ver.201410030815
wajib diisi & tulis dengan huruf balok
wajib diisi
diisi jika pernah mengikuti
tulis dengan huruf balok
TK RA SD MI SMP MTs SMA MA SMK MAK SLB
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DAN PENJAMINAN MUTU PENDIDIKAN
Jl. Pintu 1 gd.D lt.17 Senayan, Jakarta 10270, Telepon 021-57974168
Dokumen ini adalah formulir Resmi
dari BPSDMPK Kemdikbud, untuk info lebih lanjut kunjungi
http://bpsdmpk.kemdikbud.go.id/padamu
FORMULIR PENGAJUAN JABATAN KEPALA SEKOLAH
PANGKALAN DATA PENJAMINAN MUTU (PADAMU) PENDIDIKAN
BPSDMPK-PMP - KEMDIKBUD REPUBLIK INDONESIA
A09
Dengan hormat Administrator SIAP PADAMU NEGERI,
Melalui formulir ini, Saya yang tercantum dan bertanda-tangan dibawah ini, menyatakan diri bahwa saya telah diangkat menjadi KEPALA SEKOLAH dengan data sebagai berikut:
A. DATA PTK Nama
NUPTK/PegID
B. DATA JABATAN KEPALA SEKOLAH
No.SK Jabatan ... TMT SK tgl: bl: th:
Lokasi Menjabat Sekolah Induk (Satminkal) Bukan Sekolah Induk (Plt)
C. DIKLAT KEPALA SEKOLAH
No. Piagam ... Tahun Diklat Penyelenggara ...
D. SEKOLAH YANG DIPIMPIN Nama
Sekolah
NPSN Status Negeri Swasta
Jenjang
Mohon bantuan saudara Administrator untuk memperbaharui data PADAMU saya.
Terima kasih.
Catatan:
Lampirkan 1 Copy Surat Pengangkatan (SK) sebagai Kepala Sekolah.
Serahkan ke Admin/Operator Dinas Pendidikan / Mapenda
setempat untuk mendapatkan Surat Tanda Bukti Pengaktifan Kepala Sekolah (S18a).
... , ...
Hormat saya,
PTK yang mengajukan,
