa pelaksanaan program MTBS nya tidak berhasil.
34
Tabel 4.7 Distribusi Hubungan Sarana dan Fasilitas terhadap Pelaksanaan Program MTBS di UPTD Puskesmas Drien Rampak Kecamatan Arongan Lambalek Kabupaten Aceh Barat Tahun 2013
Sarana dan
Sumber : Data Primer (Diolah, 2013)
Tabel 4.7 menunjukkan bahwa dari 67 responden yang mengatakan sarana dan fasilitasnya mendukung terdapat 77,6% berpendapat bahwa pelaksanaan program MTBS nya tidak berhasil. Sedangkan dari 19 responden yang mengatakan sarana dan fasilitasnya tidak mendukung terdapat 94,7% berpendapat bahwa pelaksanaan program MTBS nya tidak berhasil.
35 4.3 Pembahasan
4.3.1 Hubungan Peran Petugas Kesehatan dengan Pelaksanaan Program MTBS
Dari hasil uji Chi Square didapat P Value 0,019 < 0,05 sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan peran petugas kesehatan terhadap pelaksanaan program MTBS.
Pelayanan kesehatan yang berkualitas tidak akan terlepas dari tenaga pemberi jasa pelayanan tersebut baik dari segi jumlah, keahlian dan latar belakang atau pengalaman pribadinya. Dengan pengetahuan dan kompetensi yang sesuai maka efektivitas pelayanan akan semakin tinggi karena semakin efektif pelayanan kesehatan maka makin tinggi pula pemanfaatan pelayanan kesehatan yang dirasakan (Depkes RI, 2005).
Pelayanan yang handal dan bermutu bukan saja dilihat dari perseorangan tenaga saja tapi dengan jumlah penduduk Indonesia yang cukup besar sehingga diperlukan jumlah tenaga kesehatan yang dapat seimbang dan merata pada semua lapisan masyarakat. Di samping itu jumlah tenaga yang lebih banyak dengan keahlian dan keprofesionalan yang lebih bermutu maka pemanfaatan pelayanan diharapkan dapat memberikan perubahan derajat kesehatan masyarakat yang lebih optimal (Depkes RI, 2005)
36
pedoman yang terpisah pada saat menangani anak yang menderita beberapa penyakit. Petugas Puskesmas mungkin tidak dapat menentukan tindakan dan mengobati seluruh masalah anak sakit dengan waktu dan obat yang terbatas. Ada beberapa penyakit yang saling berkaitan misalnya diare yang berulang, sering kali menyebabkan gizi buruk, diare yang bersamaan atau menyertai campak biasanya lebih parah. Karena itu penanganan kasus yang efektif perlu memperhitungkan semua gejala anak sakit.
Dalam penerapan MTBS, tenaga kesehatan diajarkan untuk memperhatikan secara cepat semua gejala anak sakit, sehingga segera dapat ditentukan apakah anak dalam keadaan sakit berat dan perlu segera dirujuk. Jika penyakitnya tidak parah, selanjutnya tenaga kesehatan bisa memberi pengobatan sesuai pedoman MTBS. Dalam pedoman MTBS juga diuraikan cara konseling bagi ibu atau pengasuh anak.
Mananajemen terpadu Balita sakit (MTBS) merupakan suatu pendekatan keterpaduan dalam tatalaksana Balita sakit yang datang berobat ke fasilitas rawat jalan pelayanan kesehatan dasar yang meliputi upaya kuratif terhadap penyakit pneumonia, diare, campak, malaria, infeksi telinga, malnutrisi dan upaya promotif dan preventif yang meliputi imunisasi, pemberian vitamin A dan konseling pemberian makan yang bertujuan untuk menurunkan angka kematian bayi dan anak Balita dan menekan morbiditas karena penyakit tersebut.
37
di Puskesmas perlu memahami MTBS dan perannya untuk memperlancar penerapan MTBS.
4.3.2 Hubungan Kemampuan Tenaga Kesehatan dengan Pelaksanaan Program MTBS
Dari hasil uji Chi Square didapat P Value 0,004 < 0,05 sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan kemampuan tenaga kesehatan terhadap pelaksanaan program MTBS.
Petugas kesehatan harus terampil dalam menilai tanda-tanda dan gejala penyakit, status imunisasi, dan pemberian vitamin A. Membuat klasifikasi, menentukan tindakan sesuai dengan klasifikasi anak, dan memutuskan apakah seorang anak perlu dirujuk, memberi pengobatan pra rujukan yang penting, seperti dosis pertama antibiotik suntikan kinin dan perawatan anak untuk mencegah turunnya gula darah serta merujuk anak (Depkes RI, 2007).
Petugas pelaksana MTBS adalah tenaga kesehatan di unit rawat jalan meliputi tenaga medis adalah dokter dan tenaga paramedis yaitu perawat dan bidan. MTBS tidak bisa dilaksanakan oleh kader.
Dari gambaran penyakit penyebab kematian neonatal di Indonesia, dan permasalahan kesehatan neonatal yang kompleks dimana dipengaruhi oleh faktor medis, sosial dan budaya maka petugas kesehatan harus mampu melakukan perawatan terhadap bayi neonatal, promosi perawatan bayi neonatal kepada ibunya, serta pertolongan pertama bayi neonatal yang mengalami gangguan kesehatan atau sakit.
38
pemeriksaan batuk, diare, dan demam, pemeriksaan berat badan dibandingkan dengan KMS, pemeriksaaan status imunisasi, menanyakan kepada pengantar terkait pemberian ASI dan makanan tambahan, memberikan terapi yang benar. Juga parameter konseling yang meliputi penentuan waktu merujuk, pemberian terapi antibiotika oral yang diresepkan secara benar, pemberian nasehat untuk memberi cairan tambahan dan meneruskan memberi makan, pemberian imunisasi yang dibutuhkan sebelum meninggalkan tempat pelayanan, dan pemberian pemahaman kepada pengantar tentang cara memberikan obat kepada anak sesuai petunjuk yang diberikan petugas.
4.3.3 Hubungan Sarana dan Fasilitas dengan Pelaksanaan Program MTBS Dari hasil uji Chi Square didapat P Value 0,108 > 0,05 sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan sarana dan fasilitas terhadap pelaksanaan program MTBS.
Adapun peralatan yang digunakan dalam memberikan pelayanan MTBS adalah buku bagan MTBS sebagai panduan. Timer ISPA atau arlijo dengan jarum detik, infusset, semprit dan jarum suntik, timbangan berat badan, termometer, kasa/ kapas, pipa lambung, alat penumbuk obat, alat pengisap lendir, RDT, tensimeter anak bila ada, gelas sendok dan teko tempat air matang dan bersih (Depkes RI, 2005).
39
40 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
1. Hasil uji Chi Square didapat P Value 0,019 < 0,05 sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan peran petugas kesehatan terhadap pelaksanaan program MTBS.
2. Hasil uji Chi Square didapat P Value 0,004 < 0,05 sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan kemampuan tenaga kesehatan terhadap pelaksanaan program MTBS.
3. Hasil uji Chi Square didapat P Value 0,108 > 0,05 sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan sarana dan fasilitas terhadap pelaksanaan program MTBS.
5.2Saran
1. Kepada pemerintah daerah agar lebih meningkatkan kualitas para tenaga kesehatan sehingga akan bisa memberikan pelayanan kesehatan yang optimal.
1
DAFTAR KEPUSTAKAAN
Azwar, Azrul. 1999. Menjaga Mutu Pelayanan Kesehatan. Pustaka Sinar Harapan: Jakarta.
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2008. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta.
Budiarto, Eko. 2001. Biostatistika. EGC: Jakarta. Depkes RI. 2005. Buku Bagan MTBS. Jakarta.
2004. Pengantar Manajemen Puskesmas. Jakarta.
Depkes RI, WHO. 2007. Pengantar Manajemen Terpadu Balita Sakit: Jakarta.
Pedoman Manajemen Terpadu Balita Sakit Umur 2 Sampai
5 Tahun: Jakarta.
Pedoman Manajemen Bayi Muda Umur 1 hari sampai 2
Bulan: Jakarta.
Pedoman Manajemen Penilaian dan Klasifikasi Anak sakit: Jakarta.
Pedoman penerapan MTBS di Puskesmas: Jakarta.
Pedoman Tindak Lanjut MTBS: Jakarta.
Pedoman Kerja Puskesmas: Jakarta.
Pedoman Penerapan MTBS di Puskesmas: Jakarta.
2
Kastro, Mantra IB. 1978. Metode Penelitian Survey. LP3ES : Jakarta.
Murti, Bhisma. Penerapan Metode Statistik Non Parametrik Dalam Ilmu- Ilmu Kesehatan, Jakarta : Gramedia Pustaka Utama, 1996.
Nazir, Mohd. 2005. Metode Penelitian. Bogor : Ghalia Indonesia.
Notoadmodjo, Soekidjo. 1996. Metode Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.
Persatuan Rumah Sakit Seluruh Indonesia. Angka Kematian Bayi: kompas.com 20 September, 2012, hal.5.
Puskesmas Arongan Lambalek. 2012. Laporan Puskesmas Arongan Lambalek: Aceh Barat.
Laporan Bulanan: Aceh Barat.
Profil Puskesmas Arongan Lambalek: Aceh Barat.
Sinar Harapan, 5 Oktober 2012, hal 15.
Suharsimi. 1991. Prosedur Penelitian. Rineka Cipta: Jakarta.
